Trichineliozė - apžvalga

Trichineliozė (lot. trichinellosis) – tai žmogaus organizme parazituojančių Trichinella genties nematodų sukeliama helmintiazė. Jai būdinga ūmi eiga, karščiavimas, raumenų skausmas, edema, didelė eozinofilija ir įvairios alerginės apraiškos.

TLK-10 kodas

B75. Trichineliozė.

Trichineliozės epidemiologija

Žmonių infekcinio agento šaltinis yra trichinelėmis užsikrėtę naminiai ir laukiniai gyvūnai. Užsikrėtimo mechanizmas yra oralinis. Žmogus užsikrečia valgydamas trichinelėmis užkrėstą mėsą: dažniau kiaulieną, rečiau laukinių gyvūnų (lokio, šerno, barsuko, vėplio ir kt.) mėsą.

Trichineliozė yra natūrali židininė biohelmintozė. Daugeliu atvejų neįmanoma nubrėžti aiškios ribos tarp natūralių ir sinantropinių židinių, nes patogenas gali būti perduodamas tarp laukinių ir naminių gyvūnų. Yra žinoma, kad daugiau nei 100 žinduolių rūšių yra trichinelių šeimininkai. Patogenas cirkuliuoja tarp plėšrūnų (rudųjų ir baltųjų lokių, šunų, kačių, kiaušinių), fakultatyvių mėsėdžių kanopinių (šernų, šiaurės elnių, briedžių) ir graužikų (žiurkių, pelėnų, lemingų ir kt.). Taip pat galima užsikrėsti irklakojus (vėplius, ruonius) ir banginių šeimos gyvūnus (beluga banginius). Trichinelės cirkuliuoja gamtoje daugiausia per plėšrūnus ir valgant dvėseliena. Kapsulėje esančios trichinelių lervos išlieka gyvybingos ir užkrečiamos 4 mėnesius po to, kai visiškai suyra užkrėsto gyvūno kūnas.

Sinantropiniai židiniai yra antriniai. Patogeno cirkuliacija juose paprastai vyksta grandine „naminė kiaulė-žiurkė-naminė kiaulė“. Žmonės trichinelių cirkuliacijoje nedalyvauja, nes tampa biologine aklaviete helminto vystymosi cikle. Trichineliozė dažnai yra grupinė liga.

Trichineliozės paplitimo arealas tarp žmonių atitinka paplitimo arealą tarp gyvūnų. Gamtoje trichineliozė registruojama visur tarp žinduolių, išskyrus Australiją. Žmonių paplitimas labai skiriasi priklausomai nuo pasaulio regiono. Rusijoje sinantropinė trichineliozė paplitusi vidutinio klimato šiaurinėje, vidutinio klimato ir pietinėje zonose, Tolimųjų Rytų pietuose ir Kamčiatkoje. Pagrindinės trichineliozės sritys, kuriose infekcija siejama su laukinių gyvūnų mėsos vartojimu, yra Magadano ir Kamčiatkos regionai, Krasnojarsko kraštas, Sachos Respublika ir Chabarovsko kraštas. Mišraus tipo židiniai, kuriuose patogenas cirkuliuoja tarp sinantropinių (kiaulių, kačių, šunų) ir laukinių (šernų, lokių, graužikų) gyvūnų, aptinkami Šiaurės Kaukaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia trichineliozę?

Trichineliozę sukelia Trichinellidae šeimos apvaliosios kirmėlės, kuriai priklauso dvi rūšys – Trichinella spiralis su trimis atmainomis (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ir Trichinella pseudospiralis. Ukrainos populiacijos patologijoje didžiausią reikšmę turi T. s. spiralis ir G. s. nativa. Trichinella s. spiralis yra plačiai paplitusi, parazituoja naminėse kiaulėse ir yra patogeniška žmonėms. Trichinella s. nativa randama šiauriniame pusrutulyje, parazituoja laukiniuose žinduoliuose, yra itin atspari šalčiui ir yra patogeniška žmonėms. Trichinella s. nelsoni gyvena Pusiaujo Afrikoje, parazituoja laukiniuose žinduoliuose. Yra mažai patogeniška žmonėms. Trichinella pseudospiralis yra plačiai paplitusi, parazituoja paukščiuose ir laukiniuose žinduoliuose. Patogeniškumas žmonėms nebuvo įrodytas.

Trichinelės yra maži nematodai su cilindriniu bespalviu kūnu, padengtu permatoma žieduota odele. Neapvaisintos patelės ilgis yra 1,5–1,8 mm, apvaisintos – iki 4,4 mm, lytiškai subrendusio patino – apie 1,2–2 mm, helmintų skersmuo yra mažesnis nei 0,5 mm. Skirtingai nuo kitų nematodų, trichinelės yra gyvavedžiai helmintai. Jų lervos, jaunos trichinelės, yra lazdelės formos, iki 10 mm ilgio; po 18–20 vystymosi dienų lerva pailgėja iki 0,7–1,0 mm.

Trichineliozės patogenezė

Trichineliozės patogenezė pagrįsta organizmo sensibilizacija helmintų antigenams, kuri įvairiu laipsniu pasireiškia žarnyno, migracijos ir raumenų invazijos stadijose. Iki pirmos savaitės po užsikrėtimo pabaigos trichinelių patelės daugiausia randamos plonojoje žarnoje, panirusios į gleivinę, aplink kurią išsivysto vietinė katarinė-hemoraginė uždegiminė reakcija. Esant stipriai invazijai, stebimas opinis-nekrozinis žarnyno gleivinės pažeidimas. Suaugę helmintai išskiria imunosupresines medžiagas, kurios slopina smurtinę uždegiminę reakciją, o tai skatina lervų migraciją. Tuščiojoje žarnoje aktyvuojama kininų sistema. Kiti hormonai, sukeliantys funkcinius sutrikimus, skausmo sindromą. Migruojančių lervų metabolitai, po jų mirties išsiskiriantys produktai, yra antigenai, turintys jautrinamųjų, fermentinių ir toksinių savybių. Dėl to išsivysto sunkios alerginės reakcijos, pažeidžiančios kraujagysles, sutrinka krešėjimas, atsiranda audinių edema ir padidėja gleivinių sekrecinis aktyvumas.

Kokie yra trichineliozės simptomai?

Trichineliozės inkubacinis periodas trunka 10–25 dienas, tačiau kartais jis gali trukti nuo 5–8 dienų iki 6 savaičių. Užsikrėtus sinantropiniuose židiniuose (suvalgius užkrėstos naminių kiaulių mėsos), yra atvirkštinis ryšys tarp inkubacinio periodo trukmės ir ligos sunkumo: kuo trumpesnis inkubacinis periodas, tuo sunkesni trichineliozės simptomai ir atvirkščiai. Užsikrėtus natūraliuose židiniuose, toks modelis paprastai nepastebėtas.

Priklausomai nuo klinikinio eigos pobūdžio, trichineliozė turi šias formas: besimptomė, nesėkminga, lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Kaip diagnozuojama trichineliozė?

Trichineliozės diagnozė nesukelia sunkumų protrūkių ir grupinių ligų metu, esant tipiniams pacientams diagnozuotiems simptomams.

Būtina nustatyti bendrą infekcijos šaltinį ir, jei įmanoma, ištirti maisto likučius (mėsą ar mėsos produktus), ar nėra trichinelių lervų. Sunku diagnozuoti sporadinius atvejus. Tokiose situacijose epidemiologinė anamnezė yra labai svarbi.

Nesant duomenų apie infekcijos šaltinį, kartais naudojama raumenų biopsija (deltinio arba blauzdos raumens – gulintiems pacientams arba ilgojo nugaros raumens – vaikščiojantiems pacientams): 1 g sveriantis raumeninio audinio gabalėlis mikroskopu, esant mažam didinimui, tiriamas, ar nėra Trichinella lervų.

Kaip gydoma trichineliozė?

Trichineliozės antiparazitinis gydymas skirtas sunaikinti žarnyno trichineles, sustabdyti lervų gamybą, sutrikdyti kapsuliacijos procesą ir padidinti raumenų trichinelių mirtingumą. Trichineliozė gydoma albendazolu ir mebendazolu.

Albendazolas skiriamas per burną po valgio, po 400 mg du kartus per dieną pacientams, sveriantiems 60 kg ar daugiau, arba po 15 mg/kg per parą dviem dozėmis pacientams, sveriantiems mažiau nei 60 kg. Gydymo trukmė – 14 dienų.

Kokia yra trichineliozės prognozė?

Trichineliozės prognozė palanki esant lengvam ir vidutinio sunkumo invazijos pavidalui. Galimas trumpalaikis kai kurių klinikinių apraiškų atsinaujinimas: mialgija, vidutinio sunkumo edema, eozinofilija kraujo tyrimuose. Esant sunkioms formoms su komplikacijomis, trichineliozės prognozė rimta: vėlai diagnozavus ir pavėlavus antiparazitinį gydymą, galima mirtina baigtis: piktybinės eigos atveju ji gali pasireikšti jau pirmosiomis ligos dienomis.