Toksoplazmozės chorioretinitas

Toksoplazminis chorioretinitas dažniausiai siejamas su intrauterine infekcija. Klinikiniai akių pažeidimo požymiai ne visada nustatomi gimimo metu ir ankstyvoje vaikystėje.

Įgimtai toksoplazmozei, kaip ir kitoms įgimtoms infekcijoms, būdingas akių pažeidimo derinys su kitais sisteminiais sutrikimais, dažniausiai su CNS pažeidimu. Užsikrėtusiems naujagimiams gali pasireikšti karščiavimas, limfadenopatija, encefalitas, hepatosplenomegalija, pneumonija ir intrakranijiniai kalcifikacijos.

Simptomai toksoplazmozės chorioretinitas.

Toksoplazmozės simptomai priklauso nuo paciento amžiaus ir imuninės sistemos būklės, taip pat nuo akies infekcijos aktyvumo. Toksoplazmozė pasireiškia chorioretinitu. Neaktyvi toksoplazmozė atskleidžia senus didelius atrofinius arba randinius chorioretininius židinius su pigmentinio epitelio hipertrofija, dažnai pavienius, esančius užpakalinio akies poliaus srityje. Aktyvaus uždegimo zonos atsiradimas baltų židinių pavidalu stebimas bet kurioje akies dugno srityje, paprastai senų pokyčių pakraštyje. Ūminiu uždegimo laikotarpiu židiniai turi neaiškias ribas, jų dydis kinta ir gali būti lygus keliems regos nervo disko skersmenims. Esant dideliems pažeidimams, galimas jų išsikišimas į stiklakūnį. Pažeidime esančios kraujagyslės gali užsiverti. Esant aktyviam uždegimui, galimas eksudacinis tinklainės atšokimas ir antrinė gyslainės neovaskuliarizacija su subretinaliniu kraujavimu, matoma oftalmoskopijos metu kaip pilkšvai gelsvo audinio sustorėjimas pigmentinio epitelio lygyje.

Kai procesas plinta į vidinius tinklainės sluoksnius ir sunaikinama hialoidinė membrana, stebimi stiklakūnio pokyčiai, jo sluoksnių infiltracija ląstelių suspensija ir membranų susidarymas. Šiuo atveju pastebimas regos nervo pažeidimas ir geltonosios dėmės cistinė edema.

Diagnostika toksoplazmozės chorioretinitas.

Diagnozė pagrįsta būdingų įgimtos toksoplazmozės požymių nustatymu ir tipiška didelių pavienių židinių lokalizacija užpakalinio poliaus srityje, susidarant naujoms uždegimo zonoms palei senų randų kraštą.

Serologinis tyrimas apima specifinių antikūnų nustatymą toksoplazmoje, naudojant komplemento fiksacijos reakciją ir fluorescencinius antikūnus. Informatyviausias ir pastaraisiais metais plačiausiai naudojamas tyrimas su fermentiniu imunologiniu tyrimu, kuris leidžia aptikti skirtingų klasių antikūnus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gydymas toksoplazmozės chorioretinitas.

Ne visoms toksoplazmozės formoms reikalingas gydymas. Maži periferiniai pažeidimai gali būti besimptomiai ir savaime užgyti per 3 savaites–6 mėnesius. Esant sunkiems užpakalinio akies poliaus uždegimo simptomams, taip pat proceso reaktyvacijos atveju, gydymas turėtų būti nukreiptas į mikroorganizmų sunaikinimą. Nurodytas vietinis nespecifinis priešuždegiminis gydymas (kortikosteroidais) kartu su sisteminiu specifinių vaistų vartojimu.

Dažniausiai toksoplazmozei gydyti naudojami vaistai yra fonsidoras, pirimetaminas, daraprimas, tindurinas, chloridinas ir sulfadiazinas. Gydymas atliekamas sulfanilamido grupės vaistais kartu su folio rūgštimi, kontroliuojant kraujo sudėtį dėl galimos leukopenijos ir trombocitopenijos išsivystymo. Pirimetaminą ir sulfadiaziną galima vartoti kartu su kortikosteroidais po jungine. Klindamicinas ir dalacinas, kaip baltymų sintezės blokatoriai gydant toksoplazmozę, taip pat vartojami kartu su aukščiau aprašytais vaistais.