Apgyvendinimo paralyžius

Paralyžiuoti gali tik tai, kas turėtų judėti, ir akių akomodacijos paralyžius nėra išimtis, nes akomodacija yra lęšio kreivumo keitimo procesas, dėl kurio koreguojamas vaizdų projekcijos į akies tinklainę aiškumas ir mes gerai matome, kas yra arti.

Šis staigus akies lūžio galios (refrakcijos) pokytis trunka tik 350 milisekundžių ir jį užtikrina specialaus blakstieninio raumens refleksinis susitraukimas. Kai jis sutrikdomas, išsivysto akomodacijos paralyžius (cikloplegija) – patologija, kai žmogus negali aiškiai matyti arti esančių objektų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys akomodacijos paralyžius

Šiuolaikinėje oftalmologijoje akomodacijos paralyžiaus priežastys siejamos su akių ligomis (priekine uveitu, glaukoma, iridociklitu) ir bendromis infekcijomis (gripu, difterija, infekcine mononukleoze, tuberkulioze, meningitu, encefalitu, sifiliu, botulino toksino ar jo sporų pažeidimais).

Be to, etiologija gali būti susijusi su:

• akies judinamojo nervo (3-iosios galvinių nervų poros) pažeidimas dėl kraujavimo ar naviko (regos nervo gliomos);
• regos nervo disko patinimas (papiloedema), kuris išsivysto dėl nuolatinio intrakranijinio slėgio padidėjimo;
• trišakio nervo neuralgija;
• Adie-Holmes sindromas (blakstienų raumenų disfunkcija);
• blakstieninio kūno aplazija;
• zoninių skaidulų plyšimas ir dalinis lęšiuko subluksavimas;
• Kurshman-Steinert sindromas (miotoninė distrofija);
• smegenų navikai (pavyzdžiui, kankorėžinės liaukos navikas);
• viršutinis ūminis hemoraginis polioencefalitas (Gaye-Wernicke sindromas);
• apsinuodijimas egzogeniniais nuodais (gyvačių ir vabzdžių įkandimais) ir apsinuodijimas organofosforo junginiais, karbamato insekticidais ir fungicidais, švinu, arsenu, anglies monoksidu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Pastebėti šie cikloplegijos išsivystymo rizikos veiksniai: cukrinis diabetas ir alkoholizmas; bendras organizmo prisitaikymo sumažėjimas; akių ir akiduobės sužalojimai; smegenų kamieno ar blakstieninio mazgo pažeidimas trauminės smegenų traumos atveju; išsėtinė sklerozė ir Parkinsono liga.

Yra visas farmakologinių preparatų, sukeliančių akomodacijos paralyžių, sąrašas. Jame yra: atropinas, amfetaminas, amitriptilinas, antazolinas, belladonna, betametazonas, vinkristinas, deksametazonas, diazepamas, difenhidraminas, difenilpiralinas, diciklominas, kaptoprilis, karbamazepinas, klemastinas, izoniazidas, naproksenas, oksazepamas, pilokarpinas, pentazocinas, skopolaminas, temazepamas, trichlormetiazidas, cimetidinas, chloramfenikolis ir kt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Akomodacijos paralyžius susideda iš visiško blakstieninio raumens, esančio akies blakstieniniame kūne, susitraukimų blokados, o blakstieninis kūnas – žiedo pavidalu – laiko lęšį ir yra po odena. Nuo vidinės blakstieninio kūno dalies link lęšio tęsiasi blakstieninio nervo ataugos ir ploniausios, radialiai išdėstytos raumenų skaidulos – zoninės. Jų visuma yra blakstieninis raištis.

Norint išsiaiškinti akomodacijos paralyžiaus patogenezę, reikėtų nepamiršti, kad akių akomodacijos procesą užtikrina nerviniai impulsai, transformuojami tinklainėje iš šviesos impulsų – kai žmogus žiūri į netoliese esantį objektą. Aferentiniai impulsai patenka į centrinę nervų sistemą, patekdami į talamo struktūras pakaušinėse smegenų skiltyse, tiksliau, į 18-osios Brodmano srities žievės regos centrus (paaiškėjo, kad jie yra atsakingi už akomodaciją). Iš ten, išilgai akies judinamojo nervo parasimpatinių skaidulų – per jungtį blakstieniniame mazge, kurį inervuoja trišakio nervo ataugos, – atitinkamas grįžtamasis signalas pasiekia blakstieninį raumenį, ir šis susitraukia. Tai atpalaiduoja blakstieninio raiščio zonines skaidulas, o tai leidžia akies lęšiukui tapti apvalesniam ir teisingai sufokusuoti netoliese esančio objekto vaizdą.

Kitas zoninių skaidulų ir viso raiščio įtempimas (įtempimas) yra kito blakstieninio raumens atsipalaidavimo rezultatas, ir tai atsitinka, kai žmogus žiūri į tolimus objektus. Esant akomodacijos paralyžiui, blakstieninio raumens būsena atsipalaiduoja, o tai sumažina akomodacijos amplitudę beveik iki nulio.

Oftalmologai skiria paralyžių nuo akomodacijos spazmo, kuris dar vadinamas klaidinga trumparegystė; esant akomodacijos spazmui, blakstieninis raumuo susitraukia įtemptoje būsenoje, o tai sumažina tolimojo matymo kokybę.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomai akomodacijos paralyžius

Pasak specialistų ir pacientų, sergančių akomodacijos paralyžiumi, skundų, pirmieji požymiai pasireiškia neryškiu (neaiškiu) matymu iš arti: norint perskaityti standartiniu šriftu atspausdintą tekstą, žmogus turi padidinti atstumą tarp akių ir puslapio, ištiesdamas ranką su knyga ar žurnalu į priekį. Ir tai gali tęstis tol, kol net ir ištiestos rankos atstumu žmogus nebegali perskaityti nė vienos smulkiu šriftu rašytos eilutės.

Kiti akomodacijos paralyžiaus simptomai apibūdinami kaip rašymo sunkumai (žmogus nemato parašyto teksto); skaitymas viena akimi; prisimerkimas, kai reikia pamatyti ką nors iš arti.

Taip pat skundžiamasi greitu akių nuovargiu ir nedideliu deginimu jose (po fizinio krūvio) bei galvos skausmais. Gydytojai tokį simptomą dar vadina midriaze, tai yra vyzdžio išsiplėtimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Cikloplegijos pasekmės ir komplikacijos tiek pradiniam normaliam regėjimui, tiek toliaregystės atveju pasireiškia dažnai negrįžtamu akių klinikinės refrakcijos susilpnėjimu ir gebėjimo aiškiai matyti iš arti praradimu be optikos pagalbos. Pradinės trumparegystės atveju akomodacijos paralyžius gali praeiti beveik be pasekmių regėjimo aštrumui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika akomodacijos paralyžius

Išsami ligos istorija ir kruopštus oftalmologinis bei neurooftalmologinis tyrimas yra pagrindas, kuriuo remiantis diagnozuojama akomodacijos paralyžius.

Instrumentinė diagnostika apima aparatinę refraktometriją, reoftalmografiją, oftalmoskopiją, perimetrą ir mikroskopinį tyrimą plyšine lempa. Jei įtariama neurocerebrinė sutrikimo etiologija, reikės atlikti smegenų ir (arba) stuburo tyrimą ultragarso sonografija, KT arba MRT.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika, kurioje dalyvauja specializuoti specialistai, skirta nustatyti arba atmesti optinį neuritą arba jo infiltraciją sergant glioma ir sarkoidoze; kaverninės sinusų trombozę arba Chiari sindromą; Fosterio-Kennedy sindromą; apsinuodijimą vaistais; Laimo ligą (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu); meduloblastomą arba limfoblastinę leukemiją.

[ 21 ], [ 22 ]

Gydymas akomodacijos paralyžius

Atsižvelgiant į šios regos patologijos priežastis, akomodacijos paralyžiaus gydymas gali gerokai peržengti pačios oftalmologijos ribas: tereikia dar kartą peržvelgti atitinkamą šio leidinio skyrių.

Kalbant apie oftalmologiją, gydytojai teigia, kad vaistų sukelto akomodacijos paralyžiaus atveju gydymo nėra: nutraukus vaisto vartojimą, regėjimas iš arti savaime atsistato.

Jei po sisteminių ligų gydymo (kurį skiria ir atlieka atitinkamo profilio gydytojai) išlieka paralyžius, oftalmologai skiria lęšius (su plius dioptrijomis), kad ištaisytų toliaregystę.

Chirurginio gydymo – lazerinės regos korekcijos (keičiant ragenos kreivumą lazeriu) – indikacijos apima akies refrakcijos sutrikimus: trumparegystę, toliaregystę, astigmatizmą ir presbiopiją (su amžiumi susijusią toliaregystę). Akomodacijos paralyžius nėra nurodytas kaip indikacija.

Prevencija

Atsižvelgiant į šiandieninį medicinos lygį ir itin platų etiologinių veiksnių spektrą, lemiantį akomodacijos paralyžiaus vystymąsi, jo prevencija vargu ar įmanoma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Ir tai, kad reali prognozė absoliučiai priklauso nuo patologijos priežasčių, yra akivaizdu. Akomodacijos paralyžius, kaip blakstieninio raumens susitraukimų pažeidimas, gali sukelti ambliopiją – regėjimo susilpnėjimą, kurio negalima koreguoti akiniais ar kontaktiniais lęšiais, taip pat akomodacinę ezotropiją (adaptyvų žvairumą) arba uždaro kampo glaukomą.

[ 29 ]