Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo priežasties ir kraujo dujų sutrikimų poveikio tiksliniams organams – plaučiams, širdžiai ir nervų sistemai. Specifinių ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų nėra.

Klinikiniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai

Sistema	Simptomai
Bendra būklė	Silpnumas, prakaitavimas
Kvėpavimo sistema	Tachipnėja Bradipnėja Apnėja Sumažėję arba neegzistuojantys kvėpavimo garsai Cianozė Paradoksinis kvėpavimas Nosies sparnų išplėtimas Gurkšnojantis iškvėpimas Švokštimas
Širdies ir kraujagyslių sistema	Tachikardija Bradikardija Hipertenzija Hipotenzija Aritmija Paradoksinis pulsas Širdies nepakankamumas
CNS	Regos nervo disko edema Kvėpavimo takų encefalopatija Koma Asteriksė

Jei vaikui pasireiškia vienas ar keli klinikiniai požymiai, būtina atlikti kraujo dujų tyrimą, kuris leidžia ne tik patvirtinti ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozę, bet ir stebėti klinikinę proceso eigą. Kraujo dujų tyrimas yra intensyviosios terapijos „auksinis standartas“: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ ir pH. Be to, galima išmatuoti karboksihemoglobino (HbCO) ir methemoglobino (MetHb) kiekį. Kraujas tyrimui imamas iš bet kurios kraujagyslių sistemos dalies (veninės, arterinės, kapiliarinės), taip gaunant įvairias vertes deguonies tiekimui ir ventiliacijai įvertinti.

_{Hipoksemija – tai p a} O ₂ sumažėjimas kraujyje <60 mm Hg, o S _a O ₂ <90 %. Pradinei stadijai būdinga tachipnėja, tachikardija, vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas; vėliau išsivysto bradikardija, arterinė hipotenzija, cianozė, sutrikusi intelekto funkcija, traukuliai, dezorientacija ir koma. Lengvą hipoksemiją lydi vidutinio sunkumo hipoventiliacija, sutrikusi intelekto funkcija ir regėjimas. Sunki hipoksemija (p _a O ₂ <45 mm Hg) sukelia plaučių hipertenziją, sutrikusią širdies išstūmimą, miokardo ir inkstų funkciją (natrio susilaikymą) ir CNS (galvos skausmą, mieguistumą, traukulius, encefalopatiją), dėl kurios prasideda anaerobinė medžiagų apykaita, po kurios išsivysto pieno rūgšties acidozė.

Hiperkapnija (p _a CO2 >60 mm Hg) taip pat sukelia sąmonės ir širdies ritmo sutrikimus, arterinę hipertenziją. Ankstyva diagnozė ir sunkumo įvertinimas priklauso nuo kraujo dujų analizės _rezultatų.

Hipoksemijos, hiperkapnijos ir pieno rūgšties acidozės šalutinis poveikis turi sinergetinį arba adityvų poveikį kitiems organams. Kvėpavimo takų acidozė sustiprina hipoksemijos sukeltą hipertenzinį poveikį ir padidina neurologinius simptomus.

Cianozė yra svarbus ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymis.

Yra dviejų tipų cianozė:

• centrinis;
• periferinis.

Centrinė cianozė išsivysto esant kvėpavimo takų patologijai arba kai kuriems įgimtiems širdies defektams ir pasireiškia hipoksemine hipoksija. Periferinė cianozė yra hemodinamikos problemų (išeminės hipoksijos) pasekmė. Pacientams, sergantiems anemija, cianozės nebūna, kol neatsiranda sunki hipoksemija.

Būtina atlikti bendrą klinikinį ir laboratorinį įvertinimą, nes kvėpavimo distreso laipsnis ne visada koreliuoja su deguonies aprūpinimo ir alveolių ventiliacijos laipsniu. Dėl įvairių ūminio kvėpavimo nepakankamumo apraiškų vaikams kyla tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Norint kliniškai ir laboratoriškai diagnozuoti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, būtina laiku ir teisingai jį įvertinti.

Pagrindiniai ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo vaikams kriterijai

Klinikinis	Laboratorija
Tachipnėja-bradipnėja, apnėja Paradoksinis pulsas Sumažėję arba visai nebūna kvėpavimo garsų. Stridoras, švokštimas, stenėjimas. Ryškus krūtinės ląstos sričių atitraukimas naudojant pagalbinius kvėpavimo raumenis. Cianozė įvedant 40% deguonies (siekiant atmesti įgimtą širdies ydą, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimus)	P kai CO2 <60 mm Hg , įvedant 60 % deguonies (norint atmesti įgimtą širdies ydą) R CO2 >60 mm Hg. PH <7,3 Plaučių gyvybinė talpa <15 ml/kg Maksimalus įkvėpimo slėgis <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]