Trichiasis

Trichiazė yra nenormalus blakstienų augimas ant priekinės voko plokštelės, lydimas ragenos ir junginės dirginimo bei antrinės infekcijos.

Ragenai apsaugoti galima naudoti minkštus kontaktinius lęšius. Po reguliarios epiliacijos blakstienos atauga iki pilno dydžio per 10 savaičių. Esant ribotiems pažeidimams, plaukų folikulų elektrolizė naudojama kelioms netaisyklingai augančioms blakstienoms sunaikinti, o esant dideliems pažeidimams – atliekama vokų krašto plastinė operacija. Prognozė palanki, tačiau priklauso nuo proceso etiologijos. Galimas recidyvas.

Trichiazė yra gana dažna patologija; madarozė laikoma reta anomalija; distichiazė ir districhiazė yra itin retos.

Priežastys trichiazė

Trichiazė ir madarozė beveik visada yra antrinės po traumos ar nudegimo, po lėtinio konjunktyvito ar blefarito, herpeso infekcijos (herpes zoster), trachomos (lėtinio uždegimo).

Potrauminiai arba použdegiminiai randiniai vokų krašto pokyčiai lemia blakstienų nebuvimą arba blakstienų plaukų folikulų pasislinkimą, skatinant jų augimą netinkama kryptimi (trichiazę).

Simptomai trichiazė

Trichiazė: blakstienos nukreiptos į vidų, liečiasi su akies obuoliu, sukeldamos dirginimą, ragenos eroziją. Ryškus blefarospazmas ir fotofobija. Dažnas mirksėjimas ir žvairumas išprovokuoja ragenos pažeidimą.

Madarozė: lokalizuotas arba plačiai paplitęs blakstienų nebuvimas palei voko kraštą.

Distichiazė: papildomos eilės blakstienos yra plonos, trumpos, nukreiptos skirtingomis kryptimis, liečiasi su akies obuoliu, praktiškai be pigmento, todėl jas ne visada galima aptikti vizualiai apžiūrint ar net apžiūrint po plyšine lempa esant mažam padidinimui.

Etapai

Trichiazė gali būti lokalizuota arba išplitusi, madarozė gali būti visiška arba dalinė, distichiazė gali būti vienpusė arba dvipusė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formos

Trichiazė gali būti įgimta arba įgyta. Ji gali išsivystyti dėl blefarito arba būti šarmų nudegimo, randinės pemfigoido, trachomos ar naviko pasekmė. Kliniškai ji pasireiškia ašarojimu, svetimkūnio pojūčiu ir paviršiniu taškiniu keratitu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika trichiazė

Renkant anamnezę, būtina atsižvelgti į šeimos istoriją, traumų, nudegimų ir lėtinių uždegimų buvimą.

Fizinė apžiūra

• Regėjimo aštrumo nustatymas.
• Išorinis tyrimas (oda aplink akį, vokų būklė, junginė, blakstienų buvimas ir augimas).
• Biomikroskopija (vokų kraštų būklė, blakstienų augimo kryptis, blakstienų sąlytis su ragena ir jungine, ragenos būklė).
• Ragenos ir junginės biomikroskopija naudojant dažus (fluoresceiną).

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai neatliekami.

Instrumentiniai tyrimai

Instrumentiniai tyrimai neatliekami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Trichiazė skiriasi nuo entropiono ir distichiazės. Madarozė skiriasi nuo vokų marginalinės kolobomos. Pacientams, sergantiems distichiaze, dažnai gydomas lėtinis konjunktyvitas, blefarospazmas ir viršutinio voko ptozė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas trichiazė

Trichiazės gydymo tikslas – užkirsti kelią ragenos patologijai sergant trichiaze ir distichiaze. Kosmetinė korekcija sergant madaroze.

Indikacijos hospitalizacijai yra chirurginis gydymas.

Nemedikamentinis gydymas

Nenormaliai augančių blakstienų epiliacija yra įprastas, bet nepraktiškas metodas, nes po ilgalaikio epiliavimo, kuris atliekamas beveik kas mėnesį, blakstienos tampa plonesnės, praranda pigmentą ir jas sunkiau gydyti kitais metodais.

Diatermokoaguliacija adatiniu elektrodu išilgai blakstienos augimo iki jos svogūnėlio patartina atlikti atskiroms blakstienoms. Nepatartina atlikti visos blakstienų eilės diatermokoaguliacijos. Praėjus keliems mėnesiams po voko krašto rezekcijos distichiazės atveju, atliekama atskirų likusių blakstienų diatermokoaguliacija.

Argono lazerio koaguliacija nuo blakstienos išėjimo ant odos ar gleivinės blakstienų augimo kryptimi galima esant pavienėms nenormaliai ataugančioms blakstienoms. Signalo galia – 0,6 W, impulso trukmė – 0,15 s, taško skersmuo – 100–300 μm, impulsų skaičius – nuo 15 iki 40. Po procedūros tris dienas nakčiai skiriami antiseptiniai lašai ir tepalas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas atliekamas tik po chirurginio, lazerinio gydymo arba diatermokoaguliacijos.

Chirurginis gydymas

Trichiazė: prasiskverbianti vietinės voko krašto dalies rezekcija, tiesiogiai sujungiant kraštus ir kruopščiai susiuvant sluoksnis po sluoksnio. Esant išplitusiai trichiazei, galima atlikti voko užpakalinio krašto rekonstrukciją, persodinant paciento lūpos gleivinės atvartą.

Madarozė: norint pakeisti visą madarozę, galima atlikti antakių lopo transplantaciją. Distichiazė: pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis (tarpšonkaulinių tarpų dalies rezekcija su papildomų blakstienų eile). Žaizda susiuvama atskirais 6/0-7/0 ketguto siūlais.

Tolesnis valdymas

Stebėjimas dinamikoje, nes esant naujai išaugusioms individualioms blakstienoms galima atlikti papildomą intervenciją (diatermokoaguliaciją, argono lazerinę koaguliaciją).

Prevencija

Siekiant išvengti trichiazės išsivystymo po traumos ar nudegimų, pirminio chirurginio vokų žaizdų gydymo metu kruopščiai susiuvamas šonkaulių kraštas; esant vokų nudegimų patologijai, atliekamas chirurginis ankiloblefaronas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognozė

Prognozė yra palanki.

[ 19 ], [ 20 ]