Ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito diagnozė

Ūmus postreptokokinis glomerulonefritas visada pasireiškia patologiniais pokyčiais šlapime. Būtinai turite hematuriją ir proteinuriją, paprastai yra cilindrų. Šviežiai surinkti šlapimo mėginius dažnai rodo erythrocytic cilindrus, o naudojant fazinio kontrasto mikroskopu gali aptikti dizmorfnye ( "keistas") Eritrocitai nurodant glomerulų hematurija kilmę. Taip pat, diagnozė ūmaus po streptokokų glomerulonefrito aptikti epitelio ląsteles kanalėliai, granuliuoto pigmento ir cilindrų, leukocitų. Pacientams, sergantiems sunkiu eksudatyviu glomerulonefritu, kartais randama leukocitų balionų. Proteinurija yra būdingas ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito simptomas; Nefrozinis sindromas ligos pradžioje yra tik 5% pacientų. Kartais 1-3 savaites nuo ligos atsiranda trumpalaikis proteinurijos augimas, nes jis yra CF išsiskyrimo greitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito laboratorinė diagnostika

Šlapimas: baltymas, raudonieji kraujo kūneliai, balionai. Glomerulinė filtracija: kai kuriems pacientams pradžioje ji yra mažesnė. (T serumo kreatininas> 2 mg% 25% atvejų). Antitreptokokiniai antikūnai:

• pacientams, kuriems yra faringitas> 95%;
• pacientams, sergantiems odos infekcija - 80%;
• klaidingi teigiami rezultatai - 5%;
• ankstyvas antibiotikų gydymas slopina antikūnų atsaką. CH50 ir / arba C3, C4: sumažėja> 90%. Hiperagamaglobulinemija yra 90%. Polikloninė krioglobulinemija yra 75%.

Kreatinino koncentracija kraujo serume paprastai yra padidėjusi (maždaug 25% pacientų - daugiau kaip 2 mg / dl), nors kai kurios iš jų išlieka viršutinės normos ribos. Iš pradžių CF norma iš esmės beveik visada mažėja, tačiau ligos išsiskyrimas siekia normalias vertes.

Per pirmąsias 2 savaitės nefrito aktyvumą C3 ir CH50 lygiai sumažėja daugiau nei 90% pacientų, C4 paprastai išlieka normalus arba kartais šiek tiek sumažintas; jo išreikštas sumažėjimas rodo, kad yra kita liga (mesangiocapillary glomerulonefritas, vilkligės nefritas, pagrindinė mišraus kraujagyslių sindromas). The properdin lygis paprastai yra mažas ir atspindi alternatyvios komplemento aktyvavimo kelio susidomėjimą. Daugeliu atvejų komplemento rodikliai grįžta į normalią savaitę iki 4 savaičių, bet kartais trunka iki 3 mėnesių. C3-nefritinis faktorius nėra arba jis nustatomas esant mažai koncentracijai, didelis ir nuolatinis jo koncentracijos padidėjimas yra labiau būdingas mesangiocapillary glomerulonefritui.

90% pacientų turi hipergamaglobulinemiją, 75% turi polikloninę trumpalaikę krioglobulinemiją.

Antitela neląsteliniam produktų Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) ir anti-DNazė B rasta daugiau nei 95% pacientų, sergančių faringitą ir 80% pacientų, sergančių odos infekcija. Titrai antistreptolisin-kovos-DNazė B, anti-NAD ir antigialuronidazy paprastai iškėlė po faringitas, o anti-DNazė B ir antigialuronidazy - dažnai po odos infekcija. Šie testai streptokokų infekcija yra gana specifinė: klaidingai teigiami rezultatai yra ne daugiau kaip 5%. Kadangi streptokokai infekcijų paplitimas vaikų yra gana didelis, padidėjęs titrai pirmiausia rodo į ligonių buvimą su streptokokų infekcija, o ne Jade akivaizdoje. Šie antikūnų lygis buvo padidintas po 1 savaitės po užsikrėtimo pradžios, pasiekė aukščiausią tašką po 1 mėnesio ir palaipsniui per keletą mėnesių grįžo į pradinį lygį, kuris buvo prieš ligą. Antitela prieš M-baltymų yra tipo konkretus ir įrodymų imuniteto tam tikrų kamienų. Jie nustatė, po 4 savaičių po užsikrėtimo ir išlieka keletą metų. Ankstyvas gydymas ūmių po streptokokinis glomerulonefritas antibiotikų dažnai pertraukia antikūnų atsakas į abiejų neląstelinių produktų kūrimą, ir M baltymo Streptococcus. Todėl neigiami tyrimo rezultatai apie antistreptococcal antikūnų pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus, neatmetama, kad streptokoko infekcija pakartotinį diagnozę.