Subdiafragmentinis abscesas

Kai vidinis infekcinės uždegimas audinių kartu su jų naikinimo ir pūlingo lydymosi klasifikuojamos kaip subdiaphragmatic absceso, tai reiškia, kad absceso (apribotas kapsulėje kaupimo pūliai), esančių subcostal pilvo zonoje - tarp Skirstantysis krūtinės ląstos ir pilvo ertmės diafragma ir viršutinę dalį pilvo ertmėje tokie organai kaip kepenys, blužnis, skrandis ir skersmuo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija

Remiantis statistika, daugiau kaip 83% atvejų subdiafragmentinių abscesų susidarymas yra tiesiogiai susijęs su ūmios pilvo ertmės ligų formomis; o du trečdaliai atvejų tai yra chirurginio įsikišimo į šias ligas rezultatas.

20-30% pacientų po išsišakojusio perforuoto žarnos apendicito pašalinamas podsafragminis abscesas; 50% - po operacijų, susijusių su skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tulžies takų; beveik 26% - su gleivine uždegimu kasos.

Mažiau nei 5 proc. Atvejų subdiafragminis abscesas vystosi netoleruojančiomis aplinkybėmis.

Dešinės pusės diafragmos abscesai diagnozuojami 3-5 kartus dažniau nei kairieji abscesai; dvišalio nudegimo centrų dalis neviršija 4-5% atvejų.

[8], [9], [10]

Priežastys subdiafragmentinis abscesas

Remiantis klinikinės chirurgijos duomenimis, daugeliu atvejų sub-diafragminio absceso priežastys yra susijusios su operacijomis: perforuotos skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opoms; ūminis perforuotas apendicitas; cistų ar tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija); tulžies latakų akmenligės pašalinimas (choleldocholitotomija) arba kanalų rekonstrukcija; splenektomija (blužnies pašalinimas) arba kepenų rezekcija. Subdiafragminio absceso susidarymas yra ypač pavojinga tokių operacijų sudėtingumas.

Be to, subdiafragmentinis abscesas gali sukelti kombinuotą torakobaudos lokalizacijos traumą; ūminis tulžies pūslės uždegimas, tulžies latakai ar kasa (žarnų pankreatitas ). Šios lokalizacijos abscesas gali būti perversmas intrahepatinės piogezės ar amoebaus absceso ar gleivinės echinokokinės cistos. Retais atvejais nusiraminimą sukelia parenfritas arba generalizuota septikopimezė.

Paprastai, absceso subdiaphragmatic zona yra suformuota viduje pilvo ertmės priekinės, viršuje, gale, predzheludochnogo, antinksčio okoloselezenochnogo arba pūlinių. Jie taip pat gali būti viduryje, dešinėje ir kairėje (dažniau - dešiniarankiai, ty per kepenis).

Ji pažymi, kad iš pūlinio vietą pilvaplėvės - audinį į retroperitoninį erdvėje, kuris vyksta žemiau diafragmos uždengti ir siekiantis žemiau dubens organų. Toks subdiaphragmatic retroperitoniniu pūlinys atsiranda dėl infekcijos, čia kritimo šokas limfos arba kraujo pūlingos uždegimas priedėlio kasos, antinksčių, inkstų ar žarnų.

[11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Pooperacinio podsafragminio absceso ir kitų infekcinių komplikacijų chirurgijoje vystymosi rizikos veiksniai yra pacientų, sergančių cukriniu diabetu ar sunkiomis inkstų funkcijos sutrikimu, buvimas; didelis kraujo netekimas, vaikai ir pagyvenę žmonės, taip pat gliukokortikosteroidų arba citostatikų suvartojimas, mažinant bendrą imunitetą. Lėtinis sindromas dažniau pasitaiko pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus.

[15], [16], [17], [18],

Pathogenesis

Patogenezę subdiaphragmatic pūliniui yra indukuotos uždegiminės reakcijos rinkinys aerobinių ir anaerobinių bakterijų (Staphylococcus spp., Streptococcus padermės., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, ir tt), kurios yra uždegimo organo ir iz už bakterijų užterštumą - operacinės intervencijos zonos infekcija su nosocomial mikrobais.

Kaip aktyvuoti makrofagų ir kitų imuninės ląstelės vietoje bakterijų įvedimo rezultatas - maždaug koloretalių ertmę negyvų ląstelių ir leukocitų - susidaro jungiamojo audinio kapsulė, skiriančią juostą pūliavimas iš sveikų audinių ir nuolat papildyti pūlingos eksudato.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomai subdiafragmentinis abscesas

Gydytojai atkreipti dėmesį į tai, kad subphrenic abscesas tipiškas ert- uždegimas su pūlingų išsiskyrimo, tačiau jų intensyvumas simptomai priklauso nuo ligos etiologijos ir lokalizacijos surišto pūliuojančiu žinoma. Ir klinikinių šios ligos požymius apraiškas gali svyruoti nuo sunkios ūminės ligos lėtinės klastingas proceso nepastovus karščiavimas, apetito netekimas ir svorio padidėjimas, anemija ir nespecifinių simptomų.

Pirmieji požymiai atsiranda dėl negalavimų ir bendro silpnumo būklės. Labai greitai jis prisijungia per dieną su kai naktį sumažėja aštrių kūno temperatūros padidėjimas (iki + 38,5-40 ° C), tai yra, yra užsitęsęs karščiavimas su šaltkrėčiu seansų ir naktį hiperhidrozė.

Simptomatika subphrenic absceso taip pat įeina: skausmą pagal krūtinės arkos, per briaunų 8-11 (palpacija pilvo - raumenų įtampą ir skausmą dešinėje viršutinėje kvadranto), skausmas, suteikti pečių ir pagal mentės, ir padidinti su gilaus kvėpavimo; kosulys, greitas ir sekli kvėpavimo (tai yra dažnai Podsercowy įkvėpimo kriauklės); šikšnosparnis, kuklumas, blogas kvapas iš burnos, pykinimas ir vėmimas. Daugelis pacientų priima priverstines pozicijas.

Iš kraujo dalies didėja leukocitų skaičius (leukocitozė) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Rentgenograma aptikta maždaug 80% pacientų pleuros skysčio, trečdalyje - dujų burbuliukai virš skysto.

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės ir komplikacijos subdiaphragmatic abscesas: koloretalių kapsulę perforacijos per diafragmos ir paspauskite pūlingos eksudato pleuros ertmę ir plaučių (plaučių empiema, pyothorax reaguojanti pleuritas), į pilvaplėvės ertmę arba perikardo maišelio (perikardo), taip pat žarnyno spindyje. Gydant arba iš šių simptomų pūliniui subdiaphragmatic pasekmių nesant - peritonito, sepsis, sepsinis šokas ir mirties.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika subdiafragmentinis abscesas

Diagnozės subdiaphragmatic abscesas buvo atliktas laiku, yra chirurgijoje taisyklė: bet pacientui neaiškios kilmės karščiavimas, kuris turėjo pilvo operaciją (net, jei operacija buvo atlikta keletą mėnesių anksčiau) turi būti įtariama lėtinė intraperitoninį, visų subdiaphragmatic pūlinys.

Tyrimas turi būti atliekami kraujo ir instrumentinį diagnozę - rentgeno tyrimas (dviem projekcijomis), ultragarsu ir kompiuterinės tomografijos skenavimas pilvo sritį ir diafragmos.

[33], [34], [35], [36],

Diferencialinė diagnostika

Labai svarbu yra diferencinė diagnozė - dėl nugaros lokalizacijos intratekalioje pilvo ertmės dalyje. Esami diagnostiniai kriterijai (dėl kraujo sudėties ir instrumentinės vizualizacijos) padeda tinkamai nustatyti šio tipo žaibišką uždegiminį procesą.

[37], [38], [39], [40],

Gydymas subdiafragmentinis abscesas

Subdiafragminio absceso gydymas yra operacinis gydymas, atliekamas ligoninėje.

Transtokardinė (transpleursinė) arba perpylimo anga po diafragminio absceso ir pusės pašalinimas iš jos ertmės (per siurbimą). Tada ertmė plaunama antiseptinėmis priemonėmis, o drenažai nustatomi su siūlu.

Po to narkotikų gydymas tęsiasi, o čia pagrindiniai vaistai yra antibiotikai. Į pirmąją vietą, įvedant parenteraliai preparatams, naudojamiems cefalosporino: cefotaksimą, cefazolinas, Be to, ceftriaksonas, ir tt, kurie abu yra įvedami į raumenis arba intraveniniu būdu (lašeline) - 0,25-0,5 g kas 8 valandas (sunkių atvejais 1. -2 g).

Taip pat naudojamas Flukloksacilino, trimetoprimo-sulfametoksazolas (Biseptolum, Bactrim, kotrimoksazolo, Septra et al., Prekybinis pavadinimas), klindamicinas (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikas-linkozamidas Clindamicinas yra skiriamas injekcijomis - 2,5-2,8 g per parą. Tarp kontraindikacijų atsiranda tik enteritas ar kolitas. Tačiau, kaip ir visoms antibakterinių agentų, šis vaistas gali sukelti šalutiniai poveikiai (pokyčius kraujyje, dilgėlinė, mažina kraujo spaudimą, pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas, žarnyno disbiozė).

Prevencija

Iki šiol subfunkcinio pūlinio vystymosi prevencija po chirurginių intervencijų yra atliekama antibiotikus įvedus valandą ar dvi prieš operaciją ir per pirmąsias 24 valandas po jo.

[41], [42], [43], [44]

Prognozė

Intraabdominalinio absceso rezultatas subdiafragminėje srityje, kurio vidutinis mirtingumas yra 10-20%, nustato specialistai, turintys keletą veiksnių. Svarbiausia pacientų gyvenimo saugumo sąlyga - laiku atidaryti sub-diafragminį abscesą ir tinkamą tolesnį gydymą.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]