Ūminis grotelių labirinto uždegimas (ūminis rinoethmoiditas): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Priekinės ląstelės glaudžiai liečiasi ir turi bendrų ryšių su kaktiniu ir viršutiniu žandikaulio sinusais, o užpakalinės ląstelės – su sfenoidiniu sinusu, todėl priekinių ląstelių uždegimas dažnai siejamas su kaktinio arba viršutinio žandikaulio sinuso uždegimu, o užpakalinių ląstelių uždegimas – su sfenoidiniu sinusu. Esant minėtoms asociacijoms, dažnai atsiranda tokie pavadinimai kaip viršutinio žandikaulio etmoiditas, frontoetmoiditas, etmoidosfenoiditas. Ir nors šie pavadinimai oficialioje ligų nomenklatūroje nepasireiškia, jie iš esmės atspindi patologinio proceso lokalizaciją ir lemia gydymo taktiką.

Ūminis rinotemoiditas turi kitą pavadinimą – ūminį priekinį etmoidinį rinosinusitą, atspindintį rinogeninio pobūdžio uždegiminio proceso anatominę lokalizaciją, pažeidžiančią priekines etmoidinio kaulo ląsteles. Šios ligos etiologija, patogenezė ir patologiniai pokyčiai yra tokie patys kaip ir ūminio sinusito atveju.

Ūminio rinotemoidito simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius.

Vietiniai simptomai pasireiškia šiais požymiais:

• nosies ertmės gelmėse ir fronto-orbitalinėje srityje atsirandantis pilnumo ir išsipūtimo jausmas, kurį sukelia etmoidinio kaulo priekinių ląstelių gleivinės edema ir infiltracija, užpildanti jas eksudatu, taip pat dėl to atsirandantis jų sienelių osteoperiostitas; pacientas paprastai pastebi, kad oda ir minkštieji audiniai vienos ar abiejų akių vokų vidinės komisijos srityje ir nosies piramidės pagrindo srityje yra sustorėję, pastos konsistencijos, šiek tiek hiperemiški ir jautrūs lietimui;
• spontaniškas neuralginio pobūdžio skausmas priekinės-orbitalinės-nosies srityje, lydimas difuzinės cefalgijos, virstantis pulsuojančiais paroksizmais; šie skausmai sustiprėja naktį, juos lydi fotofobija, padidėjęs regos funkcijos nuovargis ir sustiprėja dėl regos įtampos;
• nosies takų obstrukcija sukelia sunkius nosies kvėpavimo sunkumus;
• nosies išskyros, iš pradžių serozinės, vėliau pūlingos su kraujo dryžiais, gausios, sukeliančios pilnumo jausmą giliosiose nosies dalyse net ir išsišnypščius nosį; pacientas nuolat jaučia svetimkūnio buvimą giliai nosyje, niežulį ir deginimą, dėl kurių jam prasideda nekontroliuojamo čiaudėjimo priepuoliai;
• Hiposmiją ir anosmiją sukelia ne tik uoslės plyšio užsikimšimas, bet ir uoslės organo receptorių pažeidimas.

Priekinės rinoskopijos metu uoslės plyšio srityje pastebima ryški edema, kuri jį visiškai dengia ir, esant vienpusiam priekinių etmoidinių ląstelių pažeidimui, smarkiai kontrastuoja su priešinga puse. Vidurinė nosies kriauklė dažnai būna padidėjusi, ją dengianti gleivinė – edema, hiperemija ir skausminga liečiant. Dažnai vidurinė kriauklė atrodo kaip dvigubas darinys dėl to, kad iš viršaus ir infundibulae ethmoidale srityje edematinė gleivinė šliaužia pagalvėlės pavidalu, kuri pavadinta šį darinį aprašiusio autoriaus vardu – Kaufmanno pagalvėlė.

Viršutinėje ir vidurinėje nosies ertmėse aptinkamos pūlingos išskyros. Norint tiksliau nustatyti jų ištekėjimo vietą, priekinės rinoskopijos metu būtina atlikti efektyvią viršutinės ir vidurinės nosies ertmės gleivinės anemizaciją. Toje pačioje pusėje nustatoma vokų edema, akies vidinės komisijos oda, vidurinės nosies ertmės sritis, odenos hiperemija, ypač sunkiais atvejais – chemozė, aštrus skausmas palpuojant ašarų kaulą ties nosies šaknimi (Žalgirio skausmingasis taškas). Palpuojant akių obuolius pro užmerktus vokus pažeistoje pusėje, nustatomas skausmas akyje, plintantis į viršutines nosies ertmės dalis.

Ūminio rinotemoidito klinikinę eigą apibūdina šie kriterijai:

• etiologinis ir patogeninis – rinopatinis, žandikaulių-žandikaulių patopatinis, barotrauminis, mechanotrauminis ir kt.;
• patomorfologinis – katarinis, sekrecinis-serozinis, pūlingas, infekcinis-uždegiminis, alerginis, opinis-nekrozinis, osteozinis ir kt.;
• mikrobiologinė – pūlinga mikrobiota, virusai, specifinė mikrobiota;
• simptominis – pagal vyraujantį požymį (hipersekrecinė forma, hiperterminė, anosminė, neuralginė ir kt.);
• pagal sunkumą - hiperakutinis su ryškiais bendrais simptomais ir gretimų audinių bei organų įsitraukimu į uždegiminį procesą (dažniau stebimas vaikams), ūminis, poūmis (dažniau stebimas vyresnio amžiaus žmonėms);
• dėl komplikacijų – intraorbitalinių, intrakranijinių, optochiasminių ir kt.;
• pagal amžių – rinotmoiditas vaikams, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Daugelis aukščiau išvardytų kriterijų yra tarpusavyje susiję skirtingu laipsniu, apibrėždami bendrą ūminio rinotemoidito vaizdą, kuris gali vystytis šiomis kryptimis:

• Spontaniškas pasveikimas yra labiausiai būdingas katariniam rinotemoiditui, kuris atsiranda kartu su jį sukeliančiu peršalimu; savaiminis pasveikimas taip pat gali įvykti tinkamomis sąlygomis sergant pūlingu rinotemoiditu, tam būtina pašalinti priežastis, sukėlusias uždegiminį procesą etmoidiniame kaule, o bendras organizmo atsparumas infekcijai yra pakankamas jai įveikti; tačiau dažniausiai, nesant reikiamo gydymo, rinotemoiditas pereina į lėtinę stadiją su užsitęsusia klinikine eiga;
• atsigavimas po tinkamo gydymo;
• perėjimas prie lėtinio etmoidito, kurį palengvina daugelis heteropatogeninių veiksnių (pasikartojantis rinotemoiditas, lėtiniai infekcijos židiniai, dažni peršalimai, imunodeficito būsenos, daugybė rizikos veiksnių ir kt.).

Rinetmoidito prognozė palanki, sudėtingų formų atveju – atsargi, nes akiduobės komplikacijos gali sukelti su regos organu susijusius sutrikimus, o intrakranijiniai (leptomeningitas, sub- ir ekstraduraliniai abscesai ir kt.) gali būti pavojingi gyvybei. Kalbant apie uoslę, palankus yra banalios mikrobiotos sukeltas rinetmoiditas. Esant virusinei etiologijai, dažniausiai pasireiškia nuolatinė anosmija.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, būdingais paciento nusiskundimais ir objektyvaus tyrimo duomenimis, įskaitant prienosinių ančių rentgenogramą. Rinoetmoidito buvimą rodo du būdingiausi simptomai: pūlingos išskyros, daugiausia lokalizuotos viršutinėse nosies ertmės dalyse, ir skausmas, būdingas lokalizacijai ir apšvitinimui. Rentgenogramose, dažniausiai atliekamose nosies ir šoninėse projekcijose, paprastai matomas akmuokaulio ląstelių šešėliavimas, dažnai derinamas su viršutinio žandikaulio sinuso skaidrumo sumažėjimu.

Diferencinė diagnostika atliekama paūmėjus lėtiniam etmoiditui ir ūminiam kitų prienosinių ančių uždegimui, kuriems būdingi saviti klinikiniai ir diagnostiniai požymiai. Nereikėtų pamiršti ir savaiminės prozopalgijos, kurią sukelia trišakio nervo esencialinė neuralgija, galimybės.

Rinetmoidito gydymas daugiausia yra nechirurginis, pagrįstas tais pačiais principais ir metodais kaip ir ūminio sinusito gydymas. Visų pirma, visos priemonės turėtų būti skirtos nosies gleivinės patinimui mažinti, ypač vidurinės nosies ertmės srityje ir viršutinėse nosies ertmės dalyse, siekiant atkurti etmoidinių ląstelių drenažo funkciją. Tam naudojami tie patys vaistai ir manipuliacijos, kurie aprašyti aukščiau ūminio sinusito atveju, išskyrus viršutinio žandikaulio sinuso punkciją. Tačiau esant kombinuotam rinetmoiditui ir esant patologiniam turiniui viršutinio žandikaulio sinusuose, nurodomos priemonės pažeisto sinuso aeracijai ir drenažui atkurti, neatmetant jo punkcijos. Norint pagerinti etmoidinių ląstelių drenažą, leidžiamas vidurinės kriauklės medialinis išnirimas.

Chirurginis rinotemoidito gydymas nurodomas tik esant sudėtingoms osteonekrotinėms šios ligos formoms, atsiradus meningito, sinusų trombozės, smegenų absceso požymiams. Sergant rinotemoiditu, etmoidinio kaulo ląstelių atidarymas visada atliekamas iš išorės. Chirurginė intervencija rinotemoidito atveju atliekama taikant bendrąją nejautrą, taikant stiprų antibiotikų poveikį, sukuriant platų pooperacinės ertmės drenažą ir įvedant į ją tinkamus baktericidinius tirpalus.