Tropinės mikozės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Mikotiniai odos pažeidimai yra labai reikšminga praktinė problema tiek dėl didelio paplitimo, tiek dėl žinomo užkrečiamumo. Tai ypač pasakytina apie tropines dermatomikozes, kurias, kaip ir visą tropinę patologiją, galima suskirstyti į tropines dermatomikozes, pasireiškiančias tik karšto klimato sąlygomis, ir kosmopolitines dermatomikozes, kurios savo išskirtinius, kartais labai ryškius klinikinius ir epidemiologinius požymius įgyja tropinėmis sąlygomis.

Kaip pavyzdį, tarp tokių labai dažnų kosmopolitinių mikozių reikėtų paminėti paviršinius grybelinius odos pažeidimus arba keratomikozę, kurios ryškus atstovas yra įvairūs versicolor arba pityriasis versicolor variantai.

Kas sukelia tropinę dermatomikozę?

Šiandien galutinai nustatyta, kad lipofiliniai Malassezia genties grybai, esant tam tikriems predisponuojantiems veiksniams, yra pagrindinis pityriazės versicolor etiologinis veiksnys. Beje, reikėtų pasakyti, kad Malassezia spp. gali atlikti etiopatogenetinį vaidmenį labai įvairiuose patologiniuose procesuose tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, sveikiems asmenims ir imunodeficito būsenose – folikulitui, seborėjiniam dermatitui, naujagimių pustuliozei, onichomikozei (dažnai registruojamai Pietų Amerikoje), išoriniam ir viduriniam otitui, susiliejančiai papilomatozei ir galbūt galvos odos psoriazei.

Tropinė geltona kerpė

Ryškus pityriazės versicolor pavyzdys karšto klimato juostose yra tropinė geltonoji kerpė, kurią daugiausia sukelia Malassezia furfur, susijusi su keratomikoze ir kuriai būdingas mažų gelsvai oranžinių dėmėtų bėrimų atsiradimas, daugiausia ant odos veido, kaklo, rečiau – kitose vietose. Šios keratomikozės savarankiškumą pripažįsta ne visi, todėl patogiau ją priskirti vienai iš pityriazės versicolor atmainų.

Geltonosios kerpės dažniausiai aptinkamos tropinėse ir subtropinėse Pietryčių Azijos, Pietų Amerikos ir Kubos šalyse, rečiau – Afrikos žemyne. Liga yra ryškaus sezoniškumo ir dažniausiai pasireiškia didžiausios drėgmės sezonu. Serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai, tarp kurių gali būti stebimos grupinės ligos.

Tropinės geltonosios kerpės simptomai pasižymi iš pradžių mažų ir netaisyklingos formos gelsvų dėmių atsiradimu ant veido ir kaklo odos su šiek tiek oranžiniu atspalviu. Periferiškai augant, jos susilieja, sudarydamos dideles dėmes su daugiau ar mažiau cikliniais kontūrais, kurių paviršiuje šiek tiek lupiasi. Subjektyvių pojūčių nėra.

Tropinės juodosios kerpės

Juodoji atogrąžų kerpė (tinea nigra) laikoma atogrąžų keratomikozės variantu, turinčiu atitinkamos spalvos dėmes, kurios taip pat turi mėgstamą lokalizaciją veido odoje. Be to, atogrąžų sąlygomis labai paplitę ir klasikiniai versicolor kerpių variantai, turintys tipišką lokalizaciją ir polinkiu į didelius pažeidimus.

Pjedra

Piedra gali būti priskiriama grybelinių plaukų pažeidimų grupei arba tipiškiems tropinių mikozių atstovams. Šiai trichomikozei būdingas mažų daugybinių arba pavienių tankių mazgelių darinių, kurie yra grybelio kolonijos, apgaubiančios plaukus, atsiradimas ant plaukų. Piedra daugiausia aptinkama Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse, dažniau Kolumbijoje, Argentinoje, Brazilijoje, Paragvajuje ir Urugvajuje. Pavieniai atvejai užfiksuoti Pietryčių Azijoje, Japonijoje ir kai kuriose kitose šalyse. Piedros sukėlėjai yra Trichosporon genties atstovai, ypač baltojoje piedroje – Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale ir kiti.

Piedros priežastys

Patogenetiniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra aukšta aplinkos temperatūra ir drėgmė, tam tikros socialinės ir gyvenimo sąlygos. Pavyzdžiui, kai kurie nacionaliniai papročiai turi tam tikrą reikšmę, ypač plaukų tepimas augaliniais aliejais ir raugintais pieno produktais juos formuojant. Ilgą laiką sukurtos sąlygos taikant šį plaukų formavimo būdą (esant aukštai aplinkos temperatūrai ir drėgmei) yra artimos termostatinėms grybelio vystymosi sąlygoms. Taip pat pastebima, kad piedra daugiausia pasireiškia žmonėms su tiesiais ilgais plaukais, rečiau – su trumpais ir garbanotais plaukais. Matyt, todėl piedra Afrikos žemyne praktiškai neaptinkama. Susirgti gali abiejų lyčių žmonės, nors ji šiek tiek dažnesnė tarp jaunų moterų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piedros simptomai

Piedros simptomams būdingi keli, iki 20–30 ar daugiau, mažų ir labai kietų mazgelių buvimas ant plaukų galvos odoje, kurie ypač gerai matomi pro didinamąjį stiklą. Jie atrodo kaip netaisyklingos, ovalios arba verpstės formos dariniai, apgaubiantys plauką beveik viso žiedo pavidalu. Kai kuriais atvejais, susiliejus arti vienas kito esantiems mazgeliams, plaukas atrodo tarsi apsuptas vientisos movos. Yra dvi pagrindinės piedros rūšys: juoda ir balta.

Tropinei, arba juodajai, piedrai būdinga rusva arba tamsiai ruda mazgelių spalva, kurią lengva nustatyti apčiuopiant plauką tarp pirštų. Kartais, pažengusiais atvejais, dėl mazgelių suklijavimo stipriai ištempti plaukai tvirtai prilimpa vienas prie kito ir sudaro ištisas pažeistų plaukų sruogas, kurios dažnai vadinamos Kolumbijos raizginiu. Tačiau net ir tokiais sunkiais atvejais pats plaukas praktiškai nepažeidžiamas, nes sporos yra tik ant plauko, neįsiskverbia į vidų ir todėl nepažeidžia odelės, todėl piedros pažeistas plaukas niekada nenulūžta.

Baltoji piedra atrodo kiek kitaip ir, be Pietų Amerikos šalių, aptinkama ir Azijos bei Europos šalyse. Baltoji piedra vyrams pastebima barzdos ir ūsų augimo srityje, moterims – ant galvos odos, ant gaktos ir pažastyse. Mazgeliai su balta piedra yra šviesių atspalvių su pilkšvai gelsvais ir pieniškai matiniais atspalviais, jie nėra tokie akmeniniai kaip juodosios piedros. Muffų su balta piedra dydis kartais siekia 7–10 mm.

Piedros diagnozė

Piedros diagnozė paprastai nėra sudėtinga ir pagrįsta tipiniais klinikiniais požymiais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piedros gydymas

Radikaliausias būdas gydyti piedrą – nukirpti grybelio paveiktus plaukus. Taip pat galima naudoti specialius medicininius šampūnus, kurių sudėtyje yra reikiamos koncentracijos antimikotikų, daugiausia iš azolų grupės.

Importuota trichomikozė

Atskira problema tropinės dermatomikozės kontekste gali būti galima tropinės infekcijos įvežimo į vidutinio klimato šalis rizika. Tokios importuotos grybelinės infekcijos iš trichomikozės grupės pavyzdys gali būti kai kurie galvos odos paviršinės trichofitozės variantai, kurie paprastai žinomi kaip viena užkrečiamiausių trichomikozės formų. Tokiais importuotais atvejais išskirti patogenai dažniausiai priskiriami Trichophyton soudanense ir paprastai yra „importuojami“ iš Afrikos žemyno šalių. Tokios trichomikozės klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo įprastos „grybelinės kirmėlės“. Būtinas dermatologo budrumas tampa dar svarbesnis, kai ši diagnozė nustatoma pacientui, atvykusiam iš tropinių šalių.

Lėtinė odos ir gleivinių kandidozė

Candida genties grybai yra labai dažna infekcija, kuri gali įgyti ypatingą reikšmę atogrąžų klimate, kur susidaro palankiausios sąlygos jų augimui ir dauginimuisi. Candida spp. sukelti odos ir gleivinių pažeidimai šiomis sąlygomis dažnai įgauna lėtinį, išplitusį pobūdį. Pavyzdys yra lėtinė odos ir gleivinių kandidozė, kai šių struktūrų pažeidimai pasireiškia vienu metu. Oda tampa eriteminė, infiltruota, padengta šašeliais ir augmenija. Gretimos gleivinių sritys yra ryškiai hiperemiškos, padengtos balta danga, dažnai su granulomatoze.

Kaip žinoma, odos ir gleivinių kandidozė neturi ypatingo polinkio į endemiją ir yra aptinkama visur. Tačiau, be aukštos temperatūros ir drėgmės tropinėmis sąlygomis, šios mikozės plitimą gali gerokai palengvinti vitaminų trūkumas, kuris taip būdingas daugeliui šios juostos šalių.

Įprastoms dermatomikozėms, kurių sukėlėju dažnai pripažįstamas Tr. rubrum, tropinėmis sąlygomis būdingas bruožas yra sparčiai besivystantis pažeidimų plitimas dideliuose odos plotuose, procese dalyvaujant ir veido odai.

Be to, pastaraisiais metais Europos šalyse pastebimai padaugėjo importuotų grybelinių infekcijų, turinčių bendrą klinikinį vaizdą, bet su patogenais, netipiškais vidutinio klimato juostoms. Manoma, kad tai susiję ne tik su migracijos procesais, bet ir gali įvykti dėl paprasto fizinio patogeno perdavimo transporto keliais. Visų pirma, pastaraisiais metais Europoje iš Pietryčių Azijos ir Okeanijos atvykstantiems žmonėms diagnozuota paviršinė dermatomikozė, kurią sukelia Scytalidium dimidiatum. Šios grybelinės infekcijos klinikiniai simptomai labai panašūs į pėdų hiperkeratozinės mikozės simptomus, tačiau daugelis jos detalių dar nebuvo ištirtos, įskaitant perdavimo mechanizmą. Kadangi daugelis mikotinės infekcijos atvejų pradinėse vystymosi stadijose yra besimptomiai arba gali būti panašūs į kitas ligas, ypatingas dėmesys reikia skirti tokios grybelinės infekcijos diagnostikos galimybių gerinimui.

Tropinės dermatologijos požiūriu ypač įdomios yra giliosios mikozės, kurios, kaip žinoma, gana dažnos karštose šalyse. Ryškiausias šios grupės pavyzdys yra maduromikozė.

[ 9 ]

Maduromikozė

Maduros liga arba Maduros pėda (micetoma) yra vienas iš klasikinių sunkių ir ilgalaikių giliųjų mikozių, būdingų tropinėms šalims, atstovų, kai vyrauja pėdų ir blauzdų pažeidimai.

Liga žinoma jau seniai – pirmasis jos aprašymas datuojamas XVII a. pradžia. Maduromikozė pasitaiko daugelyje pasaulio šalių, kuriose vyrauja tropinis arba subtropinis klimatas: tai beveik visos Pietryčių Azijos šalys, daugelis Afrikos ir Pietų Amerikos šalių. Sporadiškai pasitaiko ir kai kuriose Europos šalyse, kuriose vyrauja vidutinis klimatas. Daugelis dermatologų linkę maduromikozę laikyti polietiologine liga, nes įvairiais atvejais nustatyti ligą sukeliantys grybai priklauso įvairioms šeimoms, gentims ir rūšims: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus ir kt.

Maduros ligos priežastys

Apskritai maduromikozės sukėlėjai gali būti priskiriami oportunistiniams organizmams. Jie plačiai paplitę gamtoje, ypač tropinio klimato juostose. Pagrindinis infekcijos kelias yra egzogeninis, o patogeno įsiskverbimą palengvina sužalojimai, pavyzdžiui, spygliais ar aštriais augalų galais arba tiesiog vaikščiojimas basomis užterštu dirvožemiu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Maduros ligos simptomai

Dažniausiai procesas prasideda pėdų srityje, kiek rečiau – blauzdos srityje. Sukėlėjo įsiskverbimo vietoje atsiranda pavienis iki žirnio dydžio mazgelis, tankus ir šiek tiek skausmingas palpuojant. Mazgams didėjant ir plintant, po kelių mėnesių jų centrinė dalis pradeda minkštėti, atsiranda fluktuacija. Ilgainiui pūlinys atsiveria susidarant fistulėms, iš kurių išsiskiria pūlingos, nemalonaus kvapo išskyros, kuriose yra 2–3 mm grybelio drūzų, matomų plika akimi, panašių į ikrus grūdelius. Šių drūzų spalva gali būti įvairi – balta, geltona, juoda, kartais raudona, kuri priklauso nuo grybelių išskiriamo pigmento skirtinguose jų vystymosi etapuose.

Per 3–4 metus procesas lėtai plinta tiek į sveikas vietas, tiek į gilesnius odos sluoksnius, poodinį audinį ir net į kaulų pažeidimus. Pėda padidėja, gumbuota ir smarkiai deformuojasi, kartais įgauna beformės masės išvaizdą. Pėdos skliautas išsilygina, pirštai tarsi pasisuka į viršų, o blauzda, priešingai, atrodo pastebimai plonesnė.

Maduros ligos diagnozė

Tipiniais atvejais maduromikozės diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta tipinėmis klinikinėmis apraiškomis. Kai kuriais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnozę su aktinomikoze.

[ 15 ], [ 16 ]

Maduros ligos gydymas

Kalbant apie prognozę, maduromikozė nepriklauso sunkios prognozės ligoms; yra net žinomi savaiminio gijimo atvejai. Tačiau atsiradus pėdos deformacijai ir kaulų pažeidimams, gali prireikti chirurginės intervencijos, įskaitant pėdos amputaciją.

Sporotrichozė

Kita tropinė mikozė – sporotrichozė – yra lėtinė giliųjų mikozių grupės liga, pasireiškianti limfogeniniais pažeidimais, daugiausia odos, poodinio audinio ir rečiau kitų organų bei sistemų. Sporotrichozė dažniausiai aptinkama Pietų Amerikos šalyse, daugiausia Meksikoje, o kiek rečiau – Afrikos ir Pietryčių Azijos šalyse.

Kas sukelia sporotrichozę?

Sporotrichozę sukelia įvairios Sporotrichon genties grybų rūšys. Kaip saprofitai, jie plačiai paplitę gamtoje – dirvožemyje, ant augalų, daržovių, gėlių ir kt. Prie jų egzistavimo ir plitimo gamtoje prisideda aukšta temperatūra ir drėgmė. Pasak daugumos tyrėjų, žmogaus infekcija atsiranda egzogeniškai, dažniausiai po odos, rečiau – gleivinių pažeidimo. Susirgti gali bet kokio amžiaus ir lyties žmonės. Bėrimo lokalizacija siejama su atviromis kūno vietomis, kurios dažnai pažeidžiamos: rankomis, kojomis, dilbiais, o kartais ir veidu. Paprastai skiriamos dvi klinikinės sporotrichozės formos: lokalizuota ir išplitusi. Lokalizuota forma kartais vadinama limfine ir yra dažnesnė nei išplitusi.

Sporotrichozės simptomai

Iš pradžių patogeno prasiskverbimo vietoje išsivysto nedidelis, į spuogą panašus darinys, kuris vėliau virsta tipine opa. Kartais viskas gali prasidėti nuo dantenas primenančio mazgelio. Mazgelis arba mazgelis, iš pradžių žirnio dydžio, tankus ir neskausmingas, pradeda palaipsniui didėti ir įgauna pusrutulio formos naviko formą. Darinys susilieja su poodiniu riebaliniu audiniu, oda virš jo uždega, įgauna purvinai melsvą atspalvį ir, nekrozuojant, virsta opa. Visas šis procesas trunka gana ilgai. Kartais šis pirminis sporotrichozės poveikis vadinamas sporotrichozės šankre. Paprastai jis būna vienas, bet vienu metu gali būti trys ar penki židiniai.

Palaipsniui į procesą įsitraukia regioniniai limfagysliai, o ant odos atsiranda linijinės juostelės. Jos čiuopiamos kaip virvelės su karoliukų formos sustorėjimais. Būdingas požymis – visiškas skausmo nebuvimas net čiuopiant. Vėliau kartais palei pažeistą limfagyslę gali atsirasti linijinių antrinių mazgų, kai kurie iš jų išgyvena tą patį vystymosi ciklą kaip ir pirminis pažeidimas.

Lokalizuotai sporotrichozės formai būdinga gerybinė eiga. Sporotrichozė praeina patenkinamai, be ryškių kraujo pokyčių. Kai kurie autoriai aprašo į spuogus panašias sporotrichozės apraiškas, kurios iš pradžių gali imituoti paprastus spuogus, ypač jų konglobatines atmainas.

Sporotrichozės diagnozė

Įprastais atvejais lokalizuotą sporotrichozę diagnozuoti nesunku . Tačiau abejotinais atvejais diagnozę galima patvirtinti pasėlio metodu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Giliosios tropinių regionų mikozės

Pietų Amerikos blastomikozė arba Brazilijos blastomikozė taip pat yra dažna gilioji mikozė tropiniuose regionuose.

Ši giliųjų mikozių rūšis daugiausia aptinkama Pietų Amerikos žemyne ir pasižymi lėta eiga, kai išsivysto ne tik odos, bet ir gleivinių opiniai-granulomatiniai pažeidimai, kartais pažeidžiantys vidaus organus, virškinamąjį traktą ir limfmazgius. Šiuo metu ligos sukėlėju pripažįstama Blastomyces braziliensis, artima Šiaurės Amerikos blastomikozės blastomicetams. Manoma, kad patogenas į žmogaus organizmą patenka egzogeniškai. Tačiau neatmetama ir endogeninio infekcijos kelio reikšmė.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pietų Amerikos blastomikozė

Pietų Amerikos blastomikozė pasireiškia išskirtinai karštų šalių klimato sąlygomis. Brazilija laikoma pagrindiniu endeminiu regionu. Ji taip pat aptinkama kitose Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse. Dažniausiai serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, šiek tiek dažniau vyrai. Paprastai aprašomos lokalizuotos ir rečiau generalizuotos formos. Tarp lokalizuotų formų išskiriamos odos, gleivinės ir visceralinės.

Patogeno prasiskverbimo vietoje iš pradžių atsiranda grupiniai papuliniai bėrimai. Kartais liga prasideda iš karto, pasireiškiant anginos ar opinio stomatito klinikiniu vaizdu. Palaipsniui, per kelis mėnesius, susidaro gana platus tankus infiltratas, kuris palaipsniui suminkštėja ir patiria centrinę nekrozę su paviršinėmis išopomis. Opų paviršius padengtas granuliacijomis, tačiau augimas tęsiasi tiek gylyje, tiek periferijoje, užfiksuodamas reikšmingus burnos ertmės, ryklės, nosiaryklės gleivinės plotus, pereinant į tolimesnes gleivinės ir odos sritis. Tuo pačiu metu išsivysto reakcija iš regioninių limfmazgių: jie padidėja, tampa skausmingi ir susilieja vienas su kitu ir su pagrindiniais audiniais. Vėliau, negydant, dėl proceso apibendrinimo liga tampa vis sistemingesnė.

Pietų Amerikos blastomikozės diagnozė pagrįsta tipiniais klinikiniais požymiais ir laboratoriniais duomenimis, įskaitant kultūros tyrimus. Prognozė be gydymo ne visada palanki, o liga gali būti mirtina.

Tropinės dermatomikozės gydymas

Tropinių dermatomikozių, taip pat jų analogų iš vidutinio klimato, gydymas paprastai atliekamas išoriniais antimikotiniais vaistais, daugiausia iš azolo grupės arba terbinafino. Esant dideliam odos pažeidimui keratomikozėje, nurodomas sisteminis antimikotinių vaistų vartojimas.

Tropinių odos mikozių gydymas

Apskritai, tropinių odos mikozių gydymas šiuolaikiniais galingais sisteminio ir išorinio poveikio priešgrybeliniais vaistais daugeliu atvejų yra gana sėkmingas. Konkretaus priešgrybelinio vaisto pasirinkimas priklausys tiek nuo grybelinės odos pažeidimo klinikinio vaizdo, tiek nuo individualių paciento savybių, taip pat nuo vietinės farmacijos rinkos galimybių.