Patogumai

Aukščiausia fundamentali žmogaus smegenų funkcija yra sąmonė. Ji yra realaus pasaulio, visų reiškinių, jų sudėtingoje sąveikoje, ir savo asmenybės pažinimo pagrindas, leidžia žmogui integruotis į jį supantį pasaulį. Tačiau mūsų sąmonės būsena ne visada aiški. Dėl daugelio priežasčių ji gali sutrikti arba išsijungti, ir tada žmogus tampa visiškai bejėgis. Kartais sutrinka vienas ar keli orientacijos tipai, tai dažnai nutinka vyresnio amžiaus žmonėms. Jie staiga pasimeta laike, negali orientuotis vietovėje ir, pavyzdžiui, grįžta namo, kažkaip įvertina situaciją, neatpažįsta kitų, negali identifikuoti savęs. Kai kurie staiga nustoja suvokti aplinką arba visiškai praranda gebėjimą protingai samprotauti, sintetinti savo mintis ir jas nuosekliai formuluoti. Gali kilti atminties problemų, dažnai joje nieko neužfiksuojama.

Tokie kokybiniai sąmonės pokyčiai gali būti susiję su vienu iš jos aspektų arba būti visi kartu, tokiu atveju pacientui diagnozuojamas vienas iš sąmonės drumstėjimo (suskaidymo) sindromų. Tai apima: kliedesinį, oneiroidinį, amentinį ir prieblandos sąmonės sutrikimą. Visiems šiems sindromams būdingas vienas bendras ir būdingas bruožas – sąmonės drumstėjimo metu produktyvus kontaktas su pacientu yra neįmanomas. Iš sąmonės drumstėjimo sindromų amentiniam sutrikimui būdingas giliausias jo pažeidimo laipsnis.

Amencija (proto stoka) – tai psichiatrijoje aprašyta psichozinės būsenos forma, ūminė psichozė, kuriai būdinga šiurkšti ir visapusiška dezorientacija, supančios realybės suvokimo ir gebėjimo mąstyti sintetiniu būdu praradimas, lydimas motorinio ir kalbos sujaudinimo, pasižymintis beprasmybe ir chaosu, fragmentiškais haliucinaciniais išgyvenimais ir dideliu sumišimu.

[ 1 ]

Priežastys amensia

Amencija daugeliu atvejų pasireiškia žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo sunkiomis ligomis, dėl kurių atsiranda degeneracinių organų ir audinių pokyčių, taip pat sparčiai besivystančio išorinių ar vidinių toksinių medžiagų poveikio fone.

Šio tipo sąmonės sutrikimo išsivystymui yra daugybė rizikos veiksnių. Sunkias amenijos formas su ryškiais simptomais gali sukelti įvairios kilmės sepsis, galvos traumos su smegenų struktūrų pažeidimais, jų netrauminiai pažeidimai, pavyzdžiui, onkologinės ligos su metastazėmis į smegenis. Amencija gali išsivystyti esant lėtinei alkoholio ar narkotikų intoksikacijai, tirotoksikozei, fenilketonurijai, reumatui, sunkioms infekcinėms ligoms ir sunkiems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Trumpalaikiai amencijos epizodai gali pasireikšti šizofrenikams ir žmonėms, kenčiantiems nuo bipolinio sutrikimo. Deliriumas gali sklandžiai virsti amencijos sindromu. O atvirkštinis perėjimas, ypač naktį, laikomas patvirtinimu, kad amenciją sukėlė išoriniai veiksniai.

Lengviausios amenijos formos išsivysto esant elektrolitų disbalansui, pavyzdžiui, žarnyno infekcijoms, kurioms būdingas dažnas vėmimas ir viduriavimas, didelis kraujo netekimas ir sunkus fizinis perkrovimas.

Daugelis minėtų priežastinių veiksnių gali sukelti amencijos patogenezę. Kadangi šis sindromas yra ūminė psichozė, šiuolaikinės neurobiologijos požiūriu ypatingą vaidmenį jo vystymesi vaidina katecholaminai – dopaminas, norepinefrinas, adrenalinas. Tikslus jų sąveikos mechanizmas sergant amencija nėra nustatytas. Tačiau jų pusiausvyros pažeidimas sinapsiniame plyšyje sukelia amencijos sindromo simptomų atsiradimą.

Kadangi amencija išsivysto sergant įvairiomis ligomis, tiksli jos paplitimo statistika nežinoma. Ji gana dažna sunkių infekcinių ligų, antrinių smegenų navikų ir navikų intoksikacijų, galvos smegenų traumų palydovė. Amencijos buvimas laikomas ypač sunkios pagrindinės ligos eigos, dažnai jos galinės stadijos, rodikliu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai amensia

Pasak ekspertų, esant visai simptomų įvairovei ir staigiam afektinio sutrikimo pasireiškimui, galima nustatyti pirmuosius požymius, kurie yra prieš jo vystymąsi. Pacientai pradeda nerimauti, jiems pasireiškia prislėgtos nuotaikos, nemigos požymiai, juos apima nepagrįstos obsesinės hipochondrinio pobūdžio mintys, kuriomis jie pasidalija su gydytoju. Per dieną ar dvi, kartais per kelias valandas, afektiniai sutrikimai tampa labai ryškūs.

Simptomai daugeliu atvejų vystosi tokia seka: nerimo sutrikimas (depresija), kiek rečiau – manija → depersonalizacija ir (arba) kliedesys → oneiroidas → amencija.

Kartais pasireiškė amencija, apeinant tarpinius etapus, iš melancholiškos depresijos ar manijos būsenos, didėjant sąmonės drumstėjimo simptomams.

Amentinį pacientą galima atpažinti iš jo išvaizdos: jo veido išraiška visiškai neatitinka aplinkinių sąlygų ir situacijos. Jo veide – sustingusi sumišimo ir sumišimo išraiška, besiribojanti su baime. Pacientas nuolat perkelia savo neaktyvų žvilgsnį nuo vieno objekto prie kito, atrodo, kad nieko nemato, yra aklas.

Veidas blyškus, lūpos sausos, sutrūkinėjusios, kartais su herpetinėmis ar pūlingomis šašlykais. Kalba visiškai nerišli ir neapkrauta prasme, o tai atspindi mąstymo nenuoseklumą. Ją dažnai sudaro atskiri žodžiai, garsai, jaustukai, kuriuos pacientas taria pakartotinai skirtingu garsumu. Kartais sergant amencija kalbos nerišlumo nebūna. Pacientas konstruoja gramatiškai taisyklingus sakinius, tačiau jie neturi jokios prasmės. Pasitaiko atvejų, kai pacientas netgi gali atsakyti į klausimus, nors ne visada iš esmės. Esant ilgai sindromo eigai, paciento būklės sunkumas ne visada vienodas – kartais ji pablogėja, kartais pagerėja.

Pacientui būdinga ryški autopsichinė ir alopsichinė depersonalizacija – visiškai prarasta intrapersonalinė, taip pat laikinė ir erdvinė orientacija. Atrodo, tarsi jį nuo visų skirtytų nematoma siena.

Emocinė būsena greitai pasikeičia į poliarinę – pacientas arba džiaugiasi, arba verkia, elgesys taip pat nestabilus – veikla greitai užleidžia vietą apatijai, kurią iš karto pertraukia dainos ar monologai. Dauguma jų yra monotoniški ir vienodi.

Emocinė būsena atsispindi jo teiginiuose, tačiau žodinis kontaktas su pacientu neužmezgamas. Pacientas negali susikaupti ties niekuo, nuolat perjungia dėmesį į skirtingus objektus.

Mąstymas yra fragmentiškas, o jo fragmentai niekaip nesusiję vienas su kitu.

Motorinis sujaudinimas dažniausiai apsiriboja paciento lova; jis nuolat kažką liečia, judina daiktus, griebia praeinančius medicinos darbuotojus už chalatų apačios, mėto daiktus. Kartais pacientai išsirita iš lovos ir ropoja arba voliojasi grindimis. Judesiai chaotiški ir absurdiški. Pacientai gali būti agresyvūs kitų ir savęs atžvilgiu – linkę žaloti save.

Nuoseklaus mąstymo gebėjimo stoka atsispindi tame, kad haliucinacijos ir delyras taip pat yra fragmentiški. Visavertė gamyba neišsivysto. Tai vertinama pagal paciento teiginius ir judesius.

Sumišimo elementai kartais derinami su deliriumo, kuris pasireiškia naktį, elementais.

Kadangi pacientas praranda apetitą ir nuolat atsisako maisto bei gėrimų, ilgai trunkant sutrikimui, jis pasiekia itin didelį fizinį ir psichinį išsekimą.

Po pasveikimo pacientai nieko neprisimena apie sutrikimą (retrogradinė amnezija).

Remiantis vyraujančiais simptomais, išskiriamos katatoninės, haliucinacinės ir kliedesinės amencijos formos.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Lengvos amencijos formos gali praeiti be pėdsakų, o sunkiomis ligomis jos vystymasis rodo nepalankią pagrindinės patologijos eigą. Kartais amencija išsivysto terminalinėje stadijoje ir baigiasi mirtimi.

Net ir pacientai, pasveikę po ilgos ligos, yra labai išsekę, praranda beveik visą savo patirtį ir įgūdžius, kuriuos turėjo iki ligos pradžios. Esant dabartiniam gydymo lygiui, amencija (be vėlesnio astenijos periodo) trunka ne ilgiau kaip vieną ar du mėnesius.

Nukenčia atmintis ir kognityviniai gebėjimai. Kai kuriems pacientams jie visiškai neatstatomi iki ankstesnio lygio. Amencija gali sukelti negalią.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika amensia

Nėra jokių specifinių tyrimų, laboratorinių ar instrumentinių, kurie galėtų tiksliai patvirtinti amentinio sindromo diagnozę. Tokie tyrimai gali būti reikalingi tik norint nustatyti pagrindinės ligos padarytos žalos organizmui mastą. Sutrikimas diagnozuojamas remiantis paciento stebėjimais.

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai šiuo atveju yra kalbos, motorinių įgūdžių, kitų psichinių funkcijų nenuoseklumas ir diskretiškumas, visiškas bejėgiškumas, taip pat paciento išvaizda, sumišusi ir sumišusi veido išraiška.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Amencijos apraiškas galima supainioti su kitais sutrikimais, susijusiais su sąmonės drumstėjimu. Jie turi daug bendrų bruožų, ir ne visais atvejais produktyvus kontaktas su pacientu yra įmanomas. Būtina atskirti šiuos sindromus, kad būtų galima pasirinkti reikiamą gydymo taktiką.

Katatoninei amencijai būdingas nestabilumas ir greiti laikysenos pokyčiai, epizodiniai delyro priepuoliai naktį ir fragmentiška kalba, atspindinti šį amencijos požymį.

Deliriumui būdingas ryškus judrumas, gausių haliucinacijų išsivystymas ir atitinkamas kliedesinis neegzistuojančių vizijų aiškinimas. Nepaisant to, pacientas paprastai išlaiko orientaciją savo asmenybėje.

Oneiroidas (sapnai, svajonės) – šioje būsenoje išsaugomas gebėjimas formuoti nuoseklias mintis ir sprendimus, atitinkančius oneiroido scenarijaus raidą.

Prieblandos sąmonės sutrikimui būdingas staigus ir trumpalaikis atsiribojimas nuo supančios realybės, taip pat įprastų veiksmų, atliekamų automatiškai ir paroksizmiškai, išsaugojimas. Tokie priepuoliai gali būti lygiaverčiai epilepsijos priepuoliams ir dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems epilepsija ar isterija.

Svarbus diagnostinis kriterijus taip pat yra ilgalaikė amenijos eiga, palyginti su visais kitais sąmonės netekimo variantais. Deliriumo, oneiroido ir katatonijos epizodai paprastai neviršija kelių dienų, o sąmonės prieblandos sutrikimas – valandų. Amenija trunka savaites.

Amencija ir demencija – abi šios sąvokos reiškia proto nebuvimą, beprotybę. Tačiau demencija pasireiškia palaipsniui, žmogus patiria nuolatinį savo kognityvinių gebėjimų silpnėjimą, praranda esamus įgūdžius ir sukauptas žinias. Toks protinės veiklos sutrikimas dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje (senatvinė demencija), rečiau – jaunesniems žmonėms, ilgą laiką ir reguliariai piktnaudžiaujantiems alkoholiu ar narkotikais.

Asteninė sumišimas iš esmės yra labai silpnai išreikšta amencija, jos lengva forma, kuriai būdingas sumišimo poveikis ir nuoseklaus mąstymo nebuvimas, didelis nuovargis. Epizodai yra trumpalaikiai ir negilūs, dažniau aptinkami vaikystėje. Suaugusiesiems tai gali būti stebima apsinuodijimo ir kraujo netekimo atvejais, kitomis vandens ir elektrolitų disbalanso priežastimis.

Gydymas amensia

Amenijos atsiradimas laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu ir reikalauja skubių priemonių bei nuolatinės medicininės priežiūros. Pageidautina paciento hospitalizacija. Ambulatorinis gydymas galimas tik esant lengvam sindromo eigai (asteninei sumišimui).

Atsižvelgiant į tai, kad pacientas dažnai būna išsekęs dar prieš amencijos atsiradimą, o sutrikimo laikotarpiu pradeda atsisakyti maisto ir vandens, jis turi būti maitinamas priverstinai.

Gydymas pirmiausia skirtas stabilizuojant pagrindinės somatinės ligos būklę, taip pat palengvinant amencijos sindromą psichotropinių vaistų pagalba.

Vaistai, skirti psichinei būklei stabilizuoti, parenkami atsižvelgiant į paciento somatinę ligą ir vyraujančius sindromo simptomus.

Amenazinas dažniausiai vartojamas amencijos simptomams palengvinti. Pirmasis antipsichozinis vaistas vis dar aktualus dėl ryškaus nuo dozės priklausomo raminamojo poveikio. Sedacijos fone slopinami sąlyginiai refleksai: pirmiausia motoriniai refleksai – puolamieji ir gynybiniai, nevalingas motorinis aktyvumas paprastai sumažėja dėl atpalaiduojamojo poveikio griaučių raumenims. Pacientas nustoja aktyviai reaguoti į haliucinogeninius dirgiklius, įsivaizduojamą pavojų. Vaistas žymiai sumažina produktyvius simptomus – delyrą, haliucinacijas, mažina nerimą ir įtampą, o laikui bėgant visiškai pašalina šias apraiškas.

Svarbi aminazino savybė yra jo gebėjimas blokuoti smegenų dopaminerginius ir adrenerginius receptorius. Vaistas sumažina adrenalino išsiskyrimą, sumažina ir kartais gana greitai visiškai nutraukia daugelį jo pertekliaus sukeltų poveikių, išskyrus hiperglikemiją.

Be to, aminazinas turi antiemetinį, karščiavimą mažinantį, vidutinio stiprumo priešuždegiminį, angioprotekcinį ir antihistamininį poveikį.

Vaistas skirtas pacientams, kuriems pasireiškia haliucinacijos, delyras, katatonija, manija, padidėjęs motorinis sujaudinimas, susijęs su nerimu ir baime, padidėjęs raumenų tonusas. Jis veiksmingas esant stipriam skausmui kartu su skausmą malšinančiais vaistais. Esant nuolatinei nemigai, jis vartojamas kartu su raminamaisiais ir migdomaisiais vaistais. Jis skirtas pacientams, sergantiems navikais chemoterapijos ir radioterapijos metu. Jis gali būti vartojamas dermatozėms, kurias lydi stiprus niežulys.

Tuo pačiu metu, kaip šalutinis poveikis, aminazinas gali sukelti alerginės kilmės dilgėlinę ir edemą, taip pat jautrumą ultravioletiniams spinduliams. Šis vaistas gana dažnai sukelia neurolepsinį sindromą arba depresinį sutrikimą, toks poveikis sustabdomas sumažinant vaisto dozę ir vartojant jį kartu su anticholinerginiais vaistais. Pavyzdžiui, galima skirti triheksifenidilo hidrochloridą, kuris gali užkirsti kelią arba sustabdyti ekstrapiramidinius sutrikimus, atsirandančius vartojant antipsichozinius vaistus.

Aminazino terapijos metu būtina stebėti kraujo ląstelių kiekį, kepenų ir inkstų rodiklius. Šis vaistas nėra naudojamas esant ūminiams smegenų pažeidimams, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimams, kraujodaros patologijoms, dekompensuotoms organinėms širdies patologijoms ir hipotirozei, piktybiniams procesams, veikiantiems smegenis ir nugaros smegenis, taip pat nėra skiriamas pacientams, esantiems komoje.

Aminazinas skiriamas į raumenis tris kartus per dieną, pradinė dozė yra 100–150 mg. Jis skiedžiamas 2–5 ml fiziologinio tirpalo arba novokaino tirpalo (0,25–0,5%). Skiedimas yra būtinas siekiant išvengti skausmingų infiltratų atsiradimo. Injekciją rekomenduojama atlikti į gilųjį raumenų sluoksnį.

Ūminiams simptomams palengvinti vaistą galima leisti į veną: 25 arba 50 mg aminazino ištirpinama 10–20 ml dekstrozės tirpalo (5 %). Suleidžiama per penkias minutes. Tai yra apytikslės dozės, nes dozė individualizuojama atsižvelgiant į paciento amžių ir gretutines ligas. Kartais aminazino vartoti negalima.

Tada skiriamos 30% natrio tiosulfato tirpalo intraveninės injekcijos, kurios kartais vartojamos kartu su Aminazinu. Vaistas turi ryškų antitoksinį poveikį vidiniams ir išoriniams toksinams, be to, jis gali sumažinti uždegimo ir jautrinimo reakcijų simptomus.

Skiriama 20 ml kartu su Aminazinu, be pastarojo - 30 ml vienu metu su 5 ml magnio sulfato (25%), kuris turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį, be to, malšina spazmus ir vidutiniškai mažina kraujospūdį. Nesant Aminazino, kartu su magnio ir natrio sulfato įvedimu, kaip analgetikas skiriamas Omnopon (2%), 1 ml po oda.

Kartais tokiems pacientams į veną arba į raumenis skiriamas diazepamas – galingas benzodiazepinų anksiolitikas, galintis sustabdyti traukulius, atpalaiduoti raumenis ir sukelti migdomąjį poveikį. Šio vaisto veikimas pagrįstas jo gebėjimu sustiprinti centrinę slopinamąją funkciją, kurią užtikrina γ-aminosviesto rūgštis, dėl kurios sumažėja sujaudinimas, nervinė įtampa, nerimas ir baimė, obsesinės hipochondrinės mintys, depresija ar isterinė būsena. Šis vaistas nepašalina delyro ir haliucinacijų. Todėl jis neskiriamas pacientams, kuriems pasireiškia tokie pirminiai simptomai.

Be to, diazepamas atpalaiduoja raumenis (mažina mėšlungį), padidina skausmo slenkstį, turi antihistamininį poveikį ir mažina kraujospūdį. Vaisto poveikis priklauso nuo dozės: maža dozė (iki 15 mg per parą) stimuliuoja centrinę nervų sistemą, didelė dozė – ramina. Diazepamas nesuderinamas su alkoholiu ir kitais benzodiazepinais. Vartojant šį vaistą, negalima mažinti temperatūros paracetamoliu, nes tokiu deriniu sulėtėja diazepamo eliminacija ir yra didelė perdozavimo tikimybė. Vartojant kartu su skausmą malšinančiais vaistais ir spazmolitiniais vaistais, šis poveikis sustiprėja, o tai gali sukelti kvėpavimo sustojimą. Ilgas vaisto vartojimo kursas reikalauja laipsniško nutraukimo, staigus vartojimo nutraukimas gali sukelti depersonalizaciją. Galimas paradoksalus šalutinis poveikis. Vidutinė vienkartinė dozė yra 20–30 mg.

Pacientams, kuriems pasireiškia sunkus nerimas ir nėra haliucinacinio-kliedesinio komponento, gali būti skiriamas gydymas kitu benzodiazepinu – fenazepamu, kuris veiksmingai pašalina nerimą ir psichinį skausmą. Vartojant šį vaistą, simptomai paprastai išnyksta tokia seka – išnyksta vidinis psichinis stresas ir nerimas, vėliau išnyksta somatopsichinės depersonalizacijos simptomai, o vėliau – autopsichiniai požymiai. Fenazepamas, kaip ir kiti šios grupės vaistai, veikia benzodiazepinų receptorius, mažina traukulių tikimybę, užtikrina greitą užmigimą ir gerą nakties poilsį. Jis sustiprina kitų raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų poveikį. Trumpalaikis vaisto vartojimas praktiškai nesukelia abstinencijos sindromo nutraukus vaisto vartojimą. Jis skiriamas po 5–8 mg per parą per burną.

Pacientams, sergantiems organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, skiriami nootropikai, kurie labai efektyviai pašalina sąmonės drumstėjimą. Veiksmingiausios yra piracetamo lašinės infuzijos. Vaistas veikia tiesiogiai smegenis, gerindamas neuronų metabolizmą, normalizuodamas sinapsinį laidumą, subalansuodamas sužadinimo ir slopinimo procesus, normalizuodamas kraujo reologines savybes (suteikdamas antitrombocitinį ir eritropoetinį poveikį), taip pagerindamas jo kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Dėl šių savybių, vartojant vaistą, atsistato gebėjimas atlikti intelektinę veiklą. Pacientas pradeda prisiminti, mokytis, studijuoti ir įgyti prarastus įgūdžius. Piracetamas neplečia kraujagyslių spindžio, bet apsaugo jas nuo intoksikacijos ir deguonies bado poveikio. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, reikia koreguoti dozę. Šalutinis poveikis gali būti padidėjęs nervingumas, hiperkinezė, prislėgta nuotaika, mieguistumas, astenija ir kitas paradoksalus poveikis, taip pat įvairios alerginės reakcijos ir svorio padidėjimas, kas mūsų atveju yra netgi gerai. Vaistas skiriamas po 6-8 g per parą, o sunkiai sergantiems pacientams dozę galima padidinti 2-2,5 karto.

Prevencija

Amencija vystosi retai ir yra sunkių ligų palydovė. Specialių prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią šiam sąmonės drumstėjimo sindromui, nėra, tačiau sveiko gyvenimo būdo palaikymas, savalaikis ligų nustatymas ir gydymas gali padidinti tikimybę, kad bus galima išvengti sunkios intoksikacijos būklių, sukeliančių sąmonės drumstėjimą.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Amencija yra nepalankus pagrindinės ligos vystymosi požymis, tačiau taikant šiuolaikinius gydymo metodus daugeliu atvejų pacientą galima išvesti iš šios būklės.

Prognozė visiškai priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado sindromas.

[ 25 ], [ 26 ]