Trichinella

Parazitas Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) yra nematodų (Enoplea) klasės, Trichinelloidea šeimos kirminas, gyvenantis stuburinių mėsėdžių organizme – patogeniškas žmonėms. Šio helminto sukeliama liga vadinama trichinelioze.

Pasak infekcinių ligų parazitologų, trichinelės aptiktos visuose žemynuose, išskyrus Antarktidą, o sisteminės trichineliozės atvejų užregistruota 55 šalyse. Trichineliozė laikoma viena rimčiausių ir pavojingiausių per maistą plintančių zoonozių, kurias sukelia parazitiniai organizmai. Mirtingumas nuo trichinelių infekcijos yra 0,2–8 %.

Struktūra trichinellae

Trichinella yra gana maža apvalioji kirmėlė: suaugusių patelių ilgis svyruoja nuo 2,5 iki 3,5 mm; patinų – nuo 1,2 iki 1,8 mm; kūno skersmuo – 36 µm. Trichinella spiralis forma (kaip rodo pavadinimas) yra spiralinė, o kirmėlės gali susisukti ir išsivynioti, ypač aktyviai priekinėje kūno dalyje, kuri yra kūginė ir apvali.

Kirmino odą ir raumeninį kūną dengia plonas poodis, o viršuje – tvirta odelė, sudaryta iš fibrilinio baltymo kolageno, kuris yra buferis nuo šeimininko imuninio atsako. Suaugusio nematodo galvoje yra burnos ertmė su išsikišusia aštria ataugą (stiletu), pereinančia į stemplę (o paskui į trijų pakopų žarną su virškinimo liaukomis raumenų sienelėse).

Nematoda Trichinella spiralis turi jutimo organus: šerelius, kurie aptinka judesį (mechanoreceptorius), ir amfidus, kurie aptinka chemines medžiagas (chemoreceptorius).

Trichinelių lervos (0,08 mm ilgio ir iki 7 µm skersmens) yra padengtos dvisluoksniu apvalkalu, kurio vidiniame sluoksnyje yra daug labai plonų fibrilų, išsidėsčiusių lygiagrečiai lervų perimetrui. Išorėje yra smailus išsikišimas.

Trichinelės lytiniu būdu dauginasi plonojoje žarnoje, kurios sienelėje suaugę individai gyvena apie 4–6 savaites. Per šį laiką viena patelė išaugina iki 1–1,5 tūkstančio lervų. Vėliau suaugusios trichinelės žūsta ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis.

Patelės kūne esančios kiaušialąstės apvaisinamos patino sperma. Iš kiekvieno apvaisinto kiaušinėlio išsivysto celoblastula, kuri dėl morfogenetinių pokyčių virsta lervos embrionu (trofocitu). Trichinelių lervos užpildo patelės gimdą ir iš jos išsirita po 5–6 dienų. Tada jos prasiskverbia pro plonosios žarnos gleivinę, o iš ten – į limfą ir kraują, pasklidusios po visą kūną. Taip prasideda lervų invazijos migracijos fazė.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad išgyvena tik tos lervos, kurios pasiekė strijuotuosius raumenis, nes parazitą gali palaikyti tik griaučių raumenų ląstelės. Lerva ne tik slepiasi tokiose ląstelėse nuo šeimininko imuninės sistemos, formuodama kolageno kapsulę, bet ir skatina kraujagyslių vystymąsi aplink pažeistą ląstelę, kad gautų reikiamų maistinių medžiagų.

Pirmoji Trichinella lervos, infekcinė stadija, pasireiškia apsauginėje cistoje; čia anaerobinė lerva gali išlikti nuo 15 dienų iki kelių mėnesių ar dešimtmečių, išlaikant gyvybingumą kapsulėse, kurios kalcifikuojasi ir įgauna raumeninių cistų formą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gyvenimo ciklas trichinellae

Trichinelėmis galima užsikrėsti tik maistu, t. y. parazitas į žmogaus organizmą patenka valgant mėsą gyvūnų, užsikrėtusių patogeninėmis lervomis, uždarytomis kapsulėse-cistuose. Kapsulės ištirpsta skrandžio sultyse, o lervos laisvai prasiskverbia į žarnyno gleivinę, kur per kelis šėrimosi išsivysto į suaugusius kirminus.

Trichinelių gyvenimo ciklas vyksta vieno šeimininko (gyvūno ar žmogaus) organizme, todėl kirminui nereikia išeiti į lauką. Trichinella spiralis vystosi ir kolonizuojasi per keturias lervų ir vieną suaugusio individo stadiją. Pirmoji lervos stadija vyksta strijuotuosiuose raumenyse, o plonosios žarnos gleivinėje – trys vėlesnės lervos stadijos (kurios atspindi šėrimosi procesą) ir suaugusio kirmino stadija. Nesubrendusios mažosios trichinelės minta gleivinės ląstelių turiniu, jas pažeisdamos styletu, ir po 3–4 dienų yra pasirengusios daugintis.

Taigi, Trichinella gyvavimo ciklas prasideda nuo enterinės infekcijos fazės, kai žmogus ar gyvūnas suėda užterštą mėsą, kurioje yra pirmos stadijos lervų – raumenų lervų.

Tipinė Trichinelių lokalizacija yra: galvos kramtomieji strijuotieji raumenys; viršutinio žandikaulio akiduobės ir akiduobės paviršiaus akies judinamieji raumenys; diafragmos raumenys, peties, kaklo ir juosmens srities griaučių raumenys. Tai gali būti dėl didelio šių raumenų grupių vaskuliarizacijos lygio, taip pat dėl didelio mioglobulino kiekio griaučių raumenų ląsteles supančių membranų sarkoplazmoje.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Lervos invazija per žarnyną ir jos kelias į raumenų audinį sukelia patogeninį Trichinella poveikį.

Pirma, lervos judėjimas, „sukeliantis“ į reikiamą vietą, yra neišvengiamai sunaikinamas ląstelių membranas, prarandama citoplazma ir pažeidžiamos organelės, dėl kurių ląstelės žūsta.

Antra, naujagimių lervų migracija su krauju ir limfos tekėjimu gali jas nunešti ne tik į ruožuotųjų raumenų audinius, bet ir į kepenų, inkstų, plaučių, miokardo ir smegenų ląsteles. Kuo daugiau lervų „klaidžioja“ po žmogaus kūną ieškodamos tinkamos vietos raumenyse, tuo sunkesni invazijos padariniai. Tai pasireiškia bendra edema, padidėjusiu baltymų išsiskyrimu su šlapimu (proteinurija), kalcio apykaitos sutrikimu organizme, kardiomiopatija ir centrinės nervų sistemos sutrikimais.

Taigi, patogeninis trichinelių poveikis gali sukelti ne tik parazitinį miozitą su nuolatiniu skausmu, bet ir tokias gyvybei pavojingas ligas kaip miokarditas, encefalitas, meningitas, nefritas. Trichinelės vaikams gali sukelti eozinofilinę pneumoniją arba bronchopneumoniją, miokarditą, meningoencefalitą. Skaitykite daugiau – Trichineliozė vaikams

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai

Klinikiniai trichineliozės simptomai daugiausia koreliuoja su į organizmą patekusių lervų skaičiumi, infekcijos stadija (žarnyno ar raumenų) ir žmogaus imuninės sistemos būkle. Taigi infekcija gali būti subklinikinė.

Pradiniai enteralinės fazės simptomai, kurie gali pasireikšti praėjus 24–48 valandoms po užterštos mėsos valgymo, yra bendras negalavimas ir silpnumas, karščiavimas ir šaltkrėtis, hiperhidrozė, viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, kuriuos sukelia lervų ir suaugusių kirminų invazija į žarnyno gleivinę. Šie simptomai yra nespecifiniai ir būdingi daugeliui žarnyno sutrikimų, todėl daugeliu atvejų ši infekcijos fazė (trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio) diagnozuojama kaip apsinuodijimas maistu arba žarnyno gripas.

Trichonelijų užkrėtimo simptomai gali lėtai stiprėti, lervoms migruojant per limfinę sistemą į raumenis. Žarnyno simptomai gali būti kosulys, galvos skausmas, veido ir akiduobės patinimas, junginės ar tinklainės kraujavimas, petechijos po nagais, raumenų skausmas, mėšlungis, niežulys ir papuliniai bėrimai. Šie simptomai gali išlikti iki aštuonių savaičių.

Sunkus Trichinella užsikrėtimas gali sutrikdyti rankų judesių koordinaciją; motorinių funkcijų (įskaitant vaikščiojimą) praradimą; rijimo ir kvėpavimo pasunkėjimą; pulso susilpnėjimą ir kraujospūdžio sumažėjimą; inkstų funkcijos sutrikimą; uždegiminių židinių atsiradimą plaučiuose, širdyje, smegenyse; nervų sutrikimus.

Formos

Trichinella genties nematodai užkrečia daugybę žinduolių, paukščių ir roplių. Be Trichinella spiralis (parazitinės galutinių šeimininkų – naminių kiaulių ir šernų, kitų sinantropinių ir laukinių mėsėdžių – organizme), yra ir tokių šio helminto rūšių: Trichinella nativa, aptinkama Arkties baltuosiuose lokiuose, ruoniuose ir vėpliuose; Trichinella nelsoni – Afrikos plėšrūnuose ir maitėdose; Trichinella britovi – Europos, Vakarų Azijos ir Šiaurės Vakarų Afrikos mėsėdžiuose; Trichinella murelli – Šiaurės Amerikos lokiuose, briedžiuose ir arkliuose.

Šios Trichinella rūšys, įsiveržusios į šeimininko raumeninio audinio ląsteles, su kirmino lervomis aplink ląsteles suformuoja kolageno kapsules, kurios užtikrina jų saugų vystymąsi.

Tačiau Trichinella pseudospiralis, vidutinio klimato zonų žinduolių parazitas, morfologiškai panašus į Trichinella spiralis ir priklauso nekapsulinėms veislėms. Dažniausiai Trichinella pseudospiralis pagrindiniai šeimininkai yra plėšrūniniai paukščiai, įskaitant migruojančius, o tai išplečia parazito geografinį paplitimo diapazoną.

Kitos nekapsuliuotos trichinelės yra Trichinella papuae – laukinių ir naminių kiaulių bei sūriavandenių krokodilų parazitas Papua Naujojoje Gvinėjoje ir Tailande, ir Trichinella zimbabwensis, kuri užkrečia afrikinius roplius.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Ankstyva klinikinė Trichinelių diagnozė yra gana sudėtinga, nes nėra jokių patognomoninių požymių. Be to, diagnozę pirmąją užsikrėtimo savaitę apsunkina tai, kad padidėjusi kreatinfosfokinazės (CPK) ir laktatdehidrogenazės (LDH) fermentų sintezė, nustatyta kraujo tyrime, stebima ir kitų infekcijų atveju.

Taip pat padidėja eozinofilinių granulocitų kiekis serume, tačiau tai taip pat nebūdinga trichineliozei ir gali rodyti kitas parazitines infekcijas, alergijas ar piktybinio naviko buvimą paciente.

Trichinelių lervų buvimą organizme rodo antikūnai prieš Trichineles (IgG, IgM ir IgE), kuriuos paciento kraujyje galima aptikti jau po 12 dienų po užsikrėtimo – atliekant serologinį kraujo mėginio tyrimą netiesioginės imunofluorescencijos ir latekso agliutinacijos metodais. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Trichineliozės analizė: antikūnai prieš Trichinella spiralis kraujyje.

Trichinelių DNR galima aptikti naudojant PGR, tačiau tokių tyrimų kaina daugumai ligoninių laboratorijų yra per didelė.

Trichinelių infekcijos diagnozei taip pat atliekama raumenų biopsija, kurios metu paimamas deltinio raumens audinio mėginys. Tačiau, atsižvelgiant į nedidelį lervų, įsiskverbusių į raumeninį audinį, skaičių ir 17–24 dienų jų vystymosi inkubacinį periodą, šio tyrimo rezultatas gali būti klaidingai neigiamas.

Taigi, netiesioginiai šio parazito infekcijos įrodymai gali būti dvišalė periorbitalinė edema, petechinės kraujavimas po nagų plokštelėmis, taip pat aukšta temperatūra kartu su nepakankamai termiškai apdorotos mėsos valgymu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas

Pasak ekspertų, trichinelių gydymas antihelmintiniais vaistais galimas tik ankstyvoje infekcijos stadijoje, kol parazitas yra plonojoje žarnoje. Šiuo metu turimais vaistais labai sunku išstumti lervas iš raumeninio audinio.

Tačiau skiriamas antihelmintinis vaistas, pvz., Albenzadol (kiti prekiniai pavadinimai: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) – po vieną tabletę (400 mg) valgio metu 7–10 dienų. Trichinelės taip pat gydomos mebendazolu (Wormin), kuris pirmąsias tris gydymo dienas geriamas po 2–4 tabletes (0,2–0,4 g) tris kartus per dieną, o per kitas 7 dienas – tris kartus per dieną po 0,5 g (5 tabletes).

Sisteminiai kortikosteroidai, ypač prednizolonas, taip pat vartojami kartu, siekiant išvengti uždegiminių reakcijų, susijusių su pagreitėjusiu endotoksinų pašalinimu (vadinamoji Jarisch-Herxheimer reakcija), paūmėjimo. Raumenų skausmas sergant trichinelioze malšinamas NVNU.

Liaudies gynimo priemonės nuo trichinelių

Gerai žinomos liaudies priemonės nuo antihelmintinių trichinelių nepadės, jei parazito lervos jau atsidūrė raumeniniame audinyje. O enterinėje trichineliozės stadijoje rekomenduojama vartoti vaistinių augalų nuovirus:

• centaury ir elecampane (10 g kiekvienos žolės 200 ml verdančio vandens) - gerti kelis gurkšnius per dieną;
• ramunėlių žiedai, bitkrėslės, agurklės ir valerijono šakniastiebiai – sumaišykite po šaukštą kiekvienos žolelės, užpilkite 250 ml verdančio vandens per šaukštą gauto žolelių mišinio, virkite 10 minučių, palikite po dangčiu pusvalandį; gerkite po 100 ml du kartus per dieną 3–5 dienas.

O žarnyno uždegimui palengvinti viduriavimo metu reikia naudoti varpučio, siauralapio ugniažolės, pelėžolės ir vaistinės sliekinės šakniastiebius. Žolelių mišinys ir jo nuoviras ruošiami kaip ir ankstesniame recepte.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prevencija trichinellae

Pagrindinė Trichinelių užsikrėtimo prevencija – valgyti aukštos kokybės mėsą, praėjusią sanitarinę ir veterinarinę patikrą, būti ypač atsargiems valgant žvėrieną ir ilgai termiškai apdoroti mėsą. Reikėtų nepamiršti, kad rūkymas, greitas kepimas (reti kepsniai), garinimas ar virimas mikrobangų krosnelėje Trichinelių lervų nežudo: mėsą reikia kepti +70–75 °C temperatūroje, o saugiausia ilgai virti.

Valgant kiaulieną reikia imtis didesnių atsargumo priemonių. Parazitologai rekomenduoja kiaulieną šaldyti -20 °C temperatūroje 7–10 dienų (arba -15 °C temperatūroje tris savaites), kad šis parazitas būtų neutralizuotas. Mėsos gabalo storis neturėtų viršyti 10 cm.

Tinkama veterinarinė mėsos gamybai skirtų gyvulių kontrolė yra itin svarbi trichinelių prevencijai. ES šalyse, remiantis Europos Komisijos sprendimu, nuo 2005 m. kiekviena gamintojų tiekiama mėsos partija yra tiriama dėl trichinelių spiralės lervų.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]