Ūmus atropino apsinuodijimas: požymiai, gydymas

Atropinas plačiai naudojamas vien tik medicinoje sulfato pavidalu ir yra daugelio sudėtingų vaistų - astmos (Solutan, Franol), antispazminių preparatų (Besalol, Spasmoveralgin) ir kai kurių kitų dalis. Jis naudojamas oftalmologijoje ir psichiatrijoje. Atropino apsinuodijimas atsiranda dėl atsitiktinio ar tyčinio medžiagos perdozavimo. Toksiškų dozių poveikį galima paaiškinti šios medžiagos gebėjimu sukelti atropino deliriumą - narkotinę būklę, turinčią sutrikusią sąmonę (haliucinacijas ir deluzijas), kurie netgi gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo paralyžiaus.

Atropinas chemiškai išsiskiria iš augalinių medžiagų. Jo pirmtakas, dar aktyvesnis natūralus alkaloidinis hyoscyaminas, randamas daugelyje nuodingų augalų, esančių naktiniame namuose. Mūsų zonoje yra belladonna, dope, henbane. Tiesiogiai su šių augalų lapų ir šaknų ekstraktu gaminamos žvakės, lašai, tabletės, tinktūros. Tokie vaistai nėra neįprasti, daugelis jų parduodami be recepto, yra laikomi natūraliais ir nekenksmingais, jie randami beveik visose namų medicinos krūtinės ląstelėse. Tiesą sakant, vaistai, kurių sudėtyje yra alkaloidų, yra stiprūs agentai, kuriems reikia laikytis dozavimo režimo ir laikytis atsargumo.

[1]

Priežastys atropino apsinuodijimas

Apsinuodijimas šia medžiaga atsitiktinai atsiranda netinkamai vartojant vaistus, kurių dalis jis yra, valgant nuodingus augalus maiste arba tyčia, kai jis naudojamas kaip vaistas.

Pagrindiniai apsinuodijimo rizikos veiksniai pirmiausia susiję su neatsargumu ar pagrindinių žinių trūkumu. Taigi, vaikai, palikti sau, gali išbandyti nuodingų augalų vaisius iš smalsumo ir noro išbandyti viską „ant dantų“, ir jiems nereikia daug apsinuodijimo - 2-3 belladonna uogų arba 15-20 dopų sėklų.

Suaugusieji, kurie neišnagrinėjo, kaip laikytis preparato ruošimo, savarankiško gydymo arba praleisti gydytojo įspėjimą dėl dozavimo, gali apsinuodiję arba, dar blogiau, pakenkti jų vaikui. Jūs galite užnuodyti net su akių lašų perdozavimu, įkvepiant laukinių gėlių puokštę, kurioje yra šluota, nors, žinoma, pavojingesnė yra toksiškos medžiagos patekimas į vidų.

Apsinuodijimo priežastis gali būti noras gauti narkotikų skubėjimą.

Apsinuodijimo patogenezė yra pagrįsta atropino gebėjimu prisijungti daugiausia prie muskarininių cholinerginių receptorių, be to, nors ir daug mažiau, atropinas gali prisijungti prie nikotino cholinerginių receptorių, todėl jie tampa nejautrūs neurotransmiteriui acetilcholiui. Dėl to padidėja jo koncentracija sinapse, dėl to skirtingose smegenų dalyse sulėtėja nervų impulsų perdavimas. Acetilcholino metabolizmo pažeidimas sukelia didesnio nervų aktyvumo sutrikimą, taip pat parazimpatinę (cholinerginę) inervaciją.

Kai kurios atropino ir jo pirmtako dozės (didžiausia paros dozė yra skiriama suaugusiems, kurių dozė ne didesnė kaip 2 mg, vaikams - 0,1-1 mg), veikiant daugiausia smegenų žievei, sukelia ūminę psichozinę reakciją kartu su motorine stimuliacija. Gerai žinoma senovės frazė „henbane overeat“ yra be priežasties - asmuo, kuriam būdingas šio haliucinogeno poveikis, tampa nepakankamas.

Jei pacientas nepadeda, ilgalaikis cholinerginių sistemų pernelyg didėjimas sukelia jų išsekimą, refleksų depresiją - kvėpavimo paralyžius, amneziją, sąmonės netekimą. Galima koma ir mirtis.

Atropino tipo alkaloidai, susiliečiantys su akių gleivine ir virškinimo kanalu, greitai absorbuojami. Greitis priklauso nuo dozės, skrandžio pilnumo su maistu. Jei atropino grupės alkaloidai pateko į tuščią skrandį, po kelių minučių stebimi pirmieji intoksikacijos požymiai, o visas apsinuodijimo vaizdas atsiranda per valandą ar dvi. Injekcijos formos yra dar intensyvesnės. Nuodingos medžiagos yra suskirstytos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu ir prakaitu. Dienos metu organizmas išlaisvinamas iš pusės dozės, tačiau šią dieną reikia patirti.

Statistika rodo, kad apsinuodijimo su muskarino receptorių blokatoriais dalis yra apie 12-15% visų cheminių apsinuodijimų. Dauguma aukų yra vaikai, kurie valgė nuodingą augalą arba išbandė atropiną turinčius vaistus, saugomus prieinamoje vietoje.

[2], [3], [4]

Simptomai atropino apsinuodijimas

Pirmieji atropino buvimo organizme požymiai pasireiškia išoriškai, pasireiškiantys mokinių išplitimu, kurie nebeatitinka šviesos pokyčių. Tai lydi akispūdžio padidėjimas, užuolaidų atsiradimas prieš akis, po valandos ar dviejų valandų gali pasireikšti paralyžius ir fotofobija.

Tuo pačiu metu atsiranda diskomfortas burnos ir nosies gleivinės gleivinėse. Pastebimas sausumas iki degimo, stiprus troškulys, kuris siejamas su seilių, bronchų išskyrų sumažėjimu. Pacientui sunku nuryti, balsas išsigąsta arba visiškai išnyksta.

Jo rankos ir kojos pradeda drebėti, ir gali pasireikšti skausmingi raumenų spazmai.

Mažėja skrandžio ir kasos sulčių sekrecija. Gali pasireikšti dažnai skausmingi klaidingi raginimai ištuštinti žarnyną (tenesmus).

Atropino grupės apsinuodijimo alkaloidais pasireiškia odos paraudimas ir sausumas, skarlatiški bėrimai (dažniausiai vaikams). Paciento pulsas pagreitėja (jis gali pasiekti 160-190 smūgių per minutę). Maži vaikai gali neturėti tachikardijų dėl to, kad yra nedidelis vaginos nervo tonusas.

Sunkus apsinuodijimas lydi hipertermiją su piretinėmis vertėmis, kurias sukelia prakaitavimo sutrikimas. Pacientas turi logoriją, motorinį jaudulį, nesuderinamumą, galvos skausmą, dusulį, haliucinacijas ir antrines klaidas iki smurtinės būklės ir visiškai praradus orientaciją. Gali būti traukuliai, epilepsijos priepuoliai. Pacientas elgiasi netinkamai, yra psichozės požymių.

Susijaudinimo būsena trunka kelias valandas. Jis gali būti pakeistas centrinės nervų sistemos depresija. Šiuo atveju judumas yra ribotas ir atsiranda raumenų atsipalaidavimas. Pacientas gali prarasti sąmonę. Dusulys periodiškai pakeičiamas paviršutiniškais ir retais kvėpavimo judesiais, kurie pagreitėja ir tampa dažni ir gilūs, tada vėl sumažėja (kvėpuoja kaip Cheyne-Stokes), veidas tampa blyškus ir melsvai atspalvis. Paciento pulsas yra greitas, silpnas užpildymas, nereguliarus. Yra sumažėjęs kraujospūdis.

Ūmus atropino apsinuodijimas gali būti mirtinas. Pacientas miršta nuo uždusimo kvėpavimo centro paralyžiaus metu, tačiau daugelis ūminio intoksikacijos atvejų baigia atsigavimą. Tai trunka nuo dviejų iki keturių dienų, kartais midriatas trunka iki dviejų savaičių.

Atropino apsinuodijimo etapai: susijaudinimas ir depresija, gali būti išreikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo dozės, kūno svorio, paciento amžiaus ir individualaus atsako.

Lengvas apsinuodijimas pasireiškia mydiazė, cikloplegija, gleivinės ir odos sausumas ir hiperemija, pagreitėjęs širdies plakimas, žarnyno judrumo susilpnėjimas, šlapimo susilaikymas, nerimas ir kalbos sutrikimai, galūnių drebulys. Palaipsniui ši būsena pradeda miegoti.

Medicinoje, gydant tam tikras ligas, kurias lydi stiprus raumenų silpnumas, vaistai naudojami acetilcholino veikimui stiprinti, slopindami fermento, katalizuojančio jo skilimo reakciją, cholinesterazę. Jie turi grįžtamą ir negrįžtamą poveikį fermentui. Pirmuoju atveju, nutraukus jų veikimą, fermentinis aktyvumas atkuriamas, antrajame - ne. Vaistai sukelia apsinuodijimą perdozavus.

Negrįžtamas anticholinesterazės poveikis yra patekimas į žmogaus organizmą, organofosfato trąšos ir insekticidai. Šios medžiagos gali sukelti stiprų apsinuodijimą net tada, kai jos patenka į odos paviršių, nes jos gerai absorbuojamos.

Apsinuodijimas negrįžtamais anticholinesterazės preparatais pasireiškia tiesiogiai priešingais atropino poveikiais - hipersalyvacija, hiperhidroze, mokinių susitraukimu, apgyvendinimo spazmu. Padidėja virškinimo trakto peristaltika, dėl kurios pilvo skausmas, vėmimas ir dažnas noras išmatuoti. Nenormaliai aktyvus bronchų raumenų susitraukimas sukelia sunkumų švokštimui, dusulys dėl spazmų. Lėtas pulsas, raumenų drebulys.

Tačiau neurologiniai simptomai yra panašūs į apsinuodijimą atropinu - psichomotorinis susijaudinimas virsta refleksų depresija.

Sunkus apsinuodijimas sukelia traukulius, hipotenziją ir žlugimą. Mirties priežastis yra kvėpavimo paralyžius.

Anticholinesterazės vaistai ir muskarino cholinerginių receptorių blokatoriai sukelia priešingus veiksmus - jie sužadina ar slopina parazimpatinį inervavimą, todėl jie yra priešnuodžiai atitinkamiems ūmus apsinuodijimams.

Lėtinis apsinuodijimas atropinu pasireiškia dėl ilgalaikio vartojimo ir nedidelio perdozavimo. Stebimi: išsiplėtę mokiniai, būsto sutrikimai, sausos gleivinės ir oda, galvos svaigimas, šiek tiek greitas pulsas, drebulys galūnėse, uždelstas šlapimo pūslės ištuštinimas ir vidurių užkietėjimas.

[5], [6], [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Baisiausias atropino apsinuodijimo rezultatas yra mirtis dėl kvėpavimo paralyžiaus. Tačiau tai yra paguoda, kad tai vyksta labai retai. Dauguma žmonių turi laiko padėti, ir jis išgyvena.

Tačiau sunkų apsinuodijimą ir ilgalaikę koma gali apsunkinti bruto atminties ir psichikos atsilikimo, toksinio polineirito ar meninginių uždegimų raida. Medžiaga, kuri į organizmą pateko į toksišką dozę, veikia visų organų raumenų sluoksnį ir audinius, sutrikdo liaukas. Apsinuodijimo komplikacijos gali būti pneumonija, plaučių atelazė, virškinimo sistemos ligos, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika atropino apsinuodijimas

Atropino apsinuodijimą diagnozuoja klinikiniai simptomai ir informacija apie jo naudojimą. Analizės ir instrumentinė diagnostika, galinti patvirtinti arba paneigti atropino intoksikaciją, neegzistuoja. Vienintelis bandymas yra lašinti paciento šlapimą į triušio ar katės akį. Jie turi išplėsti mokinius, kurie patvirtina atropino buvimą organizme.

[12], [13]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama apsinuodijus medžiagomis, kurios gali sukelti deliriumą - akriquin, alkoholį, boro rūgštį, narkotines medžiagas ir šizofreninę psichozę. Jei yra bėrimas ir karščiavimas su infekcinėmis ligomis.

[14], [15], [16], [17],

Gydymas atropino apsinuodijimas

Avarinė pagalba, susijusi su apsinuodijimu atropinu ar nuodingais augalais (patekus į burną) - skrandžio plovimas. Pacientui leidžiama gerti 2-3 litrus šilto vandens su susmulkintomis aktyvuotos anglies tabletėmis arba tuo pačiu šiek tiek rožiniu kalio permanganato tirpalu. Tuo pačiu metu vadinama greitosios pagalbos komanda. Sąmonės neturintis pacientas pasukamas į šoną, kad būtų išvengta užsikimšimo, kai liežuvis prilimpa.

Pacientas yra hospitalizuotas. Atsižvelgiant į paciento būklę, imamasi stabilizavimo priemonių. Gali būti atliekamas skrandžio plovimas pro zondą, kurio galas turi būti sutepti vazelino aliejumi, kad nebūtų pažeistos džiovintos stemplės.

Jei, kaip pacientas, neįmanoma skalauti skrandyje, apomorfinas (emetikas) švirkščiamas po oda, kad būtų greitai pašalintos toksinės liekanos. Be to, su tanino tirpalu (0,5%) paskirti sifono klizmą.

Sutrikus kvėpavimo funkcijai, gali būti nurodyta dirbtinė plaučių ventiliacija arba trachėjos intubacija.

Pašalinus nuodus, jie atlieka priverstinę diurezę su kraujo šarminimu, detoksikacijos hemosorbcija.

Pacientui turi būti suteiktas priešnuodis prieš apsinuodijimą atropinu - tokiu būdu cholinerginių receptorių blokadui pašalinti naudojamos grįžtamos antikolinesterazės medžiagos, galinčios daryti priešingą poveikį: atkurti bronchų raumenų tonusą, virškinimo traktą, raumenų ir raumenų sistemą, liaukus, mažinti akispūdį.

Pavyzdžiui, apsinuodijimo atropinu atveju prozerin vartojamas po oda arba lašinamas, praskiestas druskos tirpalu. Įvadas kartojamas. Pirma, skiriama 3 ml 0,05% vaisto tirpalo, tada, nepakankamai efektyviai, pakartokite įvedimą. Per 20-30 minučių galite įvesti iki 12 ml prozerino tirpalo. Vaistas daugiausia atkuria parazimpatinę inervaciją, nes jis blogai įveikia kraujo ir smegenų barjerą, o jo centrinis veiksmas yra silpnas.

Pacientams, sergantiems traukuliais, piretinės temperatūros vertėmis ir ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atropino apsinuodijimo fizostigminas. Jis skiriamas į veną. Maži vaikai apie 0,5 mg paauglystėje - 1 mg. Injekcijos atliekamos kas 5–20 minučių, kol išnyks atropino anticholinerginio poveikio požymiai.

Antidotiniai preparatai naudojami atsargiai, stebint, kaip pasiekiamas pakankamas jų poveikio santykis. Dozė parenkama empiriškai, o šių vaistų dozių įvedimas yra nenuspėjamas. Jie paprastai yra mažesni už originalą, nes kai kurie vaistai išsiskiria iš organizmo. Fizostigmino nerekomenduojama vartoti esant žemoms temperatūroms, o ne pavojingiems haliucinacijoms ar deluzijoms.

Kiti vaistai skiriami simptomiškai. Psichomotorinę stimuliaciją sustabdo antipsichotikai, barbitūratų konvulsijos, hipertermijos išorinis aušinimas (ledo lizdinės plokštelės, drėgnos pakuotės) ir antipiretiniai vaistai, pagreitintas pulsas normalizuojamas β-adrenoreceptorių blokatoriais. Gydymo tikslas - atkurti ir palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Po išleidimo iš ligoninės reabilitacijos laikotarpiu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas dienos režimui ir paciento mitybai. Dietoje turi būti maistinių maisto produktų, kuriuose yra mineralų, baltymų ir vitaminų. Žalieji, daržovės, vaisiai, liesa mėsa ir žuvis, pieno produktai atkurs stiprumą ir energiją, taip pat turės teigiamą poveikį virškinimo organų darbui.

Naudingi rekomenduojami kasdieniai šviežio oro pasivaikščiojimai, kurių trukmė turi būti laipsniškai didinama.

Ūmus apsinuodijimas atropinu gali turėti labai rimtų pasekmių, todėl alternatyvus gydymas nerekomenduojamas. Būtina paskambinti greitosios medicinos pagalbos įgulai, o ne atsisakyti hospitalizuoti. Vaistažolių terapija gali būti vykdoma atsigavimo laikotarpiu - gerti vitaminų arbatas, užvirinti infuzijas, stiprinančias imuninę sistemą.

Homeopatija taip pat rekomenduoja, kad apsinuodijimo atveju, pirmiausia, nuimkite nuodą iš kūno, tai yra, skalauti skrandį ir paskatinti vėmimą, ir atlikti klizmą. Nėra specifinio priešnuodžio homeopatijoje, simptominis gydymas. Atsižvelgiant į šio apsinuodijimo pavojų, homeopatija gali būti taikoma tik labai lengva forma arba atsigavimo laikotarpiu.

[18], [19]

Prevencija

Gydant vaistus, kurių sudėtyje yra atropino, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir dozavimo. Kai pasirodo pirmieji perdozavimo simptomai (sausos gleivinės, troškulys, mieguistumas, nerimas, mieguistumas), turite apie tai pranešti gydytojui.

Laikykite vaistus atropinu vaikams nepasiekiamose vietose.

Negalima palikti mažų vaikų be priežiūros, ištirti nuodingų augalų atsiradimą ir apie juos pasakyti vyresniems vaikams. Apskritai, išmokyti juos ne valgyti nepažįstamas uogas, ne rinkti laukinių augančių nežinomų augalų puokštes ir paaiškinti, kodėl tai neturėtų būti padaryta.

[20], [21], [22],

Prognozė

Atropino apsinuodijimo rezultatas priklauso nuo vartojamos dozės ir kompetentingos medicininės pagalbos savalaikiškumo. Pagal statistiką dauguma šių apsinuodijimų baigėsi atsigavimu.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]