Vaikų adenoidų laipsniai: ką daryti, ar tai verta pašalinti?

Adenoidai - šis žodis yra nuolat daugelio tėvų lūpose, ypač žiemą, kai respiracinių ligų problema yra tokia skubi. Padidėjęs adenoidas kūdikiui ir poreikis juos pašalinti kaip pavojingą patogeninių mikroorganizmų dauginimosi šaltinį gali ne tik nerimauti rūpestinga mama ir tėtis. Tačiau skirtingų adenoidų laipsnio vaikams reikia skirtingo požiūrio į jų gydymą, ne visada reikia kreiptis į chirurgiją.

Taigi, pagalvokime, kokie yra adenoidai, kodėl jiems reikia, kokio laipsnio adenoidų įvyksta vaikams ir kokie yra jų gydymo būdai.

Šie siaubingi adenoidai

Iš tiesų jose nėra nieko baisaus. Adenoidai yra natūralūs, fiziologiškai susimaišantys žmogaus kūne formos, susidedančios iš limfoidinių audinių. Jie yra ryklės ir nosies srityje burnos ertmėje. Tai yra šios formulės, kurios padeda išlaikyti vaikų imunitetą aukštyje, o infekcijos infiltraciją vėl užkrečia per kvėpavimo takus.

Deja, dažnai nepakankamai išvalytų kvėpavimo takų liga infekcinė-uždegiminė (SARS, gripas, krūtinės angina, ir tt) sukelti audinių limfmazgių proliferacijos nebėra apsaugoti kūną, o yra vidaus problemų šaltinis, už jį, prisideda prie dauginimasis virusų ir bakterijų burnas Nes uždegimas sutrikęs kraujo apytaką ir limfos tekėjimą, sustingusi procesai vyksta organizme, todėl iš jau ne pilnai suformuotas vaiko imuninės sistemos susilpnėjimo.

Kitaip tariant, tai, kas yra skirta apsaugoti, tampa kūdikio kūno pavojaus šaltiniu. Tokius pakeitimus galite matyti dėl šių simptomų:

• kūdikis miegoja atvirą, nes jo nosis nėra gerai kvėpuojasi,
• vaikas tampa besaikis ir apatiškas, skundžiasi galvos skausmu,
• jo klausymas blogėja,
• kūdikis jaučiasi pavargęs net po pabudimo,
• yra balso pasikeitimai (jis tampa labiau kurčiųjų, kartais užkimšus) arba sunku kalbėti,
• vaikas pradeda kenčia nuo kvėpavimo takų ligų.

Padidėjus adenoidų skaičiui, sukeliamų problemų skaičius pridedamas. Tai formos veido pasikeitimas dėl poreikio kvėpuoti atviras burna, sutrikimų, virškinimo sistema, anemija, lovą, astmos priepuoliai, kūno temperatūros padidėjimas virš 39 laipsnių, CNS sutrikimų, prastos studijų rezultatus ir tt

Dažniausiai vaikų adenoidų padidėjimas diagnozuojamas 3-5 metų amžiaus. Tačiau pastaruoju metu buvo atvejų, kai žymiai išaugo limfoidinis audinys, o vaikams - apie 1 metus. Vaikams, kurie dar nesibaigė darželiu ir anksčiau sirgę šiek tiek anksčiau, kenčia nuo adenoidų vyresniuoju (6-8 metų) amžiuje, kai jie eina į mokyklą, kur dėl vaikų susikaupimo bet kuri infekcija plačiai paplitusi.

Laimei, iki 12 metų amžiaus sumažėjo adenoido dydis. Daugeliu atvejų, prasidėjus pilnametystės, adenoidų problema visiškai išnyksta, nes limfoidinis audinys palaipsniui atrofuoja. Suaugusiųjų atveju adenoidų padidėjimas laikomas taisyklės išimtimi.

Tačiau vaikams taip dažnai būna. Tuo pat metu uždegimos limfoidinės formacijos yra susijusios su keletu nemalonių simptomų, kurie didėja ligos atsiradimo metu.

Medicinos literatūroje yra įprasta atskirti 3 adenoidų laipsnius vaikams. Nepaisant to, kai kurie šaltiniai išplečia šią klasifikaciją iki 4 laipsnių. Jūs, žinoma, galima ginčytis apie bet ypač klasifikavimo galiojimo kaltinti gydytojus diagnozuota "adenoids 4 laipsnių" iš nekompetencijos vaiką, tačiau tai mažai tikėtina, kad išspręsti pati problema. Galų gale, paskutinis žodis vis tiek lieka gydytoją, kuris vienu metu davė Hipokrato priesaiką ir yra mažai tikėtina, kad būti sulaužyti, žaloja vaiko sveikatą neteisingą požiūrį į diagnozuojant ir gydant ligą.

Susipažinkime su nuomone, kad vaikams vis dar yra 4 adenoidų laipsniai. Bet vaiko 5-ojo laipsnio adenoidai - tai daugiau fenomeno sritis. Tokia diagnozė būtų akivaizdžiai neteisinga.

Galutinė diagnozė, ar vaikas serga adenoidų hipertrofija ir ką pasiekė laipsnį, yra otolaringologas (ar tradicinis ENT). Jei norite diagnozuoti gydytoją, žinoma, turėsite atlikti tam tikrą paciento tyrimą.

Paprasčiausias ir prieinamesnis išplėstų adenoidų aptikimo metodas - tai tonzilių palpacija. Gydytojas steriliu pirštiniu pirštu įsiskverbia į burnos ertmę, pasiekia apatinę nugaros nosies apatinę pusę, ir nustato adenoidų pobūdį ir mastą. Šio metodo trūkumas yra tai, kad negalima vizualiai stebėti migdolų palpacijos proceso vaizdų, taip pat neigiamas vaikų požiūris į šią procedūrą dėl tam tikro diskomforto.

Lygiagrečiai su palpacija galima atlikti užpakalinės rhinoskopijos procedūrą. Giliai į paciento burną įvedamas specialus veidrodis, leidžiantis vizualiai įvertinti adenoidų išvaizdą ir dydį, taip pat kvėpavimo takų dubliavimosi laipsnį.

Daugiau šiuolaikinių mokslinių tyrimų metodų yra:

• nosies ir nosies kraujagyslių radiografija (trūkumas yra tam tikra spinduliuotės dozė, taigi šis tyrimas ne visada skiriamas);
• endoskopinis tyrimas, kuris leidžia jums pamatyti visą nuotrauką išdidintomis limfmazgių išsamiai naudojant šviesolaidžiu įdėta per nosį su minikameroy, informacija, kuri rodoma monitoriaus ekrane (drobeko: šiek tiek diskomfortas per endoskopijos vamzdelio įvedimo į nosies ertmę).

Paskutinis tyrimo metodas laikomas tiksliausiu ir pageidaujamu. Tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, kai gydytojas pastebi gydytoją apie kvėpavimo per nosį pažeidimus, susijusius su adenoidų dauginimu.

Būtina apsvarstyti, kaip nustatyti adenoidų laipsnį simptomams ir regos vaizdui, taip pat kaip gydyti ligą nustatytame etape.

Adenoidai 1 laipsnio

Kaip medicinos terminologijoje įprasta, ligos sunkumas didėja, nes tai rodo, kad ji didėja. Tai reiškia, kad  vaiko 1-ojo laipsnio adenoidai  - tai lengviausias patologijos etapas. Iš esmės šiame etape vis dar sunku vadinti ligą. Tai daugiau apie ribą, gydymo poreikį, dėl kurio daug ginčų tarp gydytojų.

Paprastai adenoidų padidėjimas šiame etape nėra lengva pastebėti. Tačiau patyrusio gydytojo, turinčio tinkamą priemonę, nebus sunku pastebėti kai kurių tonzilių hipertrofijos, rodančios limfinio audinio plitimą. Šiuo atveju pediatras ar ENT ne visada kalba apie patologinį adenoidų padidėjimą.

Daug kas priklauso nuo gydytojo apsilankymo. Jei vaikas yra šaltas arba neseniai patyrė vieną iš infekcinių uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų, mandlių padidėjimas nelaikomas patologija. Tai normalus reiškinys, o tonzilių dydis turėtų sugrįžti į normalią.

Kitas dalykas, jei nedidelis limfinio audinio tūrio padidėjimas gydytojas pažymi absoliučią kūdikio sveikatą. Tai jau yra nerimą keliantis simptomas specialistui. Kokie simptomai turėtų būti tėvams nerimauti?

Taigi 1 laipsnio adenoidai gali pasireikšti taip:

• Visų pirma pastebimas kvėpavimo slaptumo sutrikimas. Dėl šios priežasties vaikas pradeda kvėpuoti burnoje svajone, nors vaiko kvėpavimo periodas atrodo normalus. Tėvai visada turi įspėti, kad šiek tiek atidaryti kūdikio burną nakties ar dienos poilsio metu.
• Net jei burna uždaryta, vaiko kvėpavimas tampa triukšmingas ir periodiškai atveria burną už įkvėpimą ar iškvėpimą.
• Nosies pradeda pasirodyti gleivinėse, kurios dėl audinių patinimo išsiskiria į išorę (sloga) arba patenka į nosies kraują, o kūdikis jį nurijo.
• Neįprastas sniffing miego metu, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas.

Iš esmės su adenoidais 1 laipsnio tik nedidelis tonzilių padidėjimas. Visi aukščiau minėti simptomai yra susiję su tuo, kad adenoidai šiek tiek padidėja ir dalinai sutapia nuo maždaug ¼ iš nosies ertmių kanalėlių progreso (užpakalinės nosies srities kaulo). Horizontalioje padėtyje adenoidai užima dar didesnę plotą, labai trukdo vaiko kvėpavimui svajoti.

Pasibaigus svajonių kvėpavimui, naktinis poilsis yra prastesnis, dėl kurio vaikas jaučiasi pavargęs ir sulaužytas, jo pažinimo procesai sulėtėja, jo pažanga blogėja.

Pirmojo laipsnio adenoidų gydymo metodai gydytojo pasirinktuose vaikams priklauso nuo mažo paciento amžiaus. Jei vaikas nuo 10 iki 11 metų gali pasimėgauti, kaip to rekomenduoja kai kurie gydytojai, nesiimkite jokių medicininių priemonių. Kaip jau minėjome, iki 12 metų amžiaus adenoidų problema dažniausiai būna išspręsta natūraliai, todėl galima palaukti metus ar du, jei nėra tolesnio pelėsių audinio augimo.

Mažiems vaikams toks požiūris yra nepriimtinas. Šiek tiek išsiplėtusios adenoidai ilgai neišliks. Prisijungimas prie bet kurios kvėpavimo takų infekcijos paskatins limfinių audinių augimą ir ligos perėjimą į naują lygį. Nors tėvai lauks kelerius metus turėti atrofuojasi limfmazgių, vaikas bus Sutrikimų įvairovė, ji bus suspėti su savo bendraamžiais ir tapo anekdotų apie išvaizdą (visam laikui atvira burna priėmimo kūdikio veidą daugiau pailgi veidai kartais vadinama kaip adenoidai forma) tikslas.

Jei paaugliai augina adenoidus, gydytojai rekomenduoja konservatyvų gydymą, kuris apima tiek vaistų, tiek alternatyvių priemonių vartojimą. Veiksmingos priemonės šiuo atveju bus:

• grūdinimas, įkrovimas, lauko veikla,
• Krosnelės plovimas vandens ir druskos tirpalu arba specialūs purškalai, kurių pagrindą sudaro jūros vanduo, siekiant išvalyti gleives ir bakterijų faktorius,
• vazokonstriktoriaus naudojimas lašų ir purškalų pavidalu,
• su 3 metų trukmės vaistais vartojančių priešuždegiminių hormoninių preparatų purškalų, kurie sustabdo uždegimą liaukose ir nosyje.
• multivitaminų kompleksų ir vaistažolių preparatų panaudojimas imuniteto stiprinimui,
• jei reikia, vartojate antihistamininius preparatus,
• Įkvėpimas su etaloniniais eukalipto arba tudžio aliejumi
• fizioterapinės procedūros: inhaliacijos gydymas, magnetinio ir lazerio terapija.

Leiskite mums išsamiau aptarti naujovišką konservatyvų adenoidų gydymo būdą ankstyvose jų vystymosi stadijose - gydymą lazeriu. Šiuo atveju lazerio spindulys padeda veiksmingai pašalinti nasopharynx patinimą ir taip pat turi baktericidinį poveikį, dėl kurio neleidžiama vystytis uždegiminių reakcijų, veikiančių viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų gleivinę. Rezultatas bus laipsniškas saugus ir neskausmingas adenoido dydžio sumažinimas ir nosies kvėpavimo normalizavimas.

Procedūros turi būti imamasi kasdien 1,5-2 savaites. Kadangi adenoidai turi tendenciją atsinaujinti (net ir po pašalinimo), rekomenduojama kas 6 mėnesius atlikti lazerio terapijos prevencinį kursą. Su susilpnėjusiu imunitetu toks gydymas parodomas dar prieš vaiko amžių, kai limfoidinis audinys pradeda atrofiją.

[1], [2]

II laipsnio adenoidai

Antrasis adenoidų laipsnis vaikams sako, jei tam tikros su nosies kvėpavimo sutrikimu problemos vaikui atsiranda ne tik miego metu, bet ir pabudus. Anatomiškai, šis ligos laipsnis pasireiškia, kai sutampa su limfoidiniu audiniu, kuris sudaro pusę nugaros dalies ilgio. Šiuo atveju nosies ertmių pro nestiprus nosį perėjimas iš pusės yra perpildytas.

Prie 1 laipsnio patologijos būdingų simptomų pridedami kiti rimtesni:

• vaikas nuolat kvėpuoja savo burną atidaryti (tiek naktį ir visą dieną), kuris sukelia skverbtis į apatinių kvėpavimo takų infekcijų, kurios dabar neturi likti nosies, vis daugiau ir daugiau atvejų, kai kvėpavimo takų liga, įskaitant apatinių kvėpavimo takų uždegimas, liga trunka ilgiau ir yra sunkesnis;

Nosies ertmėse turi būti oro, kuris patenka į kūną, drėkinimas ir valymas, tačiau dabar oras praeina,

• svajone vaikas ne tik šokinėja, bet ir aiškiai giria, nes adenoidai blokuoja kvėpavimo takus,
• nosies patinimas tampa dar blogesnis, todėl kūdikis kvėpuoja per burną patogumui, paliekant jį nuolat atidaryti (tai suteikia žmogui specifines formas ir išraišką),
• pasikeičia balso tembras, tampa kurti ar šiek tiek užkimšti, nosies,
• dėl deguonies stygiaus ir naktinio miego sutrikimo dėl kvėpavimo problemų gerėja vaiko gerovė, o tai lemia minkštumą.
• prasideda nuolatinės ausų problemos: ausys yra užblokuotos, padidėja klausa, dažnai atsitinka otitis,
• dėl to, kad trūksta apetito, kūdikis atsisako maitintis arba maitina mažai ir nenoriai.

Ligos simptomai skirtinguose vaikuose gali skirtis, tačiau bet kokiu atveju jie neturi geriausio poveikio vaiko sveikatai ir vystymuisi. Todėl tėvams labai svarbu atkreipti dėmesį į menkiausius  antro laipsnio adenoidų pasirodymus vaikams, kol liga nuvyko į stadiją, kurioje reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

Kaip ir 1 laipsnio adenoidų atveju, sunku nustatyti limfoidinio audinio hiperplaziją kitame ligos etape. Tai yra priežastis, dėl kurios patologija lieka nepastebėta, kai ji vis dar gali būti išgydoma konservatyviai, nenutraukiant operacijos.

Gydomoji konservatyvios terapijos schema apima tokias veiklas:

• kruopštaus tonzilių ir nosies plovimas su druskos tirpalais (tai gali būti ir farmaciniai preparatai, ir savaime paruošti preparatai),
• inhaliacinis gydymas naudojant eterinius aliejus, vaistažolių nuojautas, fiziologinis tirpalas (įkvėpimas geriausiai tinka specialiam inhaliatoriui, vadinamam purkštuvu);
• įkvėpimas į nosies lašus ir drėkinimas iš gleivinių su priešuždegiminiu, antibakteriniu ir džiovinimo efektu,
• homeopatinis gydymas, skirtas pašalinti tonzilių edemą ir uždegimą, taip pat padidinti bendrą ir vietinį imunitetą,
• vitaminų terapija, skirta imuninei sistemai skatinti,
• imunostimuliuojančių preparatų priėmimas augalų pagrindu
• fizioterapija.

Kaip matote, konservatyvus 2 laipsnio adenoidų gydymas vaikams praktiškai nesiskiria nuo pradinio ligos etapo gydymo. Naudojamas tas pats:

• Salino tirpalai (namie pagaminti preparatai ir vaistinė "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• gliukokortikosteroidai purškiamu pavidalu: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" ir kt.
• antibakteriniai lašai: "Isofra", "Polidex" ir kt.
• homeopatiniai vaistai: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh ir kt.
• antihistamininiai preparatai: "Diazolinas", "Zirtek", "Loratidinas", "Fenistil" ir kt.
• lašai pagrindu vaistažolių auginimo namuose (alavijų lapų sultys, romėnų ir kalendorių gėlių sultinys, šaltalankių aliejus, Thuja aliejus );
• lašai su džiovinimo efektu: protargolas, kolargolis ir tt

2 klasės adenoidų chirurginis gydymas vaikams skiriamas tik tuo atveju, jei:

• konservatyvios terapijos kurso neefektyvumas,
• ženkliai sumažėja nosies kvėpavimas, kuri sukelia veiklos sumažėjimą, vystymosi sutrikimų, sutrikusi formavimas krūtinės, taip pat statinio anomalijų žandikaulių išvaizda, BITĖS pasikeičia, veido forma apie adenoidnuju kaita,
• klausos sutrikimas, atsiradęs dėl audinio vamzdelio išsiplėtimo ir uždegimo procesų,
• uždegiminio proceso migdolų perėjimas į lėtinę formą, padidėja abiejų tonzilių kiekis, dažnai pasireiškia peršalimas (daugiau nei 5 kartus per metus).

Šiuo atveju chirurginis migdolų pašalinimas išlieka vienintelis būdas suteikti vaikui galimybę visiškai kvėpuoti nosies pagalba.

[3], [4]

Adenoidai 3 ir 4 laipsnių

Nepaisant visų nemalonių ir grėsmingų simptomų, 1 ir 2 laipsnių adenoidai laikomi lengva patologijos forma, kuri daugumoje atvejų yra traktuojama konservatyviai. Apie trečiojo laipsnio adenoidus tai negalima pasakyti. 

Vaizdas, kurį mato gydytojas, yra siaubingas. Trečiojo laipsnio adenoidai vaiku beveik visiškai sutampa su nugaros kaulu, paliekant tik nedidelį liumeną kvėpuoti nosine. Kartais jie net iš dalies padengia ausies kanalą, sukelia stagnuojančius reiškinius ir vidinės ausies uždegimą.

Iš išorės, liga pasireiškia be jokios galimybės kvėpuoti pro nosį. Bandymai įkvėpti ar išmatuoti orą su nosies galu, stiprus nosies sparnų patinimas ir garsiai švokštimas. Deguonis tuo pačiu metu patenka į kūną labai mažai, kūdikis kvėpuoja ir stabdo skausmingus, tačiau nesėkmingus bandymus atkurti normalų kvėpavimą.

Vaikas pradeda kvėpuoti tik per burną bet kokiu oru, lengvai įsiskverbia į nosiaryklę ir giliau bakterijos ir virusai išprovokuoti nuolatiniai kvėpavimo takų ir uždegimines ligas. Kadangi nuolatinis buvimas ligų ir siekiant nuolat dėmesio bakterijų vaiko imuninę sistemą nosiaryklės žymiai sumažėja. Ligos yra labai sunkios, blogai gydomos ir linkusios dažnai pasikartoti recidyvams.

Šiuo atveju stipraus limfoidinio audinio augimo būtinybė yra susijusi su uždegiminėmis tonzilių reakcijomis. Dėl mažesnio kvėpavimo deguonies trūkumas paveikia kūdikio kalbos ir psichikos gebėjimų vystymąsi. Vaikas yra labai išsibarstęs, jam sunku sutelkti dėmesį, prasideda problema, susijusi su atminties informacija.

Dėl netinkamo kvėpavimo deformuoja krūtinės ląstos, pasikeičia veido kontūrai, išlygina nasolabialinį trikampį. Nepatogūs vaiko išvaizdos ir nosies balso pokyčiai tampa vieniščiųjų įžeidinėjimu, kuris gali ne tik paveikti mažo paciento psichiką.

Vaizdas nėra malonus. Ir jei manote, kad visa tai yra tėvų neatsargumo ar neveikimo pasekmė, tai tampa dar blogesnė. Tačiau adenoidai negali augti kritiniu dydžiu. Jų augimas buvo vykdomas palaipsniui, kartu su skirtingo laipsnio nosies kvėpavimo sutrikimu ir visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Ir tik tėvų neatsargumas galėtų leisti ligai pasiekti tokias proporcijas.

Su 3 laipsnių adenoidų vaikams vienintelis veiksmingas gydymas laikomas adenotomija. Tai vadinama adenoidų chirurginiu išnaikinimu, kuris dažnai atliekamas lygiagrečiai su modifikuotos tonzilės (tonzilotomijos) dalies pašalinimu.

Tradiciškai adenoidai paprastai pašalinami specialiu peiliu - adenotomu. Operacija gali vykti tiek vietinės, tiek trumpalaikės bendrosios anestezijos metu. Pastaroji praktikuojama mažuose vaikeliuose, kurie dar nesupranta, kas su jais vyksta, gali būti išsigandę ir trukdyti operacijos eigai.

Svarbus adenoidų chirurginio pašalinimo trūkumas yra gana stiprus kraujavimas dėl hipertrofinių audinių pjovimo. Nepaisant to, kad kraujas praeina trumpą laiką, vaikas vis dar gali būti išsigandęs ir užkirsti kelią operacijai tęsti.

Kitas trūkumas yra tai, kad nėra galimybės vizualiai stebėti operacijos eigą ir visišką išsiplėtusio limfinio audinio pašalinimą, kuris vėliau gali sukelti ligos atkrytį.

Endoskopinė chirurgija laikoma modernesniu ir efektyvesniu adenoido šalinimo metodu. Iš esmės adenotomiją galima atlikti naudojant tą patį adenotomą, tačiau kompiuterio ekrane galima pastebėti operacijos eigą ir visus su ja susijusius niuansus. Šiuo atveju endoskopas veikia kaip diagnostikos priemonė, taip pat terapinis prietaisas, t. Y. Veikimas indikacijose gali būti atliekamas tiesiai atliekant tyrimą, nepašalinant vamzdžio su fotoaparatu nuo vaiko nosies.

Kitas operacijos tipas, kuris laikomas mažiausiai traumuojančiu, bet tuo pat metu saugiausiu ir beveik negresus, yra adenoidų pašalinimas lazeriu. Operacija atliekama naudojant didesnės galios šviesą nei tas, kuris naudojamas lazerio terapijai. Lazerio spinduliuotė išgaunama ir visiškai pašalina išaugusias audinius. Paprastai komplikacijos po operacijos nėra.

Tačiau, nepaisant visų pirmiau minėto metodo privalumų, adenoidų lazerio pašalinimas kol kas nerado plačios taikymo. Gydytojai vis dar linkę į endoskopinę chirurgiją, o lazeris naudojamas audinių skilimui sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Kalbant apie abejotiną 4-ojo laipsnio adenoidą vaikams, čia yra gana komplikacija dėl stipraus limfinių audinių uždegiminio proceso plitimo, dėl ko visiškai pasibaigia nosies kvėpavimas. Tiesą sakant, tai yra sudėtingas antrojo laipsnio adenoidų (adenoiditas) kursas. Tokiu atveju nėra vietos, todėl vaikui reikia skubiai veikti adenoidų išsiurbimą ir paskirti hipertrofinės tonzilės dalį su vėlesne priešuždegimine terapija.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]