Uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai ir traumos

Prostata ir sėklinės pūslelės yra giliai dubenyje, apsaugotos jo kaulų ir tarpvietės raumeninių-aponeurotinių darinių; anatomiškai ir topografiškai jos yra glaudžiai susijusios su šlapimo pūsle, šlaple, tiesiąja žarna, urogenitaline diafragma, todėl jų pažeidimai dažniausiai būna daugybiniai ir kombinuoti.

Būna uždarų prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimų bei traumų ir atvirų prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimų. Prostata (prostata) yra nesuporuotas vyro reprodukcinės sistemos organas, esantis mažojo dubens priekinėje apatinėje dalyje po šlapimo pūsle. Sėklinės pūslelės (glandula seminalis) yra poriniai dariniai, susiję su vidiniais vyro reprodukciniais organais ir išsikišantys kaip sėklinio latako dalis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai.

Uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai ir traumos gali būti pažeistos vienu metu su membranine ir prostatine šlaplės ir tiesiosios žarnos dalimis.

Jatrogeninis prostatos pažeidimas taip pat atsiranda priverstinai įkišus metalinius instrumentus į užpakalinę šlaplės dalį, ypač jai susiaurėjus arba sergant prostatos adenoma.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomai uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai.

Prostatos endouretriniai pažeidimai gali būti pavieniai arba daugybiniai ir vadinami netikrais kanalais. Skiriami nepilni, t. y. neprasiskverbiantys pro visą prostatą, ir pilni netikri kanalai, prasiskverbiantys už jos ribų į dubens audinį, sėklines pūsleles, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Uždarų prostatos ir sėklinių pūslelių pažeidimų simptomai yra skausmas tarpvietėje ir išangėje, pasunkėjęs skausmingas šlapinimasis, hematurija ir hemospermija.

Esant sunkiai traumai ir dideliam dubens kaulų pažeidimui, aiškiai išreikšti pastarųjų simptomai išlygina arba paslepia klinikinius prostatos ir sėklinių pūslelių pažeidimo požymius. Sėklinių pūslelių pažeidimas visada atpažįstamas vėlai, nes neturi patognomoninių simptomų.

Prostatos endouretriniai pažeidimai pasireiškia skausmu tarpvietėje, kraujavimu iš šlaplės, skausmingu šlapinimosi pasunkėjimu ir ūminiu šlapimo susilaikymu.

Dėl prostatos ir šlaplės arba šlapimo pūslės pažeidimo, dėl visiškų klaidingų praėjimų gali atsirasti šlapimo nelaikymas, šlapimo infiltracija ir dubens flegmonos išsivystymas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti urosepsis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formos

Priklausomai nuo sužalojimo tipo, uždariems sužalojimams priskiriamos mėlynės ir plyšimai, o atviriems sužalojimams – mėlynės, tangentinės, aklosios ir penetracinės žaizdos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, esamų simptomų įvertinimu ir fizinės apžiūros rezultatais.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinikinė diagnostika

Tiesinės žarnos tyrimo metu prostata padidėjusi, netolygios konsistencijos; joje gali būti suminkštėjusių vietų, dėl kraujavimo ar urohematomos aptinkama paraprostatinių audinių infiltracija. Jos palpacija yra labai skausminga.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentinė diagnostika

Ultragarsas ir KT labai padeda diagnozuoti šios lokalizacijos pažeidimą. Uretrocistogramos gali parodyti kontrastinės medžiagos nutekėjimą į prostatą ir paraprostatinį audinį.

Gydymas uždari prostatos ir sėklinių pūslelių sužalojimai.

Prostatos sumušimų atveju pacientams skiriamas lovos režimas, skausmą malšinantys vaistai, hemostatiniai ir antibakteriniai vaistai. Šlapimo susilaikymo atveju patartina įrengti nuolatinį balioninį kateterį, kartais atliekamos šlapimo pūslės kapiliarinės punkcijos; gali atsirasti indikacijų supragaktinės šlapimo pūslės fistulės uždėjimui.

Kraujavimui iš prostatos sustabdyti, be įprastų hemostatinių vaistų, sėkmingai naudojamas spaudimo tvarstis tarpvietėje, vietinė hipotermija, kraujuojančios prostatos ir prostatinės šlaplės dalies tamponada su dozuotu baliono kateterio įtempimu, naudojant fiksuotą aseptinę servetėlę ant šlaplės kateterio išorinėje šlaplės angoje.

Chirurginis gydymas

Prostatos plyšimo, jos pažeidimo dubens kaulų fragmentais su dideliais kraujavimais atveju kartais prireikia chirurginio gydymo. Jo metu prostata atidengiama per tarpvietės, retrogaktos ar šlapimo pūslės priėjimą, iš jos pašalinami kaulų fragmentai, išsiliejęs kraujas ir kraujo krešuliai, kraujavimas stabdomas aštuoniukės formos siūlais arba pažeistos ir kraujuojančios prostatos dalies tamponada.