Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito diagnostika

Ūminis poststreptokokinis glomerulonefritas visada pasireiškia patologiniais šlapimo pokyčiais. Visada būna hematurija ir proteinurija, dažniausiai būna atmainų. Šviežiai surinktuose šlapimo mėginiuose dažnai randami eritrocitų atmainos, o fazinio kontrasto mikroskopija gali atskleisti dismorfinius („pakitusius“) eritrocitus, rodančius hematurijos glomerulinę kilmę. Taip pat diagnozuojant ūminį poststreptokokinį glomerulonefritą, aptinkamos kanalėlių epitelio ląstelės, granuliuoti ir pigmentiniai atmainos, leukocitai. Sergant sunkia eksudacinio glomerulonefrito forma, kartais aptinkami leukocitų atmainos. Proteinurija yra būdingas ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito požymis; tačiau nefrozinis sindromas ligos pradžioje pasireiškia tik 5 % pacientų. Kartais po 1–2 ligos savaičių pastebimas trumpalaikis proteinurijos padidėjimas, kai atsistato CF rodiklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito laboratorinė diagnostika

Šlapimas: baltymai, eritrocitai, išmatos. Glomerulų filtracija: kai kuriems pacientams iš pradžių sumažėjusi (25 % atvejų T serumo kreatininas >2 mg%). Antistreptokokiniai antikūnai:

• pacientams, sergantiems faringitu > 95 %;
• pacientams, sergantiems odos infekcija - 80%;
• klaidingai teigiami rezultatai - 5%;
• Ankstyvas antibakterinis gydymas slopina antikūnų atsaką. CH50 ir (arba) C3, C4: lygių sumažėjimas > 90 %. Hipergamaglobulinemija – 90 %. Polikloninė krioglobulinemija – 75 %.

Serumo kreatinino koncentracija paprastai būna padidėjusi (>2 mg/dl maždaug 25 % pacientų), nors kai kuriems ji išlieka viršutinėje normos riboje. Kreatinino filtracijos greitis iš pradžių beveik visada sumažėja, bet ligai nykstant normalizuojasi.

Per pirmąsias 2 nefrito aktyvumo savaites daugiau nei 90 % pacientų sumažėja C3 ir CH50 lygis, C4 paprastai išlieka normalus arba kartais šiek tiek sumažėja; ryškus jo sumažėjimas rodo kitos ligos (mezangiokapiliarinio glomerulonefrito, vilkligės nefrito, esencialinės mišrios krioglobulinemijos) buvimą. Properdino lygis paprastai būna žemas ir atspindi alternatyvaus komplemento aktyvacijos kelio susidomėjimą. Daugeliu atvejų komplemento indeksai normalizuojasi iki 4 savaitės, tačiau kartais tai užtrunka iki 3 mėnesių. C3-nefritinis faktorius nėra arba aptinkamas mažomis koncentracijomis, didelis ir nuolatinis jo koncentracijos padidėjimas labiau būdingas mezangiokapiliariniam glomerulonefritui.

90 % pacientų serga hipergamaglobulinemija, 75 % – trumpalaikė polikloninė krioglobulinemija.

Antikūnai prieš streptokoko ekstraląstelinius produktus: antistreptoliziną-O, antihialuronidazę, antistreptokinazę, antinikotinamido adenino dinukleotidazę (anti-NAD) ir anti-DNazę B aptinkami daugiau nei 95 % pacientų, sergančių faringitu, ir 80 % pacientų, sergančių odos infekcija. Antistreptolizino-O, anti-DNazės B, anti-NAD ir antihialuronidazės titrai paprastai padidėja po faringito, o anti-DNazės B ir antihialuronidazės – dažniau po odos infekcijos. Šie streptokokinės infekcijos tyrimai yra gana specifiški: klaidingai teigiami rezultatai yra ne daugiau kaip 5 %. Kadangi streptokokinės infekcijos paplitimas tarp vaikų yra gana didelis, padidėję titrai pirmiausia rodo streptokokinės infekcijos buvimą pacientams, o ne nefrito buvimą. Šių antikūnų titrai padidėja praėjus 1 savaitei nuo infekcijos pradžios, pasiekia piką po 1 mėnesio ir per kelis mėnesius palaipsniui grįžta į pradinį lygį prieš ligą. Antikūnai prieš M baltymus yra specifiniai tipui ir rodo imunitetą tam tikroms padermėms. Jie aptinkami praėjus 4 savaitėms nuo infekcijos pradžios ir išlieka kelerius metus. Ankstyvas ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito gydymas antibiotikais dažnai nutraukia antikūnų atsako į tiek streptokoko ekstraląstelinius produktus, tiek M baltymus vystymąsi. Todėl neigiami antistreptokokinių antikūnų tyrimo rezultatai pacientams, kurie anksčiau vartojo antibiotikus, neatmeta ankstesnės streptokokinės infekcijos diagnozės.