Ūminis cistitas

Gana dažna liga, su kuria susiduria tiek suaugusieji, tiek vaikai, yra ūminis cistitas. Pažvelkime į ligos ypatybes ir jos gydymo metodus.

Šlapimo pūslės vidinio gleivinės uždegimas dažniausiai susijęs su patogeninių mikroorganizmų veikimu. Infekcija į šlapimo pūslę prasiskverbia kylančia kryptimi, tai yra, iš šlaplės, arba nusileidžiančia kryptimi – iš inkstų ir šlapimtakių. Infekcija galima per organo sieneles, per kraują ir limfą.

Šiai urologinei ligai būdingi katariniai ir hemoraginiai šlapimo pūslės vidinio gleivinės pokyčiai. Uždegimas gali būti pirminis, tai yra, be ankstesnių šlapimo pūslės patologijų. Taip pat išskiriamas antrinis cistitas, kuris skirstomas į židininį ir totalinį. Diagnostinės priemonės ir gydymo metodai priklauso nuo patologijos tipo ir jos eigos ypatumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, moterys dažniau susiduria su šlapimo pūslės uždegimo problema. Taip yra dėl jų šlaplės struktūros ypatybių. 20–40 metų amžiaus cistitas pasireiškia 25–35 % žmonių. Apie 30 % moterų bent kartą gyvenime susidūrė su šia urologine problema. Vyrų sergamumo rodiklis yra itin mažas – apie 6–8 ligos atvejai 10 tūkstančių žmonių.

Pagrindiniai uždegimo sukėlėjai yra gramneigiamos enterobakterijos ir koaguliazės neigiami stafilokokai. Tyrimai parodė, kad 80 % atvejų ūminį cistitą sukelia Escherichia coli, 9 % Proteus spp., 4 % Klebsiella spp. ir apie 2 % Staphylococcus saprophyticus bei Enterobacter spp. Tai yra, dažniausiai etiologinis sukėlėjas yra E. coli, pasižyminti dideliu proliferaciniu aktyvumu.

[ 5 ], [ 6 ]

Priežastys ūminis cistitas

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto ūminiai infekciniai šlapimo sistemos pažeidimai, apsvarstykite pagrindines:

• Infekcija – patogeninė ir oportunistinė flora patenka į šlaplę iš makšties arba išangės. Infekciją palengvina vietinio imuniteto sumažėjimas ir hipotermija, infekcijos šaltinio buvimas organizme.
• Vaistų terapija – tam tikrų vaistų vartojimas sukelia šalutinį poveikį, įskaitant cistitą.
• Alergija – liga gali būti susijusi su šlapimo takų gleivinės reakcija į intymios higienos priemones, reakcija į maistą ar alkoholinius gėrimus.
• Dažnas seksualinių partnerių kaita – palaidi ir neapsaugoti lytiniai santykiai padidina infekcinių lytiškai plintančių ligų, kurios sukelia urogenitalinės sistemos uždegimą ir cistito vystymąsi, išsivystymo riziką.
• Ankšti, sintetiniai apatiniai – tokie drabužiai skatina prakaitavimą lytinių organų srityje ir patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi, o tai savo ruožtu padidina ligos išsivystymo riziką.
• Nefrologiniai sutrikimai – inkstų ligos žymiai padidina infekcijos plitimo žemyn, t. y. iš inkstų į šlapimo pūslę, riziką.
• Vidurių užkietėjimas ir virškinimo trakto ligos sukelia oportunistinės mikrofloros, kuri lengvai prasiskverbia į šlapimo takus, aktyvaciją.

Be minėtų priežasčių, ūminio cistito vystymąsi skatina imuniteto sumažėjimas. Būtent susilpnėjusi imuninė sistema lemia, kad patogeninė flora lengvai prasiskverbia į šlapimo takus, sukeldama uždegimines reakcijas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Yra daug predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie infekcijos vystymosi. Pagrindiniai ūminio cistito rizikos veiksniai yra šie:

• Hipotermija.
• Alkoholinių gėrimų poveikis.
• Stresas, depresija.
• Alerginės reakcijos į maistą, vaistus ar higienos produktus.
• Sumažėjęs bendras ir vietinis imunitetas.
• Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis.
• Asmeninės higienos, ypač intymios, taisyklių nesilaikymas.
• Organų gleivinės trauma ir mikrotrauma.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Urodinaminiai sutrikimai.
• Randiniai pokyčiai organų srityje, striktūros.
• Chemoterapija arba spindulinė terapija šlapimo pūslės srityje.
• Lyties organų infekcijos.
• Instrumentinis šlapimo takų tyrimas nesilaikant aseptikos standartų.
• Pooperacinis laikotarpis.
• Kristalurija.

Kad bakterijos galėtų vystytis, imuninės sistemos apsauga turi būti susilpnėjusi. Ligą gali išprovokuoti įvairios ginekologinės ligos ir bet kokie kiti infekcijos šaltiniai. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra E. coli ir stafilokokai, rečiau Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir streptokokai. Kai kuriais atvejais patogeninė flora yra mišri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Šlapimo pūslės uždegimo išsivystymo mechanizmas 90% atvejų yra susijęs su žarnyno bakterijų, t. y. Escherichia coli, pažeista organo gleivinė. Infekcija vyksta keliais būdais:

• Kylanti - infekcija prasiskverbia į organą uždegiminių šlaplės, prostatos, sėklidės ir jos priedų, sėklinių pūslelių ligų metu.
• Mažėjantis – dažniausiai susijęs su inkstų liga.
• Hematogeninis – sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis arba esant pūlingam židiniui organizme.
• Limfogeninė – infekcija galima sergant lytinių organų ligomis arba organo kateterizacija cistoskopijos metu.
• Kontaktinė infekcija – tiesioginė infekcija atsiranda dėl fistulių, jungiančių šlapimo pūslę su makštimi arba makštį su tiesiąja žarna.

Šlapimo pūslės gleivinė yra atsparesnė infekcijoms, todėl liga daugeliu atvejų išsivysto veikiant predisponuojantiems veiksniams. Tai apima hormoninius sutrikimus, neseniai persirgtas ligas, hipotermiją ir pervargimą, chirurgines intervencijas, vitaminų trūkumą ir kt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Cistitas yra rimta liga, kuri be savalaikės medicininės pagalbos gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių. Apsvarstykime pagrindines šlapimo pūslės pažeidimo komplikacijas:

• Inkstų ligos – 95 % atvejų cistitas kylančia forma pažeidžia inkstus, sukeldamas nefritą, pielonefritą, inkstų nepakankamumą. Pastarasis susidaro dėl per didelio organų audinių apsinuodijimo patogeninės floros gyvybinės veiklos produktais.
• Vezikoureterinis refliuksas – pasireiškia moterims. Tai šlapimo grįžimas iš šlapimo pūslės atgal į inkstus.
• Šlapimo sfinkterio susilpnėjimas – dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, dėl kurio atsiranda nuolatinis šlapimo nelaikymas.
• Organiniai organų audinių pokyčiai – epitelio sluoksnio degeneracija, elastingumo ir gebėjimo regeneruotis praradimas, dydžio sumažėjimas. Ši komplikacija žymiai padidina šlapimo pūslės plyšimo riziką.
• Be tinkamo gydymo cistitas tampa lėtinis, pasikartojantis su ūminiais uždegimais 2–4 kartus per metus. Dėl to pažeidžiami netoliese esantys organai. Moterims kyla nevaisingumo rizika dėl sąaugų susidarymo gimdos struktūrose.

Kitas ligos pavojus yra tas, kad ji daro stiprų psichologinį spaudimą sveikam žmogui, todėl jis iš esmės tampa tualeto įkaitu. Atsižvelgiant į tai, atsiranda depresija, stresas ir psichoemociniai išgyvenimai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika ūminis cistitas

Diagnozė – šlapimo pūslės uždegimas – nustatoma remiantis daugybe klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Ūminio cistito diagnozė pradedama nuo anamnezės surinkimo. Gydytojas klausia paciento apie galimas sutrikimo priežastis ir skausmingų simptomų pobūdį. Taip pat atliekama suprapubinės srities palpacija, nes uždegimo metu atsiranda aštrių skausmų.

Kitame etape urologas siunčia siuntimą tyrimams. Būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir jo bakteriologinę pasėlį. Bendroje analizėje nustatomas padidėjęs leukocitų, šlapimo rūgšties, baltymų, gleivių, eritrocitų skaičius. Jei liga yra bakterinio pobūdžio, nustatoma patogeninė flora. Taip pat būtinas bendras kraujo tyrimas, kuris parodys, ar uždegiminis procesas paveikė inkstus.

Diagnostika apima cistoskopiją. Šio tyrimo metu šlapimo pūslė pripildoma specialiu skysčiu ir į organą įkišamas cistoskopas, kad būtų galima įvertinti jo būklę iš vidaus. Moterims privaloma apsilankyti pas ginekologą, atlikti bakteriologinius, mikroskopinius ir PGR ginekologinių tepinėlių tyrimus. Prireikus gali būti paskirtas šlapimo pūslės, inkstų ir kitų Urogenitalinės sistemos organų ultragarsinis tyrimas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testai

Laiku diagnozuotas cistitas padeda išvengti infekcijos plitimo kylančia linkme, komplikacijų atsiradimo ir inkstų pažeidimo. Tyrimai yra laboratorinė diagnostika, atliekama diagnozei nustatyti ir gydymo veiksmingumui stebėti.

Laboratorinis šlapimo pūslės uždegimo tyrimas apima šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimas.
• Bendra šlapimo analizė pagal Nechiporenko.
• Šlapimo PGR.
• Patogeninės mikrofloros tipo ir jos jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.
• Makšties tepinėliai mikroflorai ir lytiškai plintančioms infekcijoms nustatyti.

1. Klinikinis kraujo tyrimas – jei liga nesudėtinga, patologinių pokyčių nenustatoma. Sunkesniais atvejais yra aiškių uždegimo požymių: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę.
2. Bendras šlapimo tyrimas – šio tyrimo tikslas – nustatyti šlapimo savybių pokyčius. Laboratorijoje įvertinama šių skysčio parametrų būklė: spalva, kvapas, skaidrumas, savitasis tankis, leukocitai, eritrocitai, cilindrai, epitelio ląstelės, druskos, grybeliai ir bakterijos.
3. Nechiporenko analizė atliekama esant patologiniams bendros šlapimo analizės rodikliams ir įtarus latentines uždegimo formas. Šiuo metodu labai tiksliai nustatomas leukocitų, eritrocitų ir cilindrų skaičius 1 ml šlapimo. Analizei naudojama vidurinė šlapimo dalis.
4. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) atskleidžia patogeninių mikroorganizmų genetinę medžiagą. Leidžia atlikti kokybinius ir kiekybinius tyrimus, pasižyminčius dideliu specifiškumu. Tyrimui imami makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės išgrandos.
5. Bakterijų pasėlis – atskleidžia šlapimo pūslės uždegimo priežastis. Šlapimas sėjamas ant maitinamosios terpės. Po 10 dienų gaunamos bakterijų ir grybelių kolonijos, kurios tiriamos dėl jautrumo antibiotikams, siekiant parinkti veiksmingus vaistus.

Kad analizė būtų kuo patikimesnė, būtina pasiruošti jos atlikimui. Visų pirma, išorinių lytinių organų higiena atliekama muilo tirpalu. Šlapimas turi būti renkamas ryte po miego steriliame inde. Biomedžiaga pristatoma į laboratoriją per 1-2 valandas po surinkimo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Šlapimas sergant ūminiu cistitu

Šlapimo pūslės uždegimas pasireiškia ryškiais skausmingais simptomais, kuriuos sunku supainioti su kitomis ligomis. Tačiau veiksmingam cistito gydymui labai svarbi teisinga diagnostika. Remiantis jos rezultatais, parenkami vaistai ir kiti gydymo metodai. Vienas informatyviausių yra šlapimo tyrimas.

Apsvarstykime pagrindinius bendrojo šlapimo tyrimo rodiklius, susijusius su ūminiu cistitu:

• Spalva – dėl šlapimo sistemos gleivinės uždegimo į šlapimą patenka nedidelis kiekis kraujo, kuris jį nuspalvina. Sveiko šlapimo spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos iki šiaudų spalvos.
• Skaidrumas – sveiko žmogaus šlapimas yra skaidrus. Dėl patogeninių mikroorganizmų veikimo šlapimas tampa drumstas. Jame yra epitelio dalelių ir ląstelių dėl uždegiminės reakcijos.
• Rūgštingumas – sergant cistitu, šlapimas tampa šarmingesnis, o tai veikia bakterijų atliekas ir padidina išskiriamų baltymų kiekį.
• Leukocitai – paprastai šlapime yra nedaug leukocitų, kurie su krauju patenka į inkstus. Moterų leukocitų skaičius yra didesnis nei vyrų. Padidėjęs jų kiekis rodo šlapimo pūslės uždegimą. Jei šlapime yra pūlių, tai rodo piurijos vystymąsi.
• Eritrocitai – sergant cistitu, skystyje yra kraujo krešulių. Jei analizės metu aptinkama daugiau nei du eritrocitai, tai rodo ūminę uždegimo formą.
• Baltymai – jei jų kiekis didesnis nei 1 g 1 litre šlapimo, tai rodo ne tik šlapimo pūslės uždegimą, bet ir inkstų pažeidimą.
• Plokščiasis epitelis – šlaplė ir šlapimtakis yra iškloti epiteliu, kuris uždegimo metu nusilupa ir išsiskiria su šlapimu.
• Bakterijų požymiai – jų buvimas rodo cistitą, nes šlapime paprastai bakterijų nėra.
• Gleivės atsiranda todėl, kad uždegimo metu atmetamos epitelio ląstelės, kurių paprastai neturėtų būti.

Be bendrosios analizės, pacientams atliekamas tyrimas pagal Nechiporenko. Tyrimai atliekami ne tik diagnostikos proceso metu, bet ir gydymo metu, siekiant nustatyti paskirtos terapijos veiksmingumą.

Instrumentinė diagnostika

Kitas šlapimo pūslės uždegimo diagnostikos etapas yra instrumentiniai tyrimai. Diagnozei patvirtinti atliekamos šios procedūros:

• Ultragarsas – šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas leidžia vizualiai įvertinti organo formą ir dydį. Tai leidžia nustatyti gleivinės struktūrinius pokyčius, kurie gali sukelti rimtų komplikacijų. Prireikus atliekamas išsamus visos urogenitalinės sistemos ir inkstų ultragarsinis tyrimas.
• Cistoskopija – leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus ankstyvosiose stadijose. Organas pripildomas skysčio ir įkišamas optinis prietaisas. Jei cistitas ūminis, cistoskopija draudžiama dėl didelės traumos ir tolesnio infekcijos plitimo rizikos.
• Cistografija yra rentgeno tyrimas, leidžiantis nuodugniai ištirti uždegimo pažeisto organo struktūrą ir šalinimo sistemą. Tyrimo metu galima aptikti akmenis, navikus ir organo struktūros anomalijas.

Instrumentinių tyrimų rezultatai palyginami su laboratoriniais tyrimais ir nustatoma galutinė diagnozė. Atlikta diagnostika leidžia pasirinkti efektyviausią gydymo metodą.

Diferencialinė diagnostika

Be laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, įtarus šlapimo pūslės ligą, atliekama diferencinė diagnostika. Cistitas lyginamas su šiomis patologijomis:

• Inkstų liga.
• Šlapimo pūslės akmenys.
• Ginekologinės patologijos.
• Prostatos ir šlaplės ligos.
• Cistalgija.
• Naviko neoplazmos.

Skiriant lėtinį uždegimą nuo dažnų ūminių priepuolių, būtina atmesti šlapimo pūslės gleivinės opinius pažeidimus, įvairius navikus ir polipus. Šiems tikslams gali būti nurodyta endovezikinė biopsija.

Gydymas ūminis cistitas

Jei pacientui diagnozuojamas ūminis cistitas, jam pašalinti taikomas kompleksinis požiūris.Gydymo planas sudaromas remiantis diagnostikos rezultatais, individualiai kiekvienam pacientui.

Visų pirma, infekcijos židiniai dezinfekuojami, siekiant atkurti organų gleivinės apsauginius mechanizmus. Gydymas susideda iš:

• Etiotropinis (antimikrobinis) gydymas.
• Antispazminiai ir priešuždegiminiai vaistai.
• Vaistai šlapinimosi sutrikimams gydyti.
• Vitaminų terapija imuninei sistemai stiprinti ir greitesniam atsigavimui.
• Tinkama intymi higiena ir lovos poilsis.
• Dieta, padidėjęs gėrimo režimas.
• Kineziterapijos procedūros.

Gydymo trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Jei terapija neefektyvi, liga tampa lėtinė. Retais atvejais gydymui naudojama chirurginė intervencija, po kurios seka vaistų terapija.

Prevencija

Bet kokią ligą daug lengviau užkirsti kelią nei ją išgydyti. Tai taip pat taikoma ir šlapimo pūslės uždegimui, kuris labai dažnai pasireiškia ūmine forma. Tačiau jei liga pasireiškia dažniau nei du kartus per metus, tai rodo jos perėjimą į lėtinę formą.

Ūminio cistito prevencija susideda iš šių taisyklių:

• Tinkama, sveika mityba, ribojant maisto produktus, kurie dirgina šlapimo pūslę.
• Apatiniai drabužiai, pagaminti iš natūralių audinių, ir drabužiai, tinkami orui, kad būtų išvengta hipotermijos.
• Moterims, naudojant tualetinį popierių, reikėtų jį perkelti iš šlaplės į išangę, kad bakterijos iš tiesiosios žarnos nepatektų į šlaplę.
• Nenaudokite intymios higienos priemonių, kurių sudėtyje yra konservantų, aromatinių kvapiklių, paviršinio aktyvumo medžiagų ar parabenų.
• Venkite ilgo šlapinimosi. Visada visiškai ištuštinkite šlapimo pūslę.
• Gerkite daug skysčių.

Be aukščiau pateiktų rekomendacijų, būtina laiku gydyti visas ligas ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų ūminis cistitas turi palankią prognozę. Jei šlapimo pūslės uždegimas pasireiškia pacientams, turintiems skysčių nutekėjimo sutrikimų, liga dažnai įgauna lėtinę formą.

Jei liga pasireiškia gangrenine ar nekrozine forma, jos baigtis priklauso nuo terapijos teisingumo.Šiuo atveju pacientams skiriama ne tik vaistų terapija, bet ir chirurginė intervencija.

Nedarbingumo atostogos

Ligos atostogų trukmė priklauso nuo ligos formos ir jos trukmės. Ūminio uždegimo atveju pacientas išrašomas 5–8 dienoms. Galima hospitalizacija urologijos arba terapiniame skyriuje, tačiau dažniausiai pacientas gydomas ambulatoriškai.

Išduodamas nedarbingumo lapelį, gydytojas atsižvelgia į laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus, padidėjusią kūno temperatūrą ir bendrą paciento būklę. Ypač svarbu gauti nedarbingumo lapelį pacientėms moterims. Kadangi jų gydymui reikalinga reguliari higieninė lytinių organų ir šlapimo takų priežiūra. Nedarbingumo lapelį dėl ūminio cistito išduoda terapeutas arba urologas.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]