Ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai

Ūminio antinksčių nepakankamumo išsivystymas pacientams, sergantiems lėtinėmis antinksčių ligomis, kelia didelę grėsmę gyvybei.

Addisono krizei būdinga prodrominės ikikrizinės būsenos išsivystymas, kai pagrindiniai ligos požymiai pastebimai sustiprėja.

Šis laikotarpis pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu. Tais atvejais, kai antinksčių funkcija staiga sutrinka dėl kraujavimo, nekrozės, gali išsivystyti ūminio hipokorticizmo klinikiniai simptomai be pirmtakų. Adisono krizės trukmė gali būti įvairi: nuo kelių valandų iki kelių dienų. Ji priklauso nuo antinksčių nepakankamumo laipsnio, krizės priežasties, bendros organizmo būklės ir hormonų terapijos skyrimo laiko. Adisono krizės pirmtakų išsivystymas taip pat gali būti stebimas pacientams, vartojantiems pakaitinę terapiją, jei dėl kokių nors priežasčių dozės yra nepakankamos. Ikikrizinės būsenos simptomai pasireiškia ir pacientams, sergantiems nediagnozuota ligos forma. Latentiniam lėtiniam antinksčių nepakankamumui būdingos dažnos krizės esant įvairioms stresinėms būklėms. Adisono krizės prodromo metu padidėja bendra paciento astenija, pablogėja apetitas, sumažėja kūno svoris, padidėja odos pigmentacija, atsiranda sąnarių ir raumenų skausmas, sustiprėja hipotenzija.

Yra įvairių ūminio antinksčių nepakankamumo klinikinių apraiškų formų. Būdinga krizei yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, virškinimo trakto sutrikimai ir įvairaus sunkumo psichoneurologiniai simptomai. Patartina atskirti krizę, kai vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija; ūminį hipokorticizmą, lydimą virškinimo trakto sutrikimų; krizę, kai vyrauja neuropsichiatriniai simptomai.

Sergant širdies ir kraujagyslių sistema, vyrauja kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Arterinis slėgis palaipsniui mažėja, pulsas silpnėja, širdies garsai duslūs, padidėja pigmentacija, dėl cianozės mažėja kūno temperatūra, o toliau vystantis šiems simptomams, išsivysto kolapsas.

Virškinimo trakto sutrikimams iš pradžių būdingas visiškas apetito praradimas, iki tokio lygio, kad žmogus pasibjaurėja maistu ir net jo kvapu. Tada atsiranda pykinimas ir vėmimas, kurie dažnai tampa nekontroliuojami, pridedama skystų išmatų. Pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas greitai sukelia dehidrataciją. Atsiranda pilvo skausmai, dažnai difuziniai, spazminio pobūdžio. Kartais pasireiškia ūminis pilvas su ūminio apendicito, pankreatito, cholecistito, perforuotos opos ir žarnyno nepraeinamumo simptomais.

Diagnozės klaida pacientams, sergantiems Addisono krize, ir chirurginė intervencija jiems gali būti mirtina.

Adisono krizės metu pasireiškia smegenų sutrikimai: epilepsijos priepuoliai, meninginiai simptomai, kliedesinės reakcijos, slopinimas, sąmonės drumstėjimas, stuporas. CNS sutrikimus sukelia smegenų edema, elektrolitų pusiausvyros pokyčiai, hipoglikemija. Konvulsinių epilepsijos priepuolių malšinimas pacientams, sergantiems ūminiu hipokorticizmu, DOXA preparatais duoda geresnį gydomąjį poveikį nei įvairūs prieštraukuliniai vaistai. Kalio kiekio padidėjimas plazmoje pacientams, sergantiems ūminiu antinksčių nepakankamumu, sukelia neuromuskulinio jaudrumo sutrikimą. Kliniškai tai pasireiškia parestezija, paviršinio ir gilaus jautrumo laidumo sutrikimais. Raumenų mėšlungis atsiranda dėl tarpląstelinio skysčio sumažėjimo.

Ūminio antinksčių nepakankamumo, kuris staiga prasideda vaikams ir suaugusiesiems be ankstesnių antinksčių žievės ligų, klinikiniai požymiai turi keletą savybių. Voterhauso-Friderikseno sindromo klinikinių simptomų atsiradimas priklauso nuo antinksčių žievės pažeidimo laipsnio.

Vaikams dažniausia ūminio antinksčių nepakankamumo priežastis yra Waterhouse-Friderichsen sindromas. Asfiksija, gimdymo trauma, infekciniai procesai (gripas, skarlatina, difterija) gali sukelti ūminį antinksčių žievės pažeidimą. Patogenetinis sindromo pagrindas yra infekcinis šokas, sukeliantis ūminį kraujagyslių spazmą, kraujavimą ir antinksčių žievės bei šerdies nekrozę, taip pat potrauminį antinksčių infarktą. Klinikinės ūminio antinksčių nepakankamumo apraiškos vaikystėje vystosi greitai. Per kelias valandas vaikas tampa vangus, atsisako valgyti, karščiuoja, atsiranda raumenų trūkčiojimas, pilvo skausmas. Vėliau sumažėja kraujospūdis, atsiranda meninginiai simptomai, prarandama sąmonė.

Suaugusiesiems Waterhouse-Friderichsen sindromas dažniausiai pasireiškia chirurginio streso, krešėjimą skatinančių vaistų vartojimo ir gimdymo metu. Didelių, ilgų operacijų metu įvairių anestezijos ir skausmo malšinimo vaistų, kurie yra pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvatoriai, vartojimas gali sukelti antinksčių infarktą. Ūminis masinis kraujavimas antinksčiuose lydimas staigių kolapso būsenų. Arterinis slėgis palaipsniui mažėja, ant odos atsiranda petechinių bėrimų, pakyla kūno temperatūra, atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių – cianozė, dusulys, dažnas, retas pulsas. Kartais pagrindinis simptomas yra stiprus pilvo skausmas, dažniau dešinėje pusėje arba periumbilikalinėje srityje. Kai kuriais atvejais atsiranda vidinio kraujavimo simptomų. Klinikiniame ūminio antinksčių nepakankamumo paveiksle, be krizei būdingų simptomų, visada galima aptikti sutrikimų, kurie yra jos atsiradimo priežastys: sepsis, infekcijos, dažniausiai pneumonija, bronchitas, chirurginis stresas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]