Suaugusiųjų ir vaikų antinksčių cista

Kapsulėje esanti ertmė antinksčių endokrininėse liaukose – antinksčių cista – yra reta patologija, dažnai netikėtai aptinkama vizualizacijos metu (ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metu). Tai davė pagrindą šios lokalizacijos cistas klasifikuoti kaip incidentalomas, t. y. atsitiktinai aptiktus į naviką panašius darinius. Pagal TLK-10 kodas yra E27.8 (kiti antinksčių sutrikimai). [ 1 ]

Epidemiologija

Tiriant pilvo ir pilvaplėvės organus kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos metodais, 4–5 % pacientų atsitiktinai aptinkami įvairių antinksčių darinių pavidalu, specialistų vadinamų incidentalomomis. Dažniausiai tai adenomos (daugiau nei 67 %) ir cistinės pakitimai (9,7 %). Endotelio arba limfangiomatozinės cistos sudaro beveik 45 % šių pakitimų ir paprastai būna mažos – nuo 0,1 iki 1,5 cm skersmens. Antras pagal dažnumą tipas yra antinksčių pseudocistos be epitelio gleivinės (39 %), kurios greičiausiai yra ankstesnių antinksčių kraujavimų kapsulėse liekanos.

Tačiau, remiantis klinikinės chirurgijos duomenimis, tarp šios lokalizacijos patologijų cistos sudaro 0,68% atvejų.

Remiantis statistika, dažniausiai pasitaikančios antinksčių cistos yra endotelio (nuo 2 iki 24 % atvejų), o rečiausiai – parazitinės echinokokinės (0,5 %).

Dažniausiai formavimasis yra vienpusis, tai yra dešiniojo antinksčio arba kairiojo cista.

Be to, antinksčių cistos vyrams nustatomos tris kartus rečiau nei moterims. [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys antinksčių cistos

Kaip ir daugeliu pilvo ertmės cistinių pažeidimų atvejų, specialistai dažnai nesugeba nustatyti antinksčių cistų priežasčių. Tačiau tarp jų kilmės versijų pirmiausia yra įgimtos antinksčių žievės ir šerdies audinių embriogenezės anomalijos ir juos paveikiantys pilvo srities sužalojimai. [ 4 ]

Antinksčių cistos skirstomos į:

• epitelio arba tikroji cista, turinti aiškiai atskiriamą membraną, išklotą epiteliu;
• endotelio arba kraujagyslių cistos – limfangiomatozinės (limfangiektazinės) ir hemangiomatozinės (angiomatozinės);
• pseudocista arba hemoraginė cista, kuri atsiranda dėl hematomos arba susidaro antinksčių navikuose (gerybiniuose ar piktybiniuose) - kaip jų dalis.

Taip pat išskiriama antinksčių parazitinė cista – kai liauką pažeidžia echinokoko lervos (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Vaikams antinksčių cistos yra ne tik kraujagyslinės [ 6 ], bet ir pseudocistos: su naviku antinksčių šerdyje – feochromocitoma, cistine neuroblastoma arba teratoma [7 ].

Naujagimio antinksčių cista yra įgimta anomalija ir taip pat gali būti gimdymo traumos – perinatalinio kraujavimo, t. y. kraujavimo į antinksčius, – pasekmė. [ 8 ]

Be to, kraujavimas į antinksčius suaugusiesiems yra įmanomas šoko, traumos, meningokokinės septicemijos ir išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIC) sindromo metu.

Rizikos veiksniai

Taip pat nebuvo nustatyti konkretūs antinksčių cistų išsivystymo rizikos veiksniai, nors, remiantis užsienio tyrimais, nustatytos kai kurios būklės ir ligos, kurioms esant šios formacijos dažnai aptinkamos.

Taigi, antinksčių cistos aptinkamos pacientams, sergantiems refrakterine arterine hipertenzija, policistine inkstų liga ir inkstų vėžiu, pilvo aortos aneurizma, kasos cistomis (tada aptinkama kairiojo antinksčio cista), su įgimtu Klippel-Trenaunay sindromu ir kai kuriomis kitomis genetiškai nulemtomis anomalijomis, tokiomis kaip cerebroretinalinė angiomatozė.

Labai retai pasitaiko, kad antinksčių cista moterims būtų atsitiktinai aptikta ultragarsinio tyrimo metu nėštumo metu arba kaip piktybinio krūties naviko metastazės.

Pathogenesis

Manoma, kad kraujagyslinių limfangiomatozinių cistų patogenezė susijusi su antinksčių šerdies limfagyslių ektazės pokyčiais (išsiplėtimu) arba esamo mazginio gerybinio darinio – mezenchiminės hamartomos – cistine degeneracija. O patologiniai antinksčių smulkiųjų kraujagyslių pokyčiai ar sutrikimai, įskaitant aneurizmas ir antinksčių venų kraujavimą, lemia angiomatozinių cistų susidarymą.

Epitelio cista išsivysto iš embriono audinio – mezenchimo – ląstelių ir yra intrauterininių vystymosi sutrikimų pasekmė.

Antinksčių cistų susidarymo mechanizmas su šių liaukų pirminių navikų (antinksčių žievės adenomų, karcinomų ar feochromocitomų) židiniais nėra aiškus.

Simptomai antinksčių cistos

Kaip pažymi ekspertai, atsitiktinai atrasta antinksčių cista retai sukelia simptomus: dauguma šių formacijų, ypač epitelio cistos, yra besimptomės (ir nereikalauja gydymo).

Pirmieji požymiai – skausmas pilvo ar šono srityje ir virškinimo trakto sutrikimai – atsiranda, kai cista yra didelė: ją galima aptikti palpuojant. O limfangiomatozinė cista gali būti tokio dydžio, kad gali iš dalies arba visiškai pakeisti antinkstį. [ 9 ]

Kūdikiams, sergantiems antinksčių cistomis, pastebimas apčiuopiamas pilvo darinys, anemija ir gelta.

Echinokokinės cistos simptomai yra bendras negalavimas ir silpnumas, apetito praradimas, padidėjusi kūno temperatūra ir nuolatinis bukas skausmas hipochondrijoje.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės cistinių darinių antinksčiuose komplikacijos ir pasekmės yra šios: aplinkinių kraujagyslių ir audinių suspaudimas, infekcija ir uždegimo išsivystymas, kraujavimas, cistos plyšimas su kraujavimu ir šoku. [ 10 ]

Diagnostika antinksčių cistos

Be apžiūros ir anamnezės surinkimo, antinksčių endokrininių liaukų cistų diagnostikai reikalingi laboratoriniai tyrimai. Reikalingi: klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai; hormoniškai aktyvių (funkcinių) darinių atmetimui atliekami kraujo tyrimai antinksčių hormonų (kortizolio, AKTH, aldosterono, renino) kiekiui serume nustatyti; bendri ir kasdieniai šlapimo tyrimai – metanefrino ir katecholaminų metabolitams nustatyti. Taip pat reikalingi kraujo tyrimai eozinofilams ir antikūnams prieš Echinococcus granulosus nustatyti.

Instrumentinė diagnostika apima ultragarsą, KT ir MRT.

Ultragarsiniu pilvo ertmės tyrimu antinksčių cista atrodo kaip homogeniška hipoechogeninė struktūra su lygiais kontūrais. Tačiau suaugusiesiems antinksčiai ultragarsu dažnai būna prastai matomi.

Antinksčių cista aiškiau matoma KT nuotraukoje, o šis metodas leidžia nustatyti darinio tankį, kapsulės sienelių storį, vidines pertvaras, turinį, kalcifikaciją (aptinkama 15–30 % cistų) ir aplinkinių audinių būklę. Diferenciacijos tikslais atliekama kompiuterinė tomografija su kontrastu ir MRT.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atsižvelgti į antinksčių žievės hiperplazijos ir adenomos, feochromocitomos su cistiniais pokyčiais, antinksčių žievės karcinomos, mielolipomos ir kt. galimybę.

Gydymas antinksčių cistos

Esant didelei cistai (daugiau nei 4–5 cm dydžio), taip pat esant simptomams, atliekamas chirurginis gydymas. Tai antinksčių cistos rezekcija arba laparoskopinis pašalinimas. Žr. – Cistos pašalinimas [ 11 ]

Be to, cistos dekompresija atliekama perkutaniškai išsiurbiant jos turinį plona adata (vėliau atliekant tyrimą). Tačiau yra didelė tikimybė, kad skystis cistos ertmėje vėl kaupsis [ 12 ].

Galima atlikti laparoskopinį cistos membranos pašalinimą (dekortikaciją), marsupializaciją ir punkcinę ertmės skleroterapiją etanoliu [ 13 ].

Pseudocistų, turinčių pirminės antinksčių žievės adenomos ar karcinomos židinių, atvejais taikoma laparoskopinė adrenalektomija.

Maži besimptomiai cistiniai dariniai turėtų būti reguliariai stebimi ultragarsu arba KT tyrimais ir antinksčių hormonų lygiu [ 14 ].

Pašalinus parazitinę cistą, skiriami vaistai nuo antihelmintinės grupės: Medizol (Albendazolas) arba Vermox (Mebendazolas).

Taip pat skaitykite:

• Cistų gydymas
• Liaudies cistų gydymas

Prevencija

Nėra specialių prevencinių priemonių antinksčių cistoms.

Prognozė

Daugumai atsitiktinai diagnozuotų gerybinių antinksčių cistų prognozė yra gera.