Švino apsinuodijimas (Saturnizmas)

Apsinuodijant švinu dažnai iš pradžių minimalūs simptomai gali vėliau sukelti ūminę encefalopatiją ar negrįžtamus organų sutrikimus, todėl vaikams paprastai būdingas kognityvinis deficitas. Diagnozė grindžiama švino koncentracija visame kraujyje. Gydymas apima švino ekspozicijos nutraukimą, o kartais - chelacinį gydymą su sūkymeriu arba natrio kalcio edetatu su orotitoja.

Švino dažai buvo plačiai naudojami iki 1960 m., Mažesniu mastu 1970-ųjų pradžioje ir nustojo naudoti iki 1978. Taigi švino dažai vis dar kelia pavojų seniems namams. Apsinuodijimas švinu dažniausiai yra susijęs su nuriedėjimu, švino turinčių dažų šveitimas. Namų remonto metu pacientai gali būti veikiami dideliu kiekiu purškiamo švino, kuris kaupiasi ore ruošiant paviršių, kad jis būtų perdažytas. Dėl be švino produktų, kurie nėra padengiami keramika, dažniausiai už JAV ribų, švinas gali išplauti, ypač kai produktas kontaktuoja su rūgštinėmis medžiagomis (pvz., Vaisiais, kolais, pomidorais, vyno sidru). Apsinuodijimo šaltinis gali būti švino užterštas naminis viskis arba alternatyvūs vaistai, taip pat atsitiktinai randami svetimų švino daiktų skrandyje ar audiniuose (pvz., Kulkose ar žuvininkystėje). Bulentai minkštuose audiniuose gali padidinti švino kiekį kraujyje, tačiau šis procesas trunka kelerius metus. Profesionalus poveikis galimas baterijų gamyboje ir atliekų, bronzos, vario, stiklo, vamzdžių pjovimo, litavimo ir suvirinimo, lydymosi, perdirbant keramikos dirbinius ar dažiklius perdirbimas. Kai kurioms etninėms kosmetikoms ir importuojamiems vaistiniams augalams yra švino, ir lankytojai gali sukelti didžiulius apsinuodijimo švino protrūkius. Šilto benzino poros (nerandamos JAV), įkvepiamos toksijos, yra švino ir gali sukelti apsinuodijimą.

[1], [2], [3],

Apsinuodijimo švinu simptomai (Saturnizmas)

Apsinuodijimas švinu - dažniausiai lėtinė būklė, negali sukelti ūminių simptomų. Su ūmiais simptomais ar be jų, apsinuodijimas galiausiai turi negrįžtamą poveikį (pvz., Pažinimo trūkumas, periferinė neuropatija, progresuojantis inkstų nepakankamumas).

Kognityvinio sutrikimo rizika padidėja, kai ilgą laiką švino koncentracija kraujyje yra 10 μg / dL (0,48 μmol / L), nors ji gali būti mažesnė. Kitų simptomų (pvz, pilvo spazmai, skausmas kairėje pusėje, vidurių užkietėjimas, tremoras, nuotaikos pokyčiai) yra įmanoma, su kraujo švino kiekių> 50 mg / dl (> 2,4 mmol / l). Esant švino koncentracijai kraujyje, encefalopatija išsivysto> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Vaikų ūminis apsinuodijimas švinu gali sukelti dirglumą, sumažėjęs dėmesys ir ūminė encefalopatija. Smegenų edema išsivysto po 1-5 dienų, sukelia nuolatinį stiprų vėmimą, ataksinį vaikščiojimą, sąmonės pokyčius, traukulių sindromą, sunkų protrūkį ir kam. Encefalopatijai gali būti kelias savaites trukusio dirglumo ir sumažėjusio žaidimų aktyvumas. Apsinuodijimas lėtiniu švinu gali sukelti oligofreniją, traukulius, agresyvų elgesį, išsivystymo vėlavimą, lėtinį pilvo skausmą ir anemiją.

Suaugusiesiems, kuriems yra profesionalus apsinuodijimas, po kelių savaičių ar vėliau būdinga simptomų atsiradimas (pvz., Asmenybės pokyčiai, galvos skausmas, pilvo skausmas, neuropatija). Encefalopatija nėra būdinga.

Vaikams ir suaugusiesiems gali būti anemija, nes švinas trukdo įprastam hemoglobino susidarymui. Vaikams ir suaugusiems, kurie įkvepia tetra-etilo arba tetrametino švinu (iš švino turinčio benzino), be įprastų apsinuodijimo švinu simptomų, toksinė psichozė gali būti papildyta.

Simptomai ir tipiškų komplikacijų gydymas

Apsinuodijimas	Simptomai	Gydymas
Anticholinesterazės inhibitoriai	Angioneurozinė edema, arterinė hipotenzija	Aktyvuota anglis; palaikomasis gydymas; su angioneuroziniu edemu - epinefrinui, antihistamininiams vaistams ar gliukokortikoidams.
Acefatas	Žr. FOS	-
Paracetamolis	Žiūrėkite paracetamolio apsinuodijimą atitinkamame skyriuje.
Acetanilidas Anilino dažai ir aliejai Chloroanilinas Phenacetinas (acetofenididinas, fenilacetamidas)	Cianozė dėl formavimo Meth ir sulfgemoglobina, dusulio, nuovargis, galvos svaigimas, krūtinės angina, išbėrimas, vėmimas, kliedesių, depresija, kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumo	Nurijimas: aktyvuota medžio anglis, tada - kaip įkvėpus. Susilietimas su oda: nusivilkti ir nuplauti muilu ir vandeniu, tada kaip įkvėpti. Įkv ÷ pimas: apie 2, kv ÷ pavimo takų palaikymas; kraujo perpylimas; su išreikšta cianozė, metileno mėlynojo tirpalo (metiltionionio chlorido) 1-2 mg / kg dozė į veną
Acto rūgštis	Žemas koncentracijas: vidutinis gleivinių dirginimas. Didelė koncentracija: žr. Apsinuodijimą šarminėmis medžiagomis	Palaikomasis skalbimas ir skiedimas
Acetonas Ketonai Žaislų modelių klijai arba cementai Nagų lako tirpikliai	Nurijimas: kaip ir įkvėpus, išskyrus tiesioginį poveikį plaučiams. Inhaliaciniai: dirginimo bronchų, plaučių uždegimą (perkrovos ir plaučių edema, kvėpavimo slopinimo, dusulys), intoksikacijos, stuporas, ketozės, širdies aritmija,	Pašalinti iš šaltinio, kvėpavimo sistemos palaikymas 0 ir infuzijos terapija, metabolinės acidozės korekcija
Acetonitrilas Kosmetiniai nagų užpildai	Ji virsta cianidu, atsiranda simptomai, būdingi apsinuodijimui cianidu	Žr. Cianidus
Acetofenididinas	Žr. Acetanilidą	-
Dujos acetilenas	Žr. Anglies monoksidą	-
Acetiazalicilo rūgštis	Žiūrėkite apsinuodijimą acetilsalicilo rūgštimi ir kitais salicilatais atitinkamame skyriuje
Rūgštys ir šarmai	Žiūrėkite atskirus rūgščių ir šarmų tipus (pavyzdžiui, boro rūgštis, fluoridus) ir apsinuodiję kaustinėmis medžiagomis arba susilietus su oda ir akimis atitinkamame skyriuje.
Žaislų modelių klijai arba cementai	Žr. Acetoną, benzeną (tolueną), rafinuotus naftos produktus	-
Etilo alkoholis (etanolis) Brendis viskis Kiti stiprūs alkoholiniai gėrimai	Emocinis labilumas, koordinacinis sutrikimas, karščio pojūtis, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas nuo stuporo iki komos, kvėpavimo slopinimas	Pagalbinis gydymas, gliukozės į veną, siekiant išvengti hipoglikemijos
Izopropilo alkoholis Alkoholių valikliai	Galvos svaigimas, discoordination judesiai, sutrikusi sąmonė lygis nuo stuporas, koma, gastroenteritas, hemoraginis gastritas, hipotenzija, be žalos tinklainės ar acidozės	Palaikomasis gydymas, intraveninė gliukozė, dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų korekcija; su gastritu - H1 receptorių blokatoriais į veną arba H, K-ATPazės inhibitoriais
Alkoholio metilas (metanolis, medžio alkoholis) Antifrizas Tirpiklio dažai Laimingas	Didelis toksiškumas vartojant 60-250 ml suaugusiesiems arba 8-10 ml (2 arbatinius šaukštelius) vaikams; vėlinimo laikotarpis 12-18 val .; galvos skausmas, silpnumas, blauzdikaulio raumenų spazmai, galvos svaigimas, traukuliai, tinklainės žala, regėjimas per veidą, acidozė, kvėpavimo silpnėjimas	Fomepisolis (15 mg / kg, po to - 10 mg / kg kas 12 valandų); alternatyvus gydymas: 10% etanolio tirpalas su 5% gliukozės tirpalu arba su 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną; etanolio pakuotės dozė yra 10 ml / kg valandai, tada 1 -2 ml / kg per valandą, kad palaikytų 100 mg / dL (22 mmol / l) etanolio koncentraciją kraujyje; hemodializė (radikalus gydymas)

Apsinuodijimo švinu diagnozė (Saturnizmas)

Širdies uždegimas turėtų būti įtariamas pacientams, sergantiems būdingais simptomais, tačiau šie simptomai dažnai būna neryškūs ir diagnozė dažnai atsilieka. Tyrimas apima klinikinį kraujo tyrimą ir plazmos elektrolitų, karbamido azoto, kreatinino ir gliukozės koncentracijos plazmoje, taip pat švino koncentracijos kraujyje koncentracijos nustatymą. Radiografija pilvo ertmėje atliekama spinduliuotės švino dalelių aptikimui. Vaikai daro ilgus kanalėlių kaulus rentgenogramas. Horizontalios juostos ant laido metafizio, rodančių nepakankamą atgaminti raudonųjų kraujo ląstelių ir padidinti kalcio kaupimąsi vaikų kaulų kaulėjimas srityse požymiai apsinuodijus švinu ar kitų sunkiųjų metalų, nors šie požymiai nėra absoliuti. Normocitinė ar mikrocitinė anemija siejama su sinchronizacija, ypač kai retikulocitų kiekis padidėja arba padidėja basophilų išsiskyrimas kraujyje. Tačiau šių bandymų specifiškumas taip pat yra ribotas. Diagnozė yra patikima, jei švino koncentracija kraujyje yra> 10 μg / dl.

Kadangi švino koncentracijos kraujyje matavimas ne visada yra įmanomas ir brangus, gali būti naudojami kiti preliminarūs arba atrankiniai tyrimai apsinuodijimo švinu aptikimui. Švino kapiliarinis kraujo tyrimas yra tikslus, nebrangus ir greitas tyrimas. Vis dėlto visus teigiamus bandymų rezultatus geriau patvirtinti nustatant švino koncentraciją kraujyje. Protoporfirino eritrocitų (taip pat vadinamas cinko protoporfirinu arba laisvu eritrocitų protoporfirinu) matavimas dažnai yra netikslus ir retai naudojamas.

Daugelio toksikologų nuomone, novatoriška ir dažniausiai nenaudojama švino mobilizacijos bandymas su EDTA (CaNa-EDTA), anksčiau naudotu diagnozei ir gydymui.

[4], [5], [6], [7], [8],

Apsinuodijimo švinu gydymas (Saturnizmas)

Visi pacientai turi būti atskirti nuo švino šaltinio. Jei gabaliukai švino matomi rentgenu pilvo plovimas yra atliekamas tik žarnyno elektrolitų tirpalo, kuriame yra polietilenglikolio, taikant normą 1000-2000 ml / h suaugusiems ir 25-40 ml / kg per valandą vaikams iki naujo rentgenografija parodė ne švino liekanos. Jei nuodą sukėlė kulka, jis chirurginiu būdu pašalinamas. Vaikai su kraujo švino koncentracijos> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l), ir visi pacientai, sergantys neurologinėmis simptomai turi būti paguldytas į ligoninę. Ūminės encefalopatijos pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.

Chelatinius agentus, [pvz suktsimer (mezo-2,3-Dimercaptosuccinic rūgštis), natrio kalcio edetatas, unitiol] kuris skiriamas surišti pranašumą į formas, kad gali būti ištraukta iš kūno. Chelatą turi prižiūrėti patyręs toksikologas. Cheliacijai parodyta suaugusiems su apsinuodijimo simptomų ir kraujo švino koncentracijos> 70 mg / dl ir vaikams, sergantiems encefalopatijos arba švino koncentracijos> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / L). Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas yra santykinė kontraindikacija dėl chelatinių vaistų. Chelatinius vaistus negalima skirti pacientams, kurie vis dar turi kontaktą su švinu, nes chelatas gali padidinti šerdies virškinamojo trakto absorbciją. Chelatas leidžia pašalinti tik palyginti mažą metalo kiekį. Jei švino kiekis organizme yra didelis, gali prireikti daug kartų pakartoti šią procedūrą.

Pacientams, sergantiems encefalopatijos unithiol, gydytų 75 mg / m (arba 4 mg / kg) dozę, kad į raumenis kiekvieną 4 h, ir 1000-1500 mg / M natrio kalcio edetatas 1 intraveniniu būdu vieną kartą per dieną. Pirmoji natrio edetato kalcio dozė turėtų būti skiriama ne anksčiau kaip po 4 valandų po pirmosios intiliato injekcijos, kad širdis nepatektų į smegenis. Vienkartinės dozės vartojimas gali būti sustabdytas, atsižvelgiant į švino koncentraciją ir simptomų sunkumą. Kombinuotas Unitiol natrio kalcio edetatas gydymas atliekamas 5 dienas, o po to - 3 paras. Tada aptariamos ilgalaikio chelatacijos požymiai.

Pacientai be encefalopatijos suktsimer paprastai įvedamas 10 mg / kg kūno svorio, kas 8 val 5 dienas, po to 10 mg / kg kūno svorio, kas 12 valandų 14 dienų. Jei simptomai išlieka, tokie pacientai, gali būti alternatyviai gydyti 50 mg / m giluminio įpurškimo 5 dienų unithiol į raumenis kas 4 valandas plius natrio edetatas kalcio 1000 mg / m į veną 1 kartą per dieną.

Uniothiol dėl vėmimo grėsmės yra skiriamas kartu su parenteraliu arba peroraliniu skysčių vartojimu. Unitiol taip pat gali sukelti daug skausmo injekcijos vietoje, daug ir sisteminiai simptomai, pacientams, kurių trūkumas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, vidutinio sunkumo arba sunkus ūminis intravaskulinės hemolizės. Šis vaistas neturėtų būti vartojamas kartu su geležies papildais. Uniothiolis yra pagamintas iš žemės riešutų darinių, todėl jis nenaudojamas pacientams, kuriems yra alergijos žemės riešutai arba įtariama, kad yra jo.

Natrio kalcio edetatas gali sukelti tromboflebitą, kurio profilaktikai vaistas įvedamas į veną, o ne į raumenis, esant mažesnei kaip 0,5% koncentracijai. Prieš pradedant gydymą natrio kalciu, edetatą reikia tikrinti įprastoje šlapimo takų būklėje. Sunkios natrio kalcio edetato reakcijos yra inkstų nepakankamumas, proteinurija, mikrohematurija, karščiavimas ir viduriavimas. Inkstų inkstas priklauso nuo dozės ir daugeliu atvejų yra grįžtamas. Labai tikėtina, kad kalcio edetato natrio neigiamas poveikis atsiranda dėl cinko išnykimo.

Dažnas nepageidaujamas poveikis yra suktsimera odos išbėrimas, virškinimo trakto simptomai (pvz, anoreksija, pykinimas, vėmimas, metalinis skonis burnoje) ir laikinas kilimas kepenų fermentų kiekis.

Pacientai, kurių švino koncentracija kraujyje> 10 μg / dl, turi būti atidžiai ištirta, jų tėvai ar jų tėvai turėtų būti informuojami apie apsaugą nuo švino.

Apsinuodijimo švinu prevencija (Saturnija)

Pavojų keliantiems pacientams švino koncentracija kraujyje turi būti reguliariai išmatuota. Priemonės, mažinančios apsinuodijimo buityje riziką, apima įprastą rankų, vaikų žaislų, nipelių ir paviršių plovimą namuose. Geriamasis vanduo, patalpų dažai (išskyrus pastatus, pastatytus po 1978 m.) Ir keraminiai gaminiai, pagaminti už JAV ribų, turėtų būti tikrinami švino turiniui. Žmonės, dirbantys su švinu, prieš grįždami namo privalo naudoti tinkamą asmeninę apsauginę įrangą, keisti batus ir drabužius, prieš pradėdami miegoti, reikia pasiimti dušo.