Egzema

Egzema yra alerginė liga, lydima uždegiminės-distrofinės odos reakcijos, vystomos atsižvelgiant į organizmo reaktyvumo pokyčius, linkusius į lėtinį pasikartojantį kursą, kuriam būdingas elementų polimorfizmas, tarp kurių vyrauja pūslės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Egzemos priežastys ir patogenezė

Egzemos išsivystymo priežastis nėra pakankamai ištirta. Svarbų vaidmenį ligos vystymesi vaidina tiek egzogeniniai (cheminės medžiagos, vaistiniai, maisto ir bakterijų antigenai), tiek endogeniniai (lėtinės infekcijos židinių mikroorganizmų antigenai-determinantai, tarpiniai medžiagų apykaitos produktai) veiksniai. Ligos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka imuninis odos uždegimas, vystantis ląstelinio ir humoralinio imuniteto, paveldimo genezės nespecifinio atsparumo fone. Paveldimą ligos pobūdį įrodo dažnas histosuderinamumo antigenų HLA-B22 ir HLA-Cwl nustatymas.

Didelį vaidmenį jo atsiradimui taip pat vaidina nervų, endokrininės sistemos, virškinamojo trakto ir kt. ligos.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vystymasis yra susijęs su genetine polinkiu, kurį patvirtina teigiamas histokompatibilumo sistemos antigenų ryšys.

Būdingas ligos požymis yra pacientų imuninės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai. Imuninės sistemos sutrikimų pagrindas yra prostaglandinų gamybos padidėjimas. Pastarieji, viena vertus, aktyvina histamino ir serotonino gamybą, kita vertus, slopina ląstelinio imuniteto reakcijas, pirmiausia T-slopintuvų aktyvumą. Tai prisideda prie uždegiminės alerginės reakcijos atsiradimo, kartu su padidėjusiu dermos kraujagyslių pralaidumu ir tarpląsteline edema, spongiozė epidermyje.

Nervų sistemos aktyvumo pokyčiai lemia imuninių sutrikimų pagilėjimą, taip pat odos trofizmo pokyčius. Pacientams padidėja odos jautrumas įvairių egzo- ir endogeninių veiksnių veikimui, kuris realizuojamas pagal viscerokutaninių, odos-odos patologinių refleksų tipą.

Sumažėjęs imunitetas kartu su trofiniais sutrikimais sumažina odos apsauginę funkciją nuo įvairių antigenų ir mikroorganizmų. Ligos pradžioje išsivystęs toninis jautrinimas progresuojant pakeičiamas polivalentine jautrinimo reakcija, būdinga egzemai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Egzemos simptomai

Tikrosios egzemos eigoje įprasta išskirti tris fazes: ūminę, poūmę ir lėtinę.

Ūminiam egzeminiam procesui būdingas evoliucinis bėrimų polimorfizmas, kai vienu metu aptinkami skirtingi morfologiniai elementai. Eriteminiame, šiek tiek edematiniame fone stebimi mažų mazginių elementų ir pūslelių bėrimai, taškinės erozijos – egzeminės duobelės, panašios į rasą, serozinis eksudatas (šlapimas), mažas sėlenų tipo lupimasis, mažos šašelės ir blėstanti hiperemija.

Ūminei ligos stadijai būdingas eritemos, įvairaus dydžio ir formos edemos su aiškiomis ribomis atsiradimas ant odos. Pagrindinis morfologinis elementas yra mikropūslelės, kurios linkusios grupuotis, bet nesusilieja. Pūslelės greitai atsiveria, susidarant taškinėms erozijoms, atskiriančioms skaidrų opalinį skystį (Devergie „serozinės duobės“), kuris išdžiūsta, susidarant serozinėms šašeliams. Vėliau naujai susidariusių pūslelių skaičius mažėja. Procesui pasibaigus, kurį laiką išlieka smulkiagrūdis lupimasis. Kartais, dėl antrinės infekcijos prisijungimo, pūslelių turinys tampa pūlingas, susidaro pustulės ir pūlingi šašai. Būdingas bruožas yra tikrasis elementų polimorfizmas: mikropūslelės, mikroerozijos, mikrošašlykai.

Subakutinėje ligos formoje stadijų pasikeitimas gali vykti taip pat, kaip ir ūminėje formoje, tačiau procesas vyksta su mažiau ryškiu šlapinimu, hiperemija ir subjektyviais pojūčiais.

Lėtinė forma pasižymi didėjančia infiltracija ir lichenifikacija pažeistose vietose. Procesas progresuoja banguotai, po remisijų seka recidyvai. Niežulio intensyvumas kinta, tačiau niežulys yra beveik nuolatinis. Lėtinės ligos formos paūmėjimo metu stebimas ašarojimas. Nepaisant ilgos eigos, po pasveikimo oda įgauna normalią išvaizdą. Lėtinė egzema, kaip ir ūminė egzema, pasireiškia bet kurioje odos vietoje, tačiau dažniau lokalizuojasi ant veido ir viršutinių galūnių. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau moterims.

Tikrasis egzeminis procesas vyksta bet kuriame amžiuje ir jam būdinga lėtinė eiga su dažnais paūmėjimais. Bėrimas yra simetriškose odos vietose, paveikdamas veidą, viršutines ir apatines galūnes.

Viena iš labiausiai paplitusių formų yra lėtinė lichenizuota egzema, kuriai būdinga odos infiltracija ir lichenizacija. Dažna lokalizacija ant kaklo ir galūnių primena ribotą neurodermitą.

Dishidrotinis egzeminis procesas lokalizuotas ant delnų ir padų, jį apibūdina tankios, į sago palmę panašios pūslelės, erozinės sritys ir pūslelių dangalų fragmentai palei pažeidimo periferiją. Jį dažnai apsunkina antrinė pūlinga infekcija (impetiginizacija), kuri savo ruožtu gali sukelti limfangitą ir limfadenitą.

Monetos formos ligos tipui, kartu su infiltracija ir lichenifikacija, būdingas staigus pažeidimų apribojimas. Procesas daugiausia lokalizuotas viršutinėse galūnėse ir pasireiškia apvalios formos pažeidimais. Pustulizacija yra gana reta. Paūmėjimai dažniau stebimi šaltuoju metų laiku.

Klinikiniais požymiais niežulio forma panaši į niežulį, tačiau jai būdingas vėlyvas pasireiškimas ir polinkis egzoserizuotis izoliuotose vietose. Daugumai pacientų dermografizmas yra raudonas.

Varikozės tipas yra viena iš varikozės simptomų komplekso apraiškų, dažniausiai lokalizuota blauzdose ir labai panaši į paratraumatinę egzemą. Klinikiniai požymiai yra žymus odos sklerozė aplink varikozines venas.

Retesnė lėtinės ligos forma yra žieminė egzema. Nors manoma, kad ligos pradžia susijusi su odos paviršinių lipidų kiekio sumažėjimu, patogenezė lieka neaiški. Daugumai pacientų sumažėja aminorūgščių kiekis odoje; pacientams, sergantiems sunkia ligos eiga, lipidų kiekio sumažėjimas lemia skystosios odos dalies praradimą 75% ar daugiau, taigi ir odos elastingumo sumažėjimą bei sausumą. Prie šios patologijos atsiradimo prisideda sausas klimatas, šaltis, hormoniniai sutrikimai.

Žiemos tipo egzeminis procesas dažnai lydi tokias ligas kaip miksedema, enteropatinis akrodermatitas ir atsiranda vartojant cimetidiną, neracionaliai vartojant vietinius kortikosteroidus. Liga dažniausiai pasireiškia 50–60 metų amžiaus.

Žiemos tipo patologija sergantiems pacientams būdinga sausa ir šiek tiek pleiskanojanti oda. Odos patologinis procesas dažnai lokalizuojasi galūnių tiesiamajame paviršiuje. Pirštų galiukai sausi, su mažais įtrūkimais ir primena pergamentinį popierių. Ant kojų patologinis procesas gilesnis, įtrūkimai dažnai kraujuoja. Pažeidimo riba nelygi, eriteminė ir šiek tiek iškilusi. Vėliau pacientus subjektyviai vargina niežulys ar skausmas dėl įtrūkimų.

Eiga nenuspėjama. Remisija gali įvykti per kelis mėnesius, prasidėjus vasarai. Recidyvai dažniausiai pasireiškia žiemą. Kartais, nepriklausomai nuo sezono, procesas trunka ilgai. Sunkiais atvejais niežulys, kasymasis ir dirginimas patekus į akis sukelia difuzinį pūslelinį-plokščialąstelinį bėrimą ir tikrosios arba monetinės egzemos formos vystymąsi. Tačiau ryšys tarp žiemos patologijos formos ir šių dviejų atmainų lieka neaiškus.

Esant įtrūkusiai ligos formai, neaiškiai ribotas raudonas odos fonas yra padengtas permatomomis plonomis ir tuo pačiu plačiomis balkšvai pilkomis daugiakampių kontūrų žvynelėmis. Šis unikalus vaizdas sukuria įskilusios odos įspūdį. Jis lokalizuotas beveik vien tik ant blauzdų. Subjektyviai pastebimas niežulys, deginimas ir odos tempimo jausmas.

Raguotasis tipas lokalizuojasi ant delnų, rečiau ant padų. Klinikiniame vaizde vyrauja hiperkeratozė su giliais skausmingais įtrūkimais. Pažeidimų ribos neaiškios. Skausmas labiau trikdo nei niežulys. Verksmas pasitaiko itin retai (paūmėjimo metu).

Kontaktinė patologijos forma (egzematinis dermatitas, profesinė egzema) atsiranda veikiant egzogeniniam alergenui jautriame organizme ir paprastai yra ribota bei lokalizuota. Dažniausiai ji lokalizuojasi ant rankų nugarėlių, veido, kaklo odos, o vyrams – ant lytinių organų. Polimorfizmas yra mažiau ryškus. Ji greitai išgydoma pašalinus kontaktą su jautrinančiu agentu. Labai dažnai kontaktinį tipą sukelia profesionalūs alergenai.

Mikrobinis (potrauminis, paratrauminis, varikozinis, mikotiškas) egzeminis procesas pasižymi asimetrišku židinių išsidėstymu, daugiausia ant apatinių ir viršutinių galūnių odos. Būdingas požymis yra pustulinių bėrimų, pūlingų ir hemoraginių šašelių buvimas infiltruotame fone kartu su šlapiuojančiomis sritimis.

Pažeidimus riboja eksfoliuotos epidermio kraštas; jų periferijoje matomi pustuliniai elementai ir pūliniai šašai. Plokštelės (monetos formos) formai būdingas simetriškas, generalizuotas pažeidimo pobūdis, pasireiškiantis šiek tiek infiltruotomis dėmėmis su šiek tiek šlapiuojančiomis ir ryškiomis ribomis.

Seborėjinei egzemai būdingas proceso pradžia galvos odoje, vėliau pereinant į kaklą, ausis, krūtinę, nugarą ir viršutines galūnes. Liga dažniausiai pasireiškia riebios arba sausos seborėjos fone, abiem atvejais – galvos odoje. Tuomet gali atsirasti ašarojimas, po kurio odos paviršiuje susikaupia daug šašelių. Oda už ausų yra hipereminė, tinstanti, padengta įtrūkimais. Pacientai skundžiasi niežuliu, skausmu, deginimu. Galimas laikinas plaukų slinkimas.

Pažeidimai taip pat gali būti lokalizuoti ant liemens, veido ir galūnių odos. Atsiranda gelsvai rausvos spalvos taškiniai folikuliniai mazgeliai, padengti riebaluotais pilkšvai geltonais žvyneliais. Susiliedami jie sudaro apnašas su dantytais kontūrais. Daugelis dermatologų šią ligą vadina „seborėja“.

Mikrobinis egzeminis procesas kliniškai panašus į seborėjinį; jam taip pat būdingi pažeidimai su ryškiomis ribomis, dažnai padengti tankiais, žalsvai gelsvais, kartais kraujingais šašeliais ir žvyneliais; po jais paprastai randama daugiau ar mažiau pūlių. Pašalinus šašus, paviršius blizgus, melsvai raudonas, vietomis šlapiuojantis ir kraujuojantis. Šiam ligos tipui būdingas polinkis pažeidimams augti periferiškai ir besilupančios epidermio vainiko buvimas palei periferiją. Aplink juos randami vadinamieji sėkliniai dariniai (mažos folikulinės pustulės arba fliktenos). Niežulys sustiprėja ligos paūmėjimo metu. Liga dažniausiai lokalizuojasi ant blauzdų, moterų pieno liaukų, kartais ant rankų. Daugeliu atvejų ji pasireiškia lėtinio piokokinio proceso vietoje ir pasižymi asimetrija.

Mikrobinę egzemą reikėtų skirti nuo impetigininės egzemos, kuri atsiranda, kai egzeminį procesą komplikuoja antrinė pūlinga infekcija.

Mielių egzema yra lėtinė kandidozės (kandidomikozės, monidiazės) forma, kurią sukelia Candida albicans, tropicalis, crusei. Padidėjusi drėgmė ir pakartotiniai mechaninio bei cheminio pobūdžio odos maceravimai, susilpnėjęs organizmo imunobiologinis atsparumas, angliavandenių apykaitos sutrikimas, vitaminų trūkumas, virškinimo trakto ligos, ilgalaikis sąlytis su produktais, kurių sudėtyje yra mielių, ir kiti veiksniai prisideda prie mielių pažeidimų susidarymo odoje.

Odos kandidozė su vėlesniu mieliagrybių egzeminiu procesu dažniausiai stebima natūraliose raukšlėse (kirkšnies srityje, aplink išangę, lytinius organus), aplink burną, ant pirštų. Ant hipereminės odos atsiranda plokščių, suglebusių pūslelių ir pustulių, kurios greitai plyšta ir suyra. Erozijos yra tamsiai raudonos spalvos su blizgančiu skysčiu, edema, policikliniais kontūrais, ryškiais kraštais ir pažeistu maceruotos epidermio vainiku. Dideli plotai su girliandomis panašiais kontūrais susidaro susiliejant erozijoms. Aplink atsiranda naujų bėrimų. Kai kuriems pacientams elementai atrodo kaip kieti, šiek tiek drėgni eriteminiai židiniai. Kandidozė gali atskirai pažeisti rankų tarpupirščių raukšles (dažniausiai trečiąjį tarpą), varpos galvutę ir apyvarpės maišelio odą, delnus ir padus, lauko keteras ir nagus, lūpas ir kt.

Klinikiniu požiūriu mikotinio tipo patologija panaši į dishidrotinę ir mikrobinę. Ji pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo pėdų mikoze. Būdingas kelių pūslelių atsiradimas, daugiausia ant pirštų, delnų ir padų šoninių paviršių. Pūslės gali susilieti ir sudaryti daugiakameres ertmes bei dideles pūsles. Pūslėms atsivėrus, atsiranda drėgnų paviršių, kurie, išdžiūvę, sudaro šašus. Ligą lydi galūnių patinimas, įvairaus sunkumo niežulys, dažnai prisijungia pūlinga infekcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Egzemos klasifikacija

Nėra vienos, visuotinai pripažintos, vieningos egzemos klasifikacijos. Racionalus skirstymas yra į tikrąją, kontaktinę ir mikrobinę (mikotinę) formas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencinė diagnozė

Egzema turi būti diferencijuojama nuo difuzinio neurodermatito, dishidrozės ir alerginio dermatito.

Dishidrozė dažniausiai pasireiškia pavasarį ir vasarą vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone ir jai būdingos pūslių lokalizacijos ant delnų. Pūslės yra smeigtuko galvutės dydžio, turi tankų apvalkalą, skaidrų turinį. Po kelių dienų pūslės arba išdžiūsta, arba atsiveria, susidarant erozijoms, o vėliau regresuoja.

Alerginis dermatitas atsiranda pakartotinai kontaktuojant su įvairiais buitiniais ir profesionaliais cheminiais veiksniais (kosmetika, vaistais, skalbimo milteliais, lakais, dažais, chromu, kobaltu, nikelio druskomis, augalais ir kt.) dėl jautrumo jiems.

Klinikinis proceso vaizdas primena ūminę egzemą, tačiau hiperemijos ir edemos fone vietoj mikropūslelių atsiranda didesni burbuliukai. Eiga yra palankesnė, apraiškos išnyksta pašalinus kontaktą su alergenu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Egzemos gydymas

Bendras gydymas susideda iš raminamųjų vaistų (bromo, valerijono, kamparo, novokaino ir kt.), mažų antidepresantų dozių (depresantų, ludiomilio ir kt.), desensibilizuojančiųjų vaistų (kalcio chlorido arba kalcio gliukonato, natrio tiosulfato ir kt.), antihistamininių vaistų (tavegilo, loratalo, analergino, fenistilo ir kt.), vitaminų (B1, PP, rutino ir kt.), diuretikų (hipotiazido, uregito, fonurito, furosemido ir kt.) skyrimo. Jei terapija neefektyvi, kortikosteroidai skiriami per burną. Dozė priklauso nuo ligos sunkumo, paprastai 20–40 mg per parą.

Vietinis gydymas priklauso nuo ligos periodo. Esant šlapiavimuisi, skiriami losjonai (1 % rezorcinolio, 0,25–0,5 % cinko, 0,25–0,5 % Sol. Argenti nitrici, furacilinas, rivanolis), esant poūmei formai – pastos (2–5 % naftalano, ichtiolo), o lėtinės egzemos atveju – boro-deguto pasta, tepalas su 5–10 % ASD (B frakcija), hormoniniai tepalai ir kt.

Iš priešniežulinių vaistų Fenistil gelis turi gerą poveikį, kai tepamas išoriškai 3 kartus per dieną.

Literatūros duomenys rodo, kad elidel pasižymi dideliu terapiniu poveikiu, sutrumpina gydymo trukmę. Terapijos veiksmingumas padidėja derinant elidel su vietiniais gliukokortikosteroidais.

[ 21 ], [ 22 ]

Pagrindiniai gydymo principai

• Būtina skirti dietą, kurioje būtų sumažintas stalo druskos, angliavandenių vartojimas, neįtraukiant azoto ekstraktų, maisto alergenų, įskaitant citrusinius vaisius, įtraukiant į dietą daržoves, vaisius, fermentuotus pieno produktus ir varškę.
• Hiposensibilizacijos tikslais rekomenduojama vartoti kalcio druskas, natrio tiosulfatą, antihistamininius vaistus (difenhidraminą, dipraziną, suprastiną, tavegilį ir kt.).
• Raminamųjų vaistų (bromidų, valerijono, motinėlės, tazepamo, sedukseno ir kt. tinktūrų) vartojimas.
• Vitaminų A, C, PP ir B grupės vartojimas kaip stimuliatoriai.
• Išorinio vartojimo dozavimo formos pasirinkimas priklauso nuo uždegiminės reakcijos sunkumo, infiltracijos gylio ir kitų ligos apraiškų. Ūminėje stadijoje, esant mikropūslelėms, erozijoms, eksudacijai, nurodomi losjonai ir drėgnai džiūstantys tvarsčiai su 1-2% tanino tirpalu, 1% rezorcinolio tirpalas, poūmėje stadijoje - aliejinės suspensijos su norsulfazolu arba dermatoliu, pasta (5% boro-naftalano, 1-5% deguto, 5% ASD 3-I frakcija), lėtinėje stadijoje - tepalai (degutas, dermatolis, boro-naftalanas ir kt.).
• Fizioterapiniai metodai: ultragarsas, hidroterapija, poeriteminės ultravioletinių spindulių dozės (atsigavimo stadijoje) ir kt.

Egzemos pasikartojimo prevencija

• Išsamus pacientų tyrimas siekiant nustatyti gretutines patologijas, korekcinės terapijos paskyrimas
• Racionalus užimtumas: sergančių paauglių karjeros konsultavimas.
• Laikantis dietos.
• Pacientų medicininė apžiūra.

Dermatologo stebėjimo dažnumas yra 4–6 kartus per metus, terapeuto ir neurologo – 1–2 kartus per metus, odontologo – 2 kartus per metus.

Tyrimo apimtis: klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai; išmatų analizė helmintų kiaušinėliams nustatyti (2 kartus per metus); biocheminiai tyrimai (kraujas cukrui, baltymų frakcijoms ir kt. nustatyti); alergologiniai tyrimai, apibūdinantys ląstelinio ir humoralinio imuniteto būklę.

• Sanatorinis ir kurortinis gydymas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]