Toksoplazmozė Hepatitas

Įgimta toksoplazmozė Hepatitas yra liga, kurią sukelia toksoplazmas, kurį vaisius gauna motinai su toksoplazmoze.

Sklaida

Toksoplazmozė yra viena iš aktualiausių sveikatos problemų. Rusijos oportunistinių ligų sistemoje toksoplazmozė užima trečią vietą po tuberkuliozės ir citomegalovirusinės infekcijos.

Toksoplazmozės sukėlėjas yra plačiai paplitęs ir dėl sąlyčio su naminiais ir žemės ūkio gyvuliais jis užkrečia žmones - nuo 6 iki 90%. Pavyzdžiui, Vokietijos autonominiame rajone 36,3 proc. Gyventojų buvo aptikta toksoplazmos infekcijos, o Kamčatkos rajone - 13 proc.

Anglijoje serologinis atsakas už toksoplazmą yra 9,1%.

Tarp toksoplazmo užsikrėtusių moterų vyrauja moterys, greičiausiai dėl to, kad jie dažniau ruošia maistą ir liečiasi su žaliąja mėsa.

Toksoplazmozės buvimas nėščioms moterims yra nustatomas labai dažnai: pavyzdžiui, Švedijoje sergančiųjų toksoplazmoze serologinis atsakas tarp nėščių moterų yra nustatytas 18% atvejų.

Rusijoje antikūnai prieš toksoplazmą nėščioms moterims nustatomi 10-40,6 proc. Dažniu. Naujagimių infekcija su toksoplazmu pasiekia reikšmingas vertes - nuo 17,3 iki 26,3%.

Vaisiaus ir naujagimio mirties nuo apsigimimų, gimdos infekcija Toxoplasma aptinkama 1,7% atvejų, o tuo pačiu metu buvimas gimdos infekcija sukelia Toxoplasma ir herpes simplex virusas, - 11,5%.

Toksoplazmozės hepatito priežastys

Toksoplazmozės tuberkuliozė - Toxoplasma gondii - priklausoma nuo vienos rūšies, Sporoviki klasės, pagal Kokcidijos tvarką. Atskirti proliferacinė Toxoplasma arba endozoidy (taksizoidy), cistos ir oocitų (etapą ramybės būsenoje yra žarnyne tirpstantį patogeno galutinį priimančiosios). Cistos formuojasi tarpinio šeimininko organizme (žmogus, galvijai). Jie lokalizuojami daugiausia smegenyse, akyse, miokardo ir raumenyse. Cistų viduje taip pat daugėja toksoplazmos. Be to, jie išeina iš cistų, prasiskverbia į ląsteles-šeimininkes, kur prasideda jų dauginimas. Tai atsiranda su toksoplazmozės recidyvu žmonėms. Gyvybingi parazitai cistose gali būti laikomi užkrėstuose organizmuose visą gyvenimą. Nuo to asmens asmeniui toksoplazmas nėra perduodamas. Dėl pirminės infekcijos dėl toksoplazmos, kuri atsirado nėštumo metu, sukėlėjas perduodamas vaisiui. Jau užsikrėtę anksčiau, todėl ne imuninė moterys švieži toksoplazmozė infekcija yra susijusi su parasitaemia, bent jau trumpuoju laikotarpiu, o endozoidy (proliferacinis formos patogeno) gali būti įrašytas į motinos kraujo nutekėjimo placentą. Be to, jei sutrinka choriono trofoblastinio sluoksnio barjerinė funkcija, parazitas prasiskverbia į vaisiaus kraują. Transplacentinio toksoplazmos perdavimo tikimybė (nuo 10 iki 80%) priklauso nuo vaisiaus gestacinio amžiaus. Auglių pažeidimų sunkumas padidėja nėštumo laikotarpiu, tačiau padidėja vaisiaus infekcijos rizika.

Užkrėtimo vaisiaus toksoplazma sukelia ūminę ar lėtinę ligos formas, sukelia vystymosi sutrikimus, gali pakenkti įvairiems organams ir sistemoms.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologija

Su įgimtu toksoplazmoze hepatitas dažniau apibūdina ir kitų organų žalą. Pavyzdžiui, stebimas meningoencefalitas, miokarditas, pneumonija, pyelonefritas, enterokolitas ir kiti.

Paprastai kepenys yra padidintos. Histologinis tyrimas rodo, kad lobulinės struktūros išsaugojimas, kepenų spindulių diskompleksija ir limfichistocitinės infiltracijos buvimas. Hepatocituose nustatoma haliinalinė ir vakuuminė distrofija, hepatocitų centrolobuliarinė nekrozė ir nekrozė yra stebimi palei periferiją skilčių, yra cholestazės. Limfichistotiotiškuose infiltratuose aptiktos toksoplazminės cistos, mažos granulomos formuojamos iš limfoidinių ir monocitinių ląstelių su epitelioidinių ląstelių mišiniu.

Toksoplazmozės hepatito simptomai

Vaikų su įgimtomis toksoplazmozė hepatito gimė išnešiotas dauguma yra įverčiai Apgar rezultatas 7-8. Sąlyga yra įvertinta kaip vidutinio sunkumo, kai kuriems naujagimiui ji gali būti sunki. Yra apsinuodijimas letargijos, atsisakymo valgyti, regurgitacijos forma. Gelta pasirodo 2-3 dienas gyvenime - nuo silpnų iki intensyvių. Padidėjęs kepenų dydis, užsikimšęs jo nuoseklumas pastebimas visiems vaikams. Kepenys palpinta žemiau kraštinės arkos 3-5 cm; kraštas yra suapvalintas, paviršius yra lygus. įrašyti į 30-40% pacientų, sergančių blužnies splenomegaly veikia iš hypochondrium dėl 1--2 cm. Išbėrimas gali būti rodomas kaip viso kūno makulopapulinis išbėrimas kirkšnių ir sėdmenų srityse. 35-40% atvejų yra limfadenopatija. Širdies pokyčiai išreiškiami sistolinio šurmulio ir silpnumo širdies tonus 30% naujagimių.

Kraujo biocheminė analizė; 2-3 kartus padidėja bendras bilirubino kiekis, kuris yra maždaug lygus konjuguotų ir nekonjuguotų pigmento frakcijų kiekiui; labai silpni, daugiausia 2 fazėse, padidėjęs ALT, ACT, LDH aktyvumas.

Sindromas pažymėtos cholestazė išreikštas ikterichnost odą ir odenos AN serumo bendro bilirubino koncentracijos padidėjimas 8-10 kartus, tam tikrą vyrauja konjuguoto frakcija. Tuo pat metu šarminių žemės metalų ir GGTP aktyvumo lygis padidėja 2-2,5 karto. Vaikai turi nerimą, odos niežėjimą. Hemoraginis sindromas (petechialinis bėrimas, kraujavimas injekcijos vietoje) dažniau pasitaiko cholestaziniam hepatito variantui.

Naudojant ultragarsą, beveik visiems vaikams, turintiems įgimtą toksoplazminį hepatitą, padidėja kepenų echokompensacija. Su cholestaziniu variantu yra sustorėjęs tulžies pūslės sienelės. Pankreatopatija registruojama 43% atvejų.

Srauto variantai

Invazinio toksoplazmo hepatito eiga yra ūmaus. Palaipsniui 2-3 mėnesius gerėja vaikų būklė: sumažėja intoksikacija, išnyksta gelta; cholestazinis ligos variantas, gelta gali trukti iki 4-5 mėnesių. Tuo pačiu metu normalizuojami cholestazės biocheminiai parametrai.

Šie vaikai miršta, kurie, be hepatito, rodo rimtą žalą kitiems organams ir sistemoms (meningoencefalitas, pneumonija, miokarditas ir kt.).

Lėtinis įgimtas toksoplazmozės hepatitas pasireiškia atskirais atvejais. Vaikams stebima apie pokyčius nervų sistemoje (raumenų hipotenzija ir hipertenzija, motoriniai sutrikimai, hidrocefalija), taip pat regos organas gali būti vystymosi atsilikimas.

Toksoplazmozės hepatito diagnozė

Įgimto hepatito buvimo metu būtina išskirti toksoplazmozę su kitais įgimtais infekcijomis, kartu su hepatitu. Et al., tai nitomegalovirusnaya infekcija, hepatito B, Epstein-Barr viruso infekcija, listeriozė Pagrindinis svarba yra infekcijos serologinius žymekliai dabartinę aptikimas. Šiuo metu įgimta toksoplazmozė diagnozė nustatyta remiantis nustatymui pagrindu pirmaisiais gyvenimo mėnesiais antitoksoplazmennyh antikūnų (anti-toxo) klasei IgM, IgA klasės ELISA, bet ne visi vaikai su įgimta toksoplazmozė žymimas antikūnų. 30-60% šių vaikų anti-toxo IgM ir IgA nėra aptiktos.

Tik palaipsniui, keletą mėnesių, iki 1 metų gyvenimo, anti-dantis IgG susidaro sukaupiant pavadinimus.

Pastaraisiais metais atsirado naujų požiūrių į išankstinę įgimtos toksoplazmozės diagnostiką, įskaitant gimdymo metu besimptominę infekciją.

Vienas iš jų yra rekombinantinių antigenų T. Gondii, kuri dabar Taškų 6. Naudokite Jis parodė, kad vaikams, sergantiems įgimta toksoplazmoze per pirmuosius dvejus gyvenimo mėnesius 97% atvejų aptinkami antikūnai prieš rekombinantinius antigenus iš IgM Toxoplasma klasės.

Kitą metodą yra daugiau laiko ir ne visada yra veiksmingos, remiantis serume arba kiti biologiniai substratų, genominės DNR Toxoplasma kūdikiams su įgimta toksoplazmozės, taip pat kaip ir amniono vaisiaus aptikti. Šis toksoplazmozės nustatymo metodas yra 60-70%.

[6], [7], [8]

Toksoplazmozės hepatito gydymas

Etiotropinė terapija: vaikams 5 dienas nustatoma pirimetamino (chlorido) dozė 0,5-1 mg per 1 kg kūno svorio. Tokie 5 dienų ciklai kartojami 3 kartus, intervalais 7-10 dienų. Tuo pačiu metu sulfadimidinas skiriamas 0,2 g už 1 kg vaiko kūno svorio 7 dienas. Norint užkirsti kelią pirimetamino (chloridino) šalutiniam poveikiui, folio rūgštis 30 dienų paros dozė yra 1-5 mg. Naudoti hepatoprotektoriai.

Toksoplazmozės hepatito profilaktika

Būtina atlikti sanitarinius mokymo darbus su nėščiomis moterimis. Rekomenduojant kruopščiai nuplauti rankas po sąlyčio su šviežia mėsa, su naminiais gyvūnais, kruopščiai nuplaukite daržoves, žalumynus, uogas. Toksoplazmozės specifinė profilaktika dar nėra išvystyta.