Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo kraujo dujų sudėties pažeidimų priežasties ir poveikio tiksliniams organams - plaučiams, širdžiai, nervų sistemai. Nėra specifinio ūminio kvėpavimo funkcijos nepakankamumo simptomų.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikiniai požymiai

Sistema	Simptomai
Bendra būklė	Silpnumas, prakaitavimas
Kvėpavimo sistema	tachipnėja bradypnea Apnėja Sumažėja kvėpavimo takų garsai arba jų nėra Cianozė Paradoksalus kvėpavimas Įpūtimas nosies sparnais Kvėpavimo išsiveržimas Švokštimas
Širdies ir kraujagyslių sistema	Tachikardija Bradikardija Hipertenzija Hipotenzija Aritmija Paradoksalus impulsas Širdies nepakankamumas
CNS	Regos nervo edema Kvėpavimo encefalopatija Coma Asteriksis

Kai vaikas turi vieną ar kelis klinikinius požymius, būtina analizuoti kraujo dujų kompoziciją, kuri leidžia ne tik patvirtinti ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozę, bet ir stebėti klinikinę proceso plėtrą. Kraujo dujų sudėtis - "auksinis standartas" intensyvios terapijos: p O ₂, S _ir O ₂, p CO ₂ ir pH. Be to, galima išmatuoti karboksiamoglobino (HbCO) ir methemoglobino (MetHb). Kraujas tyrinėjimui imamas iš bet kurios kraujagyslių sistemos dalies (venų, arterijų, kapiliarų), taip gaunant įvairias deguonies ir vėdinimo vertes.

Hipoksemija - sumažinimas p _ir O ₂ <60 mm Hg ir S _a O ₂ <90% kraujyje. Pradiniame etape būdinga tachipneja, tachikardija, vidutinė arterinė hipertenzija, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas; ateityje vystysis bradikardija, arterinė hipotenzija, cianozė, intelekto sutrikimas, traukuliai, dezorientacija, koma. Esant švelniai hipoksemijai atsiranda silpna hipoventiliacija, intelekto funkcijos ir regėjimo pažeidimas. Sunki hipoksemija (r _a O ₂ <45 mm Hg) sukelia plaučių hipertenziją. Pažeidimas širdies produkcijos, miokardo ir inkstų funkciją (natrio sulaikymo), centrinės nervų sistemos (galvos skausmas, mieguistumo, konvulsijų, encefalopatijos), todėl anaerobinio metabolizmo su po plėtros pieno rūgšties acidozės.

Hiperaknija (р _а СО ₂ > 60 mm Hg) taip pat veda prie sutrikusio sąmonės ir širdies ritmo, arterinės hipertenzijos. Ankstyvas diagnozavimas ir sunkumo įvertinimas priklauso nuo kraujo dujų sudėties analizės rezultatų.

Hipoksemijos, hiperkapnijos ir lakto rūgšties šalutinis poveikis yra sinergetinis ar aditivinis poveikis kitiems organams. Kvėpavimo sistemos rūgšties acidozė potencina hipoksemiją sukeliančią hipertenziją ir sustiprina neurologinius simptomus.

Cyanozė yra svarbus ūminio kvėpavimo nepakankamumo rodiklis.

Cianozė yra dviejų tipų:

• centrinis;
• periferinis.

Centrinė cianozė išsivysto dėl kvėpavimo sistemos patologijos ar su tam tikrais įgimtais širdies defektais ir pasireiškia hipoksemijos hipoksija. Periferinė cianozė yra hemodinaminių problemų (išeminės hipoksijos) pasekmė. Pacientams, sergantiems anemija, cianozės nepasireiškia iki sunkios hipoksemijos atsiradimo.

Reikia atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus, nes kvėpavimo distreso laipsnis ne visada koreliuoja su deguonies lygiu ir alveolių ventiliacija. Atsižvelgiant į įvairius ūminio kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimus vaikams diagnozuojant yra tam tikrų sunkumų. Klinikinei ir laboratorinei ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnostikai būtina laiku atlikti tinkamą įvertinimą.

Pagrindiniai vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimo kriterijai

Klinikinis	Laboratorija
Tachypnea-bradypnea, apnėja Paradoksalus impulsas Kvėpavimo triukšmo mažinimas arba nebuvimas. švokštimas, gruntavimas Išreikštas tinkamų krūtinės vietų atpažinimas naudojant pagalbines kvėpavimo raumenis Cianozė su 40% deguonies įvedimu (neįskaičiuokite įgytos širdies ligos, sutrikusi sąmonė įvairaus laipsnio	P a CO 2 <60 mm Hg. Su 60% deguonies įvedimu (išskirti įgimtą širdies liga) P a CO2. > 60 mm Hg PH <7,3 Gyvybingumas plaučiuose <15 ml / kg Didžiausias įkvėpimo slėgis <25 cm vandens

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]