trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo neuralgija (skausminis tikai) yra stiprus, aštrus, duriantis veido skausmas, kurį sukelia 5-osios galvinių nervų poros pažeidimas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais. Įprastas trišakio nervo neuralgijos gydymas yra karbamazepinas arba gabapentinas; kartais atliekama chirurginė operacija.

Trišakio nervo neuralgijos priežastys

Trišakio nervo neuralgija išsivysto dėl patologinių intrakranijinės arterinės arba veninės (rečiau) kilpos pulsacijų, suspaudžiant V poros šaknį prie smegenų kamieno įėjimo. Kartais liga išsivysto dėl išsėtinės sklerozės. Trišakio nervo neuralgija dažniausiai paveikia suaugusiuosius, ypač vyresnio amžiaus žmones.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trišakio nervo neuralgijos simptomai

Skausmas yra duriantis, nepakeliamas, dažnai sukeliantis negalią, atsiranda vienos ar kelių trišakio nervo šakų (dažniausiai viršutinio žandikaulio) inervacijos zonoje ir trunka nuo sekundžių iki 2 minučių. Skausmą dažnai išprovokuoja veido trigerinių taškų lietimas arba judesiai (pvz., kramtymas, dantų valymas).

Trišakio nervo neuralgijos simptomai yra patognominiai. Poherpetiniam skausmui būdingas užsitęsimas, tipiški ankstesni bėrimai, randai ir polinkis paveikti pirmąją šaką. Sergant migrena, veido skausmas paprastai trunka ilgiau ir dažnai pulsuoja. Neurologinis tyrimas patologijos neatskleidžia. Neurologinio deficito atsiradimas rodo alternatyvią skausmo priežastį (pvz., naviką, apnašas sergant išsėtine skleroze, kraujagyslių malformaciją, kitus pažeidimus, sukeliančius nervo ar takų suspaudimą smegenų kamiene, insultą). Smegenų kamieno pažeidimą rodo jutimo sutrikimai 5-osios poros inervacijos zonoje, ragenos refleksas ir motorinė funkcija. Skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, ragenos reflekso praradimas išsaugant motorinę funkciją rodo smegenų pažeidimą. V poros trūkumas galimas sergant Šiogreno sindromu ar reumatoidiniu artritu, tačiau tik esant jutimo sutrikimams, susijusiems su nosimi ir burnos aplinka.

Trišakio nervo neuralgijos gydymas

Esant ilgalaikei trišakio nervo neuralgijai, paprastai veiksminga gerti 200 mg karbamazepino 3–4 kartus per dieną; po 2 savaičių gydymo, o vėliau kas 3–6 mėnesius, reikia tikrinti kepenų funkciją ir kraujodarą. Jei karbamazepinas neveiksmingas arba sukelia šalutinį poveikį, skiriama gabapentino 300–900 mg per burną 3 kartus per dieną, fenitoino 100–200 mg per burną 2–3 kartus per dieną, baklofeno 10–30 mg per burną 3 kartus per dieną arba amitriptilino 25–200 mg per burną prieš miegą. Periferinė blokada suteikia tik laikiną palengvėjimą.

Jei nepaisant šių priemonių, stiprus skausmas nepraeina, reikėtų apsvarstyti trišakio nervo neuralgijos neuroabliacinį gydymą. Tokio trišakio nervo neuralgijos gydymo veiksmingumas yra laikinas, o pagerėjimas gali sukelti nuolatinio skausmo atkryčius, net stipresnį nei tas, dėl kurio buvo atlikta operacija. Užpakalinės duobės kraniektomijos metu galima uždėti nedidelį pagalvėlę, kad būtų galima izoliuoti trišakio nervo šaknį nuo pulsuojančios kraujagyslės kilpos. Galimas radiochirurginis trišakio nervo proksimalinio segmento perpjovimas gama peiliu. Yra elektrolizės ir cheminio sunaikinimo metodai, taip pat trišakio nervo mazgo (Gasserio mazgo) balioninis suspaudimas perkutanine stereotaksine punkcija. Beviltiškumo matas yra trišakio nervo skaidulų perpjovimas tarp Gasserio mazgo ir smegenų kamieno.