^

Sveikata

A
A
A

Trombocitopenija nėštumo metu

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Trombocitopenija nėštumo metu yra gana dažna.

Trombocitopenija yra liga, kurios metu sumažėja trombocitų procentas kraujyje. Trombocitai yra megakariocitinės citoplazmos rūšis, neturinti branduolio. Trombocitai taip pat dalyvauja lokalizuotuose uždegiminiuose procesuose. Trombocitų membranoje yra specialių molekulių, kurios atpažįsta kraujagyslių pažeidimus. Taigi, trombocitas patenka į pažeisto indo sienelę ir veikia kaip gyvas pleistras. Tačiau pagrindinis trombocitų vaidmuo vis dar yra sustabdyti kraujavimą. Trombocitai sudaro trombocitų kamštį, gamina faktorius, kurie siaurina kraujagyslių sieneles, ir aktyvuoja sistemą, kuri veikia fibrino krešulio susidarymą. Trombocitus gamina raudonųjų kaulų čiulpų ląstelės; esant nepalankiems veiksniams, gamybos procesas yra slopinamas ir atsiranda trombocitopenija – mažas kraujo krešėjimas. Vizualiai trombocitų trūkumas pasireiškia diapedetiniu bėrimu – nedideliu kraujavimu. Trombocitopenija nėštumo metu yra pavojinga, nes yra labai didelė kraujavimo organuose ir intrakranijinėje ertmėje tikimybė. Taip pat yra trombocitopenijos išsivystymo vaisiui rizika. Todėl nėščios moterys turi būti ypač atsakingos atlikdamos kraujo tyrimus ir įvertinti galimą riziką nesant gydymo.

Trombocitopenijos priežastys nėštumo metu

Trombocitopenijos priežastys nėštumo metu yra skirtingos, tai yra dažna patologija. Pagrindinės trombocitopenijos priežastys yra:

  • sumažėjęs trombocitų gyvybingumas dėl hormoninio disbalanso;
  • padidėjęs kraujo tūris ir dėl to sumažėjęs trombocitų procentas;
  • prasta mityba, susijusi su nepakankamu būtinų vitaminų, būtent folatų, vitamino B12, vartojimu;
  • nėščiųjų neuropatija, preeklampsija, eklampsija;
  • virusinio pobūdžio infekcinės ligos;
  • autoimuninės trombocitopenijos atsiradimas nėščioms moterims aktyvuojant imuninę sistemą;
  • alergijų buvimas;
  • akušerinis kraujavimas (placentos atsiskyrimo metu);
  • intrauterininės vaisiaus mirties atveju;
  • įvairios intoksikacijos ir šalutinis poveikis po antibakterinių vaistų vartojimo.

Taip pat galimas fiziologinis trombocitų procento sumažėjimas kraujyje (100*109). Jam nereikia specifinio gydymo, nurodomas tik kraujo tyrimų stebėjimas. Jei užfiksuojamas patologinis trombocitų sumažėjimo faktas, reikia skubiai pašalinti priežastį ir taikyti specialų individualų gydymą. Šios priemonės yra būtinos siekiant išvengti pavojingų patologijų nėštumo ir gimdymo metu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trombocitopenijos simptomai nėštumo metu

Trombocitopenijos simptomai nėštumo metu yra ryškesni ir įvairesni nei kitiems pacientams. Nėščioms moterims būdingi šie požymiai:

  • Mažų hematomų atsiradimas ant odos po prisilietimo, kartais net ir be išorinės įtakos joms.
  • Įvairūs kraujavimai – kraujavimas iš nosies, dantenų kraujavimas. Tačiau šio simptomo negalima pavadinti griežtai specifiniu, daugeliui nėščiųjų dantenų uždegimas išsivysto dėl vitaminų trūkumo.
  • Taip pat registruojamas kraujavimas iš virškinamojo trakto, kraujavimas iš išangės įtrūkimų ir iš hemorojinių mazgų hemorojiniuose mazguose.
  • Kraujavimas iš gimdos ertmės, nesusijęs su menstruaciniu ciklu.
  • Mažų, taškinių kraujavimų, paveikiančių priekinį kūno ir galūnių paviršių, atsiradimas.

Trombocitopenijos simptomai nėštumo metu rodo labai rimtus kraujodaros proceso sutrikimus. Tai labai pavojinga tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Ypač pavojinga yra didelė kraujavimo tikimybė, kuri gali kainuoti pačios nėščiosios gyvybę ir sukelti trombocitopeniją naujagimyje. Gimdymo metu moterims, sergančioms trombocitopenija, draudžiama atlikti bet kokius veiksmus, susijusius su fiziniu poveikiu vaikui, nes tai gali sukelti kraujavimą į intrakranijinę ertmę.

Antrinė trombocitopenija nėštumo metu

Antrinė trombocitopenija nėštumo metu dažniausiai diagnozuojama antrąjį nėštumo trimestrą ir gali išsivystyti keliais atvejais. Iš esmės šio tipo trombocitopenija išsivysto dėl organizmo apšvitinimo (spindulinės ligos), apsinuodijimo toksiškais junginiais (sunkiųjų metalų druskomis, benzino dariniais, alkoholiu), trombocitopenija taip pat gali formuotis kaip tokios ligos kaip uremija simptomas. Be to, antrinė trombocitopenija nėštumo metu išsivysto esant toksiniam kaulų čiulpų pažeidimui ir megakariocitų augimo slopinimui, bakteriniams nuodams veikiant kaulų čiulpus, o virusų (vėjaraupių, skarlatinos, tymų, infekcinės mononukleozės ir kt.) poveikis yra ypač žalingas. Citostatikai taip pat mažina trombocitų kiekį, nes jie skirti slopinti megakariocitų augimą. Trombocitopenija išsivysto ir sergant leukemija, kai kaulų čiulpai degeneruoja ir juos pakeičia stroma, bei splenomegalija – per didelė blužnies hipertrofija dėl kepenų funkcijos sutrikimo arba užsikimšusi blužnies vena.

Antrinė trombocitopenija nėštumo metu yra ypač pavojinga vaikui, nes antikūnai su krauju lengvai prasiskverbia per virkštelę į jo kūną ir tai veda prie trombocitų sunaikinimo vaisiui. Tačiau laiku diagnozavus ir paskyrus specialų gydymą, motinos ir vaiko prognozė yra palanki.

Trombocitopenijos diagnozė nėštumo metu

Trombocitopenijos diagnozė nėštumo metu pirmiausia apima laboratorinius diagnostikos metodus. Taigi, trombocitopenijos diagnozė susideda iš kelių etapų:

  • Medicininė apžiūra.
  • Atlieka kraujo tyrimus (biocheminius ir klinikinius).
  • Kraujo krešėjimo faktoriaus nustatymas.
  • Kraujo tyrimas, rodantis, ar gaminami autoantikūnai prieš trombocitus.
  • Atliekant kaulų čiulpų aspiracinę biopsiją.

Kraujo tyrimas yra patogiausias būdas įvertinti leukocitų, eritrocitų ir trombocitų procentinį santykį kraujyje. Taip pat atliekamas šlapimo tyrimas hemosiderinui nustatyti.

Jei nėščios moters medicininės apžiūros metu vizualiai pastebimi trombocitopenijos simptomai – nedidelis taškinis odos bėrimas, nedideli kraujavimai burnos gleivinėje, junginėje, tai yra priežastis atlikti ne tik kraujo tyrimą, bet ir kaulų čiulpų punkciją. Jei kaulų čiulpų tepinėlyje vyrauja daug megakariocitų, tai rodo, kad organizme esantys trombocitai yra sunaikinti arba nusėdę blužnyje.

Trombocitopenijai patvirtinti reikalinga hematologo išvada apie ligos pobūdį ir jos patogenezę. Tada kuo greičiau skiriamas specifinis gydymas, kuris suteikia palankią prognozę tiek motinai, tiek vaikui.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Su kuo susisiekti?

Trombocitopenijos gydymas nėštumo metu

Trombocitopenijos gydymas nėštumo metu pradedamas kuo greičiau po įtariamos analizės patvirtinimo. Trombocitopenija paprastai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą, ir šiame etape yra didelė tikimybė, kad vaisiui bus sudeginta intrauterininė trombocitų destrukcija dėl motinos antikūnų perdavimo per virkštelę į vaisiaus kraujotaką.

Trombocitopenija, kai trombocitų procentas yra mažesnis nei 20–40*109/l, reikalauja skubaus gydymo. Taip pat svarbu ne tik paveikti trombocitų trūkumo priežastį, bet ir normalizuoti hemostazę. Tokiais atvejais gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidų (prednizolono, deksametazono ir kt.) skyrimas. Jie skiriami sistemingai, trumpu kursu, o dozė palaipsniui mažinama, kol pasiekiamas ryškus teigiamas rezultatas.

Jei gliukokortikosteroidų įvedimas neduoda norimo rezultato, imunoglobulinai leidžiami į veną. Jie skiriami vienu metu, bet pagal tokią sistemą: 3-4 kartus nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Ypač retais ir sudėtingais atvejais trombocitų masė skiriama į veną.

Jei visi galimi konservatyvaus gydymo metodai neduoda rezultatų, antrąjį nėštumo trimestrą moteriai atliekama blužnies pašalinimo operacija, o siekiant pašalinti visas pilvo operacijos rizikas, pašalinimas atliekamas laparoskopiškai. Konservatyvaus gydymo ir pooperacinio laikotarpio prognozė vaikui ir vaisiui yra teigiama.

Trombocitopenijos prevencija nėštumo metu

Trombocitopenijos prevencija nėštumo metu sumažinama iki veiksnių, sukeliančių moters imuninės sistemos sutrikimus, pašalinimo. Tai izoliacija nuo sergančių žmonių arba skiepijimas prieš nėštumą nuo tymų, raudonukės, vėjaraupių, gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų; apsauga nuo kontakto su sergančiais žmonėmis ir citomegalovirusinės infekcijos bei kitų vaikų infekcijų nešiotojais. Virusai yra ypač pavojingi nėščiai moteriai, nes jie išskiria toksinus, kurie slopina kaulų čiulpų veiklą, dėl to sumažėja trombocitų gamybos procentas ir išsivysto trombocitopenija.

Taip pat, jei nėštumas patvirtinamas, būtina susilaikyti nuo skiepijimo ir tam tikrų vaistų vartojimo, būtent:

  • priešvėžinis;
  • estrogenai;
  • tiazidiniai diuretikai;
  • alkoholio turintys vaistai;
  • chinidinas;
  • heparinas;
  • sulfonamidai;
  • aspirinas;
  • kiti antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai.

Taip pat būtina kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo cheminių toksinų ir radiacijos poveikio.

Būtina vartoti visus reikalingus vitaminus ir maisto papildus, kurie teigiamai paveiks imuninę sistemą ir vaisiaus sveikatą. Taip pat ankstyvosiose nėštumo stadijose indikuotina hematologo ir genetiko konsultacija, ypač jei šeimoje yra paveldimos trombocitopenijos atvejų.

Trombocitopenijos prognozė nėštumo metu

Nėštumo metu trombocitopenijos prognozė paprastai yra palanki. Trombocitopenija nėščioms moterims pasireiškia 1–2 proc. atvejų per paskutinį trimestrą. Daugiau nei puse atvejų ši patologija yra hormoninio pobūdžio, tai yra, ji susijusi su organizmo pokyčiais, kurie yra natūralūs nėštumui. Trombocitų trūkumas, kai rodikliai viršija 20–40 * 109 litre, nereikalauja specifinio gydymo. Tačiau tokia patologija kaip imuninė trombocitopenija yra pavojinga vaisiui. Antikūnai, patekę į vaisiaus kraują per virkštelę su motinos krauju, sukelia trombocitų žūtį. Jei vaisiui patvirtinama trombocitopenija, bet kokie akušeriniai metodai ir operacijos gimdymo metu yra draudžiami, nes tai pavojinga vaisiui ir gali išprovokuoti intrakranijinį kraujavimą.

Paprastai gimdymas esant vidutinio sunkumo trombocitopenijai atliekamas konservatyviai. Jei nėščios moters trombocitopenijos gydymas nedavė rezultatų arba būklė pradėjo smarkiai blogėti (kraujavimas padažnėjo, anemija progresuoja), kyla klausimas dėl ankstyvo gimdymo cezario pjūvio būdu. Tai apsaugos vaisių nuo traumų gimdymo metu ir leis kontroliuoti kraujo netekimą gimdymo metu, nepakenkiant motinai ir vaisiui.

Esant ūminei trombocitopenijai, lydimai didelio kraujavimo, kraujavimo į kaukolės ertmę, nėštumas neleidžiamas. Tačiau jei nėštumas jau įvyko, nėštumo nutraukimas yra kontraindikuotinas, nes tai gali kelti grėsmę moters gyvybei.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.