Sustingimas

Užspringti - ypatingos dusulį, sunkusis patologinė būklė yra apskaičiuota pagal deguonimi (hipoksija) staigaus stokos, anglies dioksido (hiperkapniją) kaupimo, ir veda prie sutrikimų kvėpavimo nervų sistemos ir kraujotakos. Subjektyvi uždanga yra oro trūkumo jausmas, išreikštas ekstremaliu laipsniu, dažnai liudijantis mirties baimė. Sinonimai: asfiksija (iš graikų asfiksijos - impulso trūkumas). Terminas "apnėja" kartais vartojamas kalbant apie didžiausią dusulio laipsnį (graikų arnoja - kvėpavimo nebuvimas).

[1]

Epidemiologija

Šiuolaikiniai epidemiologiniai tyrimai parodo didelį astmos paplitimą: bendrame populiacijoje jis viršija 5%, o tarp vaikų - daugiau nei 10%. Pediatrijos praktikoje gerklės ir trachėjos stenozės dažnis yra didelis (stridoras dėl ARI, alergijos).

[2], [3], [4], [5],

Priežastys dusulys

Viena iš pagrindinių uždusimo priežasčių - bronchų astma. Užsienio įstaigos dažniausiai yra uždusimo priežastis 1-3 metų vaikams, o berniukai yra dvigubai daugiau nei mergaičių. Atsižvelgiant į tai, kad astma taip pat nustatė, kad suaugusių gyventojų, chastonosti širdies ir kraujagyslių ligų (ypač žmonėms, kurie turi antsvorio), mes galime pasakyti, kad astma - vienas iš svarbiausių sindromų medicinos praktikoje.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai dusulys

Kai oras praeina per susiaurėjusią kvėpavimo takų dalį, susidaro tolimas kvėpavimo triukšmas, vadinamas stridoru. Jis gali būti įkvepiamasis (įkvėpimo fazėje), expiratory (iškvėpimo fazėje) arba mišrus. Kilus kvėpavimo nepakankamumui, stridorą gali lydėti cianozė.

Klasikiniais atvejais bronchų obstrukcija sukelia uždusimus, staiga atsiranda, palaipsniui didėja ir trunka nuo kelių minučių iki daugelio valandų. Per išpuolį pacientas priverstinio situaciją, paprastai sėdi lovoje, jo rankos ilsisi ant kelio arba atgal, kvėpuoti ir dažnai triukšminga, švilpimas, jo burna atvira, jo šnervės deglo, kvėpavimas prailginta. Kai išsiplėtimas kyla į kaklą, inhaliacijos metu venų patinimas mažėja. Pasibaigus išpuoliui atsiranda kosulys su sunkiai atskiromis, klampiomis, klampiomis, stiklakūninėmis skrepliais.

Užspringti širdies astma gali pasirodyti netikėtai: paciento priverstinio poziciją (sėdi), dažnai burbuliuoja kvėpavimas (25-50 per minutę), su progresavimo - rožinė putotas skreplių.

Staigus uždusimas su orthopnea, giliai, kartais skausminga, įkvėpus ir iškvėpimas taip pat atsiranda, kai embolija ar trombozė, plaučių embolija, plaučių edema, bronchiolitu kūdikiams.

Bronchospazmas yra kliniškai panašus į astmą, tai atsitinka pacientams, sergantiems karcinoidiniu sindromu. Asfiksija lydi veido paraudimas, pilvo skausmas pilve, pilvo pūtimas.

Su spontanišku pneumotoraksu staiga pasireiškia uždusimo išpuolis po skausmo nukentėjusioje pusėje krūtinės. Dienos metu gerovė šiek tiek pagerėja, tačiau išlieka dusulys ir vidutinis skausmas.

Susisiekite su užsienio organizme sukelia ūmų, paroksizminė, skausmingas kosulys ar dusulys ir staiga uždusimo su minimaliomis kosulys kartu su aštriu išsigąsti ar susirūpinimą, panika, baimė mirti. Redukuojamas veidas pakeičiamas cianozėmis.

Kruopos vystymasis pasireiškia nuolatiniu įkvėpimo uždegimu, balso silpnumu balsų virvių pralaime. Tikroji krupa būdinga blauzdikuojančia kosule, palaipsniui prarandanti sonoriškumą (iki pilnos aphonijos) ir sunku kvėpuoti, paversti asfiksija.

Hysteroidinė astma gali pasireikšti įvairiais būdais.

• Tai gali būti kvėpavimo spazmai: labai dažnas, greitas kvėpavimo judesys krūtinėje, kartais kartu su dusulys: išsiveržė, įkvėptas ir išsiveržęs ("švaistomo" kvėpavimas). Uždegimo trukmė matuojama minutėmis, po kurio laiko atsinaujina astmos priepuolis. Gali būti kartu su konvulsiniu verksmu ar isteriniu juoku. Cyanozė neįvyksta.
• Kitų variantų isteriškas užspringimas yra diafragmos susitraukimo pažeidimas: po trumpo įkvėpimo su krūtinės padidėjimu ir epigastrinės srities išsiveržimu, kvėpavimo sistema kelias sekundes visiškai sustoja. Tada krūtinė greitai grįžta į pabėgimo vietą. Per užpuolimą rijimas yra sunkus arba net neįmanomas (isteriškas "vienkartinis gerklės"), kartais skausmas pasireiškia epigastriniame regione, greičiausiai dėl diafragmos susitraukimo.
• Trečiojo tipo psichogeninis užspringimas yra susijęs su garsinių virvių spazmu. Uždegimo išpuolis prasideda nuo švokštimo, tačiau po to kvėpavimo judesiai sulėtėja ir tampa giliai ir įtempta. Atakos aukštyje gali atsirasti trumpas kvėpavimo sustojimas.

Formos

Suspaudimas gali būti klasifikuojamas etiologiniais požymiais. Pavyzdžiui, "užspringimas dėl bronchų obstrukcijos" ir "užspringimas dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus".

Bronchų obstrukcijos sindromo klasifikacija:

• alerginis gimdymas (BA, anafilaksija, LA);
• autoimuninis gimdymas (sisteminės jungiamojo audinio ligos);
• infekcinis gimdymas (pneumonija, gripas ir kt.);
• endokrininė (endokrininė-humoralinė) genezė (hipoparatiroidizmas, hipotalaminė patologija, karcinoidiniai navikai, Addisono liga);
• obstrukcija (navikai, svetimkūniai ir kt.);
• Dirgiklis (nuo rūgščių, šarmų, chloro ir kitų cheminių sudirginimų poveikio šiluminiams stimuliatoriams):
• toksiška cheminė medžiaga (apsinuodijimas fosforo fosforo savybėmis jodo, bromo, aspirino, beta blokatorių ir kitų vaistų savybėms):
• Hemodinamikos (trombozė ir plaučių embolija, pirminė plaučių hipertenzija, kairiojo skilvelio nepakankamumas, kvėpavimo distreso sindromo);
• neurogeninis (encefalitas, blauzdos nervo mechaninis ir refleksinis sudirgimas, smegenų sukrėtimo poveikis ir kt.).

Sufokusavimas gali būti ūmus ir lėtinis, sunkumo sienelėje - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika dusulys

Užkęsimas yra didelis dusulys. Atitinkamai diagnostikos algoritmas, skirtas kvėpavimo sutrikimui, taip pat taikomas diagnostikos paieškai uždusimo atveju.

Ligos atsiradimo istorija atskiria astmos išpuolį nuo gerklų ir trachėjos stenozės, užsikimšusio svetimkūnio.

Tikrasis kraupas prasideda nuo gerklės skausmo ir gerklės edemos, kartu su sunkiu apsinuodijimu.

Neteisingi kruopos paprastai susidaro dėl ARVI ir kitų infekcinių ligų. Tai pasireiškia sparčiai kylančiomis ir palaipsniui intensyvėjančiomis kvėpavimo ir kosulio metu. Vaikams tai vyksta dažniau naktį.

Alerginis kvėpavimo takų edema, gali atsirasti kontakto su žinomos ar nežinomos alergenu pacientui su istorijos alergijos (alergija praeityje, alergija giminaičių) arba be jo ankstesnių nuorodų atopinio Konstitucijai. Pastaruoju atveju edema dažniau yra pseudoalergiška. Kai paveldima AO, dažnai galima nustatyti tokios patologijos buvimą, o kartais ir staigaus neišaiškintos giminių mirties atvejus. Be to, šiuo atveju edema gali sukelti mechaninį poveikį (kietas maistas, endoskopija ir kt.).

Staigus švokštimo atsiradimas sveikas žmogus prieš tai gali taip pat pasakyti apie aspiraciją. Turėtų būti laikoma, kad svetimkūnio aspiracija yra ilgalaikio ir nepaaiškinto kosulio. Kai svetimkūnis patenka į bronchus, bronchų spazmas gali atsirasti refrakciniu spazmu, būdingu tipiniam bronchų spazmų modeliui. Todėl galutinė diagnozė dažnai įmanoma tik po bronchoskopijos.

Ūminio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo pasekmės vokalo virpėjimo sutrikimo sindromu panašus į duską astma sergantiems pacientams, tačiau garsiai garsiniai garsai (priešingai nei astma) išgirsti daugiausia įkvėpimo. Užkęsimą sukelia garsiai kalbėtis, juokas, maistinių dalelių nurijimas vandeniu kvėpavimo takuose. Bronchus plečiančių preparatų vartojimo poveikis nėra, o inhaliaciniai gliukokortikoidai (klaidinga astmos diagnozė) gali sustiprinti ligos apraiškas. Minhauzeno sindromu yra būklė, būdinga vokinių virvių uždarymui ir švokštimo vystymui, imituojančiai astmos priepuolį. Tuo pačiu metu nėra hiperaktyvumo ir bronchų uždegimo, taip pat bet kokių organinių pokyčių kvėpavimo takuose.

Ūminio miokardo infarkto astma yra pasireiškė klinikine plaučių edemos be dideliu išeminiu skausmu.

Širdies nepakankamumui būdinga naktinė paroksizminė uždanga, dažnai pasitaiko prieš prasidedant dusuliui. Tokių pacientų istorijoje galima nustatyti ligas, kurioms labiausiai kenčia kairiojo skilvelio: hipertenzija, aortos anomalija, miokardo infarktas. Išsamūs anamneziniai duomenys ir skundai, būdingi širdies nepakankamumui.

Esant spontaniniam pneumotoraksui, dusulys dažniau pasireiškia vyrams nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Dažnai galima nustatyti pakartotines epizodus, dažniau toje pačioje pusėje. Tinkamas plaučius dažniau paveikia nei kairysis.

Plaučių vaskulitas pastebimas maždaug trečdalyje pacientų, sergančių mazginiu periararteritu. Klinikiškai pasireiškiantys sunkūs uždusimo užpuolimai, kurie yra susiję su kitais ligos sindromais, atsiranda periarterito vaskulito debiuta. Tačiau, jei ligos pradžioje atsiranda kosulys ir uždusimas, dažnai jie yra klaidingi dėl astmos. Kvėpavimo sutrikimas, periodiškai trumpalaikis sunkus astmos priepuolis, kartais būna 6 mėnesiai. Ar per metus prieš kitus tarpinio smegenų periarterito sindromus. Jei uždegimo išpuolis įvyksta ligos viduryje (karščiavimu, pilvo skausmu, hipertenzija, polineuritu), paprastai jie aiškinami kaip širdies nepakankamumo pasekmė.

Plaučių arterijos tromboembolija pasitaiko pacientams, sergantiems vidutinio ir vyresnio amžiaus, yra bedrest, taip pat bet kokio amžiaus pacientui su širdies nepakankamumo simptomų, phlebothrombosis apatinių galūnių.

Ūminis opisthorchiasis arba ascaridosis lervų migracijos stadijoje taip pat gali sukelti uždusimą (retai)

Su kuo turėčiau susisiekti, jei yra uždusimo išpuolis?

Bronchinė astma, įtarimas dėl mastocitozės, reikalauja konsultacijos su alergologu-imunologu.

Jei yra įtarimas dėl garsinių virvių sutrikimų, gerklų stenozė, kraupas, būtina konsultuotis su ENT gydytoju (su tikra krūmokliu užkrečiamų ligų).

Širdies ir kraujagyslių ligų atveju - konsultacijos su kardiologu, kvėpavimo takų ligomis - pulmonologas.

Nustatydamas nosies sukelto naviko atsiradimą, pacientą reikia nukreipti į onkologą.

Su sisteminėmis ligomis (mazginis periarteritas), konsultacijos su reumatologu.

Su isteroidu užspringus kreipkitės į psichiatrą.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Gydymas dusulys

Su širdies astma yra būtina parenterinė diuretikų injekcija, furosemidas (lasix), širdies glikozidai (korglikonai), kad sustabdytų prislopinimo priepuolį; periferiniai vazodilatatoriai. Astmos priepuolis taip pat gali būti slopinamas parenteraliniu narkotiniu analgetiku (morfinu). Jei tokios terapijos fone uždusimas nesumažėja, tai yra tikimybė, kad asfiksija turi kitokį gimstamumą.

Mastocitozės metu, priešingai nei bronchinė astma, sustabdomas histamino H1 receptorių blokatorius.

Kai kvėpuojantis vėmimas, o kai kuriais atvejais pašalinus svetimkūnį pneumonijos prevencijai, patartina skirti antibiotiką. Taip yra dėl to, kad įprasti aspiracijos komplikacijos yra bronchitas ir pneumonija.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie smalsumo gydymo būdus, žr. Šį straipsnį.