Trichineliozė vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Trichineliozė yra ūminė karščiavimu pasireiškianti liga, kurią sukelia apvaliosios kirmėlės Trichinella. Ją lydi raumenų skausmas, veido patinimas, įvairūs odos bėrimai, kraujo hipereozinofilija, o sunkiais atvejais – miokarditas, židininiai plaučių pažeidimai ir meningoencefalitas.

TLK-10 kodas

B75. Trichineliozė.

Epidemiologija

Trichineliozė yra plačiai paplitusi. Pagrindiniai endeminiai trichineliozės židiniai yra Baltarusija, Šiaurės Kaukazas, Lietuva ir Gruzija. Pastaraisiais metais endeminiai trichineliozės židiniai pradėjo atsigauti centriniuose Rusijos ir Ukrainos regionuose, o tai susiję su individualios kiaulininkystės plėtra. Baltarusijoje, Šiaurės Kaukaze ir Lietuvoje židiniai yra mišraus sinantropinio (natūralaus)-endeminio pobūdžio, kai nuolat keičiasi invazija tarp naminių ir laukinių gyvūnų. Endeminiuose židiniuose pagrindinis invazijos šaltinis yra kiaulės, gamtoje – šernai, lokiai, barsukai. Šiaurėje vyksta invazijos cirkuliacija tarp baltųjų lokių, poliarinių lapių, graužikų ir jūros žinduolių.

Trichineliozės protrūkiai aiškinami užkrėstos, nepakankamai termiškai apdorotos mėsos, raugintos jautienos, dešrų, kurioms nebuvo taikoma sanitarinė ir veterinarinė kontrolė, vartojimu. Jei užkrėsta mėsa vartojama ne vienu metu ar tolygiai, protrūkis ar grupinė liga gali trukti iki mėnesio, kartais ir ilgiau. Užkrėsti produktai dažnai gabenami į skirtingas šalies dalis. Esant masiniam užkrėtimui, pirmieji suserga vaikai.

Trichineliozės priežastys

Sukėlėjas yra nematoda Trichinella spiralis. Aprašyti trys žmonėms patogeniški helminto variantai: T. spiralis, T. nelsoni ir T. nativa. Variantų rūšinis nepriklausomumas nėra galutinai nustatytas.

Subrendusios trichinelių patelės ilgis siekia iki 1–3 mm, patinėlio – 1–2 mm. Parazitai išsidėstę plonosios žarnos gleivinėje, iš dalies pakibę jos spindyje. Apvaisinus pateles, patinai žūsta. Po 2–3 dienų apvaisintos patelės pradeda dėti lervas, kurios prasiskverbia į žarnyno gleivinės kraują ir limfagysles, o per vartų venų sistemą ir krūtinės ląstos lataką patenka į kraujo ir limfos tekėjimą. Iš dalies užsibuvusios vidaus organų parenchimoje, jos apsigyvena ruožuotuose raumenyse. Priklausomai nuo invazijos intensyvumo, patelės žarnyne išlieka ir lervas išaugina 3–6 savaites. Skeleto raumenyse, praėjus 3–4 savaitėms po invazijos, aplink lervą susidaro jungiamojo audinio kapsulė su palaipsniui besiformuojančiu vidiniu hialininiu sluoksniu. Kapsulėje esanti lerva yra ovalo formos („citrinos formos“), kurios matmenys – 0,5 x (0,2–0,6) x 0,3 mm. Kapsulė palaipsniui prisisotina kalcio druskomis, todėl lervos gali išlikti invazinės daugelį metų.

Trichineliozės patogenezė

Trichinelių lervos iš kapsulės išsiskiria veikiamos skrandžio sulčių. Plonojoje žarnoje lervos prasiskverbia pro paviršinį gleivinės sluoksnį, išsivysto iki lytinio brandumo, patelės apvaisinamos, iš dalies būdamos žarnyno spindyje. Lervos aktyviai prasiskverbia į kraują ir limfagysles, kraujo ir limfos tekėjimo dėka yra išnešiojamos po visą kūną, užsibūdamos miokarde, plaučiuose, kepenyse ir griaučių raumenyse.

Trichineliozės simptomai

Trichineliozės inkubacinis periodas yra nuo 1 iki 4–6 savaičių. Piktybinės ligos eigos atveju jis sutrumpėja iki 1–3 dienų. Užsikrėtus šiaurinėmis natūraliomis trichinelių padermėmis, inkubacinis periodas trunka iki 5–6 savaičių.

Trichineliozė vaikams, esant vienodoms užsikrėtimo sąlygoms, progresuoja santykinai lengviau nei suaugusiesiems. Ryškiausi trichineliozės simptomai – karščiavimas, raumenų skausmas, veido patinimas – mažiems vaikams pasireiškia santykinai silpniau nei moksleiviams. Tačiau mažiems vaikams pastebima limfadenopatija su padidėjusiomis ryklės tonzilėmis ir gerklės skausmu, padidėjusia blužnimi – ji minkšta, šiek tiek skausminga palpuojant. Sunkios eigos atvejais atsiranda ryškus eksudacinis arba eriteminis, hemoraginis bėrimas.

Trichineliozės diagnozė

Trichineliozė diagnozuojama:

• remiantis epidemiologine istorija - žalios arba nepakankamai termiškai apdorotos kiaulienos, laukinių žvėrių mėsos, taukų, dešrų, naminių konservų vartojimas 1–6 savaites iki klinikinių invazijos požymių atsiradimo, ūminė karščiavimo liga su ryškiomis alerginėmis apraiškomis (veido patinimas, mialgija, odos bėrimas, plaučių sindromas, kraujo hipereozinofilija);
• remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais – Trichinella lervų nustatymas mėsoje naudojant trichinelioskopiją arba virškinimo dirbtinėse skrandžio sultyse metodą.

Jei mėsos ištirti neįmanoma, didelę pagalbą teikia serologinės reakcijos su trichineliozės diagnostine medžiaga (RSK, RIGA, IFA). Jos tampa teigiamos jau antros savaitės po užsikrėtimo pabaigoje. Abejotinais atvejais, kai liga pasireiškia pavieniais atvejais, kartais reikia atlikti raumenų biopsiją (blauzdos raumens, deltinio raumens, plačiojo nugaros raumens), po kurios atliekamas histologinis tyrimas ir raumenų virškinimas lervoms aptikti.

Trichineliozės gydymas

Mebendazolas (Vermox) skiriamas po 5 mg/kg per parą, 3 dozėmis po valgio 5-7 dienas. Esant stipriam pilvo skausmui, dispepsiniams sutrikimams, skiriama No-shpa, papaverinas ir B grupės vitaminai.

Prognozė

Vidutinės formos trichineliozės prognozė yra palanki, sunkią ligos eigą lemia diagnozės nustatymo greitis ir kompleksinis specifinis bei patogenetinis gydymas. Piktybinės trichineliozės atveju pasveikimą gali užtikrinti tik kompleksinis specifinis, patogenetinis ir reabilitacinis gydymas nuo pirmųjų ligos dienų.

Trichineliozės prevencija

Apima mėsos gaminių, dešrų, mėsos konservų sanitarinę ir veterinarinę kontrolę, kiaulių laikymą garduose, draudimą jas skersti kieme, šerti kiaules laukinių gyvūnų gaišenomis. Svarbi deratizacija namuose ir ūkiniuose pastatuose, laukinių graužikų patekimo į kiaulides prevencija. Mėsa arba sūdyta jautiena turi būti verdama ne didesniais kaip 2,5 cm skersmens gabalėliais 3 valandas. Trichineliozės plitimo prevencija pasiekiama sunaikinant (deginant) užkrėstą mėsą ir skubiai pranešant apie pacientą teritorinei sanitarinei-epidemiologinei stočiai (SES), po to atliekant gyventojų apžiūrą ir šalinant užkrėtimo pasekmes. Asmenims, vartojusiems užkrėstą mėsą, profilaktiškai skiriamas 5 mg/kg Vermox dozė 3 dozėmis 5–7 dienas, priklausomai nuo mėsos užkrėtimo intensyvumo.