Su amžiumi susiję apgyvendinimo pokyčiai

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus pacientams, esant hipermetropinei refrakcijai ir akomodacijos aparato „silpnumui“, gali būti stebimas vadinamasis akomodacijos spazmas. Tokiu atveju matant į tolį nėra visiško akomodacijos atsipalaidavimo ir padidėja klinikinė refrakcija, t. y. atsiranda trumparegystė, kuri vadinama klaidinga. Diferencinė diagnostika su tikra trumparegystė pagrįsta medikamentinės cikloplegijos įgyvendinimu.

Vyresnio amžiaus žmonių akomodacijos sutrikimus dažniausiai sukelia su amžiumi susiję lęšiuko pokyčiai: jo dydis, masė, spalva, forma ir, svarbiausia, konsistencija, kurie daugiausia susiję su jo augimo ypatybėmis ir biocheminiais pokyčiais (žr. atitinkamą skyrių).

Laipsniškas lęšiuko elastingumo mažėjimas yra su amžiumi susijusio absoliučios akomodacijos tūrio, kurį 1866 m. nustatė F. C. Dondersas, fiziologinio silpnėjimo priežastis. Remiantis jo duomenimis (5.8 pav.), sergant emmetropija, artimiausias aiškaus regėjimo taškas su amžiumi palaipsniui tolsta nuo akies, todėl akomodacijos tūris mažėja. Sulaukus 65–70 metų, artimiausias ir tolimiausias aiškaus regėjimo taškai sutampa. Tai reiškia, kad akies akomodacijos gebėjimas visiškai prarandamas.

Akomodacijos susilpnėjimas senatvėje aiškinamas ne tik lęšiuko sutankinimu, bet ir kitomis priežastimis: degeneraciniais zonulės pokyčiais ir blakstieninio raumens susitraukimo sumažėjimu. Nustatyta, kad su amžiumi blakstieniniame raumenyje atsiranda pokyčių, kurie gali lemti jo jėgos sumažėjimą. Ryškūs blakstieninio raumens involiucinės distrofijos požymiai išryškėja jau sulaukus 35–40 metų. Šio raumens distrofinių pokyčių, kurie lėtai stiprėja, esmė yra raumeninių skaidulų formavimosi nutraukimas, jų pakeitimas jungiamuoju audiniu ir riebalinė degeneracija. Palaipsniui sutrinka raumenų struktūros pobūdis.

Nepaisant šių reikšmingų blakstieninio raumens pokyčių, jo susitraukimo gebėjimas iš esmės išlieka, nors ir susilpnėjęs, dėl adaptacinių-kompensacinių mechanizmų. Santykinį blakstieninio raumens nepakankamumą taip pat apsunkina tai, kad dėl lęšiuko elastingumo sumažėjimo raumuo turi dirbti daugiau, kad užtikrintų tą patį kreivumo laipsnį. Taip pat galima antrinių blakstieninio raumens atrofinių pokyčių dėl nepakankamo jo aktyvumo senatvėje galimybė.

Taigi, blakstieninio raumens susitraukimo gebėjimo susilpnėjimas vaidina tam tikrą vaidmenį su amžiumi susijusiame akomodacijos tūrio sumažėjime. Tačiau pagrindinės to priežastys neabejotinai yra lęšiuko medžiagos sutankinimas ir jo elastingumo sumažėjimas.

Presbiopijos vystymasis pagrįstas akomodacijos tūrio mažėjimo procesu, kuris vyksta visą gyvenimą. Presbiopija pasireiškia tik senatvėje, kai artimiausio aiškaus regėjimo taško atstumas nuo akies jau yra reikšmingas ir šis taškas artėja prie vidutinio darbinio atstumo (maždaug 33 cm).

Terminas „presbiopija“ (iš graikų k. presbys – senas žmogus, opsis – regėjimas) – „senatvinis regėjimas“ – neatspindi proceso esmės ir yra platesnė, kolektyvinė sąvoka. Terminas „senatvinis toliaregystė“ taip pat negali būti laikomas sėkmingu, nes presbiopija savo kilmės mechanizmu ir klinikinėmis apraiškomis labai skiriasi nuo hipermetropijos.

Emetropija sergantiems žmonėms presbiopija paprastai pradeda reikštis sulaukus 40–45 metų. Šiuo laikotarpiu artimiausias aiškaus matymo taškas nuo akių nutolsta maždaug 23–31 cm, t. y. artėja prie vidutinio darbinio atstumo (33 cm). Norint aiškiai atpažinti objektus tokiu atstumu, reikalinga maždaug 3,0 D akomodacijos įtampa. Tuo tarpu, sulaukus 45 metų, vidutinė akomodacijos tūrio vertė yra tik 3,2 D (žr. 5.9 pav.). Todėl reikia sunaudoti beveik visą šiame amžiuje likusį akomodacijos tūrį, o tai sukelia per didelę jo įtampą ir greitą nuovargį.

Esant toliaregystei, presbiopija atsiranda anksčiau, o esant trumparegystei – vėliau. Taip yra todėl, kad žmonėms, sergantiems toliaregyste, artimiausias aiškaus matymo taškas yra toliau nuo akių, o jo pašalinimas už vidutinio darbinio atstumo su amžiumi vyksta greičiau nei žmonėms, sergantiems emmetropija. Priešingai, žmonėms, sergantiems trumparegyste, akomodacijos sritis yra arčiau akies, todėl dirbant iš arti reikia įtempti akomodaciją tik esant trumparegystei, mažesnei nei 3,0 D, todėl presbiopijos simptomai su didesniu ar mažesniu vėlavimu gali pasireikšti tik esant silpnai trumparegystei. Esant nekoreguotai 3,0 D ar didesnei trumparegystei, presbiopija nepasireiškia.

Pagrindinis nekoreguotos presbiopijos simptomas yra sunkumai apžiūrint mažus objektus iš arti. Pastarųjų atpažinimas šiek tiek palengvinamas, jei jie šiek tiek atitolsta nuo akių. Tačiau esant dideliam atstumui iki vizualinio darbo objektų, jų kampiniai matmenys sumažėja ir atpažinimas vėl pablogėja. Dėl per didelio blakstieninio raumens įtempimo atsirandantis nuovargis gali sukelti regos nuovargį.

Viskas, kas net ir trumpalaikiškai pašalina artimiausią aiškaus matymo tašką nuo akių ir pablogina regos darbo objektų skiriamumą, prisideda prie ankstesnio presbioopijos pasireiškimo ir didesnio jos simptomų išraiškos. Šiuo atžvilgiu, esant vienodoms kitoms sąlygoms, presbiopija anksčiau pasireiškia žmonėms, kurių kasdienė ar profesinė veikla susijusi su smulkių objektų tyrinėjimu. Kuo mažesnis objektų kontrastas su fonu, tuo stipresnis šis veiksnys. Žmonėms, sergantiems presbiopija, sunkumai atliekant vizualinį darbą iš arti didėja sumažėjus apšvietimui dėl tam tikro artimiausio aiškaus matymo taško pašalinimo nuo akių. Dėl tos pačios priežasties presbiopijos apraiškos didėja kartu su regos nuovargiu.

Taip pat pastebima, kad prasidėjus kataraktai, presbiopijos apraiškos gali pasireikšti šiek tiek vėliau arba susilpnėti, jei presbiopija jau yra. Viena vertus, tai paaiškinama tam tikru akomodacijos tūrio padidėjimu dėl lęšiuko medžiagos hidratacijos, kuri neleidžia sumažinti jo elastingumo, kita vertus, tam tikru klinikinės refrakcijos poslinkiu trumparegystės link ir tolesnio aiškaus matymo taško artėjimu prie akies. Taigi, regėjimo pagerėjimas sergant presbiopija gali būti ankstyvas kataraktos pradžios požymis. Toliau bus aprašyti presbiopijos korekcijos principai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]