Kojų trofinės opos sergant cukriniu diabetu

Kodėl diabetą dažnai lydi opų susidarymas ant kūno ir kodėl jų taip sunku atsikratyti? Iš tiesų kyla daug klausimų apie opų susidarymą sergant diabetu, kuriuos medicina gana gerai paaiškina.

Diabetas yra sudėtinga liga, pasireiškianti ne tik cukraus kiekio padidėjimu. Sutrinka daugelio organų funkcija, blogėja odos inervacija ir trofizmas. Deja, šį procesą sunku gydyti ir jis gali pasikartoti toje pačioje vietoje.

Epidemiologija

Opos yra dažniausia diabeto komplikacija, dėl kurių hospitalizuojami maždaug trečdalis pacientų, sergančių diabetu.

Maždaug kas antram pacientui dėl opų tenka amputuoti galūnę (arba galūnių porą).

Remiantis statistika, opinis audinių pažeidimas registruojamas 80% diabetikų, sergančių 15–20 metų liga. Šiuo atveju du iš trijų pacientų miršta nuo gangreninių komplikacijų.

Apie 40 % pacientų po operacijos praranda gebėjimą judėti arba jų judesiai yra labai apriboti. Apie 60 % atvejų pūlingos nekrozės pasekmės atsiranda kitoje galūnėje, todėl tokiems pacientams tenka amputuoti ir kitą koją.

Gangreninės opų komplikacijos sergant diabetu pasireiškia 40 kartų dažniau nei žmonėms, nesergantiems diabetu. 85 % pacientų dėl pėdų opų tenka amputuoti galūnes.

4 atvejais iš 5 diabeto opinių pažeidimų atsiradimo priežastis yra išoriniai mechaniniai pažeidimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys diabetinės opos

Sergantiems diabetu pagrindiniu sutrikimu laikomas sutrikęs angliavandenių apykaitos mechanizmas – tiek kraujo ląstelėse, tiek viso kūno ląstelių struktūrose. Kai kuriais atvejais toks sutrikimas nepasireiškia tol, kol neatsiranda diabeto ar kitos antrinės ligos (kurios daugelis nesieja su diabetu) požymių. Tokia antrinė patologija gali būti insultas, ūminis širdies smūgis, staigus regos funkcijos pablogėjimas, inkstų nepakankamumo išsivystymas. Opos dažniausiai nustatomos pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu – greičiausiai dėl to, kad šio tipo liga gali tęstis ilgą laiką be jokių simptomų, tuo metu, kai audinių medžiagų apykaitos procesai jau yra sutrikę.

Gydytojai nurodo dar vieną svarbią opų susidarymo priežastį sergant diabetu – tai paciento neatidumas ir gydytojų patarimų keisti mitybą bei gyvenimo būdą ignoravimas. Deja, daugelis pacientų ir toliau rūko bei geria alkoholį, nepaisant gydytojo reikalavimo pašalinti iš savo gyvenimo blogus įpročius.

Taip pat svarbų vaidmenį atlieka individualūs rizikos veiksniai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

• Mechaniniai odos pažeidimai (įbrėžimai, įtrūkimai, nudegimai ir kt.).
• Varikozinės venos, kitos kraujagyslių ligos.
• Dėvėti prastos kokybės arba nepatogius batus.
• Sutrikusi limfos tekėjimas galūnėse.
• Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, hipertenzija.
• Pragulos, ilgalaikis tvarsčių, įskaitant gipsinius, nešiojimas.
• Ilgalaikė intoksikacija, ketoacidozė, kepenų ir inkstų ligos.
• Nesilaikymas gydytojo rekomendacijų dėl mitybos sergant diabetu, blogų įpročių buvimas.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Opų, sergančių diabetu, patogeninės savybės yra įvairios. Esmė tokia: diabetas yra sudėtinga metabolinė patologija, kurią lydi insulino jautrumo ir gamybos sutrikimas. 1 tipo diabetas pasireiškia sutrikus insulino gamybai. 2 tipo diabetui šis simptomas nėra būdingas, tačiau sutrinka jautrumas insulinui, todėl organizmas jį netinkamai naudoja.

Insulinas yra būtinas baltyminis hormonas, tiesiogiai dalyvaujantis gliukozės absorbcijos ir transformacijos procesuose. Jei audiniai neteisingai suvokia insuliną, prasideda eilė sutrikimų – visų pirma, padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Tai savo ruožtu lemia neurovaskulinių pokyčių vystymąsi.

Gydytojai minėtus pokyčius apibūdina skirtingais terminais. Taigi, neuronų pažeidimas sergant diabetu vadinamas „diabetine neuropatija“, o mažiausių kraujagyslių pokyčiai – diabetine angiopatija. Tiek pirmoji, tiek antroji patologijos yra sisteminio medžiagų apykaitos procesų sutrikimo pasekmė.

Visų pirma, sutrikimai paveikia kraujagyslių sieneles, kurios tampa plonos ir trapios. Kapiliarai užsikemša, o aterosklerozė palaipsniui pažeidžia stambiuosius indus. Tačiau diabetu sergančių pacientų opos atsiranda ne visiems pacientams, o pirmiausia tiems, kurie ignoruoja gydymą, neklauso gydytojų rekomendacijų ir nekontroliuoja gliukozės kiekio kraujyje. Tiesa ta, kad opos neatsiranda „iš giedro dangaus“: prieš jų atsiradimą turi būti didelis cukraus kiekis kraujyje ir ketoacidozės būsena.

Opos susidarymas daugeliu atvejų yra derinamas su egzemos ar dermatito atsiradimu. Negydoma opinė žaizda padidėja ir netgi gali išsivystyti į gangreną.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai diabetinės opos

Opos yra viena iš dažniausių diabeto komplikacijų, kurios išsivysto praėjus tam tikram laikui nuo ligos pradžios. Pavyzdžiui, sergant dekompensuotu diabetu, opos gali susidaryti per metus.

Medicinos ekspertai nustatė sąlyginę opų atsiradimo klasifikaciją – tai tam tikros ligos stadijos, kurioms būdingas atskiras simptomų rinkinys:

1. Priešopinė stadija, kai opos jau pradeda formuotis, tačiau pacientui tai vos pastebima. Pirmieji pradinės stadijos požymiai gali būti tokie:

• sumažėjęs receptorių jautrumas (sustiprėja jautrumas skausmui ir temperatūrai);
• vos juntamo skausmo atsiradimas čiurnos srityje, taip pat lengvo deginimo ir (arba) niežėjimo jausmas;
• nedidelių mėšlungio atsiradimas čiurnos srityje;
• galūnių patinimas (įvairaus laipsnio);
• odos spalvos pakitimas, padidėjusi pigmentacija, paraudimas ar pamėlynavimas, kraujagyslių raštų atsiradimas.

2. Pradinė klinikinė stadija – šiame etape pacientas jau atkreipia dėmesį į pirmuosius požymius, tačiau ne visada mano, kad būtina kreiptis į gydytoją. Nors būtent šiame etape gydymas gali lemti palankiausią prognozę. Pirmieji antrojo etapo požymiai yra šie:

• nedidelių odos defektų, erozijų atsiradimas;
• sunkiai gyjančių opų susidarymas.

3. Akivaizdžių klinikinių simptomų stadija:

• viršutinių odos sluoksnių sunaikinimas, plutelių susidarymas ant opų;
• kruvinų išskyrų atsiradimas, tada pūlingos;
• opinių pažeidimų dydžio padidėjimas;
• kitų pažeidimų atsiradimas, kurie skiriasi dydžiu ir pažeidimo gyliu.

4. Progresyvus etapas:

• mažų trofinių opų transformacija į pūlingą užkrėstą židinį;
• apsinuodijimo atsiradimas (pastebimas temperatūros pakilimas, karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas);
• stiprėjantis kojų skausmas;
• giliųjų audinių (iki kaulo) pažeidimas.

5. Gangreninė stadija – lydima dalies galūnės šlapios gangrenos išsivystymo.

Kaip ir bet kokia trauma, diabeto opa lydima skausmo, tačiau ankstyvoje stadijoje šis skausmas gali būti silpnai išreikštas, net beveik nepastebimas. Procesui pablogėjus, simptomai ypač išryškėja naktį: atsiranda niežulio pojūtis, mėšlungis, galūnės tarsi „užsipildo“.

Kaip atrodo opos sergant diabetu?

Iš pradžių odoje gali atsirasti smulkių žaizdelių, įbrėžimų, nubrozdinimų – jei prieš susidarant opai sergant diabetu buvo padaryta mechaninė žala. Tuomet žaizdos pradeda kraujuoti ir laikui bėgant didėja. Kai žaizdos užsikrečia infekcija, išsivysto išorinis infekcinis ir uždegiminis procesas: išskyros tampa pūlingos, o audiniai aplink pažeidimą patinsta ir parausta.

Opinis pažeidimas auga, bet iš pradžių pacientas nejaučia skausmo – tai yra audinių inervacijos sutrikimo rezultatas.

Diabeto opa beveik neįmanoma gydyti įprastais metodais, o tai taip pat yra tipiškas ligos simptomas.

Formos

Skirtingiems diabeto opų tipams reikia skirtingų gydymo būdų. Žinoma, bet kokia diabeto trofinė opa atsiranda dėl mažo kapiliarų tinklo ir nervinių skaidulų pažeidimo, tačiau kiekvienas tipas turi savo ypatybių ir savybių, į kurias gydytojas atsižvelgia nustatydamas gydymo režimą. Taigi, apatinių galūnių opos skirstomos į šiuos tipus:

1. Kapiliarinė pėdos opa sergant cukriniu diabetu išsivysto dėl kapiliarinio tinklo pažeidimo. Šio tipo patologija diagnozuojama dažniausiai.
2. Veninės kojų opos sergant diabetu atsiranda dėl veninės sistemos sutrikimo. Paprastai veninės opos atsiranda pacientams, kurie ilgą laiką nesikreipė į gydytoją ir negydė diabeto arba gydė jį neteisingai. Tokioje situacijoje opa iš pradžių neatsiranda ant pėdos ar piršto, bet pažeidžia kojos sritį arba tampa nekrozinio proceso augimo pasekme.
3. Arterinės opos ant kojų sergant diabetu susidaro, kai užsikemša arterijos spindis, o tai dažnai nutinka esant kraujo krešėjimo sutrikimams ir aterosklerozei. Toks sutrikimas sukelia greitą audinių nekrozę, lokalizuotą žemiau pažeistos arterijos dalies.
4. Pūlinginė opa sergant diabetu yra mažų žaizdelių ir įbrėžimų ant odos mikrobų infekcijos pasekmė.

Kai kurių tipų opos dažniau nustatomos sergant diabetu, o kitos – rečiau. Pavyzdžiui, dažniausiai diagnozuojamos pėdos ir blauzdos opos.

Kulno opos sergant diabetu taip pat yra gana dažnos, ir didžiąja dauguma atvejų jos susidaro dėl ilgalaikių kulno įtrūkimų, nuospaudų arba po kulno pradūrimo kietu ir aštriu daiktu. Kartais diabetu sergančiam žmogui opa gali atsirasti net ir po paprasto įplyšimo.

Opa ant piršto sergant diabetu atsiranda avint nepatogius batus, kai atsiranda įbrėžimų, pūslių ir pan. Tokius pažeidimus gana sunku gydyti ir jie dažnai baigiasi operacija, kurios metu pašalinamas vienas ar keli pirštai.

Cukrinio diabeto skrandžio opa nepriklauso tipiškų trofinių ligos pažeidimų kategorijai. Tai veikiau gretutinė patologija. Diabetui būdingos trofinės opos susidaro sutrikusios inervacijos srityje – paprastai apatinėse galūnėse. Tačiau skrandžio opos buvimas diabeto fone reikalauja ypač sudėtingo gydymo ir tinkamos dietos laikymosi.

Sergant diabetu, rankų opos, taip pat ir ant kūno ar galvos, susidaro itin retai. Tik pavieniais atvejais opa gali susidaryti po didelės traumos – pavyzdžiui, po nudegimo, plėštinės žaizdos, atviro lūžio ir kt. Dėl fiziologinių savybių apatinių galūnių kraujagyslių tinklas yra jautresnis patologiniams pokyčiams nei rankų kraujagyslės. Todėl pirmiausia pažeidžiamos kojos. Tačiau yra ir išimčių, ir į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant opą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pačios opos yra diabeto komplikacija, tačiau odos žaizdos taip pat gali komplikuotis – ypač kai atsiranda antrinių infekcijų.

Diabeto opų pasekmės yra šios komplikacijos:

• erysipelas - erysipelas - yra mikrobų odos infekcija, kurią lydi sunkus apsinuodijimas (streptokokinis audinių pažeidimas);
• antrinis uždegiminis procesas limfmazgiuose, limfagyslėse – rodo infekcijos plitimą;
• sepsis (bendra intoksikacija gangrenos vystymosi fone).

Komplikacijų sunkumas priklauso nuo pagrindinės patologijos eigos, trofinio sutrikimo trukmės ir gylio bei trofinio sutrikimo tipo. Daugeliui pacientų tenka amputuoti dalį galūnės arba visą galūnę – tai atsitinka, kai ligos procesas yra pažengęs.

Dėl savarankiško gydymo ar netinkamo diabeto opų gydymo dažnai kyla kitų problemų:

• odos ligos, tokios kaip egzema ar dermatitas;
• indo pažeidimas su vėlesniu kraujavimu;
• anaerobinės infekcijos, stabligės, vystymasis;
• sąnarių pažeidimas;
• Miozė yra parazitinė liga.

Diabeto opos reikalauja rimto dėmesio. Kiekvienas pacientas turėtų žinoti, kad gydytojo rekomendacijų ignoravimas gali sukelti pražūtingų pasekmių, negalią ir net mirtį.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika diabetinės opos

Visų pirma, gydytojas atkreipia dėmesį į paciento skundus. Jei, sergant diabetu, žmogus periodiškai jaučia kojų tirpimą, padidėjusį nuovargį, patinimą, hiperpigmentaciją, tuomet jau galima daryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Taip pat privaloma atlikti išorinį paciento tyrimą. Be būdingų opos požymių, galima nustatyti pėdos, čiurnos deformaciją, neuroosteoartropatiją. Temperatūros, lytėjimo, propriorecepcijos, skausmo, vibracijos jautrumo kokybė nustatoma testais. Tikrinami sausgyslių refleksai.

Apžiūros metu taip pat atkreipiamas dėmesys į odos spalvą, patinimą, sąnarių patologijų buvimą. Ypatingas dėmesys skiriamas opos dydžiui ir vietai, išskyrų pobūdžiui, kraštų skaidrumui ir sveikos odos būklei.

Šie testai yra privalomi:

• bendra analizė ir kraujo biochemija (rodo uždegimo buvimą, leidžia įvertinti kraujo krešėjimo funkcijos kokybę);
• bendra šlapimo analizė (rodo inkstų funkcijos pokyčius);
• Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima radiokontrastinę arteriografiją, arterinės kraujotakos doplerio tyrimą ir kompiuterinę kapiliaroskopiją.

Dažnai diagnostikos programa apima reolimfovazografiją, terminį vaizdavimą ir impedansometriją.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su kolagenozėmis, kraujo ligomis, profesinėmis intoksikacijomis. Atskirai diferencijuojamos šios ligos:

• naikinanti aterosklerozė;
• fagedeninė opa;
• stazinės opos (širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos pasekmė);
• tuberkuliozinės opos, sifilinės opos, raupsų opos, radiacijos sukeltos opos.

Retai pacientams nustatomos vadinamosios dirbtinės opos arba dirbtinės. Pacientas jas pats sau padaro imitacijos tikslais – paprastai tokios opos rodo paciento psichinį nestabilumą.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gydymas diabetinės opos

Vietinis trofinių opų gydymas sergant diabetu apima sistemingą opos valymą, odos šalia žaizdos gydymą, reguliarų tvarsčių naudojimą. Tepalų naudojimo galimybė suderinama su gydančiu gydytoju. Daugiau apie opų gydymo diabetu metodus skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Pagrindinė opų prevencijos sąlyga yra gydytojo rekomendacijų laikymasis. Tokios rekomendacijos būtinai išreiškiamos visiems pacientams, sergantiems diabetu.

Opos gali atsirasti bet kuriam diabetu sergančiam asmeniui, jei jis/ji neskiria deramo dėmesio nuolatinei cukraus kiekio kraujyje kontrolei. Todėl prevencija, visų pirma, apima cukraus kiekio kraujyje normalizavimą ir palaikomąjį diabeto gydymą.

Kiti ne mažiau svarbūs patarimai, kaip išvengti opų:

• Būtina atidžiai stebėti pėdų higieną, laiku ir teisingai kirpti nagus ir užkirsti kelią grybelinių infekcijų atsiradimui.
• Svarbu kuo dažniau valyti, džiovinti ir vėdinti batus – tai svarbi sveikų pėdų sąlyga.
• Renkantis batus ir kojines, reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į jų kokybę ir dydį, kad išvengtumėte įbrėžimų, pūslių ir nuospaudų atsiradimo ant pėdų.
• Jei įmanoma, būtina vengti perkaitimo ir per didelio kojų aušinimo, taip pat jų neperkrauti.
• Reguliariai – pavyzdžiui, kiekvieną vakarą, patartina apžiūrėti pėdas, pirštus, čiurnas. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į išorinius pažeidimus, pradūrimus, įskilimus. Sergant diabetu, net ir tokie nedideli sužalojimai gali sukelti opų susidarymą.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Tolesnė ligos baigtis priklauso nuo to, kiek pablogės pagrindinė patologija – cukrinis diabetas, taip pat nuo to, kaip rimtai pacientas atsižvelgs į gydytojo rekomendacijas. Jei pacientui diagnozuojamas izoliuotas neuropatinis opos tipas, laiku ir tinkamai gydant, prognozė gali būti laikoma gana palankia.

Jei diabetas yra sunkus, didėjant kraujagyslių sutrikimams, tokioje situacijoje neįmanoma kalbėti apie optimistišką prognozę.

Diabeto opas sunku gydyti. Tačiau: kuo greičiau atkreipsite dėmesį į problemą, tuo greičiau bus paskirta terapija – tuo didesnė tikimybė, kad paciento būklė normalizuosis.

[ 44 ], [ 45 ]