Toksoplazmozė: apžvalga

Toksoplazmozė yra zoonozinė protozoidinė liga, kuriai būdingas lėtinis potraukis, klinikinių simptomų polimorfizmas, centrinės nervų sistemos pirminis pažeidimas, akys, kepenys ir plaučiai.

Toksoplazmozė yra plačiai paplitusi liga, kurią sukelia intracellular parasite Toxoplasma gondii. Žmogaus infekcija iš esmės atsiranda virškinimo trakte, naudojant toksoplazmą užkrėstą maistą arba sąlytį su infekuotomis katėmis.

Daugeliu atvejų toksoplazmozė yra besimptomiai. Esant klinikiniams požymiams, jie gali būti panašūs į tuos, kurie yra mononukleozės ar gripo tipo ligose. Tačiau net ir subklinikinė infekcija vėliau gali sukelti tam tikrų organų pažeidimų požymius, pavyzdžiui, neurologines ligas, regos organo patologiją,

Toksoplazmozė yra oportunistinė su AIDS susijusi infekcija. Atsižvelgiant į imunodeficito foną ŽIV užsikrėtusiems pacientams, gali išsivystyti ūmus encefalitas, kuris dažnai tampa paciento mirties priežastimi.

Įgimta toksoplazmozė įgyja transplacentine parazito pernešimu į vaisius moteriškos pirminės ligos metu, kai toksoplazmozė nėštumo metu. Tai gali sukelti rimtų pasekmių (persileidimą, centrinės nervų sistemos pažeidimus, deformacijas ir tt).

Nustatyta, kad sunkios vaisiaus žalos formos atsiranda pirminės nėščiosios infekcijos metu organogenezės metu.

Remiantis literatūra, moterys, kurios prieš nėštumą buvo užkrėstos arba turėjo toksoplazmozę, neperduoda tokoplazmo vaisiui.

Toksoplazmozės specifinių simptomų nebuvimas neleidžia diagnozuoti šios ligos be laboratorinių tyrimų rezultatų.

Gairėse rekomenduojami pagrindiniai serologinės diagnozės metodai, labiausiai prieinami ir naudojami klinikinėse laboratorijose, taip pat vaistų sąrašas ir jų vartojimo schemas toksoplazmozės gydymui.

Savalaikis prevencinių priemonių įgyvendinimas, moterų tyrimas prieš planuojamą nėštumą, savalaikis injekcijos specifinis gydymas gali išvengti toksoplazmozės.

ICD-10 kodai

• Q58. Toksoplazmozė. Įtraukta: Toxoplasma gondii sukelta infekcija . Neįtraukiama: įgimta toksoplazmozė (P37.1).
• B58.0. Toksoplazmozė okulopatija.
• B58.1. Toksoplazmozės hepatitas (K77.0).
• B58.2. Toksoplazmozė meningoencefalitas (G05.2).
• 858.3. Plaučių toksoplazmozė (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmozė su kitų organų pažeidimais.
• B58.9. Toksoplazmozė netiksli.

Toksoplazmozės epidemiologija

Toksoplazmozė pirmiausia yra natūrali židininė infekcija, t. Y. Laukinių gyvūnų zoonozė (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Tačiau toksoplazmozė šiuo metu (epidemiologiniu požiūriu) turėtų būti laikoma žemės ūkio ir naminių gyvūnų zoonoze. Asmuo paprastai dalyvauja patogenio apyvartoje, paprastai vietovėje, i. Sanitarinėje toksoplazmozės srityje. Yra pagrindo manyti, kad dažniausiai pasireiškiančio žmogui perdavimo priežastis yra invazinių ūkių mėsa. Geologinis invazijos perdavimo mechanizmas žmonėms realizuotas, matyt, daug rečiau. Tačiau tai neturėtų sutaupyti katės epidemiologinės reikšmės.

Neseniai buvo nustatyta, kad tose vietose, kur šunis neturi, pavyzdžiui, kai kuriose Ramiojo vandenyno salose, nepasitaiko, ir toksoplazmozė (Wallace ir kt., 1972). Tai, be abejo, atspindi ne tik tai, kad katė - svarbiausias tiesioginis infekcijos šaltinis žmogaus, bet be jo nebūtų užsikrėtę gyvuliai, dėl kurių žmonės tampa infekuota vėliau netiesiogiai. Tuo pačiu metu kaimuose, kur yra katės, toksoplazmozė paveikia labiausiai įvairialypę grupę žmonių, įskaitant griežtų vegetarams, kurie negali užsikrėsti nieko, bet katė. Taigi yra visų priežasčių teigti, kad katės epidemiologijoje užsiima toksoplazmoze. Jei galėtume užkirsti kelią aplinkos oocistoms kolonizaciją, palaipsniui nustojo invazija ūkio gyvulių ir synanthropic dėmesys bus pasmerkta išnykti. Reikėtų pažymėti, kad asmuo, kaip infekcijos šaltinis epidemiologiniu požiūriu, neturi reikšmingo vaidmens. Reti, apskritai, atvejai transplacentinis infekcijos perdavimo (mažiau kaip 1% visų ligos žmogaus toksoplazmozės atvejų) ir, žinoma, yra dar reti atvejai infekcijos į akušerinės ir chirurginės pagalbos teikimo (jei jie yra), kai kraujo perpylimas ir organų transplantacija nepakeičia šios prielaidos pagrįstumo.

Toksoplazmozės paplitimas, susijęs su sunkumais, kai pripažįstama kliniškai ryškus ir dar subklinikinis toksoplazmozė, visose šalyse, taip pat ir Ukrainoje, vis dar nežinomas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Toksoplazmozės infekcijos takai

Žodžiu

Pagrindinė infekcijos būklė yra oocistų, naudojant daržoves, uogas, žalią vandenį, kontaktuojant su katėmis ir dirvožemiu, cistomis ar tachizotatais, su neperdirbta mėsa ir žaliuoju pienu.

Kontaktai

Susidaro per gleivinę ir pažeistą odą, kuri gali būti glaudžiai susijusi su sergančiais gyvūnais.

[8], [9], [10]

Įgimta (transplacentinė)

Intrauterinė vaisiaus infekcija pasireiškia per placentą. Infekcijos šaltinis yra nėščia moteris su šviežia infekcija, kai yra parazitemija, ir patogenė patenka per placentą, kurioje susidaro pirminis infekcijos susikaupimas, kai hematogeniniu būdu patekusio toksoplazmo patenka į vaisius.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantacija

Susidaro tada, kai organų transplantacijos atvejų gaunama iš donoro su toksoplazmoze. Patogeno pernešimas kraujo perpylimo ar leukocitų metu taip pat buvo įrodytas.

Toksoplazmozė dažnis iš įvairių šalių (. Prancūzijoje, Olandijoje, JAV ir kitų) gyventojams dažnai priklauso nuo naudojimo puse kepti mėsos patiekalų kulinarijos praktikos laipsnis (iki 90% Prancūzijoje, Olandijoje - 45-80%, JAV - 18-20%) ,

Geriau suprasti sukeltos infekcijos epidemiologijos T. Gondii, būtina nustatyti infekcijos šaltinį, ir galimus būdus, taršos veiksnius. Šie duomenys leis kurti konkrečią prevencijos strategiją ir, jei reikia, gydyti toksoplazmozę konkrečiu atveju.

Gana logiška manyti, kad imuniteto intensyvumo skirtumai šiais atvejais yra siejami visų pirma su nevienodo tiriamų grupių socialine padėtimi ir skirtinga infekcijos rizika ir pakartotiniu invazija su toksoplazmoze.

Kas sukelia toksoplazmozę?

Toksoplazmozė sukelia Toxoplasma gondii (Subkingdom Pirmuonys, Apicomplecxa tipas, kokcidijos būrys Suborder Eimeriina. Šeimos Eimeriidae).

Žmonėms ir gyvūnams T. Gondii eina kelias stadijas vystymasis: trofozitų (endozoit, tachyzoite), cistos (tsistozoit, bradizoit) ir oocitų. Trofozoidai, kurių dydis yra 4-7x2-4 μm, panašus į pusmėnulio mėnulio formą. Cistos yra padengtos tankiu, iki 100 mikronų dydžiu. Obostai yra ovalios formos, 10-12 mikronų skersmens.

Remiantis genotipavimo duomenimis, išskiriamos trys toksoplazminių kamienų grupės. Pirmosios grupės atstovai sukelia įgimtą toksoplazmozę gyvūnams. Žmonėms aptiktos antrosios ir trečiosios toksoplazmos grupių štamai, o pacientų, sergančių ŽIV infekcija, dažniau aptiktos pastarosios grupės atstovai. Nustatyta antigene struktūra įvairiuose toksoplazmos vystymosi stadijose ir nustatyta, kad trofozoidai ir cistai turi tiek bendro pobūdžio, tiek būdingus antigenus tik kiekvienam iš jų.

Toksoplazmozės patogenezė

Nuo tos vietos, įvedimo (dažniausiai - tuščiaviduris virškinimo organų) Toxoplasma šokas limfos kritimo sritiniuose limfmazgiuose, kur jie daugintis ir sukelti į limfadenito plėtrą. Tada daug parazitų kraujyje ateina ir išplito visame organizme}, sukelia pakitimus nervų sistemos, kepenų, blužnies, limfmazgių, skeleto raumenys, miokardo akys. Dėl trofozoidų dauginimo užkrėstos ląstelės yra sunaikintos. Aplink necrozės ir toksoplazmų kaupimosi kampams suformuoti konkretūs granulomai. Pagal normalią organizmo imuninę reakciją trofozoidai išnyksta iš audinių ir prasideda cistų susidarymo procesas (aplink jų uždegiminė reakcija yra silpna). Ligos toksoplazmozė nuo ūminės fazės pasireiškia lėtiniu, o dar dažniau - lėtiniu vežimu, saugant organų audinių cistą.

Kokie yra toksoplazmozės simptomai?

Toksoplazmozės inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Priklausomai nuo infekcijos mechanizmo, įgyta ir įgimta toksoplazmozė yra atskirta.

Įgyta toksoplazmozė paprastai pasireiškia be simptomų (iki 99% visų T. Gondii infekcijos atvejų ). Tai sveiki žmonės, paprastai su mažu antitoksoplazmo antikūnų kiekiu, kuriems nereikia jokios medicininės priežiūros ar gydymo. Asmenims, kuriems yra normalus imuninis atsakas, daugeliu atvejų toksoplazmozė vyksta latentiniu būdu. Akivaizdaus toksoplazmozės pasireiškimas yra ūminis (iki 0,01% užkrėstos) ir lėtinis (1-5%), turintis tendenciją atsinaujinti ir paūmėti.

Kaip diagnozuojama toksoplazmozė?

Toksoplazmozė diagnozuojama remiantis infekcijos epidemiologiniais rizikos veiksniais ir klinikinių bei laboratorinių diagnozių duomenimis .

Parazitologiniai metodai (limfmazgių ir kitų organų biopsijų tyrimai) nėra plačiai naudojami dėl jų sudėtingumo ir sunkumo. Specifiniai antikūnai IgM ir IgG antikūnų prieš Toxoplasma antigenų aptiktų pakartotinių serologinių tyrimų: ELISA, IHA ir IFA (tačiau jie nėra informacinio AIDS pacientų) atliko intrakutaninis tyrimas su toksoplazminom (gimtoji arba rekombinantinės DNR). Analizė ir interpretacija serologinių diagnostikos rezultatus, turėtų būti laikoma "imuninė" inkubacinis - antikūnų atsiradimas antigenais, parazitas tik po tam tikro latentinis laikotarpis - ir įvertinti tyrimų rezultatus dinamika. Odos tyrimas rodo, kad užkrėstas toksoplazmu, tačiau nesuteikia informacijos apie ligos eigą. Nėščios moterys, sergančios teigiamomis serologinėmis reakcijomis, dinaminiuose išgyvena vaisiaus ultragarsą.

Kaip gydomas toksoplazmozė?

Įgyta lėtinė toksoplazmozė su latentiniu formu nereikalauja gydymo. Etiotropinių vaistų veiksmingumas lėtinės toksoplazmozės gydymui yra nedidelis, nes chemoterapija ir antibiotikai praktiškai neturi įtakos endozuoitams audinių cistose. Lėtiniu toksoplazmoze gydymas yra nurodomas tik proceso paūmėjimui ir persileidimui (gydymas atliekamas ne gimus kūdikiui).

Kokia yra toksoplazmozės prog nozija?

Įgyta toksoplazmozė yra palanki prognozė, nes klinikinių apraiškų dominuoja latentinė forma. Septynios formos, pastebėtos AIDS sergantiems pacientams ir pacientams, kurių imunodeficito būsena yra kita etiologija, yra sunki ir gali sukelti mirtį.