Trachoma

Jaglica - speciali užkrečiamos lėtinis infekcinių, paprastai dvišalio, akių uždegimas jungiamojo membranos ir difuzinio infiltracija išreikšta, kad sudarytų savo folikulus (grūdai), ir jų degeneracija, sutraukti ir vėlesnis randai.

Epidemiologija

Šiuo metu pasaulyje trachoma serga apie 400 milijonų žmonių, o nuo trachoma aklai yra 4-5 milijonai žmonių. Tai vyksta daugiausia Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose, Azijoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, ypač tose srityse, kuriose yra per didelis gyventojų skaičius ir sanitarijos trūkumas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys trachoma

Trachomos sukėlėjas yra Chlamydia trachoma A, B, C, 1907 m. Atidarytas Provaczek ir Halberstedter. Chlamidijos yra privalomos intracellular parazitų. Trachoma perduodama iš akies į akį per užterštas rankas ar įprastus daiktus (rankšluosčius). Musulmai taip pat atlieka svarbų vaidmenį perduodant infekciją.

Trachomos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 12 dienų. Pagrindinis esmė junginės ligomis trachomos - yra folikulus ir infiltracijos formavimas, požymis yra neišvengiama dėl tipiškų Trachoma randai plėtros junginės prie įsiskverbimo ir folikulų svetainėje. Išnykimas infiltracijos ir folikulų transformacijos į rando audinio trachomos galus. Trachoma veikia tik akių sąnarį ir nėra lokalizuota kitose gleivinėse. Atliekant eksperimentinį trachomos tyrimą gyvūnams nebuvo įmanoma gauti tipiškos trachomos ant netgi antropodinių beždžionių junginių.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomai trachoma

Trachoma eina chroniškai. Paprastai jis prasideda nepastebimai su neišsiskiriantis mucopurulent išrašomas iš junginės ertmės, kartais lydimas niežulio, šviesos baimė, ašarojimas, psevdoptozom (dėl akių vokų). Paprastai procesas yra dvišalis, labiau ryškus viršutinio voko viršutinio pereinamojo raukšlių konjunktyvai.

Simptomai skiriasi, priklausomai nuo infiltracijos sunkumo laipsnio, grūdų ir papiliarų, taip pat nuo kitų komplikacijų. Nepaisant to, trachomos eigą galima suskirstyti į keturis etapus.

Dėl trachomos būdingas proceso paskirstymas ragenai. Viršutinės galūnės (limbuso) paviršiniame sluoksnyje atsiranda mažų taško infiltratai, prie kurių prigludusios plona konjunktyvinių indų kilpos. Tokiu atveju pacientai susiduria su ašarojimas, fotophobia, blefarospasma. Pradiniai ragenos trachomos požymiai gali pasirodyti jau ankstyviausiose stadijose, o tai labai svarbu diagnozuojant. Dažnai, ypač su ankstyvuoju gydymu, trachoma gali pažeisti ragenos pažeidimus. Kai yra infiltracijų reabsorbcija, akys nusiramina, bet plonų paviršiaus indų tinklas išlieka gyvas.

Su sunkesniu keliu gali atsirasti naujų infiltracijų, bet jau žemiau vietos, kurioje išaugo laivai. Infiltratai gali paskleisti žemyn raguotą kraštą, sujungti vienas su kitu, suformuojant raukšlių išsklaidytą paviršiaus nepermatomumą, kurį perduoda indai. Ragenos epitelis per nelygumus tampa netolygus ir grubus. Šis paviršinis kraujagyslių ragenos uždegimas vadinamas pannus (iš graikų pannus - "užuolaidos").

Paprastai pannus nusileidžia žemyn ragenai, pasiekia jo centrą ir staiga nutrūksta, bet jis gali plisti visoje ragenoje. Ranių infiltracijos laipsnis ir indų vystymasis pannui yra gana skirtingi. Yra 2 formos pannus: plonas pannus, kuriame yra nedidelis ir sunkiai išreikštas vaskulizuotas ragenos infiltracija; kraujagyslių panuso, kur ragena dėl didelio gausa infiltracija ir naujai suformuotų kraujagyslių tampa mėsingas išaugos, todėl taip pat vadinama "sarcomatous panuso".

Trachomatinis pannus atsiranda bet kurioje trachomos stadijoje, nepriklausomai nuo proceso sunkumo ir paplitimo jungiante. Veiksnių trachomatous panuso galbūt įtakos vokų junginės geriamuoju kiautais arba kaip dalijimosi procesas akies obuolio junginės apie rageną rezultatas. Trachomatinis pannus, priklausomai nuo jo paplitimo, ragenos pakitimų pobūdis ir mastas, sumažina regėjimą. "Pannus" turi didelę polinkį pasikartoti. Ragalio pralaimas yra beveik nuolatinė trachomos kompanija ir yra svarbi diferencinė diagnostikos funkcija, ypač pradinio etapo svoris, kai dar nėra jokių randų požymių. Todėl, įtarus trachomą, labai atidžiai išnagrinėkite viršutinę galūnę su didinamuoju stiklu.

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų trachoma prasideda nepastebimai ir vystosi palaipsniui ir lėtai. Dažnai pacientai, neturindami ypatingos kančios, ilgą laiką nesulaukę medicininės pagalbos, nežinodami, kokia liga jiems gresia ateityje. Šiuo atveju pacientai yra kitų žmonių užteršimo šaltinis. Dažnai tokie pacientai kreipiasi pagalbos tik tada, kai jiems yra gleivinės išskyros iš akių arba kai jie pradeda prarasti savo akyse.

Pacientai, kurie ieško pagalbos pačioje pradžioje ligos, ir kai jūs galite pamatyti pradinį formą pirmiau aprašytą trachomos, skundžiasi jausmas akyje svetimkūnio, karščiavimas, deginimo pojūtis, išvaizdą ryte gleivinės įvykdymo ir klijuotų blakstienų.

Priešingai, kai kuriems pacientams, nepaisant žydėjimo trachomos požymių ir net toliaregystės randų, nėra jokių nemalonių pojūčių. Šie pacientai yra nustatyti tam tikrų gyventojų grupių, ypač moksleivių, profilaktinio tyrimo metu, nes trachoma vaikystėje paprastai vyksta daug lengviau nei suaugusiesiems. Prieštaringas yra ūminio pradžios trachomos galimybe klausimas, liga prasideda, kai ūminis uždegimas, iš fotofobijos, ašarojimas, aštrių skausmų ir daug pūlingų buvimą; tuomet visi šie ūminiai reiškiniai išnyksta, išryškėja folikulai ir infiltracija, ty pirmojo trachomos etapo požymiai. Tada liga prasideda įprastu lėnais forma. Daugelis mokslininkų kategoriškai neigė sunkus trachomos galimybę, manydama, kad tokiais atvejais į įprastą trachomos prisijungia bet kokį bendro infekcija (Wilkes-Koch Bacillus, yra labai dažna trachomos, pneumokokai ir kt.).

Etapai

Pirmasis etapas trachomos pradiniame etape turi ryškų infiltracija gleivinės amžiaus ir vystymosi folikulai tik laikinas nesulankstyti: išsivysčiusiose forma difuzinė infiltracija ir kremzlės folikulų platinami, ypač viršutinio voko. Visi reiškiniai palaipsniui didėja, bet randų požymiai visiškai nėra. Pirmasis trachomos etapas gali egzistuoti mėnesius, metus.

Antrasis trachomos etapas yra subrendęs sultingų folikulų tolesnis vystymasis, kuris yra panašus į lepidum avietes; pannus ir infiltracijos ragenoje; atskirų junginių randų išvaizda dėl folikulų nekrozės. Tačiau šiame etape vyrauja hipertrofijos reiškiniai, o ne šiame ruože vyraujantys randai. Šiuo metu pacientai yra labiausiai pavojingi kaip naujų infekcijų šaltinis, nes pernokusios folikulai lengvai dengiami ir jų turinys išeina. Palaipsniui mažėja uždegimas (hiperemija, folikulų infiltracija) ir randų augimas, trachomatinis procesas pereina į trečiąjį etapą.

Trečiasis etapas trachomos - bendra junginės randai kartu su liekamųjų simptomų uždegiminė infiltracija ir folikulų randų modifikuoti junginės matė daugiau atskirų sričių paraudimas ir infiltracijos. Trečiasis etapas tęsiasi ilgą laiką, trachomos ir dažnai gali būti lydimas ūmaus uždegimo poveikio ir komplikacijų. Šiame etape trachomos poveikis jau yra akivaizdus.

Ketvirtasis trachomos etapas yra galutinis konjunktyvo randas be uždegiminių procesų: hiperemija ir matoma infiltracija. Konjunktyva yra balkšva forma, tarsi sausgyslės paviršius, nes jis pakeičiamas rando audiniu visiškai arba iš dalies kaip tinklelis ir mažas smūgis. Ketvirtoji trachoma (ryklės) stadija lemia klinikinį atsigavimą (tačiau gilios infiltracijos buvimą ne visada lengva atmesti). Šis trachomos etapas nėra užkrečiamas, skirtingai nei pirmieji trys, kurie gali trukti daugelį metų.

[13], [14], [15],

Komplikacijos ir pasekmės

Trachomos pasekmės yra įvairios. Infiltratų ir folikulų pakeitimas jungiamuoju audiniu sukelia konjunktyvinės dilgėlinės išsiplėtimą, dėl kurio pereinamosios raukšlės sutrumpėja; Sumažinti arba sunaikinti saugyklos, kurios riboja akies obuolio judėjimą. Traukdami akies voką, ypač apatinę, galite pamatyti, kaip konjunktyvą ištempia vertikaliai ištiesiančių raukšlių forma (simblepharon).

Randų pakeitimų, kremzlės storio ir junginės veda prie įtraukimo ir todėl - į latako formos kreivės kremzlės, kuris papildomai priežastys inversijos vokų. Šiuo atveju akies voko kraštas, susiduriantis su ragenos, nuolat dirgina ir traumuoja.

Kartu su sukimu, o kartais ir savarankiškai yra trichiazė - klaidinga blakstienos vieta. Blakstienos - visi ar dalis jų - nukreipiami į akies obuolą, kai prapūstoji ragenos spinduliuojama, todėl jos dirgina. Trichiazės vystymasis siejamas su trachoma plitimu į amžių kraštą, kai uždegiminė infiltracija yra pakeičiama jungiamuoju audiniu ir randai sutrikdo teisingą plaukų folikulų padėtį. Akių vokų randai taip pat veda prie meybolinių liaukų išskyros kanalų uždarymo, jų cistinio išsiplėtimo ir kremzlės susitraukimo.

Su plačiai junginės randai miršta jos liaukų aparatai nedirba Ortakiai ašarų liaukas, mažina arba sustabdo drėkinimo junginės ir ragenos jautrumas mažėja drastiškai sutrikęs medžiagų apykaitą. Dėl to ant konjunktyvo atsiranda atskiros matinės baltos sausos plokštelės; ant ragenos susidaro tos pačios plokštelės, epitelis tampa tankesnis, keratinizuojamas, įgyja epidermio savybę. Ragenaina tampa drumzta, tampa nepermatoma, o regėjimas lašėja ryškiai. Ši būklė vadinama gilią parenchiminę kerozę.

Lėtinio trachomazinio proceso eigą gali apsunkinti ūminiai uždegiminiai procesai konjunktyvoje, ragenoje ir ašariniame organuose.

Aštrus infekcinis konjuktyvitas - bendra komplikacija trachomos ir sukelia mikroorganizmų, tokių kaip gumbelis Bacillus-Sugeriantis, pneumokoko, Gonococcus.

Infekcijos, sluoksniuotos į trachomatinį procesą, pasverė jo eigą ir pakeitė trachomos vaizdą, sukūrė sunkumus diagnozuojant. Trachomos komplikacija su ūmiu konjunktyvitu skatina trachomos paplitimą ir kelia didelį pavojų ragenai.

Rimta trachomos komplikacija yra ragenos opos. Kai kuriais atvejais tai būdinga trachomos opoms, kitais atvejais opa tam tikru atstumu atsiranda iš bet kurios ragenos dalies. Opos gali plisti ir šen, ir kartais sukelti ragenos opos perforacija vietoje vėliau susiformavo tankus nepermatomos katarakta (leukoma) sukelia staigų regėjimo ir aklumo dažnai. Opos vystymąsi palaiko blakstienų nudegimasis po ragenos ir akių vokų, kas dažnai būdingas trachomai.

Dažnai vyksta Trachoma lėtinio dacryocystitis, tokiu būdu perkastoje slezoprovedenie iš junginės maišelį į nosies ertmė ir konjunktyvitas panikos vystosi. Tai neigiamai veikia trachomos eigą.

Trachomos eiga yra ilga. Tai trunka mėnesius, metus, kartais visą gyvenimą. Pagrindinė trachomos reikšmė yra bendra organizmo būklė, jo reaktyvumas. Trachoma tampa griežtesnė ir sunkiau gydoma tiems, kurie kenčia nuo tokių įprastų ligų kaip tuberkuliozė, skrobulė, maliarija, helminto invazija. Dažnos ligos, mažinančios kūno reaktyvumą, nusvėrė trachomos srautą.

Vaikams pasireiškia lengviau ir mažiau pastebima trachoma. Vaikų, kuriems spontaniškai gydomos, dažniausiai pastebimi be ypač ryškų konjunktyvo pokyčių.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trachoma

Diagnozė Jaglica remiantis būdingais klinikinių ir laboratorinių duomenų tyrimų, pavyzdžiui, polimorfonuklearinių leukocitų junginės nuograndų vyravimą, aptikimo vnutrippazmaticheskih intarpai (ląstelių skaičius Provatseka-Halbershtedtera) į epitelio ląstelių junginės nuograndų, aptikimo Chlamydia dalelių junginės nuograndų ne immunoflyurestsentsii naudojant monokloninius antikūnus .

[21]

Gydymas trachoma

Chemoterapija paprastai yra vietos ir ilgai vartojant antibiotikus ir sulfonamidams, kurios veikia ant sukėlėjas trachomos ir šalinamos kartu vartojantiems bakterijų florą, trachoma kai naudojami du gydymo: tęstinis ir su pertrūkiais.

Nuolatinis gydymas trachomos įtraukti tepalus paviršinį skyrimą antibiotikų (1% tetraciklino, 0,5% eritromicinas tepalų) 3 kartus per dieną 2 mėnesius ir sulfonamidų (5% etazolovoy tepalu, 10% natrio tirpalas sulfatsil ) 3 kartus per dieną 1,5 mėn.

Su pertrūkiais būdas gydyti trachoma rekomenduojamą antibiotikų sandėlį (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) kaip 1% tepalą 2 kartus 5 dienas iš eilės kas mėnesį už šešis mėnesius. Antibiotikai ir sulfonamidai į veną įvedami sunkiomis trachomos formomis 1 savaitę (tetraciklinas, 250 mg eritromicinas 4 kartus per parą, doksiciklino 1,5 mg / kg 1 kartą per parą). Reti, ne daugiau kaip 2-3 kartus gydymo antibiotikų ir sulfonamidų metu, folikulų ekspresija. Trachomatiški grūdai išspausti. Jei norite ekstruzijos, naudokitės Bellyarminova pinti peiliu. Su daugybe nuimamomis ir ragenos opos, raiška paruošiama, kaip ir prieš operaciją. Operatorius nešioja akinius, kad pacientas, atsiskyręs nuo akių, nepatektų į jo akis. Anestezija atliekama - du kartus įlašinama 0,5% dikacino tirpale arba 1 ml 1% naujojo naujo vaisto tirpalo junginės ertmėje. Po išraiškos akys praplaunamos kalio permanganato tirpalu (1: 5000) ir dedama antibiotikų tepinėlis. Šis trachomos gydymas vadinamas kartu. Tai yra labiausiai efektyvi.

Trachomos gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvo ligos pripažinimo, gydymo pradžios ir gydymo veiklos laiku, atsižvelgiant į trachomos paciento bendrą būklę ir individualias charakteristikas.

Pagrindiniai trachomos gydymo uždaviniai yra:

• trachoma yra užkrečiama, su nuimamaisiais būdais, kad būtų užkrečiama;
• kaip įmanoma greičiau perkelia aktyvų trachomos etapą į regresinį;
• apriboti randų procesą;
• užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, ypač nuo ragenos pusės;
• padidinkite kūno apsaugines savybes.

Trachoma plinta, kai sanitarinė kultūra yra maža; Blogos socialinės ir ekonominės sąlygos taip pat prisideda prie ligos plitimo. Todėl prevencinių priemonių, skirtų kovai su trachoma, komplekse, aktyvus sanitarinis ir sąmoningas darbas yra svarbus