Ultragarso kepenų patologijos požymiai

Kepenų / hepatomegalijos išplėtimas: su homogenine echostruktūra

Jei kepenys yra padidėjusi, tačiau turi įprastą homogeninę ehostruktura, tai gali būti dėl šių priežasčių:

1. Širdies nepakankamumas. Kepenų venos bus padidintos. Priklausomai nuo kvėpavimo ciklo fazės, skersmens venos kava nesikeičia. Ieškokite efugijos pleuros ertmėje virš diafragmos.
2. Ūminis hepatitas. Nėra specifinių echografinių ūminio hepatito požymių, tačiau kepenys gali būti padidintos ir skausmingos. Ultragarso terapija gali būti naudinga, kad pacientams nebūtų diagnozuojamos kitos kepenų ligos, taip pat paciento gelta, diferencijuojant obstrukcines ir nesubrėžiančias formas. Paprastai ultragarsas negali suteikti daugiau informacijos apie įtariamą hepatitą.
3. Atogrąžų hepatomegalija. Vienintelė reikšminga išvada yra kepenų padidėjimas, paprastai kartu su blužnies padidėjimu.
4. Šistosomozė. Kepenys gali būti echografiškai normali arba padidinta, su porolono venų ir jos pagrindinių šakų sustorėjimu, kurių sienos ir audiniai šalia jų tampa labiau echogeniški, ypač aplink portalinę veną. Taip pat gali būti išplėstos spleninės venos, o jeigu yra portalo hipertenzija, atsiras splenomegalija. Dangteliai vystosi blužnies vartuose ir išilgai vidurinio kepenų krašto. Jie atrodo kaip gervuotos, anekogeninės, kraujagyslių struktūros, kurias reikia atskirti nuo skysto užpildyto žarnyno. (Stebėjimas per tam tikrą laiko tarpą atskleis žarnyno peristaltiką.) Peristalinė fibrozė vystosi su Schistosoma mansoni ir S. Japonicum.

Kepenų išsiplėtimas: su nevienalytine ehostruktura

1. Be židinio formavimosi. Atsižvelgiant į nuolat didėjantį echogeniškumą į kepenų parenchima su išeikvoti kraujagyslių modelis periferinių šakų vartų venos buvimo, gali atsirasti kepenų ciroze, lėtiniu hepatitu, steatoze. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, gali būti reikalinga kepenų biopsija. Kai kuriais atvejais gilias kepenų dalis praktiškai nėra vizualizuojama, todėl kepenų venų negalima nustatyti. Jei įprastas echografinis kepenų vaizdas nėra, cirozė nėra pašalinta.
2. Su keliais židinio formavimosi elementais. Keli skirtingo dydžio, formos ir echostruktūros židinio formavimai. Sukurti visą kepenų heterogeniškumą, yra:
   • Makronodulinė cirozė. Kepenys yra padidinamos su įvairių dydžių echogeninėmis formomis, tačiau yra normalios stromos. Kraujagyslių modelis pasikeitė. Yra didelė piktybinių navikų rizika, tačiau tai galima nustatyti tik naudojant biopsiją.
   • Keletas abscesų. Abscesai dažniausiai turi neryškius kontūrus, užpakalinės sienos stiprinimą ir vidinę echostruktūrą.
   • Keletas metastazių. Jie gali turėti padidėjusį echogeniškumą, gali būti hipoekohiniai, su aiškiais kontūrais arba neaiškiais kontūrais, tuo pačiu metu gali būti skirtingos echostruktūros metastazės. Paprastai metastazės yra daugybė ir įvairesnės nei abscesai; Daugiaformė hepatokarcinoma taip pat gali sukelti metastazių.
   • Limfoma. Tai gali būti įtariama esant daugybei hipoekonominių kampelių kepenyse, dažniausiai su išmatuotais kontūrais, be distalinio akustinio amplifikavimo. Su ultragarsu neįmanoma atskirti limfomos ir metastazių.
   • Hematomas. Jie dažniausiai turi neryškius kontūrus ir distalinį akustinį stiprinimą, tačiau organizuojant kraujo krešulių susidarymą hematomos gali tapti hiperechoika. Svarbu paaiškinti traumos ar antikoaguliantų gydymo istoriją.

Kvėpavimo abscesų, metastazių, limfomų ir hematomų išskyrimas nėra taip lengva, tik ultragarso duomenimis.

Mažos kepenys / raukšlėtosios kepenys

Su kepenų mikronodularine ciroze pasireiškia difuzinis echogeniškumo ir deformacijos padidėjimas, atsirandantis dėl randų ir kaklo audinių. Tai dažnai derinama su porcelianine hipertenzija, splenomegalija, ascitu, splenine venų išsiplėtimu ir varikoze. Portalo venoje gali būti įprasto ar sumažinto intrahepatinės dalies skersmuo, tačiau gali būti padidintas neekologiškai. Jei ore yra vidaus echostructures, gali atsirasti trombozė, kuri tęsiasi iki spleninės ir žarnų venų. Kai kuriems pacientams, sergantiems šio tipo ciroze ankstyvose ligos stadijose, kepenys atrodo normalus.

Cistinės formacijos normalioje arba padidėjusiose kepenyse

1. Vienkartinė kepenų cista su aiškiais kontūrais. Anekogeninė forma su skirtingais kontūrais, suapvalinta, su akustiniu stiprinimu, dažniausiai mažesnė kaip 3 cm skersmens, paprastai besimptomiai. Dažnai atrodo, kad yra įgimta vieniša paprastoji kepenų cista. Vis dėlto negalima išskirti mažos parazitinės cistos, kurios negalima diferencijuoti echografiškai, buvimą.
2. Vieniša cista "iškasta", netolygus kontūras.
3. Keli cistinės formacijos. Su įgimta polycistozė gali pasireikšti kelios apvalios įvairių formos skersmens formos, beveik anehogennye, su aiškiu kontūru ir dorsaliniu akustiniu amplifikavimu. Būtina ieškoti inkstų, kasos ir blužnies cistų; įgimtą policistiką labai sunku atskirti nuo parazitinių cistų).
4. Sudėtinga cista. Kraujosruvos ir festeringos cistos gali sukelti vidinę echostruktūrą ir imituoti abscesą ir nekrotiškai pakeistą naviką.
5. Echinokokinė cista. Parazitinė liga gali sukelti įvairius echografinius pokyčius.

Prieš atlikdami smulkių adatų aspiraciją vienos cistos, ištirkite visą pilvo ertmę ir atlikite krūtinės rentgeno spindulių tyrimą. Parazitiniai cistos dažniausiai būna daugybe ir gali būti pavojingi, kai jie yra įkvėpti.

[1], [2]

Diferencinė pakitimų diagnozė kepenyse

Sunku atskirti kepenų ląstelių karcinomą nuo daugybės metastazių iki kepenų ar abscesų. Pirminis vėžys paprastai vystosi kaip vienas didelis formavimas, tačiau taip pat galima aptikti įvairių dydžių keletą formų, o echostruktūra paprastai būna su hipoheochiniu ratlankiu. Švietimo centras gali būti necrotizuojamas ir atrodyti beveik cistine, su skysčių turinčiomis ertmėmis ir stora nelygia siena. Kartais labai sunku atskirti tokius navikus nuo abscesų.

[3], [4]

Vienkartinis kietos formacijos kepenys

Skirtingų ligų įvairovė gali sukelti vienkartines kietų formų atsiradimą kepenyse. Diferencialinė diagnostika kartais yra labai sudėtinga ir tam tikrais atvejais reikalauja biopsijos. Pavieniai, su tiksliai kontūrų hyperechoic formavimas, esančiuose pagal kepenų kapsulės gali būti hemangiomos: 75% hemangiomos turi nugaros amplifikacija be akustinio šešėlyje, bet didesni dydžiai gali prarasti savo hyperechogenicity, ir šiuo atveju jie yra sunku atskirti nuo pirminių piktybinių navikų kepenyse. Kartais yra kelios hemangiomos, tačiau paprastai jos nesukelia jokių klinikinių simptomų.

Gali būti labai sunku atskirti hemangiomą nuo vienišų metastazių, absceso, parazitinės cistos. Klinikinių simptomų nebuvimas iš esmės rodo hemangiomą. Norėdami patvirtinti diagnozę, jums gali prireikti atlikti kompiuterinę nuskaitymą, angiografiją, magnetinio rezonanso vaizdavimą ar radioizotopo nuskaitymą su paženklintomis eritrocitais. Kitų cistų nebuvimas leidžia pašalinti parazitinę ligą. Esant vidiniam kraujavimui, ultragarsinis modelis gali imituoti abscesą.

Vienvietis laipsnis su vienodo ir ehostruktura gipoehogennym ratlankio pakraščiu, greičiausiai hepatomos, hepatomos bet taip pat gali turėti centrinę nekrozė, arba gali būti pateikiamas kaip difuzinio heterogeniškumo, arba gali būti daugiskaitos ir įsiskverbti į portalą ir kepenų venų.

Kepenų abscesas

Sunku atskirti bakterinį abscesą, amoebo abscesą ir užkrėstą cistą. Kiekvienas iš jų gali būti vaizduojamas keliais ar vienkartiniais formavimais ir paprastai atrodo kaip hipoekochinė struktūra su užpakalinės sienos stiprinimu, netolygiu kontūru ir vidinėmis nuosėdomis. Dujas galima aptikti ertmėje. Bakterinė infekcija gali būti sluoksniuojama šalto amoebo absceso arba atsiranda išgydyto amoebo pūlinėlio ertmėje. Nekrotizuotas navikas ar hematoma taip pat gali imituoti abscesą.

[5], [6], [7]

Amoebinis abscesas

Ankstyvosiose vystymosi stadijose amoebiniai abscesai gali būti echogeniški, su neaiškiais kontūrais arba netgi izoechogenic, ne vizualizuoti. Vėliau jie atrodo kaip formavimai, kurių nelygios sienos ir akustinis stiprinimas. Namo nuosėdose dažniausiai nustatoma. Kai infekcija progresuoja, abscesas įgyja daugiau ryškių kontūrų: nuosėdos tampa labiau echogeninės. Panašūs pokyčiai vyksta sėkmingai gydant, tačiau absceso ertmė gali išlikti keletą metų ir imituoti cistą. Randas po amoebaus absceso išgydymo egzistuoja bet kuriuo laiko tarpu ir gali būti kalcinuotas.

Amoebinis abscesas kepenyse

• Paprastai vienas, bet gali būti daugybinis ir skirtingų dydžių.
• Labiau paplitęs kepenų dešinėje.
• Dažniausiai atsiranda diafragma, bet gali atsirasti ir kitur.
• Aiškiai reaguoti į metronidazolo vartojimą ar kitą tinkamą gydymą.
• Jie gali būti izoechoic ir negali būti vizualizuojami pirmojo tyrimo metu. Jei įtariama, kad abscesas yra kliniškai, pakartokite ultragarsą 24 val. Ir 48 val.
• Negalima aiškiai atskirti nuo piogeninių abscesų

[8], [9], [10]

Subdiafragmentinis ir subhepatinis abscesas

Beveik visiškai anehogennoe, aiškiai apibūdinta, trikampio formos formavimas tarp kepenų ir dešinės diafragmos kupolo gali būti dešiniarankis subdiafragmentinis abscesas. Subdiafragminiai abscesai gali turėti skirtingus dydžius ir dažnai yra dvišaliai, todėl taip pat būtina ištirti kairę diafragminę erdvę. Formuojant lėtinį abscesą, absceso kontūrai tampa neskaidri: gali būti vizualizuotas septas ir vidinės nuosėdos.

Atliekant ultragarsinį tyrimą dėl nežinomos kilmės karščiavimo ar karščiavimo po operacijos, reikia išnagrinėti tiek dešinę, tiek kairę diafragminę erdvę.

Taip pat būtina išnagrinėti pleuros sinusų užpakalines dalis, kad nebūtų buvę kartu su pleuros ertmė (kurią taip pat gali sukelti grynas arba amoebinis kepenų abscesas). Tai gali būti naudinga krūtinės rentgenograma. Kai nustatomas sub-diafragminis abscesas, būtina ištyrinėti kepenis, kad būtų pašalinta kartu esanti amoeba arba subdiafragminis abscesas.

Kartais subdiafragmentinis abscesas gali pasiekti hepatopatijos erdvę, dažniau tarp kepenų ir inkstų, kur ji yra vizualizuojama ta pačia neekochine arba mišraus echogeniškumo struktūra su vidinėmis nuosėdomis.

Kepenų hematomos

Ultragarso metu aiškiai atsiranda intrahepatinės hematomos, kurių echogeniškumas gali skirtis nuo hiperginės iki hipoekonominės. Nepaisant to, gali prireikti turėti tinkamą istoriją ir klinikinę simptomatologiją, kad būtų galima atskirti hematomas ir abscesus.

Po kapsulinių hematomų gali būti pateikiama anekogeninė arba mišri echogeniškumas (dėl kraujo krešulių buvimo) zonose, esančiose tarp kepenų kapsulės ir pagrindinės kepenų parenchimo. Kepenų kontūras paprastai nekeičia.

Ekstrakapsuliniai hematomai yra anechogeninės arba mišrios echogeniškos (dėl kraujo krešulių buvimo) zonos, esančios arti kepenų, bet už kepenų kapsulės ribų. Echografinis vaizdas gali atrodyti kaip ekstrahaktinis abscesas.

Bet kuris pacientas su kepenų pažeidimu gali turėti keletą intraparenchiminių hematomų, kapsulinių hematomų ar ekstraheminių hematomų. Būtina ištirti kitus organus, ypač blužnį ir inkstus.

Bilomy

Skystis viduje ar aplink kepenims gali būti tulžis, atsiradęs dėl traumos iki tulžies takų. Remiantis ultragarsu, neįmanoma atskirti bilobos ir hematomos.