Suaugusiųjų kokliušas

Užkrečiamoji liga, tokia kaip kokliušas, gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Nors mažiems vaikams po šios ligos komplikacijų yra didesnė, kai kurios komplikacijos po kokliušo gali pasireikšti ir suaugusiesiems.

Kokliušas suaugusiesiems, nepaisant to, kad ši liga laikoma seniai pamiršta problema, klinikinėje praktikoje vis dar periodiškai sutinkamas. Tai infekcinė liga, kuri paprastai pasireiškia ūmiai, cikliškai ir pasižymi specifiniais simptomais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suaugusiųjų kokliušo istorija ir statistika

Patikimų duomenų apie tai, kaip kokliušas paveikė senovės pasaulio gyventojus, nėra, tačiau XVIII amžiaus įrašai byloja apie siaubingą statistiką: Skandinavijos žemėse ligos epidemija truko daugiau nei 15 metų, kasmet nusinešdama 2–3 tūkstančių žmonių gyvybes. Po šimtmečio Anglijoje kokliušas per septynerius metus nusinešė apie 120 tūkstančių žmonių gyvybes. Be to, tie, kurie išgyveno siaubingas epidemijas, dažnai sirgo smegenų kraujavimu, encefalitu, kurį išprovokavo stipraus kosulio priepuoliai ir kvėpavimo sustojimas. Pavojingiausi protrūkiai įvyko XX amžiaus išvakarėse, kai kokliušas ėmė plisti po visas Europos šalis, ypač skurdžiuose darbininkų klasės rajonuose. Nehigieniškos sąlygos, didelės žmonių minios, skurdas ir nepakankama mityba prisidėjo prie spartaus tūkstančių suaugusiųjų užsikrėtimo. Yra tų metų Rusijos gydytojų surinktų duomenų, kurie rodo, kad aristokratų šeimose suaugusiųjų kokliušas buvo 5–6 kartus rečiau pasitaikantis nei tarp darbininkų klasės rajonų gyventojų.

Kokliušas buvo praktiškai neįveikiamas dar ir dėl to, kad pati liga, nepaisant grėsmingo paplitimo, buvo mažai tyrinėta. Tik XX amžiaus pradžioje Jules Bordet ir jo kolega Octave Gengou nustatė tikrąjį priešą – ligos sukėlėją, tačiau gydymo metodai buvo neefektyvūs ir visiškai netinkami kovai su infekcine liga. Tie, kuriuos užklupo kokliušas, buvo kraujuojami, naudojamos dėlės, skiriami gyvsidabrio ir opijaus pagrindu pagaminti vaistai. Tik po pirmojo antibiotiko atradimo Antrojo pasaulinio karo metu, mirtingumas nuo kokliušo pradėjo mažėti, o pirmoji vakcinacija žymėjo tikros pergalės prieš tokią baisią ligą kaip kokliušas pradžią suaugusiesiems. Be to, antibiotikų eros atradimas padėjo veiksmingai kovoti su skarlatina, šiltine, tymais, tuberkulioze ir kitomis ligomis, kurios per daugelį amžių nusinešė tūkstančių gyvybių. Tai, kad kokliušas suaugusiesiems šiandien tampa vis retesnis, žinoma, lemia sanitarinių sąlygų normalizavimas, bendro gyventojų gyvenimo lygio padidėjimas, be to, manoma, kad daugeliui genetiškai perduodamų ligų palaipsniui susikaupė tinkamas imuninis atsakas. Įdomu tai, kad iki masinės vakcinacijos kampanijos Rusijoje XX amžiaus viduryje mirtingumas nuo kokliušo praktiškai išnyko.

Kokliušas suaugusiesiems vystosi ir tęsiasi cikliškai, galbūt šis požymis susijęs su nauju ligos protrūkiu, nuo 2000 m. kokliušas tapo gana dažnu „svečiu“ daugelyje išsivysčiusių šalių, nepaisant idealių sanitarinių, socialinių sąlygų ir net vakcinacijos. Nuo XXI amžiaus pradžios registruojami kokliušo atvejai, ir kiekvienais metais vis dažniau ir didesniais kiekiais, deja, pasitaiko ir mirtinų atvejų. Pažeidžiamiausia gyventojų dalimi vėlgi tapo vaikai iki dvejų ar trejų metų. Šiandien pagrindinis būdas sumažinti tokios sunkios ligos kaip kokliušas paplitimą ir komplikacijų riziką suaugusiesiems yra savalaikė vakcinacija. Net ir užsikrėtus žmogus yra daug lengvesnės formos, o imunitetas nuo kokliušo išlieka visą gyvenimą.

Statistika rodo, kad kokliušas suaugusiesiems (ypač po 50 metų) yra daug dažnesnis, nei paprastai manoma. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo 2006 iki 2012 m. kokliušo dažnis tarp 50–65 metų amžiaus suaugusiųjų padidėjo daugiau nei dvigubai, o tarp vyresnių nei 65 metų – trigubai.

Suaugusiesiems ši infekcinė liga dažnai būna silpnesnė, todėl pacientai – nepaisant to, kad nekontroliuojamas paroksizminis kosulys gali trukti nuo trijų iki šešių savaičių – nesikreipia į gydytoją. Taigi, nustatyti sukėlėją – bakteriją Bordetella pertussis – yra sunku. Todėl, pasak infekcinių ligų specialistų, apie 2 % atvejų užsitęsęs paroksizminis kosulys vyresnio amžiaus žmonėms gali būti susijęs su kokliušu.

Kaip suaugusiesiems vystosi kokliušas?

Kokliušas suaugusiesiems yra infekcinė liga, pasireiškianti specifiniu simptomu – paroksizminiu kosuliu, kuris gali sukelti kvėpavimo sistemos spazmus.

Kokliušas suaugusiesiems išsivysto dėl bakterijos, kokliušo lazdelės, vadinamos Bordetella pertussis, patekimo į organizmą. Bacila yra gana pažeidžiama ir negyvybinga išorinėje aplinkoje, todėl infekcija perduodama tiesiai iš užsikrėtusio žmogaus sveikam. Pradinis ligos laikotarpis, pirmosios dvi savaitės, šia prasme yra ypač pavojingas. Iki šiol, nepaisant didžiulio vaistų skaičiaus ir masinės vakcinacijos, suaugusiųjų kokliušas laikomas itin užkrečiama liga. Ankstyvame amžiuje (iki trejų metų) arba susilpnėjus imunitetui, užsikrėtimo bordetella tikimybė yra beveik 100 %, jei kontaktuojama su sergančiu asmeniu. Liga perduodama oru, t. y. oro lašeliniu būdu. Pagrindinis būdingas kokliušo simptomas yra vaistais neišgydomas kosulys, pasireiškiantis priepuoliais. Kosėdamas pacientas į aplinką išskiria daug lazdelių, užkrėsdamas aplinkinius. Užsikrėsti dažniausiai galima gana artimo kontakto su užsikrėtusiu asmeniu metu, nes Bordetella negali plisti daugiau nei du tris metrus. Gana dažnai infekcijos šaltinis yra patys tėvai, sergantys netipine, latentine forma, manydami, kad kosulys tėra lengvo peršalimo požymis. Kokliušas ypač pavojingas naujagimiams, kurie neturi įgimto imuninio atsako į šią ligą. Jei pacientas atkakliai ištvėrė infekciją, imunitetas susiformuoja ir išlieka visą gyvenimą. Kokliušio inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 10 dienų, tačiau yra ir kokliušo formų, kurių inkubacinis periodas yra nuo trijų dienų iki trijų savaičių.

Kaip kokliušas pasireiškia suaugusiesiems?

Bendra ligos eiga trunka apie 5–6 savaites, suskirstyta į šiuos etapus:

• Katarinis periodas, kuris gali trukti dvi savaites. Prodrominės stadijos pradžia (laikotarpis tarp inkubacijos ir pačios ligos) pasireiškia sausu, užsitęsusiu kosuliu, praktiškai nepakylant temperatūrai. Būtent tuo metu dažniausiai pasitaiko diagnostinės klaidos, paprastai pacientui diagnozuojama ARVI arba, kraštutiniais atvejais, bronchitas. Tai pasirodo esąs pavojingas derinys – pacientas, kuris katariniu periodu yra itin užkrečiamas, platina infekciją, be to, suaugusiųjų kokliušą daug lengviau sustabdyti pačioje vystymosi pradžioje, o tai nebūna. Reikėtų pažymėti, kad bordenelės kasdien praranda aktyvumą ir iki 20–21 dienos pabaigos jos visiškai nusilpsta. Tačiau net per dvi savaites gali užsikrėsti daugybė sergančiojo aplinkos žmonių. Ligai progresuojant, simptomai stiprėja, kosulys tampa intensyvesnis ir įgyja būdingą kokliušo požymį – priepuolius.
• Paroksizminė stadija, kuri gali trukti du ar net tris mėnesius. Šis laikotarpis pavadintas pagal kosulio priepuolių pavadinimą ir savybes, kurios yra tokios specifinės, kad bet kuris patyręs gydytojas, vos juos išgirdęs, iš karto nustato diagnozę – kokliušas suaugusiesiems. Taip pat gana lengva savarankiškai atskirti būdingą kosulį, kuris būdingas tik kokliušui. Tai kosulio priepuolių serija, susidedanti iš 5–10 priepuolių, kurie seka vienas po kito beveik be perstojo. Kadangi kosulio priepuolio metu pacientas neturi kuo kvėpuoti, iškart po jo pabaigos jis įkvepia, dažnai su specifiniu švilpimo garsu (reprizė). Reprizę sukelia balso plyšio susiaurėjimas, o kartais ir spazmas. Kai tik kvėpavimas šiek tiek atsistato, priepuolis gali kartotis. Tokius paroksizmus lydi skreplių išsiskyrimas, vaikams dažnai ryjama, o paskui vemiama. Kosulys sukelia stiprų veido paraudimą, liežuvis taip iškištas, kad kartais gali būti sužeistas. Kokliušas suaugusiesiems šiame etape tiesiogine prasme silpnina pacientą, pablogėja ir bendra būklė. Paroksizminė stadija trunka gana ilgai, iki trijų mėnesių, palaipsniui priepuoliai retėja, mažėja kosulio šoko dažnis. Sunkiausia ligos eiga stebima vaikams iki vienerių metų, naujagimiams paroksizmai reti, tačiau stipraus kosulio metu kvėpavimas gali sustoti kelioms minutėms, šis kokliušo pasireiškimas kelia rimtą grėsmę kūdikio gyvybei. Paskiepyti žmonės paroksizminę ligos stadiją toleruoja daug lengviau, jiems kokliušas iš principo praeina lengviau, dažnai išnykusia forma.
• Atsigavimo etapas. Vaikų praktikoje manoma, kad atsigavimo procesas prasideda nuo antrojo ligos mėnesio, nors kosulio priepuoliai tęsiasi, jie tampa retesni, o bendra savijauta gerokai pagerėja.

Kokias komplikacijas gali sukelti kokliušas suaugusiesiems?

Pasak Amerikos šeimos gydytojų akademijos ir JAV CDC, kokliušo komplikacijos mažiems vaikams 60% atvejų pasireiškia kaip apnėja (trumpalaikis kvėpavimo sustojimas), daugiau nei 20% suserga plaučių uždegimu, vienas vaikas iš šimto patiria traukulius, o 0,3% turi smegenų sutrikimų.

Dažniausios kokliušo komplikacijos suaugusiesiems yra:

• pasunkėjęs kvėpavimas (įkvėpimo dispnėja), kuris pasireiškia daugiau nei 90 % pacientų;
• svorio kritimas dėl išsekimo, kurį sukelia vėmimo priepuoliai, atsirandantys kartu su stipriu kosuliu (pastebėtas beveik trečdaliui pacientų);
• šlapimo pūslės kontrolės praradimas (šlapimo nelaikymas), kuris pasireiškia daugiau nei ketvirtadaliui pacientų;
• apnėjos ir sąmonės netekimo epizodai (pastebėta 6% atvejų);
• šonkaulių įtrūkimai ir lūžiai dėl stipraus kosulio (nustatyti 4% pacientų);
• plaučių uždegimas (pneumonija), išsivystantis dėl antrinės infekcijos 2% klinikinių atvejų.

Be to, komplikacijos po kokliušo suaugusiesiems gali pasireikšti kaip:

• miego sutrikimas;
• kraujagyslių sutrikimai, sukeliantys smegenų kraujavimą;
• kraujavimas iš nosies ar ausų;
• vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies uždegimas) dėl antrinės bakterinės infekcijos;
• išvaržos (kirkšnies ar bambos) susidarymas dėl padidėjusio intrakavitarinio slėgio.

Taip pat galima pažeisti smegenų struktūras (encefalopatiją), kuri atsiranda dėl periodinės hipoksijos (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimo) ir smegenų audinio trofizmo pablogėjimo.

Šiuo atveju neįmanoma išvengti komplikacijų, tačiau galite imtis priemonių, kad išvengtumėte kokliušo. Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Kaip išvengti kokliušo“.

Pavojingiausios kokliušo komplikacijos kūdikiams iki šešių mėnesių yra apnėja, antrinis plaučių kolapsas (atelektazė), konvulsinis sindromas, pneumonija, encefalopatija. Taip pat pavojinga yra bronchopneumonija, kuri stebima 15–20 % visų pacientų iki vienerių metų amžiaus. Encefalopatija, galinti išprovokuoti patologinius smegenų funkcijos pokyčius, traukulius, bronchų obstrukciją (obstrukciją), patologinius centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčius dėl hipoksijos – visos šios komplikacijos kelia rimtą grėsmę ne tik žmonių sveikatai, bet kartais ir gyvybei.

Kokliušo gydymas suaugusiesiems

Terapiniai veiksmai kovojant su kokliušu skirstomi į du svarbius etapus:

1. Pirmasis etapas – tai visiškas grėsmingų kokliušui būdingų simptomų palengvinimas: apnėjos sindromo prevencija, traukulių palengvinimas, bronchų medžio sekreto obstrukcijos mažinimas. Nurodomas antibakterinių vaistų skyrimas ir speciali dieta, kuri atkuria dėl vėmimo prarastas maistines medžiagas.
2. Antrasis etapas – terapinės priemonės, skirtos užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ir grėsmingesnėms pasekmėms (mirtinai vaikams iki vienerių metų). Paskyrimas priklauso nuo ligos formos, paciento būklės sunkumo ir laboratorinių tyrimų rezultatų.

Kaip gydyti kokliušą suaugusiesiems?

• Lengvas kokliušas gydomas makrolidų grupės vaistais (azitromicinu, roksitromicinu ir kitais). Atsipalaidavimui ir spazmų palengvinimui skiriami spazmolitiniai mišiniai, veiksminga ir vitaminų terapija, o esant alerginiams simptomams – antihistamininiai vaistai.
• Kokliušas, pasireiškiantis vidutinio sunkumo forma, taip pat gydomas antibakteriniais vaistais, tačiau makrolidams pridedami cefalosporinai, siekiant neutralizuoti uždegiminius procesus bronchopulmoninėje sistemoje. Visas terapinis kompleksas skirtas gleivių ir bronchų sekretų mukociliarinio transportavimo (klirenso) aktyvavimui, gleivinių patinimo mažinimui. Skiriami šie vaistai: Lasolvanas, bromheksinas, Sinekodas, Eufilinas dozėmis, atitinkančiomis paciento amžių ir svorį.
• Sunkus kokliušas gydomas ligoninėje, jei pacientas yra vaikas iki vienerių metų, ambulatorinis gydymas yra nepriimtinas. Sunkios ligos formos taip pat gydomos vaistų kompleksu – makrolidais, cefalosporinais. Nurodyta aeroterapija arba deguonies terapija, kuri atliekama specialiame inkubatoriuje (šildomoje lovoje), palapinėje, tiekiamoje deguonimi. Jei įtariamos centrinės nervų sistemos komplikacijos, skiriami vaistai smegenų kraujotakai gerinti.

Kokios priemonės padeda išvengti kokliušo suaugusiesiems?

Visiems vaikams iki trejų metų primygtinai rekomenduojama atlikti DTP vakcinaciją. Vakcinacija atliekama trimis etapais, kai vakcina suleidžiama į raumenis su pusantro mėnesio pertrauka. Po visų trijų etapų, po metų ar pusantrų metų atliekama revakcinacija, siekiant įtvirtinti. Žinoma, po vakcinacijos pasitaiko komplikacijų, tai visiškai suprantamas reiškinys. Tačiau nei trumpalaikis temperatūros padidėjimas, nei kiti vakcinacijos simptomai neturėtų būti kliūtis laiku atlikti profilaktinį skiepijimą. Pasekmės ir komplikacijos, kurias kokliušas sukelia neskiepytiems suaugusiesiems, gali būti daug pavojingesnės.