Bakterijų šlapime rūšys ir pavojai?

Šiandien vis dažniau girdime klausimą, ar bakterijos šlapime yra pavojingos. Ar jų ten turėtų būti? Pasirodo, šlapimas laikomas sąlyginai steriliu biologiniu skysčiu, todėl paprastai jame neturėtų būti bakterijų. Tačiau iš tikrųjų bakterijų šlapime dažnai randama. O tai jau yra patologijos požymis, kuris gali būti svarbus diagnostinis kriterijus, kuriuo remiantis galima nustatyti vieną ar kitą diagnozę.

Kodėl bakterijos šlapime yra pavojingos?

Pacientai dažnai užduoda klausimą: „Kuo pavojingos bakterijos šlapime?“ Svarbiausia, ką pacientas turi žinoti, yra tai, kad paprastai šlapime bakterijų nebūna. Todėl jų buvimas rodo uždegimą ir infekcinio proceso vystymąsi. Tai pavojinga, nes infekcija progresuoja ir daro didelę žalą inkstams bei visai urogenitalinei sistemai. Lėtinis uždegimas yra pavojingas, kaip ir galimos pasekmės bei komplikacijos, tokios kaip naujų infekcijos židinių susidarymas arba infekcijos prasiskverbimas į reprodukcinę sistemą, ginekologinių ir urologinių ligų, kurios dažnai sukelia nevaisingumą, vystymasis arba problemos nėštumo ir gimdymo metu moterims. [ 1 ]

Cilindrai šlapime ir bakterijos

Jei paciento šlapimo mėginyje randami cilindrai ir bakterijos, tai gali rodyti šlapimo sistemos ir inkstų patologijos vystymąsi. Taigi, pirmiausia reikia tiksliai žinoti, kiek bakterijų aptikta ir kurios (rūšys ir gentys). Taip pat svarbu nustatyti cilindrų tipą, nes skirtingų tipų cilindrai rodo skirtingus patologijos tipus. Paprastai cilindrų nėra; patologijos atveju jie aptinkami atliekant mikroskopinį šlapimo nuosėdų tyrimą. Dažniausiai cilindrai yra organizmo ląstelių arba baltymų struktūrų dariniai ir atsiranda šlapime dėl šių struktūrų irimo.

Pavyzdžiui, hialurono cilindrų aptikimas gali rodyti inkstų patologiją, baltymų komponentų irimą dėl intoksikacijos, aukštos temperatūros poveikio (užsitęsęs karščiavimas, staigus kūno temperatūros šuolis). Dažnai stebimas nėštumo, apsinuodijimo, sunkių infekcinių ligų, nefropatijos ir inkstų nepakankamumo fone. [ 2 ]

Vaškiniai dariniai daugiausia susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių masės ir atsiranda, kai kraujo elementai patenka į žmogaus šlapimą. Pavyzdžiui, jie gali būti inkstų atmetimo, anemijos, raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimo, amiloidozės, daugelio lėtinių inkstų patologijų ir inkstų kraujotakos sutrikimų požymis.

Eritrocitų darinių atsiradimas rodo atvirą inkstų kraujavimą. Vaškiniai ir eritrocitų dariniai yra panašūs vienas į kitą, todėl svarbu juos tiksliai atskirti.

Epitelio ir leukocitų cilindrai rodo uždegiminio proceso vystymąsi, galingą epitelizaciją ir rečiau yra apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis požymis.

Granuliuoti dariniai yra nepalankus reiškinys. Jie gali būti nefrozinio sindromo, ląstelių ir audinių struktūrų irimo, požymis, rodyti sunkius degeneracinius procesus, inkstų nepakankamumą. Dažnai rodo procesų negrįžtamumą. [ 3 ]

Bakterijos ir uratai šlapime

Bakterijų ir uratų aptikimas žmogaus šlapime gali rodyti šlapimo rūgštėjimą, t. y. šlapimas įgauna rūgštinę aplinką. Tai reiškia, kad jame yra daug rūgštinių druskų. Tai dažnai pastebima esant aukštai temperatūrai arba užsitęsusiam karščiavimui, kai temperatūra nukrenta nuo kritiškai žemos iki aukštos, sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, kurios pažeidžia inkstus, taip pat lydimomis hipertermijos. Uratai dažnai atsiranda sergant podagra, hipovolemija, kurią lydi viduriavimas ir vėmimas. Tai gali būti dehidratacijos, sunkios organizmo dehidratacijos požymis. Taip pat uratai ne rečiau aptinkami esant dideliems terminiams nudegimams, situacijose, kai labai sutrikusi termoreguliacija, sumažėja odos apsauginė ir šalinimo funkcija. Uratai šlapime gali būti diagnozuojami po intensyvios spindulinės terapijos arba citostatinės terapijos, kuri taikoma gydant leukemiją, piktybinius navikus. [ 4 ]

Uratas yra mažas pigmentuotas grūdelis, kuris dažniausiai įgauna raudoną, plytų atspalvį ir atitinkama spalva nudažo šlapimą. Tokiu atveju susidaro rūgštinė aplinka. Atitinkamai, mikroflora smarkiai pasikeičia – žūsta normalios aplinkos atstovai, smarkiai padaugėja acidofilinių bakterijų, tai yra bakterijų, kurios gyvena rūgštinėje aplinkoje ir vartoja rūgštis kaip maistinę medžiagą. Tai prisideda prie tolesnio uždegiminių procesų vystymosi, gleivinių dirginimo, atsiranda disbakteriozė.

Bakterijų rūšys šlapime

Visų pirma, svarbu suprasti, kad paprastai šlapime nebūna vienos rūšies bakterijų. Kalbant apie patologiją, šlapime galima rasti gana daug įvairių bakterijų rūšių.

Svarbu atskirti mikrobiocenozės pobūdį. Visų tipų bakterijas šlapime galima suskirstyti į tris pogrupius – laikinąją, rezidentinę ir obligatinę mikroflorą. Laikinoji mikroflora yra bakterijos, kurios atsitiktinai pateko į šlapimą ir nėra nuolatiniai šlapimo takų gyventojai. Tai gali būti mikroflora, atsitiktinai patekusi iš kitų infekcijos židinių, patekusi iš kitų biotopų. Pastarasis atvejis ypač dažnas moterims. Pavyzdžiui, makšties mikrofloros patekimo į šlapimą atvejai dėl anatominio urogenitalinės ir reprodukcinės sistemų artumo. Tai taip pat apima infekcijos iš išorinių lytinių organų atvejus dėl prasto tualeto naudojimo, šlapimo surinkimo į nesterilius indus atvejus. [ 5 ]

Paprastai du veiksniai rodo laikiną mikroflorą:

1. Šlapime aptiktos bakterijos, nebūdingos urogenitalinei sistemai.
2. mikroorganizmų skaičius yra nereikšmingas (tai gali būti viena ar kelios atskiros kolonijos).

Jei aptinkama arba įtariama laikina mikroflora, rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą diagnozei patvirtinti arba paneigti.

Laikina mikroflora dažniausiai apima įvairių tipų grybelines infekcijas, įskaitant Candida genties mieles panašius grybus. Tai Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., įvairūs makšties, gimdos kaklelio, šlaplės mikrofloros atstovai, lytiškai plintančių ligų sukėlėjai, rečiau – stabligės sukėlėjai, dirvožemio mikroorganizmai, įvairios anaerobinės infekcijos.

Rezidentinė mikroflora yra mikroorganizmai, kurie paprastai gyvena urogenitaliniame trakte. Tai įvairūs normalios žmogaus mikrofloros atstovai. Tikslinga kalbėti apie oportunistinius mikroorganizmus, nes paprastai (esant optimaliam kiekiui, neviršijančiam normos) šie mikroorganizmai atlieka apsaugines funkcijas, užkirsdami kelią urogenitalinio trakto ligų vystymuisi. Tai pasiekiama dėl gleivinių atsparumo kolonizacijai, kuris atsiranda dėl oportunistinės mikrofloros veikimo. Normalios mikrofloros buvimas neleidžia prasiskverbti patogeninei mikroflorai ir atitinkamai apsaugo nuo įvairių ligų.

Tačiau tam tikromis sąlygomis oportunistinė ir normali mikroflora pati gali sukelti ligą, nes jos skaičius smarkiai padidėja. Tokia situacija gali susidaryti sumažėjus imunitetui, po neseniai taikyto gydymo antibiotikais, po chemoterapijos, spindulinės terapijos, esant įvairaus sunkumo imunodeficito ligoms, disbiozei ir disbakteriozei. Rezidentinė mikroflora apima įvairių tipų stafilokokus, streptokokus, E. coli, enterokokus, Klebsiella, įvairių tipų bacilas, vibrionus. Dažniausiai tai gramteigiamos aerobinės mikrofloros. Nustatant laikinąją mikroflorą, diagnostinė vertė yra ne tiek jos kokybinės savybės, kiek kiekybiniai rodikliai. [ 6 ]

Obligatinę mikroflorą reprezentuoja patogeniniai mikroorganizmai, kurių paprastai neturėtų būti žmogaus organizme, o pirmiausia – urogenitalinėje sistemoje. Tai visi uždegiminių ir infekcinių ligų, bakteremijos, sepsio sukėlėjai. Tai apima įvairius gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, kurie gali būti ir aerobai, ir anaerobai. Taip pat dažnai pasitaiko acidofilinių mikroorganizmų, gyvenančių padidėjusio rūgštingumo šlapime. Tai gali būti įvairių tipų urogenitalinės, venerinės infekcijos, žarnyno grupės atstovai, mikobakterijos, urobakterijos, chlamidijos, riketsijos, prionai, spitochetos ir net tuberkuliozės bakterijos.

E. coli bakterijos šlapime

E. coli bakterijų šlapime paprastai nerandama. Escherichia coli tėra žarnyno lazdelė, kuri paprastai yra normalios žarnyno mikrofloros atstovas. Ji gali atsirasti šlapime vykstant kai kuriems uždegiminiams ir infekciniams procesams. Žarnyno lazdelės prasiskverbimas į jai nebūdingus biotopus, pavyzdžiui, į urogenitalinį traktą, sukelia jame uždegiminį procesą. Todėl svarbu nustatyti kiekybinius rodiklius. Kuo didesnis bakterijų užterštumo laipsnis, tuo sunkesnis uždegiminis procesas. Jei nustatoma daugiau nei ^{104 KFV/ml, reikalingas antibiotikų gydymas. [}7 ]

E. coli bakterijos taip pat gali patekti į šlapimą atsitiktinai, pavyzdžiui, naudojantis prastos kokybės tualetu ir išmatų patenka į šlapimą arba renkant šlapimą į nešvarų indą (trumpalaikė mikroflora). Tačiau tokiu atveju aptinkami pavieniai mikroorganizmai. Didelis šių bakterijų skaičius dažnai rodo patologinį procesą ir reikalauja gydymo. Jei aptinkamos pavienės mikroorganizmų kolonijos, analizę reikia pakartoti. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella bakterijos šlapime

Priklausomai nuo tikslaus šlapime aptiktų Klebsiella bakterijų tipo, galima nustatyti tikslų minėtų bakterijų patekimo į organizmą šaltinį. Klebsiella dažnai yra normalios urogenitalinio trakto, žarnyno ar kvėpavimo sistemos mikrofloros atstovas. Nustačius daugiau nei 104 ^KFV /ml, rodoma intensyvaus uždegiminio ir infekcinio proceso raida. Bakteremijos ir sepsio išsivystymo rizika smarkiai padidėja. Daugeliu atvejų reikalingas gydymas antibiotikais.

Klebsiella genties bakterijos šlapime gali būti aptinkamos daugiausia esant inkstų, šlapimo pūslės, cistito, pielonefrito ir kitų uždegiminių procesų patologijoms, taip pat sumažėjusio imuniteto atvejais, po antibiotikų terapijos, gydymo uroseptikais, po operacijų urogenitalinėje sistemoje, po daugelio infekcinių ligų ir net peršalimo.

Proteus bakterijos šlapime

Proteus bakterijų aptikimas šlapime gali rodyti uždegiminius procesus. Proteus yra normalus urogenitalinės mikrofloros atstovas. Paprastai urogenitalinėje sistemoje (ant gleivinių) randama ne daugiau kaip 103 ^KSV /ml. Šių parametrų viršijimas rodo uždegimo vystymąsi, taip pat gleivinių apsauginių ir kompensacinių mechanizmų sumažėjimą. Panaši situacija dažnai stebima sergant disbakterioze, taip pat moterims, sergančioms ginekologinėmis ligomis. Asmens higienos nesilaikymas, ypač moterims menstruacijų metu, gali lemti šių mikroorganizmų skaičiaus padidėjimą. Viršijus normą, reikalingas gydymas antibiotikais. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis gali sukelti simptomines šlapimo takų infekcijas, įskaitant cistitą ir pielonefritą, ir yra aptinkamas besimptomės bakteriurijos atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu.[ 12 ],[ 13 ] Šios infekcijos taip pat gali sukelti bakteremiją ir progresuoti iki potencialiai gyvybei pavojingos urosepsės. Be to, P. mirabilis infekcijos gali sukelti šlapimo takų akmenų susidarymą (urolitiazę).

P. mirabilis dažnai išskiriamas iš virškinamojo trakto, nors ar tai komensalinis, patogeninis ar trumpalaikis organizmas, yra šiek tiek prieštaringa. Manoma, kad dauguma P. mirabilis sukeltų šlapimo takų infekcijų (ŠTI) atsiranda dėl bakterijų išskyrimo iš virškinamojo trakto, o kitos – dėl perdavimo iš žmogaus žmogui, ypač sveikatos priežiūros įstaigose.[ 14 ] Tai patvirtina įrodymai, kad kai kurių pacientų, sergančių P. mirabilis ŠTI, išmatose yra ta pati P. mirabilis padermė, o kitų išmatose P. mirabilis nerandama.[ 15 ] Be šlapimo takų infekcijos, ši rūšis taip pat gali sukelti kvėpavimo takų, akių, ausų, nosies, odos, gerklės, nudegimų ir žaizdų infekciją ir yra siejama su naujagimių meningoencefalitu, empiema ir osteomielitu. [ 16 ] Keletas tyrimų susiejo P. mirabilis su reumatoidiniu artritu, nors kitiems ryšio rasti nepavyko (žr. apžvalgas [ 17 ] ir [ 18 ]). Manoma, kad antikūnai prieš hemolizino ir ureazės fermentus vėliau geba atpažinti autoantigenus, nukreiptus į pacientus, sergančius reumatoidiniu artritu.

Kokų bakterijos šlapime

Kokų bakterijos gali būti aptinkamos šlapime, o tai laikoma patologijos požymiu, nes šlapimas paprastai turėtų būti sterilus. Kokiais vadinamos bet kokios apvalios formos bakterijos (stafilokokai, streptokokai, enterokokai, pneumokokai ir kitos). Kokų, kaip ir bet kurių kitų bakterijų, atsiradimas šlapime reiškia tik viena – patologinio proceso vystymąsi organizme. Visų pirma, tai reiškia uždegiminį procesą, kurį lydi bakterinės infekcijos išsivystymas. [ 19 ]

Aptikus kokus, svarbu juos identifikuoti (nustatyti tikslų mikroorganizmo rūšies pavadinimą) ir nustatyti kiekybinius rodiklius. Žinant, kiek kokų randama šlapime, galima spręsti apie infekcinio proceso sunkumą, daryti išvadas ir prognozes bei parinkti tinkamą gydymą. [ 20 ]

Neįmanoma pateikti galutinio atsakymo į klausimą, kas sukėlė kokcų bakterijų atsiradimą šlapime (bent jau be tikslios išsamios diagnozės). Taip yra dėl to, kad šių priežasčių yra gana daug. [ 21 ]

Enterokokų bakterijos šlapime

Šlapime gali būti aptinkamos enterokokų bakterijos. Tiksliau sakant, reikėtų pasakyti, kad buvo aptikti Enterococcus genties atstovai, nes šis bendrinis pavadinimas vienija daug panašių giminingų bakterijų. Paprastai tai yra normalios žarnyno mikrofloros atstovai, o patekę į urogenitalinę sistemą, jie sukelia infekcinio proceso vystymąsi. Enterokokai gali patekti į šlapimą keliais būdais. Dažniausiai tai autoinfekcija arba infekcija iš išorinių šaltinių. Autoinfekcija turėtų būti suprantama kaip organizme esantis infekcijos šaltinis. Iš jo vėliau išsivysto uždegiminis ir infekcinis procesas. Tai gali būti lėtinė šlapimo takų, inkstų, reprodukcinės sistemos infekcija, latentinės, aktyvios ar lėtinės urogenitalinės infekcijos, venerinės ligos. [ 22 ]

Esant išoriniam infekcijos šaltiniui, infekcija į organizmą patenka iš išorinės aplinkos. Ji gali patekti į šlapimą atsitiktinai, pavyzdžiui, su išmatomis, nepakankamai pasinaudojus tualetu prieš surinkant šlapimą analizei. Moterims infekcijos priežastis dažnai būna infekcijos patekimas iš lytinių organų (iš išorinių lytinių organų infekcija kyla į urogenitalinę sistemą ir sudaro pagrindinį infekcijos šaltinį). Kai kuriais atvejais žarnyno mikrofloros atstovų aptikimas šlapime gali rodyti proktologines ligas, taip pat būti tiesiosios žarnos fistulės požymis moterims, kai žarnyno turinys patenka į makštį ir urogenitalinę sistemą. Esant fistulei, tiesiojoje žarnoje (per fistulę) yra anga (per fistulę), kuri skiria žarną (tiesiąją žarną) nuo makšties ir šlapimo sistemos. [ 23 ]

Šlapimo bakterijos +, ++, +++

Analizės rezultatuose būtina nustatyti ne tik bakterijų buvimą šlapime, bet ir nurodyti apytikslį jų kiekį. Tikslus kiekis (konkreti skaitinė vertė, išreikšta KFV/ml) gali būti nustatytas tik atliekant specialų bakteriologinį tyrimą, kurio metu šlapimas sėjamas ant specialios maitinamosios terpės, o tada išskiriamas ir identifikuojamas patogenas. Įprastos bendros (klinikinės) analizės metu nurodomas tik sąlyginis bakteremijos laipsnis. Taigi, bakterijos šlapime žymimos ženklais +, ++, +++. + Ženklas rodo nereikšmingą bakterijų kiekį šlapime. Tai gali būti pavienės bakterijos. ++ ženklas rodo vidutinį kiekį, viršijantį normalias vertes, ir gali būti infekcijos požymis. +++ ženklas gali rodyti intensyvų uždegiminį ir infekcinį procesą urogenitalinėje sistemoje, kuriam reikalinga papildoma diagnostika ir privalomas gydymas. Taip pat kai kuriose klasifikacijose išskiriamas ++++ ženklas, kuris rodo sunkų infekcinį procesą, bakteremiją, sepsį. [ 24 ]

Bakterijos šlapime vidutiniu kiekiu

Nepaisant to, kad tyrimo rezultatuose gali būti rodomas ++ ženklas, rodantis vidutinį bakterijų kiekį šlapime, tokia formuluotė yra neteisinga ir neinformatyvi. Tai gali rodyti tik išsamios diagnostikos poreikį. Būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, patikrinti šlapimo sterilumą. Šių laboratorinių tyrimų metu bus nustatytas tikslus mikroorganizmų kiekis šlapime. Taip pat svarbu identifikuoti mikroorganizmus ir nustatyti tikslią patogeno rūšį. Tai leis jums pasirinkti tinkamą gydymą.

Reikšmingas bakterijų kiekis šlapime

Jei šlapime aptinkamas didelis bakterijų skaičius (OAM rezultatuose žymimas +++ arba ++++), būtina atlikti papildomą diagnostiką. Papildomos diagnostikos metu būtina nustatyti mikroorganizmo tipą ir tikslų jo kiekį, išreikštą KFV/ml. Tai yra pagrindas tiksliai diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui skirti. Taip pat svarbu atsižvelgti į paciento dabartinę būklę, klinikinį patologijos vaizdą ir simptomus. Jei šlapime aptinkamas didelis bakterijų skaičius, latentinė patologijos eiga beveik visiškai atmetama. Žmogui bus ryškūs uždegiminio ir infekcinio proceso simptomai. Išsamiau, simptomai priklauso nuo to, kokios bakterijos aptinkamos šlapime (skirtingos bakterijos sukelia skirtingą patologijos vaizdą).

Dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip šlapinimosi sutrikimai, dažnas arba netikras noras šlapintis, skausmas, perštėjimas, deginimas, diskomfortas. Skausmas sustiprėja naktį. Skausmas gali smarkiai sustiprėti judant.

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės, komplikacijos, gali būti labai nepalankios. Bakterijos šlapime visada rodo uždegimo, infekcinio proceso vystymąsi. Infekcijai reikalingas gydymas, ji niekada nepraeina savaime. Negydant, yra gana didelė sepsio ir bakteremijos, taip pat inkstų nepakankamumo, nepakankamumo, cirozės, nekrozės rizika. Mažiau pavojingos pasekmės yra lėtinės infekcijos išsivystymas, kurią lydės periodiški paūmėjimai, recidyvai, taip pat gali sukelti įvairius urogenitalinės sistemos uždegimus – nuo cistito iki nefrito, pielonefrito, glomerulonefrito, nefropatijos. [ 25 ]

Ne mažiau pavojinga yra latentinė infekcija – infekcijos židiniai, kurie gali migruoti į kitus biotopus, pavyzdžiui, metastazes vėžiniuose navikuose. Ne iki galo išgydyta šlapimo infekcija gali sukelti reprodukcinės sistemos patologijas, įskaitant nevaisingumą, negalėjimą pastoti ir pagimdyti vaiko. Moterims šlapimo infekcija gali sukelti abortus ir persileidimus, priešlaikinius gimdymus ir net intrauterininę vaisiaus infekciją. Todėl reikalingas privalomas gydymas, dažnai net hospitalizacija specializuotame skyriuje. Kuo greičiau jis pradedamas, tuo efektyvesnis ir greitesnis bus rezultatas. Svarbu laiku pradėti gydymą.