kirkšnies išvarža vyrams

Vyrams diagnozuojama kirkšnies išvarža – tai patologija, pasireiškianti lokalizuotu apvaliu iškilimu po oda kirkšnyje, susidariusiu dėl dalies pilvo turinio išsikišimo už pilvo sienelės ribų. Be to, ši anomalija pasitaiko gana dažnai ir yra būdingesnė vyrams. Jai priskiriamas kodas pagal TLK 10 – K40, XI klasė (virškinimo sistemos ligos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys kirkšnies išvarža vyrui

Šios ligos patogenezė yra anatominė ir tam tikru mastu fiziologinė. Pagal anatominę klasifikaciją, kirkšnies išvarža vyrams yra išorinė išvarža.

Išvaržos maišelio išsikišimas su jame įstrigusiomis žarnyno kilpomis ir pilvo taukinės dalimis vyksta per kirkšnies kanalą (canalis inguinalis), kuris yra trikampio formos plyšys, kurio vidutinis ilgis yra apie 50 mm, esantis priekinės pilvo sienelės storyje tarp vidinių pilvo raumenų sluoksnių, įstrižinio ir skersinio.

Anatominės kirkšnies išvaržos atsiradimo priežastys vyrams suaugus yra susijusios su vyriškų lytinių organų embriogenezės ypatumais, kurie vaisiui pradeda formuotis pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje (kaip žinoma, per pirmąsias septynias savaites vaisius neturi lyties skirtumų). Vyro vaisiaus išoriniai lytiniai organai jau būna susiformavę iki 20-osios savaitės, tačiau sėklidės iš pilvo ertmės į kapšelį nusileidžia tik nėštumo pabaigoje. Nusileidimas vyksta išsikišus daliai makšties ataugos serozinės membranos ir judant žemyn tiesiai per pilvo raumenų sluoksnius. Taip susidaro kirkšnies kanalas, kuris berniukams beveik visiškai užsidaro tik naujagimių laikotarpiu. Tačiau sėkliniam virželiui, kraujagyslėms ir nervams praeiti per jį lieka viršutinė (išorinė) ir apatinė (arba vidinė) angos. Būtent per jas daugumai suaugusių vyrų atsiranda išvaržos išsikišimas, nes jų intrauterininės raidos metu gali atsirasti susilpnėjusių zonų tiek kirkšnies kanale, tiek pačiuose pilvo raumenų pluoštuose.

Šias anatomines detales pateikėme ne tik tam, kad paaiškintume kirkšnies išvaržos vyrams priežastį, bet ir tam, kad pacientai suprastų ligos esmę ir nesitikėtų, kad jiems padės vaistai, vaistažolių liaudies gynimo priemonės ar homeopatija.

O dabar apie antrąjį kirkšnies išvaržos priežasties komponentą vyrams – padidėjusį vidinį pilvo spaudimą. Kodėl jis didėja? Gydytojai paaiškina padidėjusio vidinio spaudimo pilvo sienelei priežastis:

• svarmenų kilnojimas;
• šokinėjimas iš didelio aukščio;
• pilvaplėvės sužalojimai (smūgiai į pilvo sritį);
• ilgalaikis stovėjimas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas (tai yra, susijęs su pilvo raumenų įtempimu defekacijos metu);
• stiprus lėtinis kosulys;
• antsvoris ir nutukimas;
• staigus svorio kritimas metant svorį;
• ascitas (pilvo vandenligė).

Kirkšnies išvarža vyresnio amžiaus vyrams atsiranda dėl su amžiumi susijusių raumenų audinio, įskaitant pilvo presą, pokyčių. Su amžiumi įstrižinių ir tiesiųjų pilvo raumenų fascija trumpėja ir plonėja, o raumeninį audinį iš dalies pakeičia skaidulinis audinys. Tai padidina išvaržos riziką po 60 metų.

[ 5 ]

Simptomai kirkšnies išvarža vyrui

Daugelis žmonių nesikreipia į gydytoją, kai išryškėja pirmieji šios patologijos požymiai: atsiranda įvairaus dydžio patinimas kirkšnies srityje, kuris išnyksta gulint ir padidėja keičiant kūno padėtį, fizinio krūvio metu, po kosulio ar apsilankymo tualete.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kirkšnies išvaržos simptomai vyrams pasireiškia ilgą laiką arba gali greitai progresuoti – dėl per didelio intraabdominalinio slėgio poveikio (kaip aptarta aukščiau). Esant nereikšmingiems išvaržos dydžiams, skundai sumažėja iki deginimo pojūčio kirkšnyje, sunkumo apatinėje pilvo dalyje.

Taip pat periodiškai pasireiškia kirkšnies išvaržos skausmai vyrams – pakėlus svorius ar įtempus pilvo presą dėl kitų veiksnių. Jei išsikišusi žarna nusileidžia į kapšelį, atsiranda skausmas ir patinimas aplink išorinius lytinius organus, atsiranda šlapinimosi problemų.

Didelė išvarža siejama ne tik su diskomfortu vaikščiojant, bet ir su stipresniu skausmu, dažnai nuolatiniu – kirkšnies srityje ir apatinėje pilvo dalyje, plintančiu į kryžkaulio ar juosmens sritį.

[ 6 ]

Formos

Nors šio tipo išvaržos lokalizacija yra ta pati, chirurgijoje įprasta atskirti kirkšnies išvaržos tipus vyrams.

Pirma, kirkšnies išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos yra išvaržos maišelio (į kurį įkrenta žarnyno kilpos) susidarymo iš visiškai neužgijusios makšties ataugos serozinės membranos dalies po sėklidžių nusileidimo į kapšelį pasekmė. Visi kiti klinikiniai atvejai yra įgytos kirkšnies išvaržos.

Antra, kirkšnies išvaržos gali būti redukuojamos arba ne. Redukuojama kirkšnies išvarža vyrams išsiskiria tuo, kad gulint gydytojas arba pats pacientas gali atsargiai grąžinti išvaržos maišelį į pilvo ertmę.

Vyrams tiesioginė kirkšnies išvarža diagnozuojama, jei ji susidaro per viršutinę kirkšnies kanalo angą (išvaržos angą), ištempiant kirkšnies kanalą jo užpakalinės sienelės srityje – su išėjimu kapšelio apačioje. Tiesioginė kirkšnies išvarža taip pat gali atsirasti per silpną pilvo sienos fascijos vietą. Tiesioginės išvaržos sudaro apie 25–30 % visų kirkšnies išvaržų ir paprastai pasireiškia vyrams po 40 metų amžiaus.

Įstrižinė kirkšnies išvarža vyrams stebima, kai išvaržos maišelis patenka į viršutinę kirkšnies kanalo angą ir išeina per apatinę. Kadangi dalis išvaržos maišelio lieka kanale, dažnai mechaniškai suspaudžiamas sėklinis virželis. Iš tikrųjų tai paaiškina, kodėl kirkšnies išvarža vyrams ir nevaisingumas gali turėti tą pačią etiologiją.

Be to, esant šio tipo išvaržai, jos maišelis dažnai nusileidžia į kapšelį, o tada gydytojai sako, kad tai yra kirkšnies-kapšelio išvarža vyrams.

Vyrams taip pat būdinga kanalo arba vidinė kirkšnies išvarža, kuri nustatoma, kai, patekus į kirkšnies kanalą iš viršaus, iš jo neišeina ir tik kosint ar įtempus pilvo raumenis, trumpam po oda atsiranda iškilimas. Vidinės kirkšnies išvaržos kartais apima išvaržos darinio lokalizacijos pilvo sienos raumenų viduje tarp įstrižinio ir skersinio sluoksnių atvejus.

Priklausomai nuo to, iš kurios gaktos pusės išeina išvaržos maišelis, vyrams nustatoma dešinės pusės kirkšnies išvarža arba kairės pusės kirkšnies išvarža; taip pat yra abiejų pusių išvarža, tai yra, dvišalė kirkšnies išvarža vyrams.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės išvaržos komplikacijos atsiranda, kai išvaržos maišelio turinys suspaudžiamas toje vietoje, kur išvarža išeina į kirkšnies kanalą. Tuomet diagnozuojama užsmaugta kirkšnies išvarža arba vyrams užsmaugta kirkšnies išvarža. Tai potencialiai pavojinga būklė, nes užsmaugimas sutrikdo kraujo tekėjimą į žarnyną arba sustabdo žarnyno turinio nutekėjimą.

Neįmanoma sumažinti užsismaugusios išvaržos, o pacientams, be stipraus skausmo kirkšnyje ir apatinėje pilvo ertmėje, pasireiškia pykinimas ir stiprus vėmimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas; subfebrilinė temperatūra ir ryški tachikardija. Neginčijamas išvaržos užsismaugimo įrodymas yra jos spalvos pasikeitimas į raudonai violetinę arba melsvai violetinę dėl kraujotakos sutrikimų. Šie požymiai yra įtikinamiausias argumentas, kodėl reikia skubiai chirurginės intervencijos. Priešingu atveju, kirkšnies išvaržos užsismaugimas vyrams kelia grėsmę žarnyno nepraeinamumui, visiškam kraujotakos nutraukimui užsispyrusiose kilpose ir jų nekrozei. Pasekmės gali būti mirtinos, nes esant žarnyno nepraeinamumui, išsivysto visiškas organizmo apsinuodijimas, o audinių nekrozė gali sukelti peritonitą.

Chirurgai taip pat atkreipia dėmesį į kitas šios patologijos komplikacijas:

• kirkšnies išvaržos uždegimas vyrams (jei išvaržos maišelis yra užkrėstas);
• sėklidžių uždegimas;
• žarnyno peristaltikos sutrikimas ir išmatų kaupimasis (atsiranda, kai dalis storosios žarnos patenka į išvaržos maišelį);
• išvaržos trauma, sutrikdžiusi į jos ertmę patekusių žarnų vientisumą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika kirkšnies išvarža vyrui

Visais atvejais kirkšnies išvaržos diagnozė vyrams pradedama apžiūrint pacientą gulint ir stovint kosint (padidinti vidinį pilvo spaudimą). Taip pat atliekamas išsikišimo palpacijos tyrimas (tai nustato išvaržos redukcijos galimybę).

Instrumentinė diagnostika apima herniografiją (išvaržos rentgeno nuotrauką) su kontrastinės medžiagos įvedimu į pilvo ertmę (per punkciją pilvo sienelėje).

Norint išsiaiškinti išvaržos tipą, gali prireikti ultragarsinio skenavimo, skirto kirkšnies išvaržai vyrams, vizualizuojant kirkšnies kanalą ir kapšelį.

Kirkšnies išvaržos diferencinė diagnostika skirta atmesti galimą kirkšnies limfmazgių uždegimą, šlaunikaulio išvaržą, kraujagyslinę aneurizmą, hidrocelę, prielipo uždegimą (epididimitą), sėklinio virželio ir sėklidžių venų išsiplėtimą (varikocelę), įgimtą nenusileidusią sėklidę (kriptorchidizmą), sėklidės ir sėklinio virželio sukimąsi bei sėklinio virželio lipomą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas kirkšnies išvarža vyrui

Liaudies metodais gydant kirkšnies išvaržą gysločio, kalisijos (auksinių ūsų) ar raugintų kopūstų sūrymo nuoviro kompresais rezultatų neduoda. Ir, kaip jau minėta straipsnio pradžioje, šios ligos išgydyti neįmanoma.

Žinoma, būtina vartoti simptominius vaistus: analgetikus ir NVNU – skausmui ar uždegimui malšinti. Tačiau joks farmakologinis agentas nepašalina kirkšnies išvaržų patologijos priežasties.

Todėl šiandien yra tik vienas būdas – chirurginis gydymas. Jis gali būti planinis (siekiant išvengti pasmaugimo) arba – išvaržos pasmaugimo atveju – skubus.

Chirurginis gydymas, kurio metu buvo atliekamas paprastas išvaržos susiuvimas – herniorafija, po kurios atsiranda lėtinis skausmas ir didelė recidyvų rizika, netapo praeitimi, o buvo patobulintas iki herniotomijos su pilvo sienos plastine operacija (atliekama ligoninėje, standartinė gulėjimo trukmė – 7–10 dienų). Planiškai atliekama operacija apima standartinius bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo tyrimus, EKG, dubens organų ultragarsinį arba rentgeno tyrimą.

Po pjūvio chirurgas iš vidaus pasiekia išvaržos maišelį ir, jį atidaręs bei peržiūrėjęs turinį, perkelia žarnas į „teisingą“ vietą. Operacijai reikalingas didelis tikslumas, nes pažeidžiamas sėklinis virželis, einantis per kirkšnies kanalą. Taip pat sustiprinama pilvo sienelė išvaržos išsikišimo vietoje. Jei atvira operacija atliekama naudojant Shoydals metodą, naudojama autoplastika.

Tačiau dažniausiai chirurginis išvaržų gydymas atliekamas naudojant Kalifornijos chirurgo Irvingo Lichtenšteino metodą „įtempimo neturintis tinklelis“ (Tension-Free Mesh). Kasmet vien JAV, naudojant šią technologiją, atliekama apie 750 tūkstančių kirkšnies išvaržų operacijų. Šio tipo hernioplastika mažoms išvaržoms atliekama taikant vietinę (epidurinę) nejautrą, o pacientas (po gydytojo apžiūros) gali grįžti namo tą pačią arba kitą dieną.

Per 50–70 mm pjūvį kirkšnies srityje chirurgas pasiekia išvaržos angą, grąžina mažąjį išvaržos maišelį į pilvo ertmę arba jį perriša ir visiškai pašalina, o esant didesnei išvaržai, atlieka dalinį išvaržos maišelio priekinės sienelės išpjovimą su vėlesniais standartiniais veiksmais. Išpreparuoti raumenys susiuvami sluoksnis po sluoksnio, stipriai neužveržiant kraštų, o tarp pilvo sienos raumenų sluoksnių uždedamas specialiai suformuotas „lopas“, pagamintas iš polimerinio tinklelio medžiagos, kad jie būtų tvirtesni. Chirurginiai tinkleliai naudojami kaip sutvirtinanti medžiaga naujų audinių įaugimui.

Tačiau kirkšnies išvaržos laparoskopija vyrams praranda savo populiarumą tiek tarp pacientų, tiek tarp gydytojų. Nepaisant minimalaus išorinio trauminio poveikio (pilvo sienelėje padaromos trys dūriai, ir randų praktiškai nelieka), neigiamos pasekmės po endoskopiškai atliktos operacijos verčia Vakarų chirurgus jos imtis tik tais atvejais, kai operuota išvarža pasikartoja toje pačioje vietoje. Pirma, reikia nepamiršti, kad laparoskopija atliekama taikant bendrąją (endotrachėjinę) nejautrą. Antra, į pilvo ertmę pumpuojamas anglies dioksidas, kad būtų sukurta platesnė operacinė erdvė (ką tai lemia – žr. toliau).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad, remiantis statistika, po operacijos kirkšnies išvaržos pasikartojimas vyrams pasireiškia maždaug 10% atvejų.

Pasekmės po operacijos ir reabilitacija po kirkšnies išvaržos vyrams

Pirmiausia panagrinėkime pagrindines pasekmes po operacijos, priklausomai nuo jos tipo.

Po atviros išvaržos plastikos arba įtempimo neturinčios tinklelio išvaržos operacijos kirkšnyje jaučiamas ilgalaikis skausmas (45–60 % atvejų). Ekspertai įvardija keletą po išvaržos skausmo sindromo (PHPS) priežasčių, įskaitant: nervo pažeidimą tiesiogiai operacijos metu; nervo įstrigimą randiniame audinyje, tinklelyje ar siūlėje; vidinio kirkšnies žiedo aplink sėklinį virželį susiaurėjimą; pooperacinius gerybinius nervų navikus (neurinomas) ir kt.

Skausmas po operacijos paveikia iki 96 % pacientų, kuriems vyrams buvo atlikta laparoskopinė kirkšnies išvaržos operacija. Profesinėje bendruomenėje tai vadinama postlaparoskopiniu skausmo sindromu. Skausmas atsiranda dūrio ir trokaro įvedimo vietose (40–45 % atvejų), taip pat dėl intraabdominalinės traumos ir greito pilvaplėvės ištempimo, trauminio kraujagyslių ir nervų tempimo. Gydytojai šio skausmo sindromo atsiradimą viršutinėje dešinėje pilvo dalyje ir skausmo projekciją į pečius sieja su diafragminio nervo dirginimu dėl diafragminio dujų burbulo spaudimo, kuris daugiau nei 90 % pacientų nepraeina iš karto po operacijos.

Be skausmo, po hernioplastikos ir laparoskopijos pastebimos šios pasekmės:

• svetimkūnio buvimo jausmas kirkšnies srityje,
• gana kietas sandariklis po operacijos,
• pažeidimai, pažeidžiantys regioninius nervus,
• sėklidės uždegimas ir jos atrofija,
• hematomų susidarymas ir serozinio skysčio kaupimasis kapšelio srityje,
• anejakuliacija arba skausminga ejakuliacija dėl sėklinio virželio ar nervo pažeidimo (apie 12 % atvejų),
• kraujo krešulių susidarymas giliosiose kojų venose (ypač vyresnio amžiaus pacientams) ir kt.

Kad reabilitacija po kirkšnies išvaržos vyrams vyktų be komplikacijų, būtina:

• negulėkite, bet pradėkite vaikščioti ne vėliau kaip po 3–4 valandų po operacijos;
• stebėti siūlės būklę ir užkirsti kelią jos užsikrėtimui;
• nustokite kelti sunkius daiktus (maksimalus svoris 5 kg);
• jei sergate lėtiniu rūkalių kosuliu, atsisakykite šio blogo įpročio;
• normalizuoti žarnyno veiklą ir kovoti su vidurių užkietėjimu.

Beje, šios patologijos prevencija susideda iš praktiškai tų pačių punktų. Norint įgyvendinti paskutinį punktą, mityba po kirkšnies išvaržos operacijos vyrams turėtų būti visavertė, tačiau su sumažinta riebalų ir angliavandenių dalimi. Kokia turėtų būti mityba po kirkšnies išvaržos vyrams – žr. „ Mityba po išvaržos“; taip pat konkrečios rekomendacijos dėl tinkamos mitybos po operacijos – žr. „Mityba po operacijos“.

Kaip rodo klinikinė praktika, praėjus 40–45 dienoms po operacijos, daugumos pacientų gyvenimas grįžta į normalias vėžes. Po kirkšnies išvaržos operacijos lytinis gyvenimas įmanomas maždaug per tą patį laiką, tačiau čia viskas individualu. Jei šioje srityje kyla problemų, reikia kreiptis į gydytoją, nes po tokios chirurginės intervencijos jos gali būti gana rimtos: atsiranda erekcijos disfunkcija, pažeidžiant sėklinį virželį ir išsiplėtus jo venoms (varikocelė), sėklidžių hidrocelė ir kt.

Gydymas be operacijos

Atsižvelgiant į ligos patogenezę, manoma, kad kirkšnies išvaržų gydymas be operacijos yra neįmanomas.

Reikėtų nepamiršti, kad tvarstis nuo kirkšnies išvaržos vyrams taip pat neišgydo, o tik padeda užtikrinti, kad redukuojama kirkšnies išvarža vyrams būtų laikoma pilvo ertmėje.

Tačiau ši priemonė gali suteikti ne tik didesnį komfortą pacientams: paaiškėjo, kad ilgą laiką nešioti tvarstį dėl kirkšnies išvaržos vyrams yra kenksminga. Pirma, gali padidėti išvaržos anga ir pati išvarža, antra, per kirkšnies kanalą einantis spermatinis latakas (funiculus spermaticus), kuriame yra sėklinis latakas, kraujagyslės ir nervai, dėl nuolatinio tvarsčio spaudimo gali atrofuotis ir nustoti atlikti savo funkcijas.

Kai kurių gydytojų teigimu, vyrų kirkšnies išvaržos gydymas fiziniais pratimais neturi gydomojo poveikio. Tačiau daugelis specialistų pataria stiprinti pilvo sienos raumenis pratimais, tačiau tik gulint ant nugaros arba sėdint. Pavyzdžiui, atliekami šie pratimai:

• pilvo kvėpavimas uždėjus svorį (1–2 kg) ant pilvo sienos;
• tiesių kojų pakėlimas 30° kampu horizontalios kūno padėties atžvilgiu;
• pečių juostos ir menčių pakėlimas iš horizontalios padėties (rankomis uždėjus ant galvos);
• suspaudžiant kamuolį, padėtą tarp kelių (gulint ant nugaros, sulenktais keliais) ir kt.

Tinkamiausios jogos asanos kirkšnies išvaržoms gydyti yra: udijana, pavanmuktasana, sarvangasana ir kt. Udijanos asaną reikia atlikti sėdint: stipriai iškvėpkite orą, „išspausdami“ jį iš plaučių, kiek įmanoma labiau įtraukdami skrandį, sulaikykite kvėpavimą tris sekundes ir tada giliai įkvėpkite pro nosį. Pakartokite 5–6 kartus.

Norint atlikti pavanmuktasaną, reikia atsigulti ant nugaros, sulenkti dešinę koją per kelį (kairė koja guli plokščiai ant grindų) ir, abiem rankomis apkabinus blauzdą, pritraukti sulenktą koją prie krūtinės ir pilvo. Tada pakelkite galvą ir mentes nuo grindų, o sulenktos kojos keliu palieskite kaktą arba nosį. Iškvėpdami užimkite pradinę padėtį. Tas pats veiksmas atliekamas su kita koja. Sarvangasana – tai „beržo“ poza ant nugaros mentės, abiem rankomis remiantis apatinę nugaros dalį.

Žinoma, vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas – nedidinant pilvo ertmės slėgio – yra naudingas, ypač nutukusiems vyrams. Taigi, jėgos treniruotės, pavyzdžiui, su štanga, yra kontraindikuotinos esant kirkšnies išvaržoms. Dėl tos pačios priežasties vyrų kirkšnies išvarža ir kultūrizmas laikomi nesuderinamais, kaip ir sunkumų kilnojimas.

Prognozė

Nepaisant to, kad Europos išvaržų draugijos specialistai šios patologijos prognozę apibrėžia kaip sąlyginai palankią, kirkšnies išvarža vyrams – po savalaikio chirurginio gydymo – leidžia daugumai pacientų gyventi normalų gyvenimą.

[ 19 ]