Pagyvenusių žmonių vidurių užkietėjimas

Vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms - išmatų vėlavimas ilgiau nei 48 valandas, kai trūksta pasitenkinimo tuštinimosi veiksmu, nedidelis išmatų kiekis (mažiau nei 30,0 per 72 valandas).

Vyresnio amžiaus pacientams galima išskirti šias vidurių užkietėjimo grupes:

1. maistinis;
2. neurogeninis;
3. hipodinaminis;
4. proktogeninis;
5. mechaninis;
6. dėl storosios žarnos vystymosi anomalijų;
7. vaistinis;
8. endokrininė;
9. esant vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia vidurių užkietėjimą vyresnio amžiaus žmonėms?

Vaistų sukeltas vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia vartojant ganglijų blokatorius, anticholinerginius vaistus, raminamuosius ir trankvilizatorius, antacidinius ir diuretikus, vidurius laisvinančius vaistus (ilgalaikius) ir vidurius užkietėjančius vaistus.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms gali būti įvairių organinių ligų požymis arba būti funkcinio pobūdžio. Funkciškai sąlygotas viduriavimas vyresnio amžiaus ir senatvėje pasitaiko gana retai, tai yra išimtis iš taisyklės.

Dažnai stebimas vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms be organinių priežasčių. Dažniau jis stebimas vyresnio amžiaus moterims. Funkciškai sąlygotas vidurių užkietėjimas dažnai atsiranda derinant kelis veiksnius: vartojant maistą, kuriame mažai augalinių skaidulų, vartojant fizinį aktyvumą, susilpnėjus dubens dugno ir pilvo sienos raumenų tonusui, sumažėjus diafragmos susitraukimo gebėjimui, sumažėjus intraabdominaliniam slėgiui ir storosios žarnos raumenų tonusui (atoninis vidurių užkietėjimas) arba padidėjus storosios žarnos tonusui (spazminis vidurių užkietėjimas). Alimentinis vidurių užkietėjimas: atsiranda ilgai vartojant mažai šlakų turintį rafinuotą maistą. Pienas dažnai nurodomas kaip produktas. Mechaninis vidurių užkietėjimas išsivysto pacientams, sergantiems žarnyno navikais, susiaurėjus randinės kilmės storajai žarnai, mechaniškai suspaudžiant iš išorės ir kt.

Vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms dėl storosios žarnos vystymosi anomalijų pasireiškia žmonėms, turintiems įgimtą „megakoloną“. Šiuo atveju storosios žarnos evakuacijos funkcija sutrinka nuo ankstyvos jaunystės, o su amžiumi visada prisijungia kitos vidurių užkietėjimo priežastys, ir savarankiškas tuštinimasis paprastai nevyksta.

Endokrininis vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms stebimas sergant miksedema, hiperparatiroidizmu, hipofizės sutrikimais, cukriniu diabetu, menopauze, feochromocitoma ir kitomis ligomis.

Vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms dėl vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms tai pasireiškia esant širdies ir inkstų nepakankamumui, pasireiškiančiam edema, ascitu, cholestaze ir nepakankamu skysčių vartojimu.

Hipodinaminis vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką buvo lovos režimo zonoje. Gerontologinėje praktikoje jis gali būti lėtinis. Kartais sumažėjusią žarnyno motoriką ir sutrikusį tuštinimąsi sukelia nepakankamas pacientų fizinis aktyvumas ir jų raumenų silpnumas.

Neurogeninis vidurių užkietėjimas gana dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Jis atsiranda dėl žarnyno motoriką reguliuojančių nervinių mechanizmų sutrikimų bet kuriame nervų sistemos lygmenyje. Labai dažnas neurogeninio vidurių užkietėjimo tipas yra diskinetinis. Išmatų kaupimasis riestinėje gaubtinėje žarnoje sukelia spaudimo ir skausmo pojūtį kairiojo klubakaulio srityje.

Proktogeninis vidurių užkietėjimas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia esant tiesiosios žarnos navikams, hemorojui, išangės įtrūkimams, kurie, savo ruožtu, dažnai yra nuolat kietų išmatų priežastis.

Daugumai vyresnių nei 60 metų pacientų vidurių užkietėjimas atsiranda dėl kelių priežasčių, todėl yra nuolatinis ir nuolatinis.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms vidurių užkietėjimas gali sukelti išmatų nelaikymą, mechaninį žarnyno nepraeinamumą, šlapimo susilaikymą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos.

Vidurių užkietėjimo gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Pagrįsta individuali dieta. Į dietą įeina: rauginti pieno produktai, šviežia grietinė, augalinis aliejus, trupininė grikių ir sorų košė, kvietinė duona su sėlenomis, morkų ir burokėlių košė (tiek žalia, tiek virta), slyvų ir kitų džiovintų vaisių nuoviras. Neįtraukti produktai, sukeliantys rūgimą: ankštiniai augalai, obuoliai ir vynuogių sultys, daržovės, kuriose gausu eterinių aliejų (ridikėliai, česnakai, krienai, svogūnai), nenugriebtas pienas. Rekomenduojama gerti šaltą mineralinį vandenį („Essentuki Nr. 4“ ir „Nr. 19“, „Slavyanovskaya“, „Nurly“, „Jermuk“ ir kt.) po 1 stiklinę 1 valandą prieš valgį 2–3 kartus per dieną. Padidėjus žarnyno motorikai, mineralinis vanduo geriamas šiltas. Priemonės, skirtos atkurti normalų tuštinimosi refleksą: sudaryti pacientui pažįstamas tuštinimosi sąlygas ir laiką.

Terapinis poveikis gaubtinės žarnos diskinezijai:

• hipomotorinei diskinezijai – vaistai, stimuliuojantys žarnyno peristaltiką (metopradmidas, propulsidas po 10 mg per parą 2–3 savaites);
• nuo spazminės diskinezijos M-anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas, metacinas) miotropiniai antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas);
• Vaistų, normalizuojančių žarnyno mikroflorą, bifidumbacterino, bificol baktisubtilio, laktobakterino, vartojimas.

Griežtos indikacijos vartoti vidurius laisvinančius vaistus (trumpalaikiam vartojimui) ir klizmas. Pagal veikimo mechanizmą vidurius laisvinantys vaistai nuo vidurių užkietėjimo vyresnio amžiaus žmonėms skirstomi į:

1. medžiagos, sukeliančios cheminį žarnyno receptorių aparato dirginimą: sena, šaltalankis, rabarbaras, gutalaksas, fenolftaleinas, ricinos aliejus;
2. priemonės, slopinančios vandens absorbciją: natrio sulfatas, magnio sulfatas, Karlsbado druska, Portopac, Normase;
3. priemonės, didinančios žarnyno turinio tūrį: sėlenos, agaras, metilceliuliozė, rudadumbliai;
4. priemonės, kurios padeda suminkštinti išmatas ir padaryti jas slystančias: vazelino ir migdolų aliejai, skystas parafinas, kontaktinės medžiagos (glicerinas, putojančios žvakutės).

Bendros rekomendacijos vyresnio amžiaus žmonėms: pakankamo fizinio aktyvumo režimas, reguliarūs kvėpavimo pratimai, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno raumenų treniravimas.

Atsižvelgiant į kontraindikacijas, galima taikyti fizioterapines procedūras: UV spinduliuotę, elektroforezę (su magniu arba spazmolitiniais vaistais esant hipermotorinei diskinezijai, su kalciu esant hipomotorinei diskinezijai), purvo aplikacijas ir kt. Norint išspręsti paciento vidurių užkietėjimo problemą, reikalingos terapinės intervencijos, siekiant pašalinti žarnyno sutrikimų priežastis.