Ūmus apsinuodijimas barbitūratais: simptomai, gydymas

Apsinuodijimai ir perdozavimas įvairiais vaistais nėra neįprasti. Tuo pačiu metu viena iš nepalankiausių apsinuodijimų laikoma apsinuodijimu barbitūratais – barbitūro rūgšties dariniais, kurie slopina centrinės nervų sistemos funkciją. Prieš dešimt metų barbitūratai buvo plačiai vartojami medicinoje: jie buvo vartojami kaip vaistai, kurie pagreitina miegą, ramina ir malšina traukulius. Tačiau pastaraisiais metais jų populiarumas gerokai sumažėjo – pirmiausia dėl jų savybės sukelti organizmo priklausomybę.

Barbitūratai – kas tai?

Barbitūratai yra vaistai, pagaminti barbitūro rūgšties pagrindu. Tačiau pati ši rūgštis neturi migdomojo poveikio. Per visą vartojimo laikotarpį dirbtinai buvo išskirta apie šimtą barbitūratų grupės vaistų, tačiau gydytojai oficialiai vartoja tik apie trisdešimt variantų.

Barbitūratai yra balkšvi arba gelsvi kristalai, blogai tirpstantys vandenyje ir gerai tirpstantys riebaluose. Priešingai, barbitūratų natrio druska geriau tirpsta vandenyje.

Barbitūratai gerai absorbuojami virškinimo organuose pasyvios pernašos būdu, o šią reakciją sustiprina etilo alkoholis. Didžiausia koncentracija plazmoje yra:

• barbitalis – nuo 4 iki 8 valandų;
• fenobarbitalis – nuo 12 iki 18 valandų.

Barbitūratai aktyviai trukdo centrinės nervų sistemos veikimui ir, priklausomai nuo dozės, turi tokį poveikį:

• silpnai raminantis;
• pagreitinti užmigimą;
• malšinti skausmą;
• pašalinti mėšlungį.

Absoliučiai visi barbitūratiniai vaistai gali slopinti centrinę nervų sistemą. Mažais kiekiais jie gali sukelti euforinę būseną, primenančią lengvą intoksikaciją: pablogėja koordinacija, sutrinka eisena ir kalba, prarandama elgesio ir emocinių apraiškų kontrolė.

Norint pasiekti raminamąjį poveikį ir palengvinti miegą, būtina vartoti šiek tiek didesnę barbitūrato dozę, o didžiausios dozės jau naudojamos kaip chirurginės anestezijos priemonė.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaistų sąrašas - barbitūratai

Barbitūratai skirstomi į šiuos tipus: vaistus, turinčius itin trumpą poveikį, vidutinės trukmės ir ilgalaikį poveikį.

Barbitūratai, kurie šiuo metu plačiai naudojami chirurginėje anestezijoje, turi itin trumpą poveikį. Šie vaistai yra metoheksitalis, tiopentalis ir tiamilalas.

Talbutalas, pentobarbitalas, butalbitalas turi vidutinės trukmės poveikį. Tokių barbitūratų poveikis pastebimas jau po 15–35 minučių po vartojimo ir trunka apie šešias valandas.

Tipiškas ilgalaikio poveikio barbitūrato atstovas yra fenobarbitalis – jis daugiausia vartojamas epilepsija sergantiems pacientams gydyti.

Pagrindiniai barbitūratų atstovai yra šie vaistai:

• Amobarbitalis (mirtinas apsinuodijimas įvyksta suvartojus 2–4 g vaisto);
• Ciklobarbitalis (mirtinas apsinuodijimas įvyksta išgėrus 5–20 g vaisto);
• Barbitalas (mirtis įvyksta išgėrus 6–8 g vaisto);
• Fenobarbitalis (mirtis nuo apsinuodijimo įvyksta išgėrus 4–6 g vaisto);
• Heptabarbitalis (mirtinas apsinuodijimas įvyksta suvartojus 20 g vaisto);
• Dietilbarbitūrinė rūgštis (mirtina baigtis pastebėta suvartojus 6–8 g vaisto).

Epidemiologija

Barbitūratų apsinuodijimas pasitaiko maždaug 20–25 % pacientų, gydomų specializuotose toksikologijos klinikose; jie taip pat sudaro apie 3 % visų mirtinų apsinuodijimų. Bendras ligoninių mirtingumas dėl apsinuodijimo barbitūratais yra vidutiniškai 2 %, atsižvelgiant į kombinuoto apsinuodijimo įvairiais psichotropinį poveikį turinčiais vaistais atvejus.

Jei apsinuodijimas barbitūratais yra sunkus ir pacientas patenka į komą, mirtingumas padidėja iki 15%.

Šiandien barbitūratai praktiškai nenaudojami kaip migdomieji ir raminamieji vaistai: jie naudojami kaip anestetikas, traukuliams palengvinti ar epilepsijos priepuoliams išvengti.

[ 3 ], [ 4 ]

Priežastys apsinuodijimas barbitūratais

Apsinuodijimas barbitūratais dažniausiai įvyksta tyčia – pavyzdžiui, siekiant nusižudyti ar nužudyti arba netyčia išgėrus didelę vaisto dozę.

Geriamieji barbitūratai absorbuojami plonosios žarnos sienelių. Patekę į kraują, jie jungiasi su plazmos baltymais ir metabolizuojami kepenyse. Ketvirtadalis viso suvartojamo barbitūratų kiekio išsiskiria nepakitusiu pavidalu su šlapimu: šis taškas aktyviai naudojamas apsinuodijimų diagnozei.

Paprastai barbitūratus pacientai vartoja miegui pagerinti, nusiraminti, kaip migdomuosius ir raminamuosius vaistus. Apsinuodijimas gali įvykti netyčia suvartojus didelį kiekį vaistų: ir tai nėra neįprasta, nes barbitūratai sukelia laipsnišką organizmo priklausomybę, žmogus pradeda vartoti vis didesnes dozes. Dažniausia mirties priežastis – kvėpavimo ir kepenų nepakankamumas, šoko procesas ir širdies sustojimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Dažniausiai apsinuodijimas barbitūratais registruojamas šiems žmonėms:

• tiems, kurie vartoja barbitūratus, kaip nurodė gydytojas, bet ilgą laiką;
• tiems, kurie derina barbitūratų vartojimą su alkoholio vartojimu;
• tiems, kurie tokius vaistus vartoja savarankiškai, chaotiškai ir savavališkai dozėmis;
• tiems, kurie vartoja barbitūratus kitais tikslais (pavyzdžiui, euforijos būsenai pasiekti).

Taigi, rizikos grupei gali priklausyti pacientai, turintys neurozinių sutrikimų, sutrikusi socialinė adaptacija, taip pat asmenys, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Barbitūratai jau po pirmo vartojimo pašalina nemigą, palengvina emocines būsenas, mažina nerimą ir pagerina psichologinę adaptaciją. Tačiau reguliariai ir ilgai vartojant net gydytojo rekomenduojamas dozes, organizmui išsivysto priklausomybė. Iš pradžių tai nėra taip pastebima, bet laikui bėgant pacientas pajunta, kad įprastas terapinis barbitūrato kiekis nebeturi reikiamo poveikio. Reikia viršyti dozę: atsiranda vadinamoji tolerancija, žmogus tampa priklausomas ir nebegali normaliai miegoti be tokių vaistų. Anksčiau ar vėliau tai gali sukelti apsinuodijimą.

Kalbant apie vaikus, jie gali apsinuodyti barbitūratais, jei namuose nėra specialios vietos vaistams laikyti. Turėdamas laisvą prieigą prie vaistų, vaikas gali vartoti tą ar kitą vaistą be suaugusiųjų žinios: tokia situacija dažnai baigiasi tragiškai, todėl tėvai turėtų imtis visų būtinų saugos priemonių, kad vaistai nepatektų į vaikų rankas.

[ 7 ]

Pathogenesis

Didžioji dauguma barbitūratų apsinuodijimo atvejų įvyksta tyčia: tikslas – sukelti mirtį.

Vartojant per dideles neterapines barbitūratų dozes, jie slopina smegenų kamieno ir smegenų žievės funkcinį aktyvumą. Dėl to pacientas praranda sąmonę, patenka į komą, sutrinka kvėpavimas. Sutrinka refleksinė veikla, pasireiškianti sausgyslių trūkumu, skausmu ir lytėjimo refleksais.

Dėl toksinio barbitūratų poveikio vazomotoriniam centrui sumažėja kraujagyslių tonusas, kenčia širdies raumens susitraukimo aktyvumas. Atsiranda sunkių hemodinaminių pokyčių:

• kraujospūdis greitai krenta;
• sumažėja širdies išstūmis;
• sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris;
• atsiranda audinių deguonies badas.

Hemodinaminiai sutrikimai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, termoreguliacijos sutrikimus ir dehidrataciją.

Per didelė barbitūratų koncentracija kraujyje sukelia pagumburio-hipofizės sistemos intoksikaciją. Dėl to sumažėja diurezė (galima net anurija) ir padidėja azoto kiekis (azotemija).

Sunkiais atvejais pasireiškia vazomotorinis ir kvėpavimo paralyžius, po kurio pacientas miršta dėl stipraus širdies ir kvėpavimo nepakankamumo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai apsinuodijimas barbitūratais

Deja, apsinuodijimas barbitūratais ne visada atpažįstamas pradinėje stadijoje, nes apsinuodijimo sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• barbitūrato kategorija, jos farmakologinės savybės;
• išgerto vaisto kiekis;
• bendra kūno būklė vaisto vartojimo metu;
• maisto, alkoholio ar kitų vaistų buvimas skrandyje;
• paciento amžius, kepenų ir kitų organų funkcionalumas.

Pirmieji apsinuodijimo požymiai gali būti skirtingi, tačiau vienas iš jų visada tas pats: miegas. Pradinė tokio miego fazė vyksta išsaugant refleksus, po kurios prasideda gilioji fazė: sumažėja jautrumas, žmogus nustoja jausti skausmą ir lytėjimą, girdėti garsus.

Apsinuodijimo laipsnis nustatomas pagal ragenos ir vyzdžių refleksų buvimą.

Ragenos reakcija pasireiškia kaip staigus vokų užmerkimas reaguojant į ragenos dirginimą (pavyzdžiui, vatos tamponu arba švaraus tvarsčio kraštu). Tokios reakcijos norma yra abiejų akių užmerkimas, kai viena yra sudirgusi.

Ragenos refleksas gali išlikti nepakitęs esant santykinai lengvam apsinuodijimui barbitūratais. Reflekso nebuvimas rodo sunkų apsinuodijimą.

Vyzdžio reakcija pasireiškia vyzdžio skersmens pokyčiu. Užmerkus akį arba tamsoje, vyzdys išsiplečia. Veikiamas šviesos spindulio, jis susiaurėja. Tokios reakcijos nebuvimas rodo sunkų barbitūratų perdozavimą.

Kvėpavimo sistemos pokyčiai vyksta keturiais etapais:

• I etapas: kvėpavimo dažnis mažėja.
• II etapas: kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
• III etapas: kvėpavimas tampa pertraukiamas.
• IV etapas: sustoja kvėpavimas.

Jei pacientas išgėrė daug barbitūratų, atsiranda už kvėpavimą atsakingo smegenų centro paralyžius, dėl kurio kvėpavimo funkcija visiškai nutrūksta.

Kvėpavimo sutrikimų fone padidėja anglies dioksido kiekis ir sumažėja deguonies kiekis organizme, išsivysto acidozė. Tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis, sutrinka kraujagyslių tonusas, sumažėja širdies raumens susitraukimo gebėjimas. Pulsas susilpnėja, tampa siūlinis, o esant sunkiam apsinuodijimui – visiškai išnyksta.

Dėl padidėjusios vazopresino sekrecijos ir pablogėjusio kraujo tiekimo į inkstus sutrinka diurezė.

Sulėtėja žarnyno motorika, sumažėja skrandžio sulčių gamyba.

Oksidacinių reakcijų eiga organizme pablogėja, sutrinka termoreguliacija, kuri pasireiškia hipotermija.

Susidaro plaučių stazė, pasunkėja oro cirkuliacija, sumažėja bronchų spindis. Tai gali sukelti uždegiminių procesų ir atelektazių vystymąsi.

Klinikinėje praktikoje apsinuodijimai barbitūratais registruojami daugiausia su vidutinės trukmės ir ilgalaikiu poveikiu. Tokie vaistai yra labiau prieinami, jie gali kauptis organizme, jų metabolizmas yra lėtas ir pacientai juos dažnai vartoja be gydytojo sutikimo.

Apsinuodijimas trumpo veikimo barbitūratais paprastai lengvai gydomas ambulatoriškai: tokie vaistai greitai metabolizuojami kepenyse. Savaiminis gijimas stebimas per pusvalandį, jei plaučiai vėdinami normaliai.

Etapai

Įprasta atskirti šiuos barbitūratų apsinuodijimo etapus:

1. „Užmiegant“: žmogus tampa mieguistas, abejingas, sumažėja reakcijos į dirgiklius laipsnis. Tačiau kontaktą su auka galima užmegzti.
2. „Paviršutiniška koma“: sąmonė išblėsta, vyzdžiai trumpam išsiplečia, susilpnėja kosulio ir rijimo refleksai, gali atklysti liežuvis. Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra.
3. „Gili koma“: refleksinių reakcijų nepastebėta, sutrinka pagrindinių organų ir sistemų funkcijos. Kvėpavimo funkcija sutrinka dėl kvėpavimo centro slopinimo: kvėpavimas yra aritmiškas, gali išsivystyti tolesnis paralyžius ir sustojimas.
4. „Poskotozinė būsena“: pacientas atgauna sąmonę. Iš pradžių stebimas kaprizingumas, psichoemocinės būsenos sumažėjimas, miego sutrikimai, rečiau – silpnas motorinis sužadinimas.

[ 11 ], [ 12 ]

Formos

Medicinoje, priklausomai nuo apsinuodijimo sunkumo, išskiriami šie barbitūratų apsinuodijimo tipai:

• Lengvas variantas: nukentėjusysis miega, bet bandymai jį pažadinti sėkmingi. Refleksinės reakcijos išsaugotos, kvėpavimas tolygus, kraujospūdžio rodmenys normos ribose.
• Vidutinis scenarijus: auka miega ir nereaguoja į bandymus jį pažadinti. Tačiau refleksinės reakcijos, kvėpavimo funkcija ir kraujospūdis yra normos ribose. Ši būklė reikalauja visą parą stebėti paciento būklę: jei nėra pablogėjimo, žmogus pats atsibunda maždaug per 2–3 dienas.
• Sunkus variantas: sausgyslių reakcijos ir ragenos refleksas išnyksta, kūnas neįsitempęs. Mokinių reakcija lėta, bet ją galima atsekti. Kvėpavimo judesiai reti, periodiškai nutrūksta. Kraujospūdžio rodikliai mažėja. Nuolat stebint gydytoją ir taikant medikamentinį gydymą, auka gali atsigauti per 5–6 dienas.
• Kritinis, ypač sunkus variantas: refleksinių reakcijų nepastebėta, kvėpavimo judesiai reti su reguliariomis pauzėmis, oda ir gleivinės cianotiškos. Neįmanoma nustatyti kraujospūdžio rodiklių, pulso impulsai silpni. Nėra kalbos apie tai, kad pacientas savarankiškai išeitų iš šios būklės.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Barbitūratų apsinuodijimas pasižymi šiomis nepageidaujamomis komplikacijomis:

• komos būsenos vystymasis, įvairūs neurologiniai sutrikimai;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimai;
• širdies sutrikimai;
• trofiniai sutrikimai, inkstų patologijos.

Kvėpavimo sutrikimai yra dažniausios ir gyvybei pavojingos komplikacijos, susijusios su komatinėmis būsenomis. Tokie sutrikimai užfiksuoti daugiau nei pusei žmonių, apsinuodijusių barbitūratais. Jei kvėpavimo takų gaivinimo priemonės nebus atliekamos laiku, pacientas gali mirti.

Net ir numalšinus ūminį kvėpavimo sutrikimą, nukentėjusiajam gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kuriuos sukelia pneumonija, tracheobronchitas ir kt. Toks įvykių vystymasis stebimas kas ketvirtam pacientui, paguldytam į ligoninę diagnozavus apsinuodijimą barbitūratais.

Širdies funkcijos sutrikimai pasireiškia tachikardija, sumažėjusiu kraujospūdžiu, plaučių edema ir kolapsu. Pastebimas funkcinis sistolinis ūžesys, širdies garsai duslūs.

6 % pacientų nustatomi trofiniai sutrikimai: diagnozuojamas nekrodermatomiozitas ir bulvinis dermatitas, pasireiškiantis pagreitėjusiu pragulų atsiradimu. Ši komplikacija paaiškinama vietiniu audinių kraujotakos sutrikimu ir nervų laidumo funkcijos pablogėjimu.

Neteisinga inkstų funkcija yra ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso pasekmė. Pacientui sumažėja paros diurezė ir pablogėja kraujo tiekimas į šlapimo organus.

Ilgai vartojant barbitūratus vidutinėmis dozėmis, išsivysto priklausomybė nuo barbitūratų, kurios apraiškos kartais būna ryškesnės nei heroino narkomanams.

Kas sukelia mirtį?

Daugeliu atvejų mirtis įvyksta dėl kvėpavimo sustojimo, kurį sukelia kvėpavimo centro depresija ir kvėpavimo sistemos paralyžius.

Retesnės mirties priežastys yra šios:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• šoko reakcija, po kurios seka širdies sustojimas.

[ 15 ]

Diagnostika apsinuodijimas barbitūratais

Diagnostinės priemonės skirtos apsinuodijimo etiologijai nustatyti. Šis procesas susideda iš trijų rūšių priemonių:

• Klinikinė ir instrumentinė diagnostika grindžiama informacija, surinkta surinkus anamnezę, apžiūrėjus įvykio vietą ir įvertinus esamus klinikinius apsinuodijimo požymius. Papildomi instrumentiniai metodai gali būti taikomi tik suteikus skubią pagalbą, taip pat paciento sveikimo stadijoje:

1. elektrokardiografija;
2. kraujospūdžio, pulso, temperatūros stebėjimas;
3. krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
4. Širdies, vidaus organų ultragarsinis tyrimas;
5. spirografija (spirometrija);
6. elektroencefalografija.

• Laboratoriniai tyrimai leidžia kokybiškai arba kiekybiškai nustatyti intoksikacijos priežastį. Tiriama biologinė organizmo aplinka: visų pirma atliekamas fermentinis imunosorbentinis tyrimas, imunocheminis tyrimas, poliarizacijos fluoroimunoanalizė ir kt. Šie tyrimai siejami su specifine antigeno-antikūno reakcija: antigenas yra barbitūratas, išskirtas iš aukos biologinės aplinkos, o antikūnas yra paruošta IgG frakcija iš imunizuoto gyvūno kraujo. Tokie tyrimai vadinami ekspresdiagnostikos procedūromis. Jei įmanoma, galima naudoti specialias „Imunochromo-barbitūratų-ekspreso“ testo juosteles, kurios yra viena iš imunochromatografinės analizės galimybių.
• Patologiniai morfologiniai barbitūratų apsinuodijimo požymiai yra teismo medicinos ekspertų atliekamas pomirtinis įvertinimas. Įvykio vietoje ekspertas turi nustatyti apsinuodijimo priežastį, toksinės medžiagos rūšį, jos kiekį ir vartojimo būdą, taip pat tikslų apsinuodijimo laiką.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialinė diagnostika

Barbitūratų apsinuodijimo diferencinė diagnozė atliekama šiomis sąlygomis:

• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
• ūminė neuroinfekcija;
• uždara kaukolės ir smegenų trauma;
• kardiogeninis šokas;
• kitos endogeninės ar egzogeninės intoksikacijos.

Pagrindinis skirtumas tarp apsinuodijimo barbitūratais ir kitų ūminių smegenų traumų yra aiškiai išreikštų neurologinių požymių nebuvimas. Insultai ir potrauminės patologijos nebūna lydimi staigaus sąmonės slopinimo, ūminio širdies veiklos ir inkstų funkcijos nepakankamumo.

Apsinuodijus barbitūratais, ūminiam meningitui ar subarachnoidiniam kraujavimui būdingų meninginių požymių nepastebėta.

Gydymas apsinuodijimas barbitūratais

Jei nukentėjusysis sąmoningas, jam galima padėti prieš atvykstant greitajai pagalbai, išplaunant skrandį (sukeliant vėmimą). Visais kitais atvejais skubią pagalbą teikia gydytojai: atlieka zondavimą, užtikrina plaučių ventiliaciją.

Ligoninėje gydymas apima šiuos metodus:

• infuzinė terapija, vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir bazių pusiausvyros atkūrimas;
• priverstinė diurezė;
• Hemodializės ir (arba) hemosorbcijos procedūros.

Siekiant pagreitinti toksiškų medžiagų pašalinimą iš organizmo ir užtikrinti skysčių pertekliaus išsiskyrimą, pacientui į veną skiriami diuretikai. Sunkiais apsinuodijimo atvejais nurodoma lašelinė fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės infuzija (jei išsaugomas inkstų šalinimo pajėgumas).

Ankstyva hemodializė skiriama sunkios apsinuodijimo ilgai veikiančiais barbitūratais atvejais. Hemosorbcijos procedūra padeda greičiau atsigauti po komos būsenos: ji ypač veiksminga apsinuodijimo trumpai veikiančiais barbitūratais atvejais, kurių pašalinimas hemodialize yra neveiksmingas.

Esant kvėpavimo takų sutrikimams, naudojama trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

• Hemodializė – tai ekstrarenalinio kraujo valymo procedūra, kurios metu kraujas „pumpuojamas“ per specialiame įrenginyje įrengtą hemodializės barjerą. Šis metodas veiksmingas esant didelėms barbitūratų koncentracijoms, nes prie plazmos baltymų jungiasi daug toksinių medžiagų, kurios negali prasiskverbti pro valymo membraną.
• Hemosorbcija yra kraujo valymo procedūra, naudojant sorbentą, pavyzdžiui, aktyvuotą anglį. Valymas vyksta už aukos kūno ribų.

Skubioji pagalba apsinuodijus barbitūratais

Apsinuodijus barbitūratais, aukai visada reikalinga skubi pagalba. Skubios pagalbos veiksmų algoritmas atrodo taip: pirmiausia reikia pašalinti toksinę medžiagą iš virškinimo sistemos, pašalinti ją iš kraujotakos, palengvinti kvėpavimo funkciją ir pagerinti širdies veiklą.

Skrandžio valymas apima jo skalavimą (kuo anksčiau). Skalavimui skirto vandens tūris yra ne mažesnis kaip 12 litrų, procedūrą galima kartoti.

Jei paciento sąmonė išsaugoma, procedūra atliekama dirbtinai sukeliant vėmimą (iš anksto išgėrus kelias stiklines vandens arba silpną kalio permanganato tirpalą arba garstyčių miltelių tirpalą – vieną arbatinį šaukštelį miltelių 200 ml šilto vandens). Taip pat leidžiama vartoti vėmimą sukeliančius vaistus, poodiniu būdu suleisti 1 ml 0,5% apomorfino.

Norint pagreitinti barbitūratų pašalinimą iš skrandžio, nukentėjusiajam duodama vandeninės aktyvuotos anglies suspensijos (ne mažiau kaip 20 g vaisto arba daugiau). Svarbu: po 10 minučių visa anglies suspensija turi būti pašalinta iš skrandžio (reikia sukelti vėmimą), kad toksiškos medžiagos absorbcija netaptų grįžtama. Norint pašalinti barbitūratus, kurie spėjo patekti į žarnyno virškinimo sistemos dalis, tinka vidurius laisvinantys vaistai (optimalus yra natrio sulfatas, geriau žinomas kaip „Glauberio druska“; ricinos aliejus šiam tikslui nerekomenduojamas).

Norint pagreitinti kraujo valymą nuo toksinų, paciento, vartojant diuretikus, prašoma gerti daug skysčių. Sąmoningam pacientui duodamas didelis kiekis paprasto švaraus vandens. Pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, į veną leidžiamas fiziologinis ir (arba) 5 % gliukozės tirpalas. Šios priemonės yra tinkamos, jei išsaugomas inkstų šalinimo pajėgumas.

Jei yra reikšmingų kvėpavimo sutrikimų, galima intubacija, bronchų drenažas ir prijungimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato. Jei sutrikimai nėra tokie ryškūs, galima vartoti kvėpavimo analeptikus.

• Siekiant išvengti uždegiminių procesų plaučiuose, skiriamas antibiotikų terapija;
• kraujagyslių tonusui normalizuoti naudojami vazokonstrikciniai vaistai;
• širdies glikozidai skiriami širdies funkcijai pagerinti;
• Kai širdies veikla sustoja, į kairįjį skilvelį suleidžiamas adrenalinas, po to atliekamas krūtinės masažas.

Specifinės terapijos forma vartojami priešnuodžiai išlaiko savo veiksmingumą tik pradinėje „toksikogeninėje“ barbitūratų apsinuodijimo stadijoje: juos galima vartoti tik patikimai patvirtinus klinikinę ir laboratorinę atitinkamos intoksikacijos eigą. Visais kitais atvejais priešnuodis gali turėti priešingą poveikį ir pabloginti intoksikaciją.

Barbitūratų antagonistu (priešnuodžiu) laikomas 0,5 % Bemegridas, kuris sužadina centrinę nervų sistemą, palengvina kvėpavimą ir aktyvina kraujotaką. Apsinuodijus, į veną lėtai suleidžiama 1–20 ml 0,5 % tirpalo.

[ 21 ]

Vaistai nuo apsinuodijimo barbitūratais

Kai išsivysto koma, įšvirkščiamas 20% kamparo tirpalas, 10% kofeino, 5% efedrino, taip pat poodinė kordiamino injekcija (2-3 ml kas 3-4 valandas).

Intensyvi infuzinė terapija apima plazmos pakaitalų (hemodezo, poligliucino) infuziją. Nustatytas antibiotikų terapija, vitaminų terapija, o hipotenzijos atveju – 0,2% norepinefrino ir 0,5% dopamino (1 ml į veną 0,4 l poligliucino) vartojimas.

Nurodytas širdies glikozidų (korglikono, strofantino) ir vazokonstrikcinių vaistų (mezatono, gliukokortikosteroidų) vartojimas.

Acidozė pašalinama į veną suleidžiant 4% natrio bikarbonato iki 300 ml.

Jei temperatūra pakyla, į raumenis suleidžiamas lizinis mišinys, sudarytas iš 2,5% aminazino ir 2,5% diprazino.

Siekiant išvengti komplikacijų ir šalutinio poveikio alerginių ir padidėjusio jautrumo reakcijų pavidalu, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinos specialisto.

Vitaminai apsinuodijimui barbitūratais skiriami į raumenis:

• vitaminas B1 _ir B6 ₅ % tirpalų pavidalu, 6-8 ml;
• vitaminas B12 ₅₀₀ mcg (B grupės vitaminai neskiriami vienu metu!);
• vitaminas C 5% tirpalo pavidalu, 5–10 ml;
• ATP 1% tirpalo pavidalu, 6 ml per dieną.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija gali būti vienas iš fizinio atsigavimo metodų pacientui, išgyvenusiam apsinuodijimą barbitūratais. Terapija pagrįsta natūralių (oras, saulės šviesa, vanduo) ir dirbtinių (elektros srovė, magnetinis laukas) fizikinių veiksnių įtaka.

Pagrindiniai kineziterapijos metodai apima:

• balneoterapija (mineralinio vandens gėrimas, purvo įvyniojimai);
• klimatoterapija (druskos urvai, pušys ir kalnų oras);
• hidroterapija, gydomieji dušai ir vonios, terminiai šaltiniai;
• vaistų įkvėpimas, siekiant pagerinti kvėpavimo takų veiklą;
• mechaninis gydymas (kineziterapija, manualinė terapija, masažas).

Kineziterapija neįtraukiama į gydymo ir reabilitacijos programą, jei pacientas turi šias kontraindikacijas:

• naviko procesai;
• ūminiai pūlingi ir infekciniai procesai;
• tuberkuliozė;
• dekompensuotos būklės;
• CNS pažeidimai su sutrikusiu jautrumu.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonėmis apsinuodijus barbitūratais galima gydyti tik gavus gydytojo leidimą ir tik esant lengvam apsinuodijimui. Sunkaus apsinuodijimo atveju gydymas namuose, deja, nepadės: bus prarastas brangus laikas, reikalingas aukos gyvybei išgelbėti.

Kaip galite padėti pacientui, apsinuodijusiam lengvais barbitūratais?

• Imbiero šaknies gabalėlį, maždaug pusės degtukų dėžutės dydžio, sutarkuokite smulkia tarka. Sutarkuotą šaknį užpilkite 200 ml verdančio vandens, leiskite pritraukti 10 minučių, tada perkoškite ir išgerkite. Procedūrą kartokite tris kartus per dieną, gydymo kursas yra 4–7 dienos.
• Užpilkite 10 sausų gvazdikėlių pumpurų verdančiu vandeniu (200 ml). Palaikykite uždengtus apie pusvalandį. Gerkite po 1 valgomąjį šaukštą užpilo kas 30–40 minučių visą dieną.
• Paimkite viburnum uogas arba lapus (atitinkamai 50 g arba 100 g), užpilkite litru verdančio vandens į termosą ir palikite valandai. Perkoškite užpilą ir atvėsinkite. Gerkite visą dieną tarp valgymų (visą užpilo kiekį reikia išgerti per 24 valandas).
• Paimkite 50 g erškėtuogių, užpilkite litru verdančio vandens į termosą ir palikite maždaug trims valandoms. Tada perkoškite užpilą ir įpilkite 50 g medaus. Gerkite po 250 ml tris kartus per dieną, tarp valgymų.

Paprastus barbitūratų apsinuodijimo atvejus galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis: svarbu laikytis gėrimo režimo, kad iš organizmo greičiau pasišalintų toksiškos medžiagos. Jei apsinuodijimo atvejis sudėtingas, be gydytojo pagalbos neapsieisite: kyla rimtų komplikacijų, įskaitant aukos mirtį, rizika.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Žolelių gydymas

Vaistiniai augalai laikomi labai veiksmingais gydant visų rūšių apsinuodijimus. Tačiau tokiomis priemonėmis galite pasitikėti tik esant lengvam apsinuodijimui barbitūratais: vidutinio sunkumo ir sunkiam apsinuodijimui reikalinga skubi medicininė intervencija. Siūlome jums šiuos paprastus receptus, pagrįstus žolelių naudojimu:

• Paimkite 2 arbatinius šaukštelius džiovintų liepų žiedų, užplikykite 200 ml verdančio vandens ir palikite pritraukti 30 minučių po dangčiu. Gerkite šią arbatą 4–5 kartus per dieną mažiausiai dvi dienas. Liepų žiedai padės atkurti nusilpusio organizmo darbingumą.
• Vienas valgomasis šaukštas mėtų lapelių užplikomas 250 ml verdančio vandens, dvi valandas laikomas po dangčiu, perkošiamas. Gerkite po didelį gurkšnį užpilo kas dvi valandas, kol būklė stabilizuosis.
• 2 arbatinius šaukštelius pankolių sėklų užplikykite 200 ml verdančio vandens, palaikykite uždengę 20 minučių. Gerkite po 100 ml tris kartus per dieną.
• 1 valg. šaukštą cikorijos ir 1 arb. šaukštelį jonažolės užplikykite dviem stiklinėmis 200 ml verdančio vandens. Gerkite po vieną gurkšnį kas 2 valandas. Gydymo trukmė – 2 dienos.

Receptai gali būti įvairūs: pavyzdžiui, į mišinius taip pat galima dėti zefyrų, valerijonų šaknų, krapų, žalumynų ir kiaulpienių žiedų.

Homeopatija

Lengvą apsinuodijimą barbitūratais galima pašalinti homeopatija. Tokios priemonės taip pat gali padėti organizmo atsigavimo etape po ūminių intoksikacijos simptomų palengvinimo: homeopatinės granulės ir lašai pagreitins toksiškų medžiagų pašalinimą iš organizmo, normalizuos vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Žemiau išvardyti vaistai vartojami 6C arba 30C stiprumu, tačiau būtų geriau, jei tikslų gydymo režimą gydytojas nustatytų individualiai.

• Arsenicum padės esant fiziniam silpnumui, pilvo skausmui, per dideliam nerimui ir neramumui, taip pat tais atvejais, kai intoksikaciją lydi virškinimo procesų sutrikimas arba paciento atsisakymas valgyti.
• Carbo vegetabilis ypač padeda apsinuodijus vakare, kai pacientas jaučia stiprų silpnumą, negali atsikelti iš lovos, išlieja šaltas prakaitas, silpnas pulsas, atsiranda lūpų cianozė.
• Chininas yra būtinas pasireiškus pirmiesiems dehidratacijos požymiams, taip pat tais atvejais, kai apsinuodijimą barbitūratais lydi kaulų ir sąnarių skausmai, išsekimas, dirglumas ir padidėjęs bendras jautrumas.
• Lycopodium padės nuo virškinimo sutrikimų ir kepenų funkcijos sutrikimo simptomų.
• Nux vomica naudojamas atsigavimo stadijoje po apsinuodijimo barbitūratais: normalizuoti miegą, stabilizuoti nervų sistemą ir pagerinti virškinimo funkciją.

Prevencija

Dažnai apsinuodijimas barbitūratais įvyksta dėl neatsakingo požiūrio į vaistų laikymą, taip pat dėl išsiblaškymo ar nežinojimo. Siekiant išvengti tokių situacijų, vaistus reikia laikyti sunkiai pasiekiamose vietose, tamsioje ir sausoje vietoje. Vaistų negalima laikyti be pavadinimų, be pakuotės (pavyzdžiui, urmu).

Nereikėtų pasikliauti savo žiniomis ir įgūdžiais bei skirti sau vaistų: gydymą barbitūratais gali skirti tik medicinos specialistas.

Jei barbitūratus paskyrė gydytojas, gydymo metu jokiomis aplinkybėmis negalima gerti alkoholio: šios medžiagos yra nesuderinamos ir sustiprina viena kitos poveikį. Be to, nepriimtina savarankiškai koreguoti gydytojo siūlomą gydymo režimą.

[ 25 ]

Prognozė

Sudarydami barbitūratų apsinuodijimo prognozę, gydytojai atsižvelgia į visus simptomus, taip pat į bendrą aukos sveikatos būklę ir amžių. Jei ragenos reakcija išlieka, kvėpavimas stabilus, o kraujospūdis normalus, prognozė laikoma palankia.

Bloga prognozė, kelianti paciento mirties riziką, gali būti aptariama esant šiems neigiamiems požymiams:

• ragenos reakcijos praradimas;
• vyzdžių reakcijos praradimas;
• bendras reakcijos į dirgiklius praradimas;
• odos ir gleivinių cianozė;
• kvėpavimo takų sutrikimai;
• kraujospūdžio rodmenų sumažėjimas.

Apsinuodijimo sunkumas ir tolesnė barbitūratų apsinuodijimo prognozė nustatomi suteikus pirmąją pagalbą.