Ūminio pielonefrito simptomai

Ūminio pielonefrito simptomai paprastai pasireiškia šiais simptomais:

1. skausmo sindromas;
2. šlapimo sindromas;
3. dizuriniai sutrikimai;
4. intoksikacijos simptomai.

Mažiems vaikams skausmas lokalizuojasi pilve, vyresniems – apatinėje nugaros dalyje. Skausmas nėra ūmus, greičiau tai įtampos ir įtampos jausmas. Skausmas sustiprėja staigiai pasikeitus kūno padėčiai, mažėja šylant apatinei nugaros daliai. Dažnai skausmo sindromas būna silpnai išreikštas ir aptinkamas tik palpuojant pilvą ir paliečiant apatinę nugaros dalį inkstų projekcijos srityje.

Šlapimas dažnai drumstas, nemalonaus kvapo. Būdinga neutrofilinė leukociturija, bakteriurija ir didelis inkstų epitelio kiekis. Kartais galima proteinurija (iki 1%) ir mikrohematurija. Paros diurezė šiek tiek padidėjusi. Santykinis šlapimo tankis normalus arba sumažėjęs. Daugumai pacientų cilindrurijos nebūna.

Dažnai padidėja diurezė, galimas imperatyvus („tuščias“) potraukis, polakiurija, nikturija, enurezė. Ekstrarenalinės apraiškos nebūdingos: pacientams paprastai nebūna edemos, arterinis slėgis normalus.

Klinikiniame ligos vaizde dažnai dominuoja intoksikacijos požymiai (karščiavimas su šaltkrėčiu, galvos skausmas, letargija, silpnumas, prastas apetitas, blyškumas su nedideliu geltos atspalviu ir kt.). Kraujyje nustatoma leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę ir padidėjęs ESR. Dizurijos reiškiniai gali būti nežymiai išreikšti. Kartais klinikinis vaizdas mažiems vaikams primena sepsį.

Dažnai pielonefritas kliniškai vystosi besimptomiai, šlapime pastebimi minimalūs pokyčiai.

Naujagimiams dažnai pasireiškia bakteremija ir septicemija, kurios pasireiškia karščiavimu, blyškia oda su subikteriniu atspalviu (gali būti gelta), vėmimu, traukuliais, mieguistumu ir padidėjusiu dirglumu. Paprastai stebimas viduriavimas ir mažas svorio padidėjimas. Būdinga acidozė ir elektrolitų sutrikimai kraujyje.

Ūminis pielonefritas kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, kuris yra nuolatinis simptomas. Būdingos vadinamosios „temperatūros žvakutės“, kai kūno temperatūra kelias valandas būna iki 38–39 °C, po to sumažėja, o po kurio laiko vėl padidėja. Pacientui pasireiškia anoreksija, regurgitacija ir vėmimas, svorio kritimas. Būdinga letargija, sutrikęs šlapinimasis ir šlapimo išsiskyrimas, taip pat dažnai žarnyno toksikozė ir egzikozė. Sunkiais ūminio pielonefrito atvejais gali pasireikšti kloniniai-toniniai traukuliai ir dažnas vėmimas – meningizmo reiškiniai. Apžiūrint vaiką, atkreipiamas dėmesys į blyškumą su subikteriniu odos atspalviu, šešėlius po akimis.

Vyresniems vaikams ūminis pielonefritas pasireiškia trijų simptomų triada: karščiavimu, skausmu juosmens ar pilvo srityje ir šlapinimosi sutrikimu. Objektyvaus tyrimo metu taip pat nustatomas blyškumas, pamėlynavimas aplink akis ir teigiamas bakstelėjimo simptomas juosmens srityje. Pastebimas sumažėjęs apetitas. Būtina nustatyti šlapinimosi pobūdį: lėtesnis ar greitesnis šlapinimasis, dažnas noras šlapintis, stanginimasis šlapinantis, ilgas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas dieną. Svarbu įvertinti šlapimo srovės pobūdį (silpna, protarpinė). Privaloma apžiūrėti lytinius organus ir išmatuoti kraujospūdį.

Klinikinis pielonefrito vaizdas taip pat priklauso nuo sergančio vaiko šlapimo sistemos funkcinių sutrikimų pobūdžio.

Pielonefritas refliukso fone pasireiškia polakiurija, imperatyviu noru ir šlapimo nelaikymu; gali būti dviejų etapų šlapimo pūslės ištuštinimas, šlapinimosi uždelstumas. Šlapinimosi metu gali pasikartojantis skausmas pilve arba vieno iš inkstų projekcijos srityje.

Vezikoureterinis refliuksas yra vezikoureterinės jungties vystymosi anomalija, sukelianti retrogradinį šlapimo tekėjimą iš apatinės į viršutinę šlapimo takų dalį. Refliukso vystymasis pagrįstas inkstų audinių dizembriogenezės procesais.

Yra penki vezikoureterinio refliukso laipsniai:

• I laipsnis – radiokontrastinė medžiaga patenka tik į šlaplę.
• II laipsnis – kontrastinė medžiaga pasiekia inkstų geldeles ir taureles, pastarosios neišsiplėtusios, o spenelių konfigūracija nepakinta.
• III laipsnis – yra nedidelis arba vidutinis šlapimtakio išsiplėtimas ir (arba) vingiuotumas, nedidelis arba vidutinis inkstų geldelių išsiplėtimas su nedideliu spenelių suplokštėjimu.
• IV laipsnis – yra vidutinis šlapimtakio išsiplėtimas ir (arba) vingiuotumas, inkstų geldelių ir taurelių išsiplėtimas, dauguma spenelių suplokštėję, taurelių ataugų kampai artėja prie stataus kampo.
• V laipsnis – pastebimas šlapimtakio išsiplėtimas ir vingiuotumas, ryškus inkstų geldelės išsiplėtimas, taurelės įgauna „grybo formos“ (kolbos formos) formą.

Pielonefritas neurogeninio šlapimo pūslės fone pasižymi imperatyviu noru, likusio šlapimo atsiradimu ir protarpiniu šlapinimusi, mažomis šlapimo porcijomis arba polakiurija, enureze.

Esant šlapimo takų hipotenzijai – retas šlapinimasis, įsitempimas. Sergant pielonefritu, esant medžiagų apykaitos sutrikimams – šeimoje yra medžiagų apykaitos sutrikimų, vaikui pasireiškia ankstyvos atopinio dermatito apraiškos, pilvo skausmas, sumažėjęs šlapimo kiekis ir lėtesnis šlapinimosi ritmas (kartais atsisakoma šlapintis), šlapimo nuosėdose kartu su leukociturija ir nedidele trumpalaike eritrociturija. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, tiriant šlapimą, pastebimas didelis santykinis tankis ir oksalatų, uratų arba fosfatų druskų buvimas. Nuosėdos šlapimo indo fone yra balkšvos arba rausvos spalvos.

Pielonefritas inkstų displazijos fone pasižymi „įvairiapusiu“ šlapimo sindromu, kurio metu individualiuose šlapimo tyrimuose vyrauja leukociturija arba eritrociturija kartu su leukociturija.

Pielonefritas su Proteus vulgaris sėkla lydimas kūno temperatūros padidėjimo, ūminiu ligos laikotarpiu gali būti nedidelių intoksikacijos simptomų. Tai akmenis formuojantis mikrobas.

Su pielonefritu su Pseudomonas aeruginosa, galimos „temperatūros žvakės“, sunkus apsinuodijimas, proceso aktyvumo rodikliai, leukociturija ir žymiai padidėjęs ESR.

Enterokokai pasižymi ryškiu tropizmu inkstų audiniams, todėl pielonefritas įgauna lėtą, nuolatinę eigą.

Stafilokokinei infekcijai būdinga sunki pielonefrito eiga su sunkia intoksikacija, dažnai septine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]