Dusinimas

Asfiksija yra labai stiprus dusulys, sunki patologinė būklė, atsirandanti dėl staigaus deguonies trūkumo (hipoksijos), anglies dioksido kaupimosi (hiperkapnijos) ir sukelianti kvėpavimo bei kraujotakos nervų sistemos sutrikimus. Subjektyviai asfiksija yra labai stiprus oro trūkumo jausmas, dažnai lydimas mirties baimės. Sinonimai: asfiksija (iš graikų k. asfiksija – pulso nebuvimas). Terminas „apnėja“ (graikų k. apnoia – kvėpavimo nebuvimas) kartais vartojamas sunkiausiam asfiksijos laipsniui apibūdinti.

[ 1 ]

Epidemiologija

Šiuolaikiniai epidemiologiniai tyrimai atskleidžia didelį astmos paplitimą: bendrojoje populiacijoje jis viršija 5%, o tarp vaikų – daugiau nei 10%. Vaikų praktikoje gerklų ir trachėjos stenozės dažnis yra didelis (stridoras ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, alergijų fone).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys asfiksijos

Viena pagrindinių uždusimo priežasčių yra bronchinė astma. Svetimkūniai dažniausiai uždusina 1–3 metų vaikus, o berniukus – dvigubai dažniau nei mergaites. Atsižvelgiant į tai, kad uždusimas pasitaiko ir suaugusiesiems, ypač sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis (ypač žmonėms, turintiems antsvorio), galima teigti, kad uždusimas yra vienas aktualiausių sindromų medicinos praktikoje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai asfiksijos

Kai oras praeina per susiaurėjusią kvėpavimo takų dalį, susidaro tolimas kvėpavimo triukšmas, vadinamas stridoru. Jis gali būti įkvėpimo (įkvėpimo fazėje), iškvėpimo (iškvėpimo fazėje) arba mišrus. Jei išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, stridorą gali lydėti cianozė.

Klasikiniais bronchų obstrukcijos atvejais uždusimo priepuolis ištinka staiga, palaipsniui stiprėja ir trunka nuo kelių minučių iki daugelio valandų. Priepuolio metu pacientas užima priverstinę padėtį, dažniausiai sėdi lovoje, rankas remdamasis į kelius arba kėdės atlošą, kvėpuoja dažnai ir triukšmingai, švilpia, burna atvira, šnervės platėja, iškvėpimas užsitęsęs. Iškvėpiant kaklo venos išsipučia, o įkvėpus venų patinimas mažėja. Priepuolio pabaigoje atsiranda kosulys su sunkiai atskiriamais, klampiais, lipniais, stiklinės konsistencijos skrepliais.

Uždusimas sergant širdies astma gali pasireikšti staiga: pacientas yra priverstinėje padėtyje (sėdi), jam dažnai gurgiuoja kvėpavimas (25–50 per minutę), o progresuojant – rausvi putojantys skrepliai.

Staigus uždusimas su ortopnėja, gilus, kartais skausmingas įkvėpimas ir iškvėpimas taip pat pasitaiko esant plaučių embolijai ar trombozei, plaučių edemai ir bronchiolitui vaikams.

Bronchų spazmas, kliniškai panašus į astmą, pasireiškia pacientams, sergantiems karcinoidiniu sindromu. Uždusimą lydi veido hiperemija, gurgimas skrandyje ir pilvo pūtimas.

Sergant savaiminiu pneumotoraksu, staiga, pajutus skausmą pažeistoje krūtinės pusėje, ištinka uždusimo priepuolis. Per 24 valandas paciento būklė šiek tiek pagerėja, tačiau išlieka dusulys ir vidutinio stiprumo skausmas.

Svetimkūnio patekimas sukelia ūminį, paroksizminį, skausmingą kosulį ir uždusimą arba aštrų uždusimą su minimaliu kosuliu, lydimą išgąsčio ar aštraus nerimo, panikos, mirties baimės. Veido paraudimą pakeičia cianozė.

Krupo išsivystymas pasireiškia nuolatiniu įkvėpimo dusuliu, balso užkimimu, kai pažeidžiami balso stygos. Tikrajam krupui būdingas lojantis kosulys, palaipsniui prarandantis skambesį (iki visiškos afonijos), ir pasunkėjęs kvėpavimas, virstantis asfiksija.

Isteroidinė astma gali pasireikšti įvairiais būdais.

• Tai gali būti savotiškas kvėpavimo takų spazmas: labai dažni, smurtiniai krūtinės kvėpavimo judesiai, kartais lydimi dejonės: sustiprėja ir įkvėpimas, ir iškvėpimas („užvaryto šuns“ kvėpavimas). Uždusimo trukmė matuojama minutėmis, po kurio laiko uždusimo priepuolis atsinaujina. Jį gali lydėti konvulsinis verksmas arba širdį veriantis juokas. Cianozės nebūna.
• Kitas isterinio uždusimo variantas yra diafragmos susitraukimo pažeidimas: po trumpo įkvėpimo, pakilus krūtinei ir išsikišus epigastrinei sričiai, kelioms sekundėms visiškai sustoja kvėpavimas. Tada krūtinė greitai grįžta į iškvėpimo padėtį. Priepuolio metu sunku arba net neįmanoma ryti (isterinis „gumas gerklėje“), kartais atsiranda skausmas epigastrinėje srityje, tikriausiai dėl diafragmos susitraukimo.
• Trečiojo tipo psichogeninis dusulys susijęs su balso stygų spazmu. Uždusimo priepuolis prasideda švokštimu, tačiau vėliau kvėpavimo judesiai sulėtėja, tampa gilūs ir įtempti, o priepuolio įkarštyje gali trumpam sustoti kvėpavimas.

Formos

Asfiksiją galima klasifikuoti pagal etiologiją. Pavyzdžiui, „asfiksija dėl bronchų obstrukcijos“ ir „asfiksija dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus“.

Broncho obstrukcinio sindromo klasifikacija:

• alerginė kilmė (bronchinė astma, anafilaksija, LA);
• autoimuninė genezė (sisteminės jungiamojo audinio ligos);
• infekcinė kilmė (pneumonija, gripas ir kt.);
• endokrininė (endokrininė-humoralinė) genezė (hipoparatiroidizmas, hipotalamo patologija, karcinoidiniai navikai, Addisono liga);
• obstrukciniai (navikai, svetimkūniai ir kt.);
• dirginantis (dėl rūgščių, šarmų, chloro ir kitų cheminių dirgiklių garų poveikio, dėl terminių dirgiklių):
• toksinis-cheminis (apsinuodijimas organofosforo junginiais, jautrumas jodui, bromui, aspirinui, beta adrenoblokatoriams ir kitiems vaistams):
• hemodinamika (trombozė ir plaučių embolija, pirminė plaučių hipertenzija, kairiojo skilvelio nepakankamumas, kvėpavimo distreso sindromas);
• neurogeninis (encefalitas, mechaninis ir refleksinis klajoklio nervo dirginimas, sumušimo pasekmės ir kt.).

Užspringimas gali būti ūmus arba lėtinis, o priklausomai nuo sunkumo – lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika asfiksijos

Užspringimas yra kraštutinis dusulio laipsnis. Atitinkamai, dusulio diagnostikos algoritmas taikomas ir diagnostinei paieškai užspringimo atveju.

Ligos pradžios istorija leis mums atskirti astmos priepuolį nuo gerklų ir trachėjos stenozės arba svetimkūnio obstrukcijos.

Tikrasis krupas prasideda gerklės skausmu ir ryklės patinimu, lydimu stipraus apsinuodijimo.

Klaidingasis krupas dažniausiai išsivysto ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų infekcinių ligų fone. Jis pasireiškia sparčiai besivystančiu ir palaipsniui stiprėjančiu kvėpavimo pasunkėjimo ir kosulio priepuoliu. Vaikams tai dažnai pasireiškia naktį.

Alerginė kvėpavimo takų edema gali atsirasti kontaktuojant su žinomu arba nežinomu alergenu pacientui, turinčiam alerginę anamnezę (ankstesnė alergija, alergija giminaičiams) arba nesant ankstesnių atopinės konstitucijos požymių. Pastaruoju atveju edema dažnai būna pseudoalerginė. Paveldimos AO atveju dažnai galima nustatyti tokios patologijos buvimą, o kartais – staigios nepaaiškinamos giminaičių mirties atvejus. Be to, šiuo atveju edemą gali išprovokuoti mechaninis poveikis (kietas maistas, endoskopija ir kt.).

Staiga atsiradęs švokštimas anksčiau sveikam žmogui taip pat gali rodyti aspiraciją. Svetimkūnio aspiraciją taip pat reikėtų įtarti esant užsitęsusiam ir nepaaiškinamam kosuliui. Jei svetimkūnis patenka į bronchus, galimas refleksinis bronchiolių spazmas, išsivystant tipiškam bronchų spazmo vaizdui. Todėl galutinė diagnozė dažnai įmanoma tik atlikus bronchoskopiją.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai, sergant balso stygų disfunkcijos sindromu, primena uždusimą pacientams, sergantiems bronchine astma, tačiau garsinis švokštimas (skirtingai nei bronchinė astma), kurį galima aptikti per atstumą, daugiausia girdimas įkvėpus. Uždusimo priepuolį išprovokuoja garsus kalbėjimas, juokas, maisto ar vandens dalelių patekimas į kvėpavimo takus. Bronchodilatatorių vartojimas neturi jokio poveikio, o inhaliuojamieji gliukokortikoidai (klaidingai diagnozavus bronchinę astmą) gali pabloginti ligos apraiškas. Miunhauzeno sindromo atveju yra būklė, kuriai būdingas balso stygų užsidarymas ir švokštimo atsiradimas, imituojantis bronchinės astmos priepuolį. Tuo pačiu metu nėra bronchų hiperaktyvumo ir uždegimo, taip pat nėra jokių organinių pokyčių kvėpavimo takuose.

Ūminio miokardo infarkto astmos variantas pasireiškia klinikiniu plaučių edemos vaizdu be ryškaus išeminio skausmo.

Naktinis paroksizminis dusulys būdingas širdies nepakankamumui, dažnai pasireiškiantis ankstesnio dusulio fone. Tokių pacientų anamnezėje galima nustatyti ligas, kuriomis daugiausia pažeidžiamas kairysis skilvelis: hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas. Išsamūs anamnezės duomenys ir skundai, būdingi širdies nepakankamumui.

Sergant savaiminiu pneumotoraksu, uždusimas dažniau pasitaiko 20–40 metų vyrams. Dažnai galima nustatyti pasikartojančius epizodus, dažniausiai toje pačioje pusėje. Dešinysis plautis pažeidžiamas šiek tiek dažniau nei kairysis.

Plaučių vaskulitas stebimas maždaug trečdaliui pacientų, sergančių periarteritu nodosa. Kliniškai jis pasireiškia kaip sunkūs astmos priepuoliai, kurie prisijungia prie kitų ligos sindromų; vaskulitas retai būna periarterito debiutas. Tačiau jei kosulys ir astmos priepuoliai atsiranda ligos pradžioje, jie dažnai painiojami su astmos simptomais. Dusulys, periodiškai virstantis sunkiais astmos priepuoliais, kartais pasireiškia 6 mėnesius ar metus prieš kitų periarterito nodosa sindromų atsiradimą. Jei astmos priepuolis įvyksta ligos įkarštyje (karščiavimo, pilvo skausmo, arterinės hipertenzijos, polineurito fone), jis paprastai interpretuojamas kaip širdies nepakankamumo pasekmė.

Plaučių embolija pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, kurie yra lovos režimo metu, taip pat bet kokio amžiaus pacientams, turintiems širdies nepakankamumo požymių ir apatinių galūnių flebotrombozės.

Ūminė opisthorchiazė arba ascariazė lervų migracijos stadijoje taip pat gali būti uždusimo priežastis (retai).

Su kuo turėčiau susisiekti, jei mane ištiko astmos priepuolis?

Bronchinė astma, įtariama mastocitozė reikalauja alergologo-imunologo konsultacijos.

Įtarus balso stygų disfunkciją, gerklų stenozę ar krupą, reikėtų kreiptis į LOR specialistą (tikrojo krupo atveju – į infekcinių ligų specialistą).

Esant širdies ir kraujagyslių patologijai – konsultacija su kardiologu, sergant kvėpavimo takų ligomis – su pulmonologu.

Jei nustatomas naviko kilmės uždusimas, pacientas turi būti nukreiptas pas onkologą.

Dėl sisteminių ligų (mazginio periarterito) kreipkitės į reumatologą.

Isterinio uždusimo atveju kreipkitės į psichiatrą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas asfiksijos

Sergant širdies astma, norint sustabdyti uždusimo priepuolį, būtina skirti parenteralinius diuretikus – furozemidą (lasix), širdies glikozidus (korglikoną); periferinius kraujagysles plečiančius vaistus. Uždusimo priepuolį taip pat galima sustabdyti parenteraliniu būdu skiriant narkotinį analgetiką (morfiną). Jei taikant tokį gydymą uždusimas nesumažėja, labai tikėtina, kad asfiksija yra kitokios kilmės.

Mastocitozės atveju, skirtingai nei bronchinės astmos atveju, asfiksiją palengvina histamino H1 receptorių blokatoriai.

Įkvėpus vėmimo, o kai kuriais atvejais ir pašalinus svetimkūnį, patartina skirti antibiotikų, kad būtų išvengta plaučių uždegimo. Taip yra dėl to, kad tipiškos aspiracijos komplikacijos yra bronchitas ir plaučių uždegimas.

Daugiau informacijos apie uždusimo gydymo metodus rasite šiame straipsnyje.