Ūminis cholangitas

Ūminio cholangito simptomai

Pirmojoje ūminio cholangito stadijoje pagrindinis simptomas yra aukšta kūno temperatūra su stipriais, pasikartojančiais šaltkrėčiais. Pradžia staigi ir smarki. Kūno temperatūra kyla kasdien arba kartą per 2–3 dienas. Taip pat būdingi mėšlungio skausmai dešinėje pusėje ir dešiniajame hipochondriume, vėmimas. Atsiranda ryškus silpnumas, sumažėja kraujospūdis.

Antrajame etape prie aukščiau aprašytų simptomų prisijungia padidėjusios kepenys, jos yra labai skausmingos, sutrinka kepenų funkcijos tyrimai, atsiranda subikteriškumas, o vėliau – nedidelė gelta. Pirmosios savaitės pabaigoje padidėja blužnis. Pneumokokinis cholangitas yra ypač sunkus, dažniausiai komplikuojasi kepenų abscesų išsivystymu.

Trečiajame etape, jei nepagerėja, išsivysto kepenų nepakankamumo vaizdas su sunkia gelta, tuo pačiu metu atsiranda ryškių šlapimo pokyčių, padidėja šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje (hepatorenalinis sindromas), labai sutrinka širdies veikla (tachikardija, prislopinti širdies garsai, aritmija, distrofiniai miokardo pokyčiai EKG), galimi kolapsai, dažnai pasireiškia pankreatitas.

Ketvirtajame , paskutiniame etape išsivysto sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas bei koma.

Ūminis katarinis cholangitas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, šaltkrėčiu, kepenų padidėjimu ir skausmu, tačiau intoksikacijos sunkumas nepasiekia labai sunkaus laipsnio.

Pūlingas cholangitas yra labai sunkus, pasireiškiantis sunkia intoksikacija iki bakterinio-toksinio šoko išsivystymo. Dažnai pasireiškia CNS pažeidimas, pasireiškiantis išsekimu, sąmonės pritemimu. Pūlingą cholangitą dažnai komplikuoja podiafragminis, intrainfluenzinis abscesas, reaktyvusis eksudacinis pleuritas ir pleuros empiema, plaučių abscesas, peritonitas, endokarditas, pankreatitas.

Laboratoriniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas: vidutinė arba didelė (daugiau nei 1,5–109/l) leukocitozė, kraujo ląstelių kiekio poslinkis į kairę, toksinis neutrofilų granuliarumas, padidėjęs ESR.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: padidėjęs bilirubino kiekis, kuriame vyrauja konjuguota frakcija, _a2- ir gama-globulinai, transaminazės, šarminė fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė, sialo rūgštys, fibrinas, seromukoidas.
3. Bendra šlapimo analizė: baltymų, cilindrų, bilirubino atsiradimas.

Instrumentiniai duomenys

Chromatinis frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas. B dalis: didelis kiekis smulkiojo stulpelinio epitelio. C dalis: sumažėjusi lipidų komplekso koncentracija, padidėjęs sialo rūgščių, fibrino, transaminazių kiekis, gausios bakterinės floros užterštumas, galimas didelis leukocitų skaičius. Ultragarsinis tyrimas – padidėjęs kepenų dydis, išsiplėtę intrahepatiniai tulžies latakai.

Apklausos programa

• Bendras kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimas. Šlapimo tyrimas tulžies pigmentams nustatyti.
• Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas ir jo frakcijos, sialo rūgštys, fibrinas, seromukoidas, transaminazės, aldolazė, šarminė fosfatazė, bilirubinas, gama-glutamiltranspeptidazė, karbamidas, kreatininas.
• Kraujo tyrimas sterilumui nustatyti.
• Dvylikapirštės žarnos frakcinis zondavimas su bakteriologiniu B ir C dalių tyrimu ir floros jautrumo antibiotikams nustatymu.
• Ultragarsinis kepenų ir tulžies latakų tyrimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]