Trofiniai opos su diabetu ant kojų

Kodėl diabetas dažnai lydi kūno opų formavimąsi ir kodėl taip sunku juos atsikratyti? Kalbant apie diabetu sergančių opų formavimąsi, iš tiesų yra daug klausimų, į kuriuos medicina gali visiškai paaiškinti.

Diabetas yra sudėtinga liga, pasireiškianti ne tik padidinus cukraus lygį. Daugelio organų funkcija sutrikdoma, o odos inervacija ir trofizmas pablogėja. Deja, šį procesą sunku išnagrinėti ir vėl gali atsirasti toje pačioje vietoje.

Epidemiologija

Kiaušidės yra dažniausia cukrinio diabeto komplikacija. Jie yra susiję su maždaug trečdaliu ligonių, sergančių diabetu, hospitalizavimu.

Dėl maždaug vienos iš dviejų pacientų atsiradusių kamieninių liaukų amputacija galūne (ar galūnių pora).

Pagal statistiką, opinio audinio pažeidimas užregistruojamas 80% diabetuoto, kurio ligos patirtis yra 15-20 metų. Tuo pat metu du iš trijų pacientų miršta nuo gangreninės komplikacijos.

Apie 40% pacientų po operacijos praranda gebėjimą judėti arba jiems yra griežtai ribojamas judėjimas. Maždaug 60% atvejų turi gleivinių nekrozinių pasekmių ir kitų galūnių, todėl šie pacientai turi apatinę kitą koją.

Gangreninės diabeto komplikacijos yra 40 kartų dažniau nei žmonėms be diabeto. 85 proc. Pacientų amputaciją sukelia pėdos opa.

4 atvejų iš penkių atvejų diabetu sukeliančių opinių pažeidimų atsiradimo priežastis yra išoriniai mechaniniai pažeidimai.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys diabetas

Žmonėms, sergantiems diabetu, pagrindinis sutrikimas yra sutrikęs angliavandenių metabolizmo mechanizmas - tiek kraujo ląstelėse, tiek viso organizmo ląstelių struktūrose. Kai kuriais atvejais toks pažeidimas nėra pasireiškiantis jokiu būdu, kol nėra simptomų, susijusių su diabetu ar kitomis antrinėmis ligomis (daugelis jų nesusiję su diabetu). Tokia antrinė patologija gali būti insultas, ūminis miokardo infarktas, staigus vizualinės funkcijos pablogėjimas, inkstų nepakankamumo raida. Kiaušidės dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu - greičiausiai dėl to, kad šios rūšies ligos gali ilgai tęstis be jokių simptomų, tuo metu, kai jau pažeistos medžiagų apykaitos procesai audiniuose.

Gydytojai nurodo dar vieną svarbią diabeto formos opų formavimo priežastį - tai paciento neatsargumas ir nepaisoma gydytojų patarimų dėl dietos ir gyvenimo būdo keitimo. Deja, daugelis pacientų toliau rūkė ir geria alkoholį, nepaisydami gydytojo reikalavimo pašalinti blogus jo gyvenimo įpročius.

Be to, svarbų vaidmenį atlieka individualūs provokuojantys rizikos veiksniai.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rizikos veiksniai

• Mechaniniai odos pažeidimai (įbrėžimai, įtrūkimai, nudegimai ir kt.).
• Varikozės venų, kitų kraujagyslių ligų.
• Nešiotis blogai kokybiškų ar nemalonių batų dėvėjimas.
• Limfos drenažo sutrikimas galūnes.
• Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, hipertenzija.
• Gultai, ilgaamžė tvarsčių, įskaitant gipso, dėvėjimas.
• Ilgalaikis apsinuodijimas, ketoacidozė, kepenų ir inkstų liga.
• Neatitikimas gydytojo rekomendacijose dėl diabetinės mitybos, blogų įpročių buvimas.

[13], [14],

Pathogenesis

Diabeto opų atsiradimo patogenezės yra įvairios. Esmė yra tokia: diabetas yra sudėtinga mainų patologija, kuri lydi jautrumo ir insulino gamybos sutrikimus. 1 tipo cukrinis diabetas yra susijęs su insulino gamybos pažeidimu. 2 tipo diabeto atveju šis simptomas nėra būdingas, tačiau jautrumas insulinui yra sutrikęs, todėl organizmas jį netinkamai vartoja.

Insulinas yra būtinas baltymų hormonas, tiesiogiai susijęs su gliukozės įsisavinimo ir transformacijos procesais. Jei audiniai netinkamai suvokia insulino, prasidės sutrikimų serija - ypač padidės gliukozės kiekis kraujyje. Tai, savo ruožtu, lemia neurovaskulinių pokyčių raidą.

Medicininiai pokyčiai aprašomi skirtingais terminais. Taigi, diabetu neuronų pažeidimas vadinamas terminu "diabetinė neuropatija", o mažiausiame kraujagyslių pasikeitimai kalba apie diabetinę angiopatiją. Tiek pirmoji, tiek antroji patologija yra sisteminio metabolinių procesų nepakankamumo pasekmė.

Visų pirma pažeidimai susiję su kraujagyslių sienomis, kurios tampa plonos ir trapios. Kapiliarai yra užsikimšę, o didelius indus palaipsniui veikia aterosklerozė. Tačiau diabetu sergančių opų nėra visiems pacientams, bet visų pirma tie, kurie ignoruoja gydymą, nesiklauso medicinos rekomendacijų ir nekontroliuoja gliukozės kiekio kraujyje. Faktas yra tas, kad opos nėra "ant plokščios vietos": prieš jų atsiradimą turėtų būti aukštas cukraus kiekis ir ketoacidozės būklė.

Daugeliu atvejų opos formavimas yra susijęs su egzemos ar dermatito atsiradimu. Jei nesiimsite gydymo, opensinis ugnis padidės ir netgi gali išsivystyti į gangreną.

[15], [16], [17],

Simptomai diabetas

Kvėpavimas yra viena dažniausių diabeto komplikacijų, kuri vystosi po tam tikro laiko po ligos atsiradimo. Pavyzdžiui, kai dekompensuojamas diabetas, opos gali susidaryti jau visus metus.

Medicinos specialistai nustatė sąlyginę opų atsiradimo klasifikaciją - tai tam tikros ligos stadijos, kurioms būdingas atskiras simptomų rinkinys:

1. Priešgimdymo stadija, kurioje jau prasideda opų formavimas, tačiau pacientui tai lieka beveik pastebima. Pirmieji pradinio etapo požymiai gali būti:

• receptoriaus jautrumo sumažėjimas (skausmas, jautrumas temperatūrai pablogėja);
• subtilus skausmas kulkšnies išvaizda, taip pat silpno degimo ir / arba niežėjimo jausmas;
• šiek tiek traukulių pėdos atsiradimas;
• galūnių patinimas (įvairiais laipsniais);
• odos spalvos pakitimai, padidėjusi pigmentacija, paraudimas ar mėlynumas, kraujagyslių atsiradimas.

2. Pradinės klinikos stadija - šiame etape pacientas jau atkreipia dėmesį į pirmuosius požymius, bet toli nuo visų atvejų mano, kad reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Nors šiame etape šis gydymas gali lemti maksimaliai teigiamą prognozę. Pirmieji antrosios pakopos ženklai yra tokie:

• mažų odos trūkumų atsiradimas, erozija;
• sunku išgydyti opos formavimas.

3. Tariamų klinikinių simptomų etapas:

• viršutinių odos sluoksnių naikinimas, karpų su opa susidarymas;
• kraujo išskyros išvaizda, tada - gleivinė;
• opensinių židinių dydžio padidėjimas;
• kitų židinių atsiradimas, skirtingas dydis ir pažeidimo gylis.

4. Progresavimo etapas:

• mažų trofinių opų transformacija į žaizdų užkrėstą fokusą;
• apsinuodijimo atsiradimas (karščiavimas, karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas);
• skausmo pablogėjimas kojose;
• giliųjų audinių pažeidimai (iki kaulų).

5. Gangrenuojamoji stadija - kartu su drėgna gangrenos dalimi.

Kaip ir bet kokia žala, su diabetu serganti opa yra skausmas, tačiau ankstyvoje stadijoje šis skausmas gali būti lengvas, net beveik nematomas. Sumažėjus procesui, simptomai ypač akivaizdūs naktį: yra niežulys, traukuliai, galūnės, kaip buvo "pilamas".

Ką gleivinės atrodo kaip diabetu?

Iš pradžių į odą gali atsirasti smulkių žaizdų, įbrėžimų, įbrėžimų, jei prieš diabetu atsiradusios opos atsiradimą sukelia mechaniniai pažeidimai. Be to, žaizdos pradeda kraujuoti ir galiausiai padidėja. Kai žaizda užsikrečia, susidaro išorinis infekcinis ir uždegiminis procesas: sekretai tampa grynaveisliai, o audiniai aplink fokusą virsta ir raudonėja.

Pepcinė opa plečiasi, tačiau iš pradžių pacientas nesijaučia skausmo - tai yra audinių pažeidimo insulto rezultatas.

Su diabetu serganti opa praktiškai nesudaro įprasto gydymo, kuris taip pat būdingas ligos požymis.

Formos

Skirtingi diabeto tipai turi skirtingus požiūrius į gydymą. Žinoma, bet trofinės opos diabetu kyla iš mažų kapiliarų tinklo ir nervinių skaidulų sunaikinimo, bet kiekvienas turi savo atskirą rūšį funkcijų ir savybių, kurios yra laikomos nustatant gydytojas gydymo schemą. Taigi, apatinių galūnių opų suskirstomos į tokias rūšis:

1. Kapiliarinis kaulų opa dėl cukrinio diabeto susidaro dėl kapiliarinio tinklo pažeidimo. Dažniausiai diagnozuojama tokia patologija.
2. Venų uždegimo opos, esant cukriniam diabetui, sukelia venų sistemos sutrikimas. Paprastai venų opą randama pacientams, kurie ilgą laiką negavo medicininės pagalbos ir negydė diabeto, arba netinkamai jį atliko. Panašiose situacijose opa iš pradžių neatsiranda ant pėdos ar piršto, tačiau paveikia sriubo nudegimą arba tampa nekrozės proceso augimo pasekmė.
3. Arterijos opų kojos su cukriniu diabetu susidaro, kai arterinis liumenis yra užsikimšęs, o tai dažnai būna dėl kraujo krešėjimo ir aterosklerozės pažeidimo. Toks sutrikimas sukelia greitą audinių nekrozę, lokalizuotą žemiau pažeidžiamo arterijos segmento.
4. Piogeninė opa su cukriniu diabetu yra mikrobų pažeidimas, kurį sukelia smulkios žaizdos ir įbrėžimai ant odos.

Kai kurie diabetu sergančių opų tipai randami dažniau, o kiti - rečiau. Pavyzdžiui, dažniausiai diagnozuojamos pėdos ir nugaros skausmai.

Opa apie diabeto kulnas taip pat yra gana bendra, ir daugeliu atvejų, susidaro ilgą esamų kulno įtrūkimų, jausmus, arba po punkcijos kulno sunkaus ir aštriu daiktu. Kartais cukriniu diabetu gali išsivystyti opos net ir po to, kai gaunamas normalus skilvelis.

Opos diabetu ant piršto atsiranda, kai dėvi nepatogių batų, kad įbrėžimai, pūslės ir taip toliau išvaizda. Šie pažeidimai būtų elgiamasi sąžiningai sunku, o dažnai ir galutiniai operacijos pašalinti vieną ar daugiau pirštų.

Skrandžio opa su cukriniu diabetu nėra priklausoma nuo ligos būdingų trofinių pažeidimų kategorijos. Tai greičiausiai yra sutrikusi patologija. Tipiška diabeto atveju zonoje su sutrikusia inervacija susidaro trofinės opos - paprastai apatinės galūnės. Nepaisant to, skrandžio opos atsiradimui dėl diabeto reikia ypač sudėtingo gydymo ir atitinkamos dietos laikymosi.

Gimdos kakleliai su diabetu, taip pat ant bagažo ar galvos yra labai retai. Tik retais atvejais, opos gali sudaryti po didelių trauminio pažeidimo - pavyzdžiui, po to, kai nudegimo, plyšimo, atviro lūžio, ir tt Dėl fiziologinių savybių apatinių galūnių kraujagyslių yra labiau linkusios į patologinių pokyčių, nei naudotų laivų .. Todėl kojos pirmiausia nukenčia. Bet - yra išimčių, į tai turi būti atsižvelgta atliekant opų diagnozę.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Kovos protrūkiai yra diabeto komplikacijos, tačiau odos žaizdos taip pat gali būti sudėtingos, ypač dažnai tai atsitinka, kai atsiranda antrinė infekcija.

Diabeto opos pasekmės yra tokios komplikacijos:

• erysipelas - erysipelas - mikrobinė odos infekcija, kartu su sunkiu apsinuodijimu (streptokokinis audinio pažeidimas);
• antrinis uždegiminis procesas limfmazgiuose, limfinėse kraujagyslėse - rodo infekcijos plitimą;
• sepsis (bendras apsinuodijimas gangrenos vystymosi fone).

Komplikacijų sunkumo laipsnis priklauso nuo pagrindinės patologijos eigos, trofinio sutrikimo recepto ir gylio bei trofinio sutrikimo tipo. Daugelis pacientų turi apriboti dalį galūnės ar visą galūnę - taip atsitinka, kai prasideda skausmingas procesas.

Dėl savaiminio gydymo ar netinkamo diabeto gydymo sukeliančių opų pasireiškia kitos problemos:

• odos ligos, pvz., egzema ar dermatitas;
• žala laivui, darant kraujavimą;
• anaerobinės infekcijos, stabligės vystymasis;
• nugaros sąnarių;
• Miase yra parazitinė liga.

Su diabetu sergantiems kenčiantiems ligoniams reikia rimto požiūrio. Bet kuris pacientas turi žinoti, kad ignoruojant gydytojo rekomendacijas gali būti pražūtingų padarinių, negalios ir netgi mirties.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostika diabetas

Visų pirma, gydytojas atkreipia dėmesį į paciento skundus. Jei dėl cukrinio diabeto asmuo periodiškai patiria kojų tirpimą, padidėjęs nuovargis, patinimas, hiperpigmentacija, tada jau galima padaryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Taip pat privaloma atlikti išorinį paciento tyrimą. Be pačių charakteringų opos savybių, galima aptikti pėdos, kulkšnies ir neuro osteoartropatijos deformaciją. Atliekant bandymus, nustatoma temperatūros kokybė, lytėjimo, proprioceptyvumo, skausmo ir vibracijos jautrumas. Tendon refleksai yra tikrinami.

Tyrimo metu taip pat atkreipiamas dėmesys į odos spalvą, dusulį, sąnarių patologiją. Ypatingas dėmesys skiriamas opos dydžiui ir vietai, išsiliejimo pobūdžiui, kraštų aiškumui, sveikos odos būklei.

Šie bandymai yra privalomi:

• bendroji analizė ir kraujo biocheminė analizė (nurodykite uždegimą, kraujo krešėjimo funkcijos kokybę);
• bendra šlapimo analizė (rodo inkstų funkcijos pokyčius);
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima rentgeno arteriografiją, arterinės kraujotakos Doplerio tyrimą, kompiuterinę kapiliaroskopiją.

Dažnai diagnostinė programa apima reolimfakrazografiją, terminį vaizdą, impedanso matavimą.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su kolagenosiomis, kraujo ligomis, profesiniais apsinuodijimais. Atskira diferenciacija yra susijusi su tokiomis ligomis:

• naikinanti aterosklerozę;
• fagadinė opa;
• stagnacinės opos (širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos pasekmė);
• tuberkuliozės opos, sifiliozės opos, raupsų opos, radiacinė opa.

Retais atvejais pacientams būdingi vadinamieji oficialūs opos arba dirbtiniai opos. Jų pacientai taiko savarankiškai, norint atlikti modeliavimą - paprastai tokie opūs rodo paciento psichinį nestabilumą.

[35], [36], [37], [38]

Gydymas diabetas

Vietinis diabeto diagnozuotų trofinių opos gydymas apima sisteminę opos išvalymą, odos gydymą aplink žaizdą, reguliarias tvarsliavas. Galimybė taikyti tepalus yra suderinta su gydytoju. Išsami informacija apie diabeto opų gydymo metodus skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Pagrindinė opų profilaktika yra gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas. Tokios rekomendacijos būtinai išreikštos visiems pacientams, sergantiems diabetu.

Kiaušidės gali pasireikšti bet kokiu diabetu, jei jis nepakankamai dėmesio skiria nuolatiniam cukraus kiekiui kraujyje stebėti. Todėl prevencija, visų pirma, yra normalizuoti cukraus lygį ir palaikyti palaikomąją diabeto gydymo terapiją.

Kiti lygiai taip pat svarbūs patarimai, kaip užkirsti kelią opoms:

• Būtina laikytis kruopštaus pėdų higienos, laiku ir teisingai nugriauti nagus, užkirsti kelią grybelinės infekcijos vystymuisi.
• Kaip įmanoma dažniau, batus reikia išvalyti, džiūti ir oru - tai yra svarbi kojų sveikatos sąlyga.
• Renkantis batus ir kojines, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į jų kokybę ir dydį, kad būtų išvengta pūslelių, pūslelių, raugintų pėdų atsiradimo.
• Jei įmanoma, vengti perkaitimo ir per didelio kojų aušinimo ir neperkraukite jų.
• Reguliariai - pavyzdžiui, kiekvieną vakarą patartina patikrinti kojas, pirštus, kulkšnis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas išorinei žalai, pertraukoms, skiltims. Diabetams netgi tokie smulkūs sužalojimai gali sukelti opos atsiradimą.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognozė

Kitas ligos baigtis priklauso nuo to, kokiu mastu sustiprės pagrindinė patologija - cukrinis diabetas ir taip pat, kaip rimtai pacientas gydys medicinos rekomendacijas. Jei pacientui diagnozuojamas izoliuotas neuropatinis opos tipas, jei pateikiamas savalaikis ir tinkamas gydymas, prognozė gali būti laikoma palyginti palankia.

Jei cukrinis diabetas yra sunkus, didėja kraujagyslių sutrikimai, tuomet tokioje situacijoje nebūtina kalbėti apie optimistinę prognozę.

Su diabetu sergančius spazmus sunku gydyti. Tačiau: kuo anksčiau jūs atkreipiate dėmesį į problemą, tuo anksčiau terapija yra nustatyta - tuo didesnė tikimybė, kad paciento būklė grįš į normalią.

[44], [45],