Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas - būklė, kuri apibūdinama Sutrikus normaliam arterinio kraujo dujų pristatymo: pakankamai deguonies arterinio kraujo ir išskyrimas iš tinkamo dydžio anglies dioksido iš veninio kraujo į alveolių. Pažeidimas plaučių dujų mainų veda prie p sumažėjimo _ir O ₂ (hipoksemija) ir p padidinimo _ir CO ₂ (hiperkapniją). Diagnostikos kriterijai ūmaus kvėpavimo nepakankamumo - sumažinti p _ir O ₂ yra mažesnis kaip 50 mm Hg ir / arba p _a CO _{2 yra} didesnis nei 50 mm Hg. Nesant intracardiac manevravimui. Tačiau net ir esant įprastoms kraujo dujų kompozicijos rodikliams, dėl išorinio kvėpavimo aparato pralaidumo gali pasireikšti ūminis kvėpavimo nepakankamumas; Tokiais atvejais diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniais duomenimis. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas yra įvairių ligų būdingas sindromas. Tam tikri vaikų kvėpavimo sistemos anatominiai ir fiziologiniai ypatumai sukelia ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromą.

Vaikų kvėpavimo sistemos anatominiai ir fiziologiniai ypatumai:

• "Expiratory" krūtinės struktūrą;
• mažos absoliutinės kvėpavimo tūrio ir "negyvos vietos" vertės;
• fiziologinė tachipnija;
• siauraeji takai;
• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• santykinai mažiau veikliosios medžiagos.

Trys ūminio kvėpavimo nepakankamumo tipai:

• hipoksemija;
• Hiperkapnikas;
• sumaišytas

Hypoxemic (lygiagrečiai difuzijos) ūmaus kvėpavimo nepakankamumo - žemas kraujo aprūpinimas deguonimi, esant santykinai tinkamai ventiliacijai: žemo p _ir O ₂ kartu su įprasto arba šiek tiek sumažinto p _ir CO ₂. Pagrindinis bruožas yra alveolinės-kapiliarinės perfuzijos pažeidimas su intrapulmoniniu kraujo manevravimu, nekeičiant alveolių vėdinimo. Alveolinis-kapiliarinis deguonies skirtumas padidėja.

Hypercapnic (ventiliacija) ūmus kvėpavimo nepakankamumas - sumažinimas p _ir O ₂ didėjant p _ir CO ₂ nuo pirminės hiperventiliuojant, po ryškaus sumažėjimo tūrio vėdinimo ir pažymėtas hiperkapniją. Pagrindas yra patologinis vėdinimo ir perfuzijos santykių padidėjimas su aštria alveoline hipoventiliacija.

Mišrus ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia hiperventiliacija, padidėjęs alveolių ir kapiliarų skirtumas. Hipoksemija yra silpnesnė negu su ūmus kvėpavimo nepakankamumu.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo patofiziologiniai mechanizmai.

• Nepakanka vėdinimo.
• Vėdinimo ir perfuzijos santykių pažeidimas.
• Vidutinio plaučių dešinioji kairė manevravimas.
• Alveolinės-kapiliarinės difuzijos sutrikimas.

Pediatrijos praktikoje dažniausiai pažeidžiamos ventiliacijos ir perfuzijos santykiai, retai - alveolinės-kapiliarinės difuzijos pažeidimas.

Kiekvienam amžiui būdingos jos dažniausios ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys. Tarp naujagimių, ūminis kvėpavimo nepakankamumas dažniau pasireiškia ankstyvuose kūdikiams ir vaikams su įgimtais širdies ir plaučių pažeidimais. Vaikams nuo 1 iki 2 metų dažniausias ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra kvėpavimo takų infekcijos ir širdies ligos, 7-12 metų vaikai - bronchinė astma.

[1], [2], [3],

Neatidėliotina pagalba nuo ūminio kvėpavimo nepakankamumo

Subcompensated ir ūminis dekompensuotas gerklų stenozė, dažnai kyla per mechaninio sužalojimo, tai yra kritinės būklės, kuri yra dėl nepakankamo skubios pagalbos gali sukelti mirtinų pasekmių. Kaip taisyklė, kylančias problemas dėl medicinos veiksmų, kuriais siekiama atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas efektyvumą, dažniausiai vyksta tokiomis sąlygomis, kurios yra pritaikytos teikti skubią pagalbą, ty iš anksto ligoninės etape.

Pasak Sankt Peterburgo teismo medicinos ekspertizės biuro, 1995-1997 metais. Nuo mechaninio nusiurbimo mirė 4474 žmonės, tai sudarė daugiau nei 20% smurtinių mirčių skaičiaus. Tiesiogiai iš svetimkūnių aspiracijos mirtinų rezultatų trejiems metams pasireiškė 252 pacientai, kurie sudarė maždaug 6% bendro mechaninių faktorių sukelto asfikcijos skaičiaus.

Viena iš galimų kvėpavimo sutrikimų priežasčių aukų, turinčių mechaninės traumos, gali būti liežuvio atsilikimas dėl komos, vaistų miego ir kitų priežasčių. Siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, šiuo atveju būtina atlikti "Safar" metodus:

• Galvos pratęsimas (atliekamas atsargiai, nes traumos gali pažeisti kaklo stuburo dalį);
• priekinio ir apatinio skydo traukos;
• pasukimas galvos.

Jei šie paprasti metodai nevisiškai atkuria kvėpavimo takų prasiskverbimą, tuomet su pakankamu anestezijos gyliu aukai suteikiamas orofaringijos oro kanalas su standžiu kandikliu.

Dažnai ūmios kvėpavimo nepakankamumo priežastis, atsiradusi dėl mechaninių pažeidimų, yra aspiracinis sindromas. Rūgštingų skrandžio turinio nutekėjimas į tracheobronchialo medį kelia realią grėsmę aukų gyvenimui su šoko sužalojimu. Neatidėliotinos priemonės siekiui išvengti yra; Nosies-skrandžio intubacija, registratūra veiklos Selick - suteikiant nukentėjusiojo išaukštintas padėtyje galvą, atidžiai pašalinti turinį iš burnos, ir galiausiai greitai intubaciją. Pastarasis leidžia, pirma, siekiant apsaugoti kvėpavimo takus nuo naujo ir įrašyti juos į burnos ertmę turinį, ir, antra, sukuria palankias sąlygas EB-liai vėdinimo ir nuotekų iš tracheobronchial medį.

Kai teka kraujo, galvos ir nugaros smegenų skystį ir skrandžio sulčių į trachėją ir bronchų yra pagaminti iš plovimo su 1% sodos tirpalu ir, jei įmanoma, visiškai pašalinus skalbimo tirpalo plaučių (Sanavimui bronchologija) po to sekant skyrimui antibiotikais, tracheobronchial medžio ir gliukokortikoidų hormonų.

Tais retais atvejais, kai trachėjos intubacija, dėl kokių nors priežasčių negali (trauminė deformacija gerklų kremzlių, sunku nustatyti, kad tikrojo balso aparato vietą, nes ryškus edema, anatominių savybių ir pan D..), Būtina kreiptis į avarijos konikotraheostomii kad pagal laiko spaudimą lengviausia padaryti su įtaisu konikotraheostomii pagalba. Ji yra sulenkta 90 0 plonasienio kaniulės, kurių vidinis skersmuo ne mažiau kaip 4 mm ir yra jo spindžio įtvarą, dviašmenis pabaigoje, išsikiša už kaniulės 8-10 mm.

Kaip matyti, net mažo skersmens kanulės, naudojamos vaikų praktikoje, gali būti tinkamos atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą situacijose, kurios laikomos atgaivinančiomis. Galiojantis kanalėlio skersmens pasirinkimas yra labai svarbus, siekiant užtikrinti pakankamą spontaninę ir priverstinę vėdinimą, ir turėtų būti kuo mažesnis ir kuo mažiau trauminis kūginiam tracheocentesiui. Universalus kūginės tracheostomijos rinkinys susideda iš penkių skirtingo skersmens instrumentų (nuo 2 iki 8 mm), dedamų į talpyklą, kurioje palaikoma abakterio terpė.

"Conicotracheotoms" yra talpykloje aplink perimetrą ant specialių palaikomųjų sričių, kurios atlieka apsaugines funkcijas ir leidžia ilgai išlaikyti lancetinio mandrielio galo pjovimo savybes. Konteineris yra hermetiškai uždarytas dangčiu su užtrauktuku, kuris užtikrina prietaiso sterilumą transporto būklėje. Šios prietaiso dalies patikimumas yra nepaprastai svarbus, siekiant išlaikyti įrankio vientisumą transportavimo metu.

Vidinio skersmens įtaka dujų mišinio slėgiui įkvėpimo verte

Kanulės skersmuo, mm	Įkvėpimo slėgis, cm vandens. Art.
2	20-22
4	10-12
6-asis	5-6
8-asis	3-4

Kūgio raiščio punkto ar tarpelio tarpo papunktis yra paprasta, o visos manipuliacijos trunka keletą sekundžių. Veiksmų seka yra tokia: po apdorojimo punkto vietos su antiseptiniu tirpalu, trachėja fiksuojama tarp pirmojo ir antrojo kairės rankos pirštų. Tada į išilgine kryptimi maždaug 4-5 mm ilgio ir griežtai Atsižvelgiant į trachėjos gaminamas pradūrimo Punch įtvaro paduodamas į uždaros kaniulės (toliau surinktame stovyje įrankius) vidurinės linijos odos pjūvis. Po įsiskverbimo į pistoleto galą į trachėjos spindžio apie iš "nesėkmės" jausmas, o tada, kaip jums judėti įrankį, kai "lead-in" iš kotelio ir kaniulė yra nuo trachėjos spindžio, The įtvarų yra pašalinamas.

Teisingos kameros padėties kontrolė yra garso išvaizda, kurią sukelia oro srautas, kai iš jo ištraukiamas įtvaras. Tada kanulė juda į priekį (jau be šerdies su perforatoriumi) iki flanšo galo iki kaklo paviršiaus, po kurio jis tvirtinamas tvarsčiu arba lipni pleistru.

Konkotracheotomų rinkinys išplečia globėjo galimybes, leidžiant ventiliatoriui plėsti, nuosekliai naudojant skirtingo skersmens prietaisus, naudojant kiekvieno paskesnio dydžio konikotomas kaip dilateratorių.

Naudojant prietaisą su ūmine viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija yra svarbūs privalumai, palyginti su tracheostomijos veikimu, ypač sąlygomis, kurios nėra pritaikytos jo įgyvendinimui (priešgimdos stadija).

[4], [5], [6], [7], [8]

Palaikykite kvėpavimą pacientams, kuriems atstatyta kvėpavimo takų patenka

Kvėpavimo terapijos metodo pasirinkimas pacientams, kuriems yra atkurtos viršutinės kvėpavimo takai, sergantiems hipoksine hipoksija, priklauso nuo daugelio veiksnių, kurių pagrindinis yra:

• kvėpavimo sutrikimų laipsnis;
• kitų rūšių žalos buvimas;
• skubios pagalbos sąlygos;
• medicinos personalo kvalifikacija;
• su kvėpavimo įranga.

Kartu su tradiciniais hipoksidinės hipoksijos taisymo metodais galima naudoti aukšto dažnio ventiliaciją (aukšto dažnio ventiliaciją). Įstojus į neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimo praktiką, gerokai padidėjo gaivinimo veiksmingumas priešgimdos stadijoje, t. Y. Sunkiausiose ir naiviausiose sąlygose, pritaikytose kvalifikuotos priežiūros suteikimui.

Svarbi šio tipo dirbtinio vėdinimo kliūtis yra serijiniu būdu gaminamų prietaisų, kurių dizainas reikalauja, kad būtų atsižvelgta į darbo sąlygas ir išankstinės ligoninės priežiūros apimtį, trūkumas. Įrenginys turi būti paprastas, pakankamai kompaktiškas, turi universalų energijos šaltinį ir mažą deguonies suvartojimą.

Rezultatai Arterinio kraujo dujų analizės nurodyti normalizavimo įtampa iš esmės anglies dioksido ir deguonies aukštos įtampos yra padidinama (daugiau nei 1,5 karto) su HF Älv palyginti su įprastu metodu. Remiantis šiais duomenimis, už taikant aukšto dažnio vėdinimo metodą į skubios pagalbos teikimo į prehospital etapo perspektyvas sudaryti tinkamą šalinimo hipoksemija, tokiu būdu sukuriant palankias sąlygas rekonstrukcijos ir normalizuoti širdies funkcijos gaivinimo metu.

Kvėpavimo sutrikimų korekcija su krūtinės traumos

Sunkiausi komponentai krūtinės traumos (jų klinikinės eigos) ir plaučių sumušimai yra spragų, kurias dažnai lydi pneumatiniai ir hemotoraksas. Įtampa pneumotoraksas yra ypač pavojinga gyvybei, susijusios su į intrapleurinis spaudimo padidėjimu, kuris veda ne tik suspaudimo plaučiuose, bet ir iš tarpuplaučio organų pamainą, po sparti sutrikdyti širdies ir plaučių ligomis.

Jei reikia, vertimo pacientas su dirbtiniu aparatūros kvapą (sveikatai), ir jo įtempimo Pneumotoraksas pirminės priemonės avarijos buvimo metodu BELAU yra thoracostomy antroje Międzyżebrowy ploto midclavicular adatos linija su vožtuvu arba plastikinio vamzdžio, laisvasis galas iš kurių yra panardintas į laivo su skysčiu. Procedūra pleuros ertmėje drenažo esant įtampos pneumotorakso turėtų būti atliekami nepriklausomai nuo vėdinimo pobūdžio, bet visada prieš arba kartu su ventiliatoriumi.

Išreikšti kvėpavimo sutrikimai būdingi ir atviram pneumotoraksui. Šiuo atveju traumos eigos sunkumą lemia sparčiai besiplečianti hipoksemija, kuri susidaro dėl dujų mainų sutrikimų, daugiausia suspaustoje plaučiuose. Intrapleurinis slėgio kritimas, kuris atsiranda dėl kvėpavimo akto metu, todėl flotacijai tarpuplaučio ir oro judėjimo iš sulankstytos plaučių inspiracinis ir veikia priešinga kryptimi - iškvepiant.

Tokiais atvejais kyla sutrikimai reikalauja papildomo drenažo pleuros ertmėje dviejų kanalizaciją antrosios ir šeštą tarpšonkaulinių ploto, atitinkamai - ir sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy linijų, po aktyvaus siekio iki visiško atsiskleidimas kollabirovannogo plaučių ir kvėpavimo terapija.

Dažna po traumuoto kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo priežastis uždaroje krūtinės traume yra daugybė šonkaulių ir krūtinkaulio lūžių. Surenkami pažeidimas krūtinės lemti didelius pokyčius kvėpavimo akto biomechanikos, ribojančių krūtinės mobilumo, ir kaip pasekmė - į sutrikimų dujų apykaita pasireiškia sparčiai auga hipoksemija. Štai kodėl sustorinto krūtinės ląstos atkūrimas yra viena iš svarbiausių medicinos priemonių, skirtų dujų mainų sutrikimų korekcijai ir normalizavimui ventininių perfuzijos santykių plaučiuose. Vienas iš efektyvių būdų pašalinti šonkaulių vožtuvą yra ekstramedulinė osteosintezė.

[9], [10]

Epidurinė ir retroplauralinė anestezija pacientams, sergantiems krūtinės traumos

Aukos būklės sunkumą dėl krūtinės ląstos traumos apsunkina išreikštas skausmo sindromas, kuris labai sutrikdo vėdinimo ir perfuzijos santykius plaučiuose. Ypač sunku patirti skausmą, kuris atsiranda aukoms, turinčioms daugybę šonkaulių lūžių ir pleuros traumų.

Skirtingų skausmą agentai ir jų derinys su raminamaisiais vaistais, taip pat įvairių tipų uždarymo yra tradiciškai naudojama skausmui mažinti. Dėl lūžių šonkaulių 1-2 tikslinga naudoti tarpšonkaulinių blokadą, o pacientams, sergantiems išsėtine lūžių šonkaulių - epidurinė blokados, kuri užtikrintų veiksmingą skausmo ir padeda normalizuoti vėdinimo-perfuziją plaučiuose. Tačiau anestezija vykdoma ankstyvojo laikotarpio trauminio liga (palyginti su infuzinės terapijos ir stabilizavimo hemodinamikos parametrų) negali būti laikomi saugiais, susijusią su galimu plėtros hipotenzija, kurių priežastis gali būti santykinis hipovolemija, net tais atvejais, kai vietinio anestetiko dozė yra pasirinktas griežtai atskirai atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Geras gydomasis poveikis tokiomis sąlygomis yra retroplauralinė anestezija (RPA). Kaip ir epidurinė anestezija, anestetikas suleidžiamas retroplevralnoe vietą paveikia jutimo ir motorinių šaknis stuburo smegenų, taip pat simpatinių mazgų, tokiu būdu gaunant teigiamą poveikį plaučių funkcijos, o ne žymiai keičiantys sisteminės hemodinamika parametrus.

Aktyvus įgyvendinimas praktikoje intensyvios terapijos šis laidumo anestezijos tipo lėmė ne tik jos geros analgezijos efektas ir gana paprastas technika vykdymo, bet ne mažiau komplikacijų, kurio rizika yra labai reikšmingas pacientams, sergantiems šoką.

Naudojant retroplevralnoy nejautrą, nes anestezijos metodą uždarame kartu krūtinės traumos, jis turi akivaizdų klinikinis poveikis, kuris yra silpnesnis, bet visiškai pakanka analgezija ir švelnesnės hemodinamikos poveikis, palyginti su epidurinės blokados, kuri tikrai rodo šio metodo prioritetas gydymo sužalotas su šoko sužalojimu.

Klinikinių situacijų, kai (nepaisant kadravimo atkūrimas krūtinės visiškai anestezijos ir racionalaus deguonies terapija) ir toliau augti reiškiniai kvėpavimo nepakankamumas, reikia remtis į ilgą dirbtinio vėdinimo kaip neišvengiama krašto rėmo stabilizavimo priemonėmis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]