Vaisiaus dydžio ir amžiaus nustatymas

Vaisiaus dydžio ir amžiaus nustatymas (vaisiaus biometrija)

Nustatant gestacinį amžių ir vaisiaus amžių, būtina atlikti keletą matavimų, o tada palyginti rezultatus su standartinėmis vertėmis. Nors yra daug skirtingų parametrų, lemiančių vaisiaus amžių, tik keli iš jų yra tikslesni ir priimtiniausi.

Parietokocigealinis dydis (CTS)

Ilgis nuo viršugalvio iki stuburgalio yra tiksliausias matavimas nustatant gestacinį amžių iki 11 savaičių. Po 11 savaičių vaisiaus išlinkimai sumažina matavimų tikslumą. Nuo 12 nėštumo savaitės matuojamas vaisiaus galvos biparietinis ilgis.

Tarp viršugalvio-kruopščio ilgio verčių ir gestacinio amžiaus nuo 7 iki 11 nėštumo savaičių yra geros koreliacijos: normalių verčių sklaida yra minimali, patologiniai vaisiaus pokyčiai neturi įtakos augimo dinamikai.

Skenuojant skirtingose plokštumose, nustatomas didžiausias embriono ilgis, matuojant nuo galvos (galvos poliaus) iki sėdmenų išorinio krašto. Trynio maišelis į matavimus neįtraukiamas.

Naudodami skirtingų plokštumų pjūvius, išmatuokite vaisių nuo galvos iki sėdmenų. Išmatuokite didžiausią ilgį, ignoruodami vaisiaus linkius.

Matavimuose neturėtų būti įtraukiamos vaisiaus galūnės ar trynio maišelis.

Gestacinį amžių galima nustatyti išmatuojant viršugalvio ir stuburgalio ilgį naudojant biometrines lenteles vienos savaitės tikslumu. Įsitikinkite, kad naudojate tos populiacijos, kuriai priklauso pacientė, biometrines lenteles, o ne visiškai kitos populiacijos lenteles.

Biparietinis dydis

Biparietinio skersmens matavimas yra tiksliausias gestacinio amžiaus nustatymo metodas nuo 12 iki 26 savaičių. Po 26 savaičių gestacinio amžiaus nustatymo tikslumas gali sumažėti dėl biologinio kintamumo ir galimų patologinių pokyčių, turinčių įtakos vaisiaus augimui. Tokiu atveju biparietinio skersmens matavimą reikėtų derinti su šlaunikaulio ilgio ir pilvo apimties matavimu.

Biparietinis skersmuo (BPD) yra atstumas tarp ryškiausių parietalinių kaulų taškų abiejose pusėse, tai yra didžiausias vaisiaus galvos skersmuo nuo vieno kaukolės šoninio paviršiaus iki kito. Naudojant skirtingų kampų pjūvius, būtina gauti aiškiai ovalo formos galvos skerspjūvį, kurio vidurinį aidą nuo smegenų kaktos pertraukia skaidriosios pertvaros ertmė ir talamas. Gavus reikiamą pjūvį, sumažinamas prietaiso jautrumo lygis ir atliekamas matavimas tarp išorinio kaukolės kontūro, artimiausio paviršiaus, ir vidinio kontūro, toliausiai nuo jutiklio esančio vaisiaus galvos paviršiaus. Vaisiaus galvos minkštieji audiniai į matavimus neįtraukiami. Ši technika apibūdinama kaip „išsikišusio krašto“ matavimas.

Būkite atsargūs. Jei jūsų ultragarso aparato programinėje įrangoje yra programa, kuri apskaičiuoja gestacinį amžių pagal biparietinį skersmenį, patikrinkite savo vadovą. Kai kurie senesni modeliai biparietinį skersmenį apskaičiuoja pagal išorinį kaukolės kontūrą arba tik pagal vidinį kontūrą.

Nepriklausomai nuo to, kokį metodą naudojate, įsitikinkite, kad matavimai yra skirti konkrečiai jūsų pacientei, o ne visiškai kitai nėščiųjų populiacijai.

Priekinės-pakaušio dalies skersmuo

Priekinės-pakaušio dalies skersmuo matuojamas išilgai didžiausios galvos ašies biparietinio skersmens (BPD) matavimo lygyje, nuo išorinio kontūro iki kaukolės išorinio kontūro.

Galvos indeksas

Iš esmės BPD matavimas naudojamas gestaciniam amžiui nustatyti, išskyrus atvejus, kai yra kaukolės deformacija arba galvos vidinės struktūros patologija. Galvos formos tinkamumą lemia cefalinis indeksas – dydžio išilgai trumposios ašies ir dydžio išilgai ilgosios ašies santykis.

Galvos indeksas = Biparietinis skersmuo / Kaktos ir pakaušio skersmuo x 100

Normalios indekso vertės (± 2 standartiniai nuokrypiai) = 70–86.

Galvos apimtis

Esant normalioms galvos indekso vertėms, BPD gali būti naudojamas gestaciniam amžiui nustatyti. Jei galvos indekso vertės yra mažesnės nei 70 arba didesnės nei 86, BPD matavimas negali būti naudojamas gestaciniam amžiui nustatyti. Vietoj to naudojamas galvos apimties matavimas. Kai kuriuose prietaisuose galvos apimtis apskaičiuojama automatiškai. Apimtį taip pat galite apskaičiuoti naudodami formulę.

Galvos apimtis = (biparietinis skersmuo + fronto-pakaušio skersmuo) x 1,57.

Pilvo apimtis

Vaisiaus pilvo apimties matavimas naudojamas gimdos augimo sulėtėjimui nustatyti. Matavimas turi būti atliekamas vaisiaus kepenų lygyje, kurios yra labai jautrios trofiniams sutrikimams. Jei matavimo vertės yra mažesnės už reikalaujamas vertes, gimdos augimo sulėtėjimas yra labai tikėtinas.

Labai svarbu, kad pjūvis būtų kuo apvalesnis. Įsitikinkite, kad pjūvis atliktas tinkamame lygyje: suraskite kairiosios vartų venos šakos bambos formos pjūvį. Matavimai turėtų būti atliekami plokštumoje, esančioje griežtai skersai išilginės kūno ašies, kairiosios vartų venos šakos įėjimo lygyje, kuri turėtų būti visa kepenų parenchimoje. Pjūvio vena turi būti trumpa, negali būti pailgos, pailgos formos. Jei vena per ilga, pjovimo ašys yra įstrižos.

Kai norimas pjūvis bus atliktas tinkamame lygyje, išmatuokite priekinį-užpakalinį (AP) ir skersinį skersmenis. Prietaiso jautrumo lygis nustatytas į vidutinį, o matavimas turėtų būti atliekamas nuo išorinio vaisiaus pilvo kontūro vienoje pusėje iki išorinio pilvo kontūro kitoje pusėje. Vaisiaus pilvo apimtį apskaičiuokite dviejų matavimų sumą padauginę iš 1,57.

Pilvo apimtis = (priekinė užpakalinė dalis + skersinė dalis) x 1,57.

Jei pilvo apimtis yra mažesnė nei 5 procentilė, pilvas laikomas mažu. Jei pilvo apimtis yra didesnė nei 95 procentilė, pilvas laikomas padidėjusiu. (Kai kurie ultragarso aparatai gali automatiškai apskaičiuoti pilvo apimtį, atsekant pilvo perimetrą.)

Vaisiaus ilgųjų kaulų matavimas

Matuojant kaulų ilgį, būtina sumažinti bendrą jautrumo lygį. Paprastai vaisiaus ilgieji kaulai aiškiai matomi nuo 13 nėštumo savaičių. Raskite projekciją, kurioje galite gauti vieno iš ilgųjų kaulų skerspjūvį; tada pasukite daviklį 90° kampu, kad gautumėte kaulo pjūvį išilgai jo. Matavimai atliekami nuo vieno kaulo galo iki kito. Šlaunikaulis yra kaulas, labiausiai prieinamas vizualizavimui ir matavimui. Kilus abejonių, išmatuokite kito šlaunikaulio ilgį.

Kaulų ilgis, ypač šlaunikaulio ilgis, gali būti naudojamas gestaciniam amžiui įvertinti, ypač tais atvejais, kai dėl intrakranijinės patologijos negalima išmatuoti galvos. Tai dažniausiai nutinka trečiąjį nėštumo trimestrą.

Kaulo ilgį galima palyginti su gestaciniu amžiumi arba biparietiniu skersmeniu. Šlaunikaulio arba žastikaulio ilgio vertės laikomos normaliomis, jei jos neviršija dviejų standartinių nuokrypių nuo vidurkio, atitinkančio tam tikrą gestacinį amžių. Šios vertės yra proporcingos biparietiniam skersmeniui, jei biparietinio skersmens vertė yra neviršija dviejų standartinių nuokrypių nuo vidurkio, atitinkančio tam tikrą gestacinį amžių. Šlaunikaulis laikomas trumpu, jei jo ilgio vertė yra mažesnė už vidurkį daugiau nei dviem standartiniais nuokrypiais. Skeleto displazija yra labai tikėtina, jei šlaunikaulio ilgis nuo vidurkio skiriasi tik 5 mm mažiau nei dviem standartiniais nuokrypiais.

Ultragarsinio metodo tikslumas yra ribotas:

• Reikia atsižvelgti į klinikinius ir laboratorinius tyrimus.
• Kilus abejonių, būtina atlikti dinaminius matavimus kas 2–3 savaites.
• Nereikia kartoti tyrimų kas savaitę.
• Pakeitimai gali būti per maži, kad būtų galima juos užregistruoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]