Cheilitas

Cheilitas yra lėtinė, dažnai uždegiminė lūpų liga, pasireiškianti įvairiomis etiologijomis ir patogenezėmis. Tarp jų yra ligų, kurių metu lūpų pokyčiai yra tik vienas iš žinomo dermatito simptomų. Tai atopinis cheilitas, lūpų egzema ir kt.

Aktininis cheilitas laikomas lėtine lūpų liga, kurios metu raudonas lūpų kraštas tampa ypač jautrus saulės spinduliams.

Epidemiologija

Liga pasireiškia daugiausia 20–60 metų vyrams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys cheilitas

Liga gali būti laikoma silpna alerginės reakcijos į ultravioletinius spindulius pasireiškimu. Virškinimo trakto ir hepatobiliarinės sistemos būklė yra labai svarbi ligos vystymuisi.

Eksfoliacinio cheilito išsivystymas dažnai siejamas su psichovegetatyviniais ir somatiniais pokyčiais. Šiuo atveju pažeidžiamas lūpų jungiamojo audinio trofizmas, epitelio sunaikinimas ir jo pakeitimas skaiduliniu audiniu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Epidermyje stebima epitelio hiperplazija ir parakeratozė, dermoje – edema, kraujagyslių išsiplėtimas, perimetre – uždegiminė infiltracija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai cheilitas

Aktininis cheilitas dažniausiai nustatomas kartu su polimorfine fotodermatoze, nuolatine saulės eritema. Liga retai diagnozuojama viena.

Liga paūmėja pavasario ir vasaros mėnesiais, o atsinaujina rudens ir žiemos mėnesiais. Jei dermatozė tęsiasi ilgai, susidaro erozijos ir gilūs įtrūkimai. Tokiu atveju būtina atlikti citologinius ir histologinius tyrimus, nes ilga aktininio cheilito eiga vėliau gali sukelti odos vėžį arba kitus navikus.

Yra dvi ligos formos: eksudacinė ir sausoji. Sausoji aktininio cheilito forma daugiausia išsivysto ankstyvą pavasarį. Apatinė lūpa parausta, jos paviršius pasidengia smulkiomis, sausomis, baltomis žvynelėmis, ligos židinys užima visą lūpos paviršių. Viršutinės lūpos ir veido oda beveik nebūna uždegiminė. Kartais pacientų lūpos pasidengia žvyneliais, išsausėja, atsiranda karpų pavidalo navikai.

Eksudacinė aktininio cheilito forma klinikinėje išraiškoje yra panaši į ūminį alerginį kontaktinį dermatitą.

Apatinės lūpos raudonas kraštas patinsta, parausta, atsiranda mažų pūslelių, kurios greitai sprogsta ir atsiranda erozijų. Palaipsniui lūpos paviršius pasidengia šašu. Pacientus vargina niežulys, skausmas ir deginimas.

Yra dvi eksfoliacinio cheilito formos: eksudacinis ir sausas.

Esant eksudacinei formai, ant raudonojo lūpų krašto atsiranda pilkšvai gelsvai rudos spalvos plutelės. Plutelės dengia raudonąjį lūpų kraštą sluoksniu nuo vieno burnos kampučio iki kito ir nuo raudonojo krašto su gleivine krašto iki raudonojo krašto vidurio. Šiuo atveju procesas niekada nepasiekia raudonojo krašto su oda ribos. Pašalinus plutelę, atsiveria ryškiai raudonas, lygus, šiek tiek drėgnas lūpos paviršius. Erozijų nerandama. Ant lūpų gleivinės pastebima hiperemija, edema ir lengvai pašalinama balta danga. Subjektyviai pastebimas deginimas ir skausmas. Ligos eiga lėtinė.

Sausos formos atveju raudonojo krašto centre yra tvirtai įsitaisiusios, sunkiai pašalinamos pilkšvai baltos žvyneliai. Laikui bėgant jie lengvai pašalinami arba nukrenta. Subjektyviai pastebimas lūpų sausumas ir deginimas.

Atopinis cheilitas yra vienas iš atopinio dermatito simptomų, kuris pažeidžia raudoną lūpų kraštą ir gretimą odą.

Atopiniam cheilitui būdinga viršutinės ir apatinės lūpų raudonojo krašto lichenifikacija, ypač ryški burnos kampučiuose. Atopinio dermatito paūmėjimo metu, be lichenifikacijos, stebima hiperemija, lūpų patinimas, kurio paviršiuje atsiranda įtrūkimų ir šašelių. Procesas pažeidžia ne visą raudonąjį lūpų kraštą, o tik išorinę jų pusę, kuri ribojasi su oda ir plinta nuo lūpų į odą. Kaip ir atopinio dermatito atveju, pacientus subjektyviai vargina niežulys.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Aktininį cheilitą reikia diferencijuoti nuo liaukų, atopinio, alerginio kontaktinio dermatito, vitamino B2 hipovitaminozės ir cheilito, sergant raudonąja vilklige. Atopinį cheilitą reikia diferencijuoti nuo lūpų raudonojo krašto raudonosios vilkligės, egzeminio cheilito (lūpų egzemos), eksfoliacinio ir kontaktinio cheilito. Lūpų egzemą reikia diferencijuoti nuo atopinio cheilito, lūpų raudonojo krašto pažeidimų sergant raudonąja vilklige, kontaktinio cheilito, aktininio cheilito ir kt.

Lūpų egzema pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo egzemos. Šiuo atveju pastebimas lūpų patinimas, hiperemija, pūsleliniai elementai ir seroziniai duobutės, lėtinės eigos metu – židinių, pažeidimų lechenizacija. Vaikų lūpų egzemą dažnai apsunkina pūlinga infekcija.

Lūpų pažeidimai sergant kitomis dermatozėmis

Sergant tokiomis ligomis kaip psoriazė, plokščioji kerpligė, Kapoši sarkoma ir kt., patologiniame procese dalyvauja lūpos. Bėrimai kliniškai ir morfologiškai atitinka pagrindinę diagnozę.

Gydymas cheilitas

Aktininiam ir eksfoliaciniam cheilitui gydyti rekomenduojami raminamieji vaistai, antidepresantai, pagrindinis agentas – adrenerginiai blokatoriai, nikotino rūgštis, vitaminas A ir B grupės vitaminai (B1, B2, B6, B12). Galima vartoti karščiavimą mažinančius vaistus (delagilą, hingaminą). Vietiniam gydymui naudojami kortikosteroidų tepalai ir kremai, taip pat drėkinamieji skysčiai. Aktininio cheilito profilaktikai ir atsinaujinimui galima naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

Lūpų egzemos atveju gydoma pagrindinė liga. Wobenzym yra veiksmingas, ypač kartu su kitais vaistais. Vietiniam gydymui naudojami kortikosteroidai (Elocom, Advantan).