Temporomandibulinio sąnario intraartikuliariniai sutrikimai

Sutrejybiniai sutrikimai - sąnario disko poslinkis į priekį, palyginti su kondilaro procesu. Simptomai: lokalizuotas sąnarių skausmas ir žandikaulio judėjimo apribojimai. Diagnozė nustatoma remiantis anamnezėmis ir specialiais tyrimų metodais. Tuo gydymo metu skiriami analgetikai, poilsio žandikaulis, raumenų atpalaidavimas, fizioterapinis gydymas ir įkandimo plokštelė. Jei gydymas nesėkmingas, operacija gali būti reikalinga. Ankstyvas gydymas žymiai pagerina rezultatą.

Priekinė žandikaulio raumenų šoninės ribos galva gali išstumti sąnarinį diską, kai įvyksta neįprastas mechaninis žandikaulio judėjimas. Nutrauktas žandikaulio judėjimas gali atsirasti dėl įgimtos arba įgytos asimetrijos traumos ar artrito. Jei diskas išlieka priekyje, pažeidimai lieka nepakitę. Nustatyta žandikaulio (prispausta) ir skausmo ausies ir aplink sąnario judesys. Jei judėjimo metu diskas grįžta į galvos smegenų srities plotą, tai manoma be sumažinimo. Kai kuriais atvejais pažeidimai, kurių sumažėjimas pastebimas maždaug 1/3 gyventojų. Visų rūšių vidaus sutrikimai gali sukelti kapsulitą (arba sinovitą), kuris reiškia sąnarių aplinkinių audinių (sausgyslių, raiščių, gretimų audinių, kapsulių) uždegimą. Kapsulės taip pat gali išsivystyti savaime arba dėl artrito, traumos ar infekcijos.

[1], [2], [3], [4]

Temporomandibulinio sąnario intraartikuliarinių sutrikimų simptomai ir požymiai

Sumažėję sutrikimai dažniausiai lydimi gniuždymo metu, kai atidaroma burna. Skausmas gali būti, ypač kramtant kietą maistą. Pacientai paprastai mano, kad kiti girdi garsus, kai jie kramtyti. Iš tikrųjų, nors pacientui garsas atrodo garsiau, kiti kartais gali juos girdėti.

Piktybes be sumažinimo paprastai neleidžia garsai, tačiau didžiausias burnos atidarymas išilgai vidinės linijos tarp kirpimo nuo normalaus 40-45 mm mažėja iki mažiau nei 30 mm. Skausmas ir diskomfortas kramtant - bendri skundai. Pasireiškia kapsulitas, lokalizuotas skausmas, skausmas ir kartais atidarymo apribojimas.

Temporomandibulinio sąnario intraartikuliarinių sutrikimų diagnozė

Pažeidimų diagnozė mažėja, kai žandikaulis atlieka burną. Kai burna atidaryta daugiau nei 10 mm, paspaudus ar traukiant arba paspaudus, kai diskas juda virš kondilo galvutės, yra spragtelėjimas. Per tolesnį judėjimą, condyle lieka ant disko. Paprastai uždarymo metu girdimas antrasis paspaudimas, kai "condyle" paslydo virš disko galinio paviršiaus ir diskas skaidosi į priekį (abipusis paspaudimas).

Pažeidimų diagnozė be sumažėjimo pastebima, kai atidaroma burna kuo plačiau. Išmatuotas atidarymo laipsnis, o šiek tiek sumažėjusi burnoje galima atidaryti šiek tiek platesnę. Paprastai burnas atsidaro 45-50 mm, jei diskas sugadintas, anga bus apie 20 mm. Žandikaulio uždarymas ar pratęsimas sukelia skausmą.

Kapsulės diagnostika remiasi istorijos traumos ar infekcija su švelniu jautrumas sąnarių su išskyrus atvejus, kai skausmas atsiranda dėl sindromas žandikaulių-veido skausmo, diskiniai sutrikimai, artritas ir asimetrijos gydymo metu. Tačiau kapsulitas gali būti stebimas su visomis minėtomis ligomis.

[5], [6], [7], [8],

Temporomandibulinio sąnario intraartikuliarinių sutrikimų gydymas

Sumažėjimas, kai sumažėja, nereikia gydyti, jei pacientas gali lengvai atidaryti burną pakankamai plačiai (apie 40 mm arba indekso aukščio, vidurio ir žiedo pirštų) be diskomforto. Jei yra skausmas, nustatomi vidutinio sunkumo analgetikai, pvz., NSAID (400 mg ibuprofeno per burną kas 6 valandas). Jei skausmas prasidėjo mažiau nei prieš 6 mėnesius, priekinė skilimo plokštelė gali būti naudojama pamaitinti apatinį žandikaulį į priekį ir į diską. Plokštė yra pagaminta iš akrilo plastiko ir formos atrodo kaip viena iš žandikaulių. Jo kramtomasis paviršius yra pagamintas taip, kad, kai žandikauliai būtų uždaryti, apatinė žandikauliai tęsiasi į priekį. Į šią poziciją, diskas visada yra ant condyle galvos. Jei diskas išlieka su užpakaliniu kondylo galvos užpakaliniu paviršiumi šalia pterygoidinės raištelio, tada jungiamasis diskas yra užfiksuotas šioje padėtyje. Kuo didesnis diskas pasikeičia, tuo daugiau jis deformuojasi, tuo mažiau tikėtina, kad jis grįš į įprastą padėtį. Disko chirurginis judėjimas gali būti atliekamas, tačiau su įvairia sėkme.

Dėl sąnario be svyravimų pokyčių nereikia įsikišti, išskyrus analgetikų paskyrimą. Plokštė gali padėti, jei sąnarinis diskas šiek tiek pakeistas, tačiau ilgesnis naudojimas gali sukelti negrįžtamus žandų struktūros pokyčius. Kai kuriais atvejais rekomenduojama lėtai traukti diską iš jo padėties, kuri paprastai atidaro burną. Jei konservatyvus gydymas yra neefektyvus, galima atlikti įvairias artroskopines ir atviras chirurgines intervencijas.

Iš pradžių kapsulitais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, atpalaiduojami žandikaulis ir atsipalaiduoja raumenys. Jei šis gydymas nesėkmingas, gliukokortikoidai gali būti švirkščiami į sąnarį, arba naudojami artroskopiniai drenažai ir spiralės.