Egzema

Egzema yra alerginė liga, kurią lydi odos uždegiminė ir distrofinė reakcija, atsirandanti atsižvelgiant į organizmo reaktyvumo pokyčius, linkę į lėtinį recidyvavimą, būdingą elementų polimorfizmui, tarp kurių vyrauja burbulai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Egzemos priežastys ir patogenezė

Egzemos priežastis nėra gerai suprantama. Sergant liga, svarbus vaidmuo tenka tiek egzogeniniams (cheminiams, medicininiams, maisto ir bakterijų antigenams), tiek endogeniniams (mikroorganizmų, lemiančių lėtinės infekcijos židinius, tarpinių metabolinių veiksnių). Ligos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka odos imuniniam uždegimui, kuris atsiranda dėl ląstelių ir humoralinio imuniteto atsiradimo, nespecifinio paveldimo genezės atsparumo. Įprasta ligos prigimtis buvo įrodyta dažnai aptinkant HLA-B22 ir HLA-Cwl antigenus.

Nervų ir endokrininių sistemų, virškinimo trakto ir kt. Ligos taip pat yra labai svarbios.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vystymasis yra susijęs su genetine polinkiu, kurį patvirtina teigiamas histocompatibilumo sistemos antigenų susiejimas.

Būdingas ligos požymis yra sutrikimai pacientams, turintiems imuninės ir centrinės nervų sistemos veiklą. Imuninių sutrikimų pagrindas yra padidėjusi prostaglandinų gamyba. Pastarasis, viena vertus, aktyvuoja histamino ir serotonino gamybą, kita vertus, slopina ląstelių imuniteto reakcijas, visų pirma T-slopiklių aktyvumą. Tai prisideda prie alerginės uždegiminės reakcijos atsiradimo, kartu su dermos ir intercellulinės edemos indų pralaidumo padidėjimu, epidermio spongioze.

Nervų sistemos veiklos pokyčiai lemia imuninių sutrikimų gilėjimą, taip pat odos trofizmo pokyčius. Pacientams padidėja odos jautrumas įvairių ekso- ir endogeninių veiksnių poveikiui, kuris atsiranda dėl viscerokutaninių, kutano-kutanny patologinių refleksų.

Sumažintas imunitetas kartu su trofiniais sutrikimais mažina apsauginę odos funkciją įvairiems antigenams ir mikroorganizmams. Tonų jautrinimas, atsirandantis ligos pradžioje, kaip jis progresuoja, pakeičiamas ekvalemo daugialypiu požymiu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Egzemos simptomai

Tikrosios egzema vyksta būdinga išskirti tris fazes: ūminę, subakutinę, lėtinę.

Ūminiam ekzematiniam procesui būdingas evoliucinis polinkis pažeisti, kai tuo pat metu susiduriama su skirtingais morfologiniais elementais. Dėl eriteminio, šiek tiek edematinio fono yra mažiausių mazgelių elementų ir pūslelių išbėrimai, tikslūs erozijos - ekzematiniai šuliniai, pvz., Rasa, serozinis eksudatas (mažai), nedideli plutos, mažos plutos, sukeliančios hiperemiją.

Ūminė ligos stadija pasižymi eritemos atsiradimu ant odos, įvairių dydžių ir formų edema su aiškiomis ribomis. Pagrindinis morfologinis elementas yra mikroelementai, linkę į grupavimą, bet ne sujungti. Burbulai greitai atsidaro, kad susidarytų erozijos, atskiriančios aiškų, opalescinį skystį („Devery“ „serous wells“), kurie džiūsta, kad susidarytų seroziniai plutos. Vėliau naujai suformuotų burbulų skaičius mažėja. Baigus procesą, ilgą laiką išlieka smulkių plokščių lupimas. Kartais dėl papildomos infekcijos pridėjimo pūslelių kiekis tampa pūlingas, susidaro pustulos ir pūlingos plutos. Ypatingas bruožas yra tikrasis polimorfizmas elementais: mikrovezikuliai, mikroerozija, mikrokori.

Subakutinėje ligos formoje stadijų pasikeitimas gali vykti taip pat, kaip ir ūminiame, tačiau procesas vyksta mažiau ryškiai verkiant, hiperemija ir subjektyvūs pojūčiai.

Dėl lėtinės formos didėjančios infiltracijos ir lichenifikacijos buvimo pažeidimuose. Procesas yra banginis, remisijos pakeičiamos atkryčiais. Niežulio intensyvumas kinta, tačiau niežėjimas yra beveik pastovus. Drėgnis stebimas lėtinio tipo ligos paūmėjimo metu. Nepaisant ilgo kurso, po gydymo oda tampa normali. Lėtinė egzema, taip pat ūminė, atsiranda bet kurioje odos vietoje, bet dažniau lokalizuojama ant veido ir viršutinių galūnių. Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, šiek tiek dažniau moterims.

Tikras ekzematinis procesas vyksta bet kuriame amžiuje ir jam būdingas lėtinis kursas, dažnai pasunkėjęs. Išbėrimai randami simetriškose odos vietose, užfiksavus veidą, viršutinę ir apatinę galūnę.

Viena iš labiausiai paplitusių formų yra lėtinė, kerpta ekzema, kuriai būdinga odos infiltracija ir lichenifikacija. Dažnas lokalizavimas ant kaklo ir galūnių primena ribotą atopinį dermatitą.

Dyshydrotic eczematous procesas yra lokalizuotas delnuose ir paduose ir yra atstovaujamas siaurais tankiais burbuliukais, eroziniais pleistrais ir burbuliukų padangomis išilgai pažeidimo periferijos. Dažnai tai apsunkina antrinė pocoko infekcija (impetiginizacija), kuri savo ruožtu gali sukelti limfangito ir limfadenito vystymąsi.

Monetoms būdinga liga, kartu su infiltracija ir lichenifikacija, smarkiai riboja pažeidimus. Procesas lokalizuotas daugiausia viršutinėse galūnėse ir yra apvalios formos. Pustuliavimas yra gana retas. Poveikis dažniau stebimas šaltuoju metų laiku.

Savo klinikiniuose pasireiškimuose kunigo forma panaši į niežulį, bet išsiskiria vėlesniu pasireiškimu ir polinkiu į egzoserozę izoliuotose vietose. Dermografija daugeliui pacientų - raudona.

Varikozės tipas yra vienas iš varikozės simptomų komplekso pasireiškimų, daugeliu atvejų lokalizuotas ant kojų ir yra labai panašus į paratraumatinį egzema. Klinikiniai požymiai apima didelę odos sklerozę aplink varikozes.

Retesnės lėtinės ligos formos veislės apima žiemos egzema. Nors manoma, kad ligos atsiradimas yra susijęs su odos paviršinių lipidų kiekio sumažėjimu, patogenezė lieka neaiški. Dauguma pacientų sumažino aminorūgščių kiekį odoje, pacientams, sergantiems sunkia liga, lipidų kiekio sumažėjimas sukelia skystos odos dalies praradimą 75% ar daugiau ir taip sumažina odos elastingumą ir sausumą. Sausas klimatas, šalti, hormoniniai sutrikimai prisideda prie šios patologijos atsiradimo.

Žiemos ekzematinio proceso forma dažnai lydi tokias ligas kaip myxedema, enteropatinė akrodermatitas, ir atsiranda vartojant cimetidiną, neracionaliai vartojant vietinius kortikosteroidus. Liga dažniausiai atsiranda 50-60 metų amžiaus.

Pacientams, sergantiems žiemą atrodančia patologija, oda yra sausa ir šiek tiek drebėjusi. Odos patologinis procesas dažnai yra ant galūnių paviršiaus. Rankos yra sausos, turi nedidelius įtrūkimus ir panašūs į pergamentinį popierių. Ant kojų patologinis procesas yra gilesnis, dažnai įtrūkimai. Protrūkio objektas yra netolygus, eriteminis ir šiek tiek padidėjęs. Ateityje pacientai yra subjektyviai susirūpinę dėl niežėjimo ar skausmo dėl įtrūkimų.

Srautas yra nenuspėjamas. Remisija gali įvykti per kelis mėnesius, pradedant vasaros pradžia. Recidyvai dažniausiai atsiranda žiemą. Kartais, nepaisant sezono, procesas trunka ilgai. Sunkiais atvejais, niežulys, įbrėžimas ir sąlyčio su dirginimu dirginimas sukelia difuzinio pūslelinio išbėrimo išbėrimą ir tikros arba numanominės egzema. Tačiau ryšys tarp žiemos patologijos formos ir šių dviejų rūšių išlieka neaiškus iki galo.

Esant krekingo liga, odos neryškiai ribotas raudonas fonas yra padengtas permatomu plonu ir tuo pačiu plataus baltojo pilkos spalvos daugiakampių kontūrų svarstyklėmis. Šis ypatingas paveikslas suteikia krekingo odos įspūdį. Lokalizuota beveik vien tik ant kojų. Subjektyviai pažymėtas niežėjimas, deginimas, odos sugriežtinimo jausmas.

Horny išvaizda lokalizuota delnuose ir rečiau - ant padų. Klinikiniame paveiksle vyrauja hiperkeratozės reiškiniai su giliais skausmingais įtrūkimais. Židinių ribos yra neatskiriamos. Daugiau gerklės nei niežulys. Drėgmė yra labai reti (paūmėjimo metu).

Patologijos kontaktinė forma (ekzematinis dermatitas, profesinė egzema) pasireiškia jautrinto organizmo eksogeninio alergeno įtakoje ir paprastai turi ribotą lokalizaciją. Dažniausiai jie yra ant šepečių, veido, kaklo, vyrų - ant genitalijų. Polimorfizmas yra mažiau ryškus. Greitai apdorojamas pašalinant kontaktą su jautrinančia medžiaga. Labai dažnai kontaktinę formą sukelia profesionalūs alergenai.

Mikrobinis (posttraumatinis, paratraumatinis, varikozinis, mikotinis) ekzematinis procesas pasižymi asimetrine pažeidimų vieta, daugiausia ant apatinių ir viršutinių galūnių odos. Tipiškas ženklas yra infiltruotos fono buvimas, taip pat mirkymo, pustulinio bėrimo, pūlingų ir hemoraginių plutos.

Židiniai ribojasi su perforuotu zpidermio kraštu jų periferijoje, jūs galite pamatyti pustulinius elementus, neryškius plutelius. Nepakartotą (piniginę) formą apibūdina simetriškas apibendrintas pažeidimo pobūdis šiek tiek infiltruotų dėmių, turinčių nedidelį verkimą ir aštrias ribas, forma.

Seborrheic ekzema pasižymi tuo, kad atsiranda procesas ant galvos odos, o vėliau pereinama prie kaklo, ausies, krūtinės, nugaros ir viršutinių galūnių. Liga dažniausiai atsiranda riebios ar sausos seborėjos fone, abiem atvejais - ant galvos odos. Be to, gali prasidėti verksmas po to, kai ant odos paviršiaus susikaupia daugybė plutos. Oda už užpakalinės dalies yra hipereminė, patinusi, padengta įtrūkimais. Pacientai skundžiasi niežuliu, skausmu, deginimu. Galimas laikinas plaukų slinkimas.

Pažeidimai gali būti lokalizuoti ant kamieno, veido ir galūnių odos. Taškinės folikulinės mazgelės yra gelsvai rožinės spalvos, padengtos riebiai pilkšvai geltonomis svarstyklėmis. Sujungiant, jie sudaro plokšteles su išpjaustytomis kontūromis. Daugelis dermatologų šią ligą vadina "seboroidais".

Mikrobinis ekzematinis procesas klinikoje yra artimas seborėjoms; jame taip pat yra aštrių briaunų pažeidimai, dažnai dengiami tankiais, žalsvai geltonais, o kartais ir kruvinais plutomis bei svarstyklėmis; daugiau ar mažiau pūlių paprastai randama po jais. Po lupimo paviršius yra blizgus, melsvai raudonas, verksmas ir kraujavimas vietose. Šios rūšies ligai būdingas polinkis į periferinį augimą ir periferijos drebulės epidermio korpusą. Aplink jų yra vadinamieji ekranai (mažos folikulų pustulos ar konfliktai). Niežulys padidina niežulį. Lokalizuota liga dažniausiai atsiranda ant kojų, moterų pieno liaukų, kartais ant rankų. Daugeliu atvejų jis pasireiškia lėtinio Pococko proceso vietoje ir pasižymi asimetrija.

Mikrobinė ekzema turėtų būti skiriama nuo nekenksmingos antrinės pirokokinės infekcijos, atsirandančios dėl ekzematinio proceso komplikacijos.

Mielių egzema yra lėtinė kandidozė (kandidozė, monidezė), kurią sukelia Candida albicans, tropicalis, crusei. Padidėjęs mechaninis ir cheminis odos drėgnumas ir pakartotinis odos drėkinimas, organizmo imunobiologinio atsparumo susilpnėjimas, pažeistas angliavandenių apykaitos sutrikimas, avitaminozė, virškinimo trakto ligos, ilgalaikis kontaktas su produktais, kuriuose yra mielių, ir kiti veiksniai prisideda prie mielių odos pažeidimų.

Odos kandidozė su vėlesniu mielių ekzematiniu procesu pastebima daugiausia natūraliuose raukšlėse (griovelyje, aplink išangę, genitalijas), aplink burną, pirštais. Dėl hipereminės odos, plokščios, nelygios pūslelės, atsiranda pustulos, kurios greitai sprogo ir eroduoja. Tamsiai raudonos erozijos su ryškiu skysčiu, edema, policiklinėmis kontūromis, aštriomis ribomis ir geltonosios dėmės epidermiu. Sujungus eroziją, susidaro dideli griovelių formos plotai. Yra naujų bėrimų. Kai kuriems pacientams elementai pasižymi kietais, šiek tiek drėgnais eriteminiais židiniais. Kandidozė gali paveikti rankų interdigitalines raukšles (dažniausiai trečiąjį intervalą), varpos galvą ir odos, priešpriešinio maišelio, delnų ir padų odą, lauko ritinius ir nagus, lūpas ir tt, atskirai.

Pagal klinikinį kursą mikotinė patologija yra panaši į dishidrotinę ir mikrobinę. Jis pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo ilgalaikės kojų mikozės. Būdingas daugelio burbulų atsiradimas, daugiausia ant pirštų, delnų ir padų šoninių paviršių. Burbulai gali sujungti ir suformuoti daugiakamerinius ertmes ir didelius burbulus. Atidarius burbulus, atsiranda šlapių paviršių, o dėl džiovinimo - plutos. Liga lydi galūnių patinimą, skirtingo sunkumo niežulį, dažnai susijusią su pirokokine infekcija.

[18], [19], [20], [21]

Egzemo klasifikacija

Nėra vienos visuotinai pripažintos egzema klasifikacijos. Racionalus padalijimas yra teisingas, kontaktas; mikrobinių (mikotinių) formų.

[22], [23], [24]

Diferencinė diagnostika

Egzema turi būti diferencijuojama nuo difuzinio neurodermito, dispidido ir alerginio dermatito.

Dyshidrosis paprastai pasireiškia pavasarį ir vasarą vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos fone ir pasižymi burbulų lokalizavimu delnuose. Burbulai yra dydžio ir turi tvirtą padangą, skaidrų turinį. Po kelių dienų burbuliukai susitraukia arba atsidaro, kad susidarytų erozijos, o po to regresija.

Alerginis dermatitas atsiranda pasikartojant ryšius su įvairiais buitiniais ir profesionaliais cheminiais veiksniais (kosmetika, vaistai, skalbimo milteliai, lakai, dažai, chromas, kobalto, nikelio druskos, augalai ir tt) dėl jų jautrumo.

Remiantis klinikiniu vaizdu, procesas panašus į ūminę ekzemą, bet dėl hiperemijos ir edemos fono neatsiranda mikrovezikulų, bet didesnių burbuliukų. Kursas yra palankesnis, pasireiškia, kai išnyksta kontaktas su alergenu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Gydymas egzema

Bendras gydymas yra skirti raminamiesiems vaistams (bromui, baldriui, kamparui, novokainui ir pan.), Antidepresantams mažomis dozėmis (depres, liudiomiliu ir tt), desensibilizuojančiais vaistais (kalcio chloridu arba kalcio gliukonatu, natrio tiosulfatu ir tt), antihistamininiais vaistais vaistai (tavegilas, loratalis, analerginas, fenistilas ir kt.), vitaminai (B1, PP, rutinas ir kt.), diuretikai (hipotiazidas, uregitas, fonurit, furosemidas ir kt.). Nesant gydymo poveikio, kortikosteroidų vaistai skiriami žodžiu. Dozė priklauso nuo ligos sunkumo, paprastai skiriama 20-40 mg per parą.

Vietinis gydymas priklauso nuo ligos laikotarpio. Mirkant losjonus (1% resorcinolio, 0,25-0,5% cinko, 0,25% Sol. Argenti nitrici, furatsilino, rivanolio), subakutinės formos - pastos (naftalanas, ichtyol 2-5%) - ir lėtiniu egzema - boro-dervos pasta, tepalas su 5-10% ASD (B frakcija), hormoniniai tepalai ir tt

Nuo antipruritinių vaistų, fenistil-gel turi gerą poveikį, kai jis vietiškai naudojamas 3 kartus per dieną.

Remiantis literatūros duomenimis, elidel turi didelį gydomąjį poveikį ir sumažina gydymo trukmę. Gydymo efektyvumą didina elidel ir vietinių gliukokortikosteroidų derinys.

[33], [34], [35], [36], [37]

Pagrindiniai gydymo principai

• Būtina numatyti maistą su mažesniu valgomosios druskos, angliavandenių, išskyrus azoto ekstraktus, maisto alergenus, įskaitant citrusinius vaisius, vartojimu, įtraukiant į maistą daržoves, vaisius, pieno rūgšties produktus, varškę.
• Desensitizacijos tikslais rekomenduojama vartoti kalcio druskas, natrio tiosulfatą, antihistamininius vaistus (difenhidraminą, dipraziną, suprastiną, tavegilį ir tt).
• Raminamųjų preparatų (bromidų, valerijono, motinėlės, tazepamo, seduxeno ir kt.) Naudojimas.
• Vitaminų A, C, PP ir B grupės naudojimas kaip stimuliatoriai.
• Dozavimo formos pasirinkimas išoriniam naudojimui priklauso nuo uždegiminio atsako sunkumo, infiltracijos gylio ir kitų ligos apraiškų. Ūminėje stadijoje, esant mikrovietelėms, erozija, eksudacija, losjonai ir drėgnos džiovinimo padažai pateikiami su c1-2% tanino tirpalu, 1% rezorcinolio tirpalu, subakutiniu - aliejaus suspensijos su norsulfazolu arba dermatoliu, pasta (5% boro naftalanas. % dervos, 5% ASD 3-I frakcijos), lėtinėje stadijoje - tepalas (deguto, dermatolio, boro-naftalano ir tt).
• Fizioterapiniai metodai: ultragarsas, hidroterapija, ultravioletinių spindulių suberiteminės dozės (atkūrimo fazėje) ir kt.

Egzemos atkryčio prevencija

• Išsamus pacientų tyrimas, siekiant nustatyti ligas, korekcinį gydymą
• Racionalus užimtumas: sergančių paauglių profesinis orientavimas.
• Dieta.
• Klinikinis pacientų tyrimas.

Dermatologo stebėjimo dažnis 4-6 kartus per metus, terapeutas ir neurologas - 1-2 kartus per metus, stomatologas - 2 kartus per metus.

Tyrimo apimtis: klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai; išmatų analizė ant kirminų kiaušinių (2 kartus per metus); biocheminiai tyrimai (kraujas cukrui, baltymų frakcijos ir kt.); alergologiniai tyrimai, apibūdinantys ląstelių ir humoralinio imuniteto būklę.

• SPA procedūros.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]