Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas

Ši žmogaus psichikos būsena pasižymi aštrių pradinių ir besikeičiančių simptomų - skirtingų tipų žinomų psichinių būsenų simptomai, kurių intensyvumas skirtingas, greitai pasikeičia, neleidžiant diagnozuoti jų. Toks polimorfizmas padaro šią psichozę atskirai į atskirą nosologinį vienetą. Polimorfinis psichozinis sutrikimas vystosi kaip ūminė psichozė tiems žmonėms, kurie anksčiau nebuvo patenkinti į psichiatrų vizijos sritį. Neįmanoma to nepastebėti, paciento elgesio anomalija atsiduria kiekvieno akių - sutrikusios suvokimo mechanizmas, asocialus mąstymas, emocinis nestabilumas.

Preliminari diagnozė: "Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas" yra pirmas kartas, kai dauguma pacientų yra hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje. Pati sąvoka "psichozė" reiškia, kad žmogus turi sunkių psichinių sutrikimų, dėl kurių jam neįmanoma atlikti savo profesinių pareigų ir užtikrinti jo asmeninę gyvybinę veiklą ir reikalauti gydytojo bei gydymo. Be ūmios pradžios ir sunkios traumos ši psichinė patologija pasižymi trumpalaikiu ir visišku gydymu.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys polimorfinis psichozinis sutrikimas

Prancūzijos psichiatrai vadinamas tokių valstybių haliucinacinių proveržių, Japonų - netipiškas psichozės, Sovietų susijęs juos su tam tikrų rūšių reaktyviosios psichozės, nes jau seniai pastebėjo, kad ši sąlyga įvyksta kaip reakcija į neseniai didelių stresinių situacijų, įvykusių ne daugiau kaip prieš dvi savaites iki ralio ūminė psichozė. Ilgai stresas vangus, kol kova su kasdienes problemas priešais ūmių psichozinių reakcijų, nesukelia.

Rizikos veiksniai yra pakankamai rimtas psichikos sutrikimas atsiradimo gali būti susijęs su staiga prarasti mylimo žmogaus per mirties ar plyšimo santykių su jais, su finansinio žlugimo, su neseniai epizodas smurto, kitų svarbių atskirų nuostolių, materialinės ir dvasinės. Psichotraumatikos veiksniai gali būti veiksniai, skatinantys atskirų asmenybės bruožų, susiformavusių genotipo ar patologinių intrafamilinių santykių įtakos ankstyvoje vaikystėje, įgyvendinimą. Dažnai trumpalaikio ūmaus polimorfinio psichikos sutrikimo priežastys lieka nežinomos.

Šiuo metu nepakanka aiškumo suprasti net pagrindinių psichikos ligų, ypač polimorfinių sutrikimų, patogenezę. Yra daugybė hipotezių, bandančių paaiškinti ūmių psichozių susidarymo mechanizmus ir sąlygas. Naujausia plėtra yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais pagrindinių neuromediatorių nervų sistemos (serotonino, dopamino, noradrenalino), užsiimančių nervinių impulsų įvairių atvejų smegenų žievės perdavimo patogenezėje.

Pasaulinė medicinos statistika apskaičiuoja ūminių polimorfinių psichozinių sutrikimų santykį 4% visų psichozių, kurių neorganinė kilmė (įskaitant afektinio pobūdžio), atvejų. Šios galutinės diagnozės moterys yra maždaug keturis kartus dažniau nei vyrai. Daugelio pacientų amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Kaip jau minėta, dažniausiai diagnozuojamas ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas pirminėje hospitalizavimo stadijoje, tačiau ši diagnozė ne visada patvirtinta. Jei per tris mėnesius atsisakoma išieškojimo, jis bus iš naujo svarstomas be trūkumų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai polimorfinis psichozinis sutrikimas

Pirmieji požymiai pastebimi kitiems kaip pastebimas ir reikšmingas įprasto elgesio pažeidimas. Simptomai auga labai greitai, tiesiog kas dieną elgesio anomalijos vis ryškesni: nestabili nuotaika - keičiasi labai greitai, kartais kelis kartus per dieną, paciento kalboje tampa beprasmis, yra nepastovus įvairi delyras, įvairių rūšių haliucinacijos - pacientas jaučia prisilietimą ir kvepia, girdi garsus ir balsus. Produktyvūs simptomai polimorfinė sutrikimams ir primena abu šizoafektinis sutrikimas arba didybės manijos, paranoidines psichozė, manijos ir depresijos epizodų šizofrenijos, tačiau viso yra ne jų simptomų kriterijus.

Pacientas neturi ryškios laiko ir erdvės dezorientacijos, savimonė yra praktiškai išsaugota. Pacientas dažnai painiojama, tai sumažina dėmesio koncentraciją, yra ir kitų simptomų dalinai debesuotas sąmonė, tačiau yra ne toks sunkus kaip organinių smegenų ligoms, simptomai jie nepaminėjo. Be to, psichozė negali būti tiesiogiai susijusi su psichoaktyvių medžiagų vartojimu, o ne dėl apsinuodijimo ar nutraukimo sindromo.

Tipai polimorfinis psichozinis sutrikimas pažymėtos galutinių klasifikatoriuje ligų (TLK-10), iš esmės diferencijuoti remiantis buvimą arba nebuvimą šizofrenija apraiškų pagrindu, kaip šio psichikos sutrikimų grupės yra labai nevienalytė struktūra ir juos sujungti į kitą funkcija nepavyksta.

Yra tokie tipai:

• ūminis polimorfinės psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų - simptomatika yra taip, kaip aprašyta pirmiau, iš kliedesiai ir haliucinacijos tipai neatitinka šizofreninius, greitai pasireiškimo entuziazmo, siekia ekstazė pakeisti priespaudą ir apatija, polimorfizmas ir emocinis nestabilumas pasireiškia labai ekspresyviai (kai ligos simptomai yra tokie stabilūs ir ilgaamžiai, juos interpretuoti reikia kaip ūminio didybės manijos sutrikimas ar cikloidės psichozės) pasireiškimo;
• ūmus polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomų -, kartu su simptomų minėtų funkcijų yra pateikti kliedesys schizofreniforminis - priespauda grįžtamasis ryšys (pvz, jėgos laukai), Eksaltācija arba buvimas sunkios ligos, kliedesių pokytis visą laiką; klausos haliucinacijos - pacientas girdi balsą, vadovavimo jam nieko daryti su juo, grasina, kritiškas, pastebimas paraloginių argumentus, simbolinis ir nenutrūks minties įmanoma pseudohallucinations ir simptomas idėjų atvirumo; emociniame sfera vyraujantį nerimą, baimę, tačiau emocinio ir valinio jokių nepageidaujamų patologijos, išreikšta jaudulys dirglumas, motorinio aktyvumo (kai ligos simptomai yra stabilus ir ilgalaikis, jie turi būti aiškinama kaip ūminio didybės manijos sutrikimas ar cikloidės psichozės pasireiškimo, bet su šizofrenijos simptomus);
• ūmus šizofrenija-kaip psichozinis sutrikimas - dėl vyrauja tų pačių pasireiškimų gamybos šizofrenijos simptomų fone, jei jie neturi pereiti per mėnesį - diagnozė buvo pakeistas į šizofrenijos;
• likę trumpalaikių sutrikimų tipai yra daug rečiau pasitaikantys, skiriasi kai kuriais specifiniais psichiatriniais simptomais ir daugiausia priklauso nuo melagių ir paranojiškų rūšių.

Bet kuriuo atveju gali būti gydomas ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas, simptomai greitai sustabdomi vaistais. Sparti, gana sunkus ir per trumpą laiką (kartais regresuoti ateina po kelių dienų), taip pat pasirašo, kad pacientas polimorfinės asmenybės sutrikimas, o ne kito rimtesnio progredient psichikos ligos pasireiškimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiausias šio būklės pavojus yra tai, kad tai gali būti psichinės ligos, ypač šizofrenijos, pasireiškimas, nes ši įvykių raida rodo simptomatologijos stabilumą ir jo buvimą daugiau nei tris mėnesius. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo palankesnė bus jo prognozė.

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas yra visiškai išgydomas, eina be komplikacijų, pasekmių ir laikomas vienkartiniu epizodu. Tačiau ūminės ligos laikotarpiu pacientas yra socialiai netinkamas, gali būti pavojingas sau ir kitiems, reikia apsaugos ir priežiūros.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika polimorfinis psichozinis sutrikimas

Gydytojas kelia preliminarų diagnozę, išklausius paciento ar jo artimųjų skundų, atsižvelgiant į simptomų aprašymą, lygis psichozės (laikas nuo simptomų atsiradimo iki visiško paveikslėlyje plėtros neturėtų viršyti dviejų savaičių). Diagnostinis pranešimas apie trauminį įvykį, kuris įvyko neseniai (iki dviejų savaičių), yra diagnostinis.

Naudojant specialius metodus atliekamas eksperimentinis psichologinis tyrimas siekiant nustatyti aukštesnės nervų veiklos procesų pažeidimus.

Bendrosios diagnostikos testai, suteikiantys kūno paciento būklę idėja - kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė sudėtis kraujo gali būti normalus, nenormalus tarkim, tiksliau, gretutines ligas buvimas. Konsultacijos su gydytoju, neurologu ir kitais specialistais gali būti numatytos.

Instrumentinė diagnozė paprastai nerodo reikšmingų anomalijų ir skiriama diferencijavimui, siekiant išvengti panašių klinikinių ligų.

Vaizdo gavimo, apdorojimo arba magnetinis rezonansas, pašalina esamą organinių patologiją, nurodyta traukulių, echoencephalography elektroencefalografija - buvimo galvos svaigimo, elektrokardiografija monitoringas yra vykdomas už organizmo reakcijos į gydymą nuo narkotikų.

[17], [18]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra vykdoma su organinių psichozių, šizoafektinio sutrikimo ir pasireiškimo šizofrenijos, Murgojošs narių dėl apsinuodijimo sindromas arba panaikinimo psichoaktyvių medžiagų.

Pagrindinis diagnostikos ženklas yra klinikinių simptomų laikotarpio trukmė. Jei patologiniai simptomai buvo pastebėti ne ilgiau kaip vieną mėnesį ir dėl jų atsigavo, polimorfinio psichozinio sutrikimo diagnozė yra visiškai patvirtinta. Esant klinikiniams simptomams intervalo nuo mėnesio iki trijų, diagnozė jau laikoma abejotina, tačiau ji vis dar gali būti patvirtinta. Ilgesniam ligos eigai reikia persvarstyti diagnozę.

[19],

Gydymas polimorfinis psichozinis sutrikimas

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas turi trumpą, bet sunkų kelią. Po tyrimo ir diagnozės pacientas gali palikti namus, jei sutrikimo simptomai nėra grėsmingi, o giminaičiai gali suteikti pacientui tinkamą priežiūrą, laiku gauti vaistus ir palaikyti gydymo kontrolę.

Daugeliu atvejų pacientai yra hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje. Polimorfinių sutrikimų hospitalizavimo kriterijai, kurie yra savanoriški, apima antisocialų paciento elgesį, kurio pasireiškimas nėra tinkamas ambulatorinei priežiūrai. Antrasis savanoriško hospitalizavimo variantas yra atliekamas, jei reikia nuolat stebėti, kaip pateikti medžiagą ekspertų komisijoms, kad nustatytų paciento darbo galimybes.

Esant paciento psichopatologiniams veiksmams, kurie yra pavojingi kitiems ar savimi, jis yra priverstas būti laikomas psichiatrijos ligoninėje. Be to, jei būtina užtikrinti nuolatinę psichiatrinę medicinos pagalbą, kad būtų išvengta simptomų pablogėjimo, paciento sutrikimas yra hospitalizuotas be jo sutikimo. Jei pacientas yra bejėgiškoje būsenoje ir niekas nėra tinkamai pasirūpintas, paciento sutikimas hospitalizuoti nereikalingas.

Tais atvejais, kai pacientas jau padarė neteisėtą veiksmą, jis gali būti priimtas teismo sprendimu psichiatrijos ligoninėje.

Siekiant sustabdyti ūminio polimorfinio psichozinio sutrikimo simptomus, taikomas standartinis gydymo protokolas. Pagrindiniai vaistai, naudojami produktyvios psichozės apraiškoms pašalinti, yra neuroleptikai. Šiuo metu pasirinktais vaistais yra netipiniai neuroleptikai, kurie turi labiau palankų saugumo profilį negu tipiniai. Jų efektyvumas yra apytiksliai lygus, todėl vaisto pasirinkimas atliekamas dėl paciento geresnio toleravimo (alerginės reakcijos, kartu sergantys ligos, galimas pasipriešinimas). Be to, medikamento pasirinkimui įtakoja labiausiai išryškinto sindromo struktūra, patologinių prielaidų buvimas (paveldima polinkis, stresas, somato neurologinės ligos).

Ūminę psichozę su pirminiais produktyviais šizofreniforminiais simptomais galima nutraukti vartojant Amisulpridą. Naujosios kartos netipinis neuroleptikas turi gebėjimą turėti antipsichozinį poveikį - mažina deliriumo ir haliucinacijų sunkumą, taip pat - depresiją ir slopinimą. Yra raminantis efektas. Šalutinis poveikis pastebimas dažniausiai vartojant didelę dozę ilgalaikiam vartojimui. Gali atsirasti epilepsijos priepuoliai, miego sutrikimai, seksualiniai sutrikimai, svorio padidėjimas ir kitas šalutinis poveikis. Padeda stiprinti centrinės nervų sistemos slopinančių vaistų poveikį. Tai nesuderinama su alkoholiu ir levodopa.

Risperidonas naudojamas sustabdyti įvairių struktūrų produktyvius simptomus (meluzijas, haliucinacijas). Serotonino ir dopamino receptorių agonistas mažina dirglumą, slopina nenormalų variklio aktyvumą. Prieštaraujama pacientams, sergantiems epilepsija ir Parkinsono liga. Ekstrapiramidiniai sutrikimai, kuriuos šis vaistas sukelia dažniau nei kiti šios grupės atstovai. Taip pat gali pasireikšti neigiami šizofrenijos simptomai. Dažnai pastebima hiperprolaktinemija, todėl vaistas, kaip ir ankstesnis, yra draudžiamas krūties vėžiu.

Tipiškas neurolepsiniu chlorpromazinas, gali būti priskirta Tais atvejais, dominavimo valstybės sujaudinimas. Jis turi įvairią ir sudėtingą nuo dozės priklausomą poveikį centrinei ir periferinei nervų sistemai. Padidinus dozę sukelia padidėjimas sedacija, paciento kūno atpalaiduoja raumenis ir sumažina variklio veikla - pacientas yra artimas normaliam fiziologiniam miego būseną, kuri skiriasi nuo vaisto, kad jis neturi šalutinio poveikio nejautrą - apsvaigintos, būdingas paprastumas pabudimo. Todėl šis vaistas yra pasirinkimo vaistas būsenose varikliu ir kalbos sužadinimo, pyktis, pyktis, nemotyvuotą agresiją kartu su haliucinacijomis ir kliedesiais, reljefo ypač per pirmąją pagalbą.

Visi antipsichoziniai preparatai turi tiesioginį poveikį nervų impulsų atsiradimui ir elgesiui, kurie perduoda sužadinimą įvairiose centrinės ir autonominės nervų sistemos dalyse. Pagal jų įtaką, smegenų audinių metaboliniai procesai sulėtėja, ypač jos žievės neuronuose. Todėl vaisto neuropleginis poveikis yra susijęs su korticaline veikla. Šios grupės narkotikai išnyksta beveik visų rūšių psichomotorinės agitacijos, palengvina haliucinacijos ir melagingus simptomus, tačiau jos nėra hipnotizuojamos. Pacientas, kuriam priklauso šios grupės vaistas, gali tinkamai reaguoti ir atsakyti į klausimus.

Gali būti vartojamas atskirai arba kartu su anksiolitikais ir kitais psichotropiniais vaistais. Absoliutus kontraindikacijos vaistinių preparatų nuo psichozės yra sunki sisteminė liga, smegenų ir stuburo smegenų, kepenų ir inkstų disfunkcijos, kraujo formavimo organų, miksedema, polinkis į tromboembolijos, dekompensuota širdies liga.

Naudojamas bet kokio amžiaus pacientams gydyti individualiai, atsižvelgiant į amžiaus normas ir ligos sunkumą. Galimas burnos priėmimas, taip pat - parenterinis (paprastai ligoninėje).

Po neuroleptikų vartojimo, ypač injekcine forma, galima krauti kraujospūdį, todėl pacientui rekomenduojama nusileisti keletą valandų ir vertikaliai judėti be staigių judesių. Galimi ir kiti šalutiniai reiškiniai: alergijos, dispepsija, neurolepsinis sindromas.

Antipsichozinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Vieno vaisto geriamasis vaistas rekomenduojamas ne trumpiau kaip dešimt dienų iki dviejų savaičių. Tada įvertinamas gydymo poveikis. Sąlyga jau gali būti sustabdyta, tačiau, atsparus gydymui, tuo pačiu metu skiriami du netipiniai antipsichotikai. Pasirinkite narkotikus yra skirtingos cheminės struktūros.

Praėjus dešimčiai dienų, kai nėra poveikio, galingesni antipsichotikai pradeda gydymą. Nenurodykite lygiagretaus suvartojimo daugiau nei dviejų šios grupės vaistų, o net du - ta pati cheminė struktūra.

Korekcinį gydymą rekomenduojama pradėti tik po šalutinių poveikių atsiradimo. Pavyzdžiui, kai pasireiškia ekstrapiramidiniai sutrikimai - drebulys galūnes, tirpimas, diskinezijos sukelia ciklodo (trioksifenidilą). Vaistas turi galingą centrinį ir periferinį holinoliticheskoe poveikį, pašalina motorinius sutrikimus, padidėjęs jautrumas (iki burnos džiūvimo), hiperhidrozė. Dėl Cyclodol vartojimo padidėja pulsas, padidėja akispūdis, meluojis ir haliucinacijos gali grįžti.

Gydymo schemoje gali būti įtraukti vaistai, skirti pašalinti kartu psichinę patologiją:

• nuotaikos stabilizatoriai (Finlepsinum, lamotriginas) - stabilizuoti bioritmai, emocinę fono normalizavimą, ir tuo pat metu mažina traukulių (nuo psichozės šalutinis poveikis);
• anksiolitikai (fenazepamas, diazepamas) - nerimo, baimės simptomų palengvinimui;
• antidepresantai - pirmenybė teikiama selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (fluoksetino, sertralino), triciklių antidepresantų (amitriptilinas) gali būti skiriamas pagal jų neveiksmingumą.

Gydymo režimas papildytas vaistais, kurie palankiai veikia smegenis - skiria nootropics ir B vitaminus, taip pat kepenis (hepatoprotectors).

Po ūmių simptomų palengvinimo pacientui skiriamas psichoterapinis gydymo kursas. Vienos dienos ligoninėje galima sergti.

Neuroleptic terapija tęsiama po išskyros, palaipsniui mažinant dozę arba ilgai veikiant vaistą. Nutraukite gydymą tik su gydytojo leidimu.

Prevencija

Preliminari ūminio polimorfinio psichozinio sutrikimo profilaktika nėra atlikta, nes ją neįmanoma prognozuoti. Tačiau šiuo atveju svarbios rekomendacijos dėl sveiko gyvenimo būdo, mitybos, fizinio aktyvumo, teigiamo mąstymo. Jie yra pagrindiniai veiksniai, didinantys atsparumą stresui.

Prevencinė recidyvo priežiūra gali tapti darbo automatizavimo, jogos, psichoterapijos grupėmis. Homeopatinis gydymas ir fitoterapija taip pat padeda išvengti pakartotinės ūmaus psichozės vystymosi.

[20], [21]

Prognozė

Polimorfinis psichozinis sutrikimas, tiek su šizofrenijos simptomais, tiek be jų, gali būti išgydomas iki pilno atsigavimo. Šis teiginys susijęs su galutine diagnoze. Jei tokia medicininė ataskaita buvo preliminari, prognozė priklauso nuo ligos, kuri pasireiškė šios psichozės pavidalu.