Ultragarsiniai anomalijų požymiai per pirmąjį nėštumo trimestrą

Negyvybingas nėštumas

Nesivystantis nėštumas dažnai pasitaiko su anembrionija ir yra gana dažnas reiškinys. Ultragarsinio tyrimo metu apvaisintas kiaušinėlis yra mažesnio dydžio nei tikėtasi pagal numatomą gestacinį amžių, o embrionas nematomas.

Jei kliniškai ankstyvas nėštumas normalus, o ultragarsinis tyrimas rodo tik padidėjusią gimdą, galima įtarti anembrioniją: tyrimą reikia pakartoti po 7 dienų. Jei nėštumas normalus, apvaisintas kiaušinėlis augs, embrionas bus aiškiai matomas, bus užfiksuotas jo širdies plakimas.

Negyvybingas nėštumas (savaiminis abortas)

Po vaisiaus ar embriono mirties pacientė kurį laiką gali jaustis nėščia. Anamneziniai duomenys gali atskleisti kraujavimą ir spazminio pobūdžio pilvo skausmą. Gimda gali būti normalaus dydžio, gali būti sumažėjusi arba net padidėjusi, jei gimdos ertmėje yra hematoma. Embrionas gali būti vizualizuojamas, bet širdies plakimo nebus. Jei tyrimas atliekamas iki 8 nėštumo savaičių, pakartotinis tyrimas turi būti atliktas po 7 dienų. Po 8 savaitės, esant normaliam nėštumui, vaisiaus gyvybinė veikla turi būti nustatyta be klaidų.

Po 8-osios nėštumo savaitės visada reikia nustatyti vaisiaus širdies plakimą.

Gimda po persileidimo

Jei pacientė prieš pat tyrimą patyrė persileidimą dėl vėluojančių mėnesinių (vaisius kartais aptinkamas kraujavimo metu), ultragarsinio tyrimo metu gimda bus padidinta pagal gestacinį amžių. Gimdos ertmė bus tuščia.

Neišsamus abortas

Pacientės ligos istorijoje matyti menstruacijų vėlavimas, po kurio prasidėjo kraujavimas, ir pacientė gali matyti vaisių. Gimda bus padidėjusi pagal gestacinį amžių. Gimda gali būti tuščia, o gimdos ertmė nebus padidėjusi. Nepilno aborto atveju gimda bus mažesnė nei tikėtasi pagal gestacinį amžių, o ertmėje gali būti aptikta deformuota kiaušialąstė arba įvairaus dydžio, formos ir echogeniškumo amorfinės masės. Tai gali būti placentos gabalėliai, kraujo krešuliai. Vaisiaus gyvybinės veiklos požymiai nebus nustatyti.

Po persileidimo gana sunku nustatyti ankstesnio nėštumo buvimą. Diagnozė nustatoma tik esant tiksliems ankstesnio nėštumo požymiams, tokiems kaip trynio maišelis, apvaisintas kiaušinėlis, negyvas embrionas. Endometriumo sustorėjimas yra nepakankamas požymis diagnozuoti buvusį abortą, taip pat būtina atmesti emalio apgamą.

Būkite atsargūs: pacientės nustatytas nėštumo amžius ne visada gali būti tikslus.

Padidėjusi gimda

Dažniausios gimdos padidėjimo priežastys yra šios:

• hydatidiforminis apgamas;
• chorionkarcinoma;
• gimdos kraujavimas dėl savaiminio aborto:
• gimdos fibromos (fibroidai).

Echinokokinis apgamas. Klinikiniai požymiai nespecifiniai. Echografinis vaizdas visada pakitęs, atskleidžiant padidėjusią gimdą su gana tolygiu echoskopijos signalų pasiskirstymu, dėmėtą echostruktūrą, sukuriantį „pūgos“ efektą. Gali būti sunku atskirti echoskopijos apgamą nuo hiperechogeninio kraujo gimdos ertmėje, tačiau kraujas paprastai yra heterogeniškesnės struktūros ir mažiau echogeniškas nei echoskopijos apgamas, kuriame nustatomos cistinės struktūros (pūslai). Vyresnio amžiaus pacientams didelė mioma gali imituoti echoskopijos apgamą, tačiau echoskopijos apgame bus ryškesnis nugarinės dalies sustiprėjimas ir centrinės nekrozės sritys. Labai svarbu atsiminti, kad vaisius vis dar gali būti, o pažeista tik dalis placentos. Embrionas kartu su echoskopijos apgamu turi labai didelę chromosomų aberacijų riziką.

Choriokarcinomos sonografijos metu gali būti sunku atskirti nuo lavinamojo apgamo. Ši patologija gali būti įtariama esant daug didesniam gimdos padidėjimui, nei tikėtasi pagal gestacinį amžių. Be to, sonografija atskleidžia ryškesnes kraujavimo ir nekrozės sritis nei lavinamojo apgamo atveju, kuriam būdingos monomorfinės cistinės struktūros. Choriokarcinomos echostruktūra yra nevienalytė, joje kaitaliojasi kieti ir cistiniai komponentai: lavinamojo apgamo echostruktūra yra homogeniškesnė, jai būdingas „pūgos“ efektas. Rečiau nustatomos choriokarcinomos metastazės: norint atmesti metastazes, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Gimdos kraujavimas dėl medikamentinio arba savaiminio aborto. Tai daugiausia klinikinė diagnozė, nustatoma esant kraujavimui ankstyvosiose nėštumo stadijose: ultragarsu galima nustatyti skirtingą kraujo kiekį gimdoje, stratifikuoti chorionamnioninę ir decidualinę membranas (membranas, kurios yra endometriumo dalis), vizualizuoti kaip praktiškai aneidinę zoną. Kraujas gali būti visiškai aneidinis arba hiperechogeninis. Paprastai kraujas yra nevienalytės struktūros. Labai svarbu nustatyti vaisiaus gyvybinės veiklos požymių buvimą, nes tai nulems šios pacientės gydymo taktiką. Kilus abejonių, tyrimą būtina pakartoti kas L arba 2 savaites, kad būtų galima nustatyti nėštumo eigą.

Jei kyla abejonių, tyrimas kartojamas po 1-2 savaičių.

Padidėjusi, guzeliais apaugusi gimda. Pirmąjį nėštumo trimestrą, esant miomai, gali būti padidėjusi, guzeliais apaugusi gimda. Nustatykite miominių mazgų dydį ir padėtį, kad būtų galima numatyti galimas komplikacijas gimdymo metu. Esant miomai, tyrimą būtina pakartoti 32–36 nėštumo savaitę. Centrinės miomos zonos gali tapti nekrotinės, centre nustatoma nevienalytė arba anechiška struktūra. Tai neturi didelės klinikinės reikšmės. Miomą galima imituoti miometriumo sustorėjimu gimdos raumenų susitraukimo metu. Norint atskirti šias būkles, tyrimą galima pakartoti po 20–30 minučių ir nustatyti, ar pasikeičia miometriumo sustorėjimo zona. Gimdos susitraukimai yra normalūs ir keičia vidinį gimdos kontūrą.