Alkūnės sužalojimų ir ligų ultragarsinis tyrimas

Epikondilitas. Dažna liga, kuriai būdingas skausmas žastikaulio epikondilių srityje. Ji dažnai pasireiškia žmonėms, kurių profesija susijusi su monotoniškais pasikartojančiais rankų judesiais, ypač pronacija ir supinacija (mašininkai, muzikantai), arba su fiziniu rankų krūviu tam tikroje statinėje kūno padėtyje (mechanikai, odontologai), taip pat sportininkams (tenisininkams, golfo žaidėjams). Klinikinėje eigoje išskiriamos ūminės ir lėtinės stadijos. Ūminėje stadijoje skausmas yra nuolatinis vieno iš epikondilių srityje, plinta dilbio raumenimis, gali sutrikti alkūnės sąnario funkcija. Skausmas atsiranda suspaudus ranką, nesugebama laikyti rankos ištiestoje padėtyje (Thompsono simptomas), išlaikyti krovinio ant ištiestos rankos (nuovargio simptomas), atsiranda rankos silpnumas. Poūmės stadijos ir lėtinės eigos metu skausmas atsiranda esant stresui, yra bukas, skaudantis. Pastebima raumenų hipotrofija arba atrofija.

Tipiškiausia patologinė būklė yra lateralinis epikondilitas arba vadinamasis „tenisininko alkūnė“. Medialinis epikondilitas vadinamas „golfo žaidėjo alkūne“ arba „ąsočio alkūne“. Abi šios būklės atsiranda dėl trauminių ir uždegiminių atitinkamų raumenų grupių sausgyslių skaidulų būklės. Medialinis epikondilitas susijęs su lenkiamųjų sausgyslių pokyčiais. Lateralinis epikondilitas susijęs su tiesiamųjų raumenų sausgyslių patologija. Išsivysčius tendinitui, sausgyslė sustorėja, sumažėja jos echogeniškumas. Struktūra gali būti nevienalytė, gali būti kalcifikacijų ir hipoechogeninių sričių, atspindinčių sausgyslės vidinius mikroplyšimus. Patologiniam procesui ligos pradžioje būdingas aseptinis antkaulio ir sausgyslių-raiščių aparato uždegimas peties epikondilių srityje. Vėliau vystosi degeneraciniai-distrofiniai procesai. Radiologiškai maždaug trečdaliui pacientų aptinkami antkaulio augliai epikondilo srityje, alkūnės spygliai, epikondilo kaulinės struktūros retėjimas, enostozės sritys ir kt.

Ultragarsinio tyrimo metu dilbio raumenų prisitvirtinimo prie žastikaulio epikondilių vietoje galima stebėti tipišką degeneracinių pokyčių vaizdą: hiperechogeninius sausgyslių fragmentus arba sritis, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Taip pat galima aptikti sąnarinius kūnelius. Gydymo metu ultragarsinis vaizdas gali pakisti: hiperechogeninės sritys gali pakeisti savo dydį ir formą.

Distalinio bicepso sausgyslės plyšimai. Jie dažniausiai stebimi vidutinio amžiaus asmenims, sunkumų kilnotojams ar sportininkams, dirbantiems su svoriais. Iš visų viršutinės galūnės traumų, distalinio bicepso sausgyslės plyšimai sudaro iki 80 % atvejų. Šio tipo trauma labai sutrikdo sąnario funkciją, todėl švieži plyšimai yra dažnesni. Apžiūros metu bicepso raumuo yra sustorėjęs ir deformuotas, palyginti su kontralateraline galūne. Lenkti alkūnę sunku dėl peties, brachialiojo ir radialiojo raumens raumenų. Bicepso sausgyslės plyšimai atsiranda jos prisitvirtinimo prie stipinkaulio gumburėlio vietoje. Palpuojant galima pajusti plyšusį proksimalinį sausgyslės galą, pasislinkusį į viršų į apatinį peties trečdalį.

Ultragarsinio tyrimo metu sausgyslių pažeidimai gali pasireikšti stipinkaulio lūžiais. Plyšimo vietoje virš stipinkaulio gumburėlio atsiranda hipoechogeninė sritis, pastebimas sausgyslės fibrilinės struktūros nutrūkimas, alkūninis bursitas ir vidinio nervo uždegimas.

Tricepso sausgyslės plyšimai. Šio tipo plyšimai pasitaiko retiau. Kliniškai jaučiamas skausmas alkūnės sąnario gale, o palpuojant nustatomas sausgyslės defektas virš alkūnės kaulo. Kai alkūnės sąnarys pakeliamas virš galvos, pacientas negali ištiesinti rankos (visiškas plyšimas) arba veiksmas atliekamas su didelėmis pastangomis (dalinis plyšimas).

Visiški plyšimai stebimi dažniau nei daliniai. Esant daliniams plyšimams, plyšimo vietoje susidaro hipoechogeninė sritis – hematoma. Esant visiškiems plyšimams, tricepso sausgyslės prisitvirtinimo vietoje susidaro hipoechogeninė sritis (hematoma), pridedamas alkūnkaulio bursitas, 75 % atvejų gali pasitaikyti alkūnkaulio avulsiniai lūžiai, alkūnkaulio nervo subluksacija ir stipinkaulio galvos lūžis.

Šoninių raiščių pažeidimas. Izoliuotas šoninių raiščių pažeidimas yra retas. Dažniausiai jis derinamas su kapsulės plyšimu, alkūnkaulio vainikinės ataugos, medialinio epikondilo ir stipinkaulio galvos lūžiais. Medialinis raištis pažeidžiamas dažniau nei šoninis. Raiščio plyšimo mechanizmas yra netiesioginis – kritimas ant rankos, ištiesintos per alkūnės sąnarį.

Raiščių plyšimai dažniausiai atsiranda prisitvirtinimo prie žastikaulio epikondilių vietoje, kartais kartu su kaulo fragmentu. Raiščių plyšimą rodo nenormalus alkūnės sąnario judrumas, patinimas ir mėlynės, plintančios į dilbio užpakalinę dalį.

Lūžiai. Alkūnės sąnario lūžiai apima žastikaulio krumpinių, alkūnkaulio alkūnkaulio alkūnės ir vainikinių ataugų bei stipinkaulio galvos lūžius. Dažniausiai pasitaiko stipinkaulio galvos lūžiai, kurie sudaro iki 50 % visų alkūnės traumų. Tokiu atveju gali būti pažeista distalinė dvigalvio raumens sausgyslės dalis.

20 % visų alkūnės sąnario traumų atvejų lūžta alkūnkaulis. Lūžus alkūnkauliui, taip pat pažeidžiama tricepso sausgyslė. Patinus alkūnės sąnariui, gali būti užspaustas alkūninis nervas.

Efuzija sąnario ertmėje.Tiriant vainikinės duobės sritį iš priekio, alkūnės sąnaryje galima aptikti net nedidelį kiekį skysčio. Skystis taip pat gali kauptis alkūnės duobės srityje, kur dažnai aptinkami sąnariniai kūneliai.

Tendinitas ir tenosinovitas. Sergant tendinitu, sustorėja bicepso arba tricepso raumenų sausgyslės, sumažėja echogeniškumas ūminėje stadijoje, šios apraiškos ypač pastebimos, lyginant su kontralateraline puse. Skirtingai nuo plyšimų, sausgyslės vientisumas išsaugomas. Sergant lėtiniu tendinitu, sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietoje susidaro hiperechogeniniai intarpai. Sausgyslės struktūra gali būti nevienalytė.

Bursitas. Bursitas dažniausiai pasireiškia alkūnės srityje. Bursitas gali lydėti tricepso peties raumens plyšimus arba prisidėti prie jų atsiradimo. Bursitui būdingas hipoechogeniškas išsidėstymas virš alkūnės. Bursos turinys gali turėti skirtingą echogeniškumą – nuo anechogeninio iki izoechogeninio. Laikui bėgant, turinio echogeniškumas taip pat kinta: gali atsirasti hiperechogeninių intarpų. Ilgalaikių pokyčių metu bursos sienelės sustorėja ir tampa hiperechogeniškos. Ultragarsinės angiografijos metu vizualizuojamos bursos sienelių ir aplinkinių audinių kraujagyslės. Alkūnės bursitas retesnis. Jis gali lydėti distalinio bicepso sausgyslės plyšimus, taip pat stebimas esant tendinozei. Ultragarsinio tyrimo metu aptinkama brachioradialis bursa bicepso peties raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie stipinkaulio gumburėlio srityje.

Alkūninio nervo suspaudimas alkūniniame kanale yra dažniausia visų alkūninio nervo ultragarsinių tyrimų priežastis. Nervas suspaudžiamas tarp proksimalinio alkūnkaulio medialinio krašto ir skaidulinių skaidulų, jungiančių dvi riešo lenkiamojo raumens (carpi ulnaris) galvas. Pagrindinės alkūninio kanalo sindromo ultragarsinės apraiškos yra šios: nervo sustorėjimas proksimaliai nuo suspaudimo vietos, nervo suplokštėjimas tunelio viduje, sumažėjęs nervo judrumas tunelio viduje. Alkūninio nervo matavimai atliekami skersiniu skenavimu.

Skaičiavimai atliekami naudojant elipsės ploto formulę: dviejų vienas kitam statmenų skersmenų sandauga, padalyta iš keturių, ir padauginta iš skaičiaus y. Tyrimai parodė, kad vidutinis alkūninio nervo plotas epikondilo ^lygyje yra 7,5 mm2. Skersinis alkūninio nervo skersmuo vyrams yra vidutiniškai 3,1 mm, o moterims – 2,7 mm. Priekiniai ir užpakaliniai matmenys yra atitinkamai 1,9 mm ir 1,8 mm.

Alkūninio nervo išnirimas. Išnirimą lengva diagnozuoti ultragarsiniu tyrimu, kai nervas išeina iš vagos, kai ranka sulenkiama per alkūnės sąnarį, ir grįžta į savo vietą, kai ji ištiesiama. Ši patologija susijusi su įgimtu alkūninio tunelio ribojančių pluoštų nebuvimu. Ši patologija pasireiškia 16–20 % atvejų. Paprastai ji yra besimptomė, tačiau gali pasireikšti skausmu, dilgčiojimu, nuovargiu ar jautrumo praradimu. Esant subluksacijai, alkūninis nervas yra jautresnis pažeidimams.

Ultragarsinis tyrimas rodo, kad nervas yra padidėjęs vidutiniškai iki 7,2 mm x 3,7 mm. Nervo išnirimo skenavimas turėtų būti atliekamas nespaudžiant tiriamosios srities. Tyrimas atliekamas dinaminiu testu, tiesiant ir lenkiant ranką alkūnės sąnaryje. Nervui išeinant iš vagos, pastebimas poslinkis. Šis reiškinys taip pat stebimas esant distalinio žastikaulio sužalojimams ir tricepso anomalijoms sunkiaatlečiams. Tačiau šiais atvejais alkūninio nervo poslinkį lydi ir tricepso medialinės galvos poslinkis. Bursitas, tricepso plyšimas ir aneurizmos taip pat gali sukelti alkūninio nervo poslinkį.