Ultragarsiniai vaisiaus atsilikimo požymiai

Būtina atskirti simetrišką ir asimetrinį vaisiaus augimo sulėtėjimą, nes jie turi skirtingą genezę, skirtingą prognozę ir atitinkamai keičiasi paciento gydymo taktika.

• Simetrinis intrauterininis augimo sulėtėjimas – žemi vaisiaus vystymosi rodikliai. Tokiam vaisiui (simetriškas) vystymosi sulėtėjimas gali būti sukeltas chromosomų anomalijų, infekcinių ligų ar motinos mitybos nepakankamumo, pasireiškiantis tik ankstyvosiose nėštumo stadijose. Galvos ir kūno dydžių santykis yra normos ribose, o vaisius yra tolygiai mažesnis už numatomą gestacinį amžių: visi dydžiai yra proporcingai sumažinti.
• Asimetriškas intrauterininis vaisiaus augimo sulėtėjimas yra vystymosi vėlyvosiose stadijose. Esant vėlyvajam (asimetriniam) vaisiaus augimo sulėtėjimui, pažeidimas atsiranda vėlyvose vystymosi stadijose (po 32 savaičių), kai vaisius labiausiai susikaupia riebalais. Pilvo apimtis bus žymiai mažesnė nei įprastai, taip pat pasikeis galvos ir kūno dydžio santykis. Toks vystymosi sulėtėjimas pasireiškia esant nepakankamai placentinės kraujotakos motinoms, sergančioms preeklampsija, edema, proteinurija ir hipertenzija. Nėštumo prognozė priklausys nuo motinos gydymo tinkamumo.

Simetrinis intrauterininis augimo sulėtėjimas:

• Vaisiaus galvos dydžio ir kūno dydžio santykis yra normalus.
• Jis prasideda ankstyvosiose nėštumo stadijose.
• Visi matmenys sumažinti proporcingai.

Asimetrinis intrauterininis augimo sulėtėjimas:

• Vaisiaus galvos dydžio ir kūno dydžio santykis yra nenormalus.
• Jis prasideda vėlyvose nėštumo stadijose.
• Pilvo apimties vertės yra žymiai mažesnės nei įprastai.

Ultragarsas ne visada tiksliai nustato intrauterininį augimo sulėtėjimą. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys turėtų papildyti tyrimą.

Matavimai, reikalingi vaisiaus vystymuisi nustatyti

Visas gimdos augimo sulėtėjimui diagnozuoti reikalingų matavimų sąrašas apima:

• biparietinio skersmens matavimas;
• vaisiaus galvos apimties matavimas;
• pilvo apimties matavimas;
• Vaisiaus ilgio matavimas.

Kaip ultragarsu nustatomas gestacinis amžius?

Vaisiaus dydžio palyginimas su gestaciniu amžiumi gali būti svarbus diagnozuojant intrauterininį augimo sulėtėjimą. Pirmojo įprastinio tyrimo metu gestacinis amžius nustatomas išmatuojant viršugalvio ir stuburgalio ilgį, galvos dydį ir šlaunikaulio ilgį. Vėlesnių tyrimų metu numatomas gestacinis amžius nustatomas prie pirmojo ultragarsinio tyrimo metu nustatyto amžiaus pridėjus savaites nuo pirmojo tyrimo.

Pradinio ultragarsinio tyrimo metu gestacinis amžius nustatomas pagal viršugalvio ir stuburgalio ilgio arba vaisiaus galvos ar šlaunikaulio ilgio matavimus.

Vėlesniuose tyrimuose numatomas nėštumo amžius nustatomas kaip pirmojo tyrimo metu nustatytų nėštumo savaičių ir nuo pirmojo tyrimo praėjusių savaičių skaičiaus suma.

Ar vaisiaus galvos dydis gali būti naudojamas kaip vaisiaus vystymosi parametras?

Galvos matmenys (tiek biparietinis skersmuo, tiek galvos apimtis) turi atitikti nustatytą gestacinį amžių, t. y. galvos matmenys turi tilpti į intervalą, nustatytą tam tikram gestaciniam amžiui.

Šiuo atveju, jei naudojamas vienas biparietinis dydis, bus nustatyta apie 60% vaisiaus intrauterininio augimo sulėtėjimo atvejų. Naudojant pilvo apimties vertę kaip diagnostinį kriterijų, taip pat kitus matavimus, jautrumas padidėja iki 70–80%.

Lentelės, naudojamos gestaciniam amžiui, vaisiaus svoriui ar augimo parametrams nustatyti, turi būti tinkamos konkrečiai socialinei grupei.

Ar pilvo matmenys gali būti naudojami kaip vaisiaus vystymosi parametrai?

Išmatuokite pilvo apimtį ir nustatykite procentilį, atitinkantį numatomą nėštumo datą. Pilvo apimtis, mažesnė nei 5 procentilis, yra intrauterininio augimo sulėtėjimo požymis.

Kas yra vaisiaus kūno svoris? Kuriame procentilyje kūno svoris laikomas nepakankamu, palyginti su normaliu?

Vaisiaus svorį nustatykite naudodami biometrines lenteles, naudodami bent du parametrus, ir palyginkite vaisiaus svorį su atitinkamo gestacinio amžiaus standartinėmis vertėmis. Jei vaisiaus svoris sumažėja žemiau 10 procentilio, yra intrauterininis augimo sulėtėjimas. Nenormaliai mažas gimimo svoris paprastai pasireiškia esant neįprastai mažoms pilvo apimties ir galvos bei kūno santykio vertėms.

Ar galvos ir kūno santykis yra normalus, didelis ar mažas?

Galvos ir kūno santykis apibrėžiamas kaip galvos apimties ir pilvo apimties santykis. Svarbu atsiminti, kad apsigimimai gali pakeisti galvos ilgį arba pilvo apimtį. Santykis laikomas normaliu, jei jo vertė yra nuo 5 iki 95 procentilio nuo numatomo vidurkio nustatytam gestaciniam amžiui.

Galvos ir liemens santykis = Galvos apimtis / Pilvo apimtis

Galvos ir kūno santykis lemia, ar gimdos augimo sulėtėjimas yra simetriškas, ar asimetriškas. Jei vaisius mažas ir santykis normalus, augimo sulėtėjimas yra simetriškas. Jei pilvo apimtis arba vaisiaus svoris sumažėja, o galvos ir kūno santykis padidėja (daugiau nei 95 procentilis), gimdos augimo sulėtėjimas yra asimetriškas.

Asimetrinį vystymosi atsilikimą diagnozuoti lengviau nei simetrinį.

Jei įtariamas intrauterininis augimo sulėtėjimas, reikia atlikti kelis matavimus, kad būtų nustatytas vaisiaus augimo greitis, kas 2 ar net 3 savaites.

Nereikia atlikti tyrimų kas savaitę. Pokyčiai gali būti per maži, kad būtų galima tiksliai užfiksuoti.

Ultragarsinio metodo tikslumas yra ribotas. Vertinant vaisiaus vystymąsi, naudokite visus klinikinius ir laboratorinius duomenis, taip pat dinaminių ultragarsinių matavimų duomenis (bent kas 2 savaites).