Adenoidų laipsniai vaikams: ką daryti, ar verta pašalinti?

Adenoidai – žodis, kuris nuolat skamba daugelio tėvų lūpose, ypač žiemą, kai kvėpavimo takų ligų problema tokia aktuali. Padidėję kūdikio adenoidai ir būtinybė juos pašalinti kaip pavojingą patogeninių mikroorganizmų šaltinį negali nekelti rūpestingų mamų ir tėčių. Tačiau skirtingo laipsnio adenoidai vaikams reikalauja skirtingų gydymo būdų, ir ne visada būtina griebtis operacijos.

Taigi, panagrinėkime, kas yra adenoidai, kodėl jie reikalingi, kokio laipsnio adenoidai yra vaikams ir kokie yra jų gydymo būdai.

Šie baisūs adenoidai

Iš tiesų, juose nėra nieko baisaus. Adenoidai yra natūralūs fiziologiškai sąlygoti dariniai žmogaus organizme, sudaryti iš limfoidinio audinio. Jie yra ryklės ir nosies angos jungties srityje burnos ertmės viduje. Būtent šie dariniai padeda palaikyti aukštą vaikų imunitetą, atitolinant infekcinio faktoriaus prasiskverbimą į organizmą per kvėpavimo takus.

Deja, dažnos negydomos infekcinio ir uždegiminio pobūdžio kvėpavimo takų ligos (ŪRI, gripas, tonzilitas ir kt.) sukelia adenoidinio audinio dauginimąsi, kuris nebesaugo organizmo, o priešingai – yra vidinis jo problemų šaltinis, skatinantis virusų ir bakterijų dauginimąsi burnoje. Dėl uždegimo sutrinka kraujotaka ir limfos tekėjimas, organizme vyksta stagnacijos procesai, dėl kurių silpnėja ir taip dar nesusiformavusi vaiko imuninė sistema.

Kitaip tariant, tai, kas skirta apsaugoti, tampa pavojaus šaltiniu kūdikio organizmui. Tokius pokyčius galima pastebėti pagal šiuos simptomus:

• kūdikis miega atvira burna, nes jo nosis sunkiai kvėpuoja;
• vaikas tampa mieguistas ir apatiškas, skundžiasi galvos skausmais,
• jo klausa blogėja,
• kūdikis jaučiasi pavargęs net ir pabudęs,
• pastebimi balso pokyčiai (jis tampa prislopintas, kartais užkimęs) arba kalbos sutrikimai,
• vaikas pradeda dažniau sirgti kvėpavimo takų ligomis.

Adenoidams augant, daugėja ir jų sukeliamų problemų. Tai apima veido formos pokyčius dėl poreikio kvėpuoti pro atvirą burną, virškinimo sistemos problemas, anemijos, enurezės, astmos priepuolių atsiradimą, kūno temperatūros padidėjimą virš 39 laipsnių, centrinės nervų sistemos problemas, akademinių rezultatų blogėjimą ir kt.

Dažniausiai padidėję adenoidai vaikams diagnozuojami 3–5 metų amžiaus. Tačiau pastaruoju metu pastebimo limfoidinio audinio proliferacijos atvejai vaikams nuo maždaug 1 metų nėra reti. Vaikai, kurie anksčiau nelankė darželio ir retai sirgo, gali susirgti adenoidais vyresniame amžiuje (6–8 metų), kai jie eina į mokyklą, kur dėl vaikų spūsties bet kokia infekcija išplinta.

Laimei, iki 12 metų amžiaus pastebimas adenoidų dydžio sumažėjimas. Daugeliu atvejų, iki pilnametystės, adenoidų problema visiškai išnyksta, nes limfoidinis audinys palaipsniui atrofuojasi. Suaugusiesiems adenoidų dydžio padidėjimas laikomas taisyklės išimtimi.

Tačiau vaikams tai nutinka gana dažnai. Uždegusios limfoidinės formacijos yra susijusios su daugybe nemalonių simptomų, kurie sustiprėja ligai progresuojant.

Medicininėje literatūroje įprasta išskirti 3 vaikų adenoidų laipsnius. Tačiau kai kurie šaltiniai šią klasifikaciją išplečia iki 4 laipsnių. Žinoma, galima ginčytis dėl vienos ar kitos klasifikacijos teisingumo, kaltinti gydytojus, kurie vaikui diagnozavo „4 laipsnio adenoidus“, nekompetencija, tačiau tai vargu ar išspręs pačią problemą. Galiausiai galutinis žodis vis tiek liks gydančiam gydytojui, kuris kadaise davė Hipokrato priesaiką ir vargu ar ją pažeis, pakenkdamas vaiko sveikatai neteisingu ligos diagnozavimo ir gydymo metodu.

Apsistokime ties nuomone, kad vaikams būna 4 laipsnių adenoidai. Tačiau 5 laipsnio adenoidai vaikui jau yra reiškinys iš fantazijos srities. Tokia diagnozė būtų akivaizdžiai neteisinga.

Galutinę diagnozę, ar vaikas turi adenoidų hipertrofiją ir kokį laipsnį ji pasiekė, nustato otolaringologas (arba LOR, kaip jie tai vadina). Norint nustatyti diagnozę, gydytojas, žinoma, turės atlikti tam tikrą paciento tyrimą.

Paprasčiausias ir prieinamiausias padidėjusių adenoidų aptikimo metodas laikomas tonzilių palpacija. Gydytojas, mūvėdamas sterilias pirštines, įkiša pirštą į burnos ertmę, pasiekdamas užpakalinę apatinę nosiaryklės dalį, ir bando lietimu nustatyti adenoidų padidėjimo pobūdį ir laipsnį. Šio metodo trūkumas yra tai, kad negalima vizualiai stebėti ligos vaizdo, tonzilių palpacijos proceso, taip pat neigiamas vaikų požiūris į šią procedūrą dėl tam tikro diskomforto jos metu.

Lygiagrečiai su palpacija galima atlikti užpakalinę rinoskopiją. Į paciento burną giliai įkišamas specialus veidrodėlis, kuris leidžia vizualiai įvertinti adenoidų išvaizdą ir dydį, taip pat kiek jie blokuoja kvėpavimo takus.

Šiuolaikiškesni tyrimo metodai yra šie:

• Nosies ir nosiaryklės rentgeno nuotrauka (trūkumas yra tam tikra radiacijos dozė, todėl toks tyrimas ne visada skiriamas),
• endoskopinis tyrimas, leidžiantis pamatyti visą išsiplėtusių adenoidų vaizdą visose detalėse, naudojant fibroskopą su mini kamera, įkištu per nosį, kurios informacija rodoma monitoriaus ekrane (trūkumas: nedidelis diskomfortas įvedant endoskopinį vamzdelį į nosies takus).

Pastarasis tyrimo metodas laikomas tiksliausiu ir tinkamiausiu. Jis leidžia nustatyti tikslią diagnozę, kai kreipiamasi į gydytoją dėl nosies kvėpavimo problemų, susijusių su adenoidų proliferacija.

Dar reikia apsvarstyti, kaip nustatyti adenoidų laipsnį remiantis simptomais ir vizualiu vaizdu, taip pat kaip gydyti ligą jau nustatytoje stadijoje.

I laipsnio adenoidai

Medicininėje terminologijoje įprasta, kad ligos sunkumas didėja didėjant ją žyminčiam skaičiui. Tai reiškia, kad I laipsnio adenoidai vaikui yra lengviausia patologijos stadija. Iš principo šią stadiją dar sunku pavadinti liga. Kalbame apie ribinę būklę, kurios gydymo poreikis tarp gydytojų kelia daug diskusijų.

Paprastai šiame etape sunku pastebėti adenoidų padidėjimą. Tačiau patyrusiam gydytojui, turinčiam tinkamą instrumentą, nebus sunku pastebėti tam tikrą tonzilių hipertrofiją, rodančią limfoidinio audinio proliferaciją. Tuo pačiu metu pediatras ar LOR gydytojas ne visada kalba apie patologinį adenoidų padidėjimą.

Daug kas priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją laiko. Jei vaikas peršalęs arba neseniai sirgo viena iš infekcinių ir uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų, padidėjusios tonzilės nelaikomos patologija. Tai normali reakcija, o tonzilių dydis laikui bėgant turėtų normalizuotis.

Kitas reikalas, jei gydytojas pastebi nedidelį limfoidinio audinio tūrio padidėjimą, nepaisant absoliučios kūdikio sveikatos. Tai jau yra nerimą keliantis simptomas specialistui. O kokie simptomai turėtų kelti nerimą tėvams?

Taigi, 1 laipsnio adenoidai gali pasireikšti taip:

• Pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į nosies kvėpavimo sutrikimą. Dėl šios priežasties vaikas miegodamas pradeda kvėpuoti per burną, nors budrumo metu kvėpavimas atrodo normalus. Tėvus turėtų įspėti nuolat atvira vaiko burna nakties ar dienos poilsio metu.
• Net ir užčiaupus burną, vaiko kvėpavimas tampa triukšmingas ir jis periodiškai atveria burną įkvėpti ar iškvėpti.
• Nosyje pradeda atsirasti gleivių, kurios dėl audinių patinimo arba išsiskiria į išorę (sloga), arba suteka į nosiaryklę, ir vaikas jas praryja.
• Neįprastas knarkimas miego metu, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas.

Iš esmės, esant I laipsnio adenoidams, tonzilės šiek tiek padidėja. Visi minėti simptomai yra susiję su tuo, kad adenoidai yra šiek tiek padidėję ir užblokuoja apie ¼ nosies kanalų spindžio vomero (nosies užpakalinės dalies kaulo) srityje. Horizontalioje padėtyje adenoidai užima dar didesnį plotą, pastebimai apsunkindami vaiko kvėpavimą miego metu.

Sutrikęs kvėpavimas pro nosį miego metu naktinį poilsį daro nepilną, dėl to vaikas jaučiasi pavargęs ir išsekęs, sulėtėja jo kognityviniai procesai, blogėja akademiniai rezultatai.

Gydytojo parinkti pirmojo laipsnio adenoidų gydymo metodai vaikams priklauso nuo mažo paciento amžiaus. Jei vaikui yra 10–11 metų, galite laikytis „laukimo“ pozicijos, kaip pataria kai kurie gydytojai, ir nesiimti jokių gydymo priemonių. Kaip jau minėjome, iki 12 metų adenoidų problema paprastai išsisprendžia natūraliai, todėl visiškai įmanoma palaukti metus ar dvejus, jei nepastebėta tolesnio tonzilių audinio augimo.

Toks požiūris nepriimtinas mažiems vaikams. Šiek tiek padidėję adenoidai ilgai tokie neišliks. Bet kokios kvėpavimo takų infekcijos atsiradimas skatins limfoidinio audinio augimą ir ligos perėjimą į naują lygį. Kol tėvai kelerius metus laukia, kol adenoidai atrofuosis, vaikui atsiras įvairių nukrypimų, jis atsiliks nuo bendraamžių ir taps juokelių apie savo išvaizdą taikiniu (nuolat atvira burna vaiko veidą pailgina, ši veido forma kartais netgi vadinama adenoidu).

Jei mažiems vaikams yra padidėję adenoidai, gydytojai rekomenduoja konservatyvų gydymą, kuris apima ir vaistų, ir liaudies gynimo priemonių vartojimą. Šiuo atveju veiksmingos priemonės bus:

• grūdinimasis, mankšta, aktyvus poilsis gryname ore,
• nosies skalavimas vandens ir druskos tirpalu arba specialiais purškikliais, kurių pagrindą sudaro jūros vanduo, siekiant išvalyti gleives ir bakterijas,
• vazokonstriktorių vartojimas lašų ir purškalų pavidalu,
• nuo 3 metų amžiaus - priešuždegiminių hormoninių vaistų vartojimas purškalų pavidalu, kurie malšina tonzilių ir nosies uždegimą.
• multivitaminų kompleksų ir vaistažolių preparatų vartojimas imunitetui stiprinti,
• jei reikia, vartokite antihistamininius vaistus;
• inhaliacijos su eukalipto arba tujos eteriniais aliejais,
• Kineziterapinės procedūros: inhaliacinė terapija, magnetinė ir lazerinė terapija.

Panagrinėkime išsamiau novatorišką konservatyvaus adenoidų gydymo metodą ankstyvosiose jų vystymosi stadijose – gydymą lazeriu. Šiuo atveju lazerio spindulys padeda efektyviai sumažinti nosiaryklės patinimą, be to, turi baktericidinį poveikį, kuris neleidžia vystytis uždegiminėms reakcijoms, pažeidžiančioms viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gleivinę. Rezultatas bus laipsniškas, saugus ir neskausmingas adenoidų dydžio sumažėjimas ir nosies kvėpavimo normalizavimas.

Procedūras reikia atlikti kiekvieną dieną 1,5–2 savaites. Kadangi adenoidai linkę atsinaujinti (net ir po pašalinimo), rekomenduojama profilaktiškai atlikti lazerio terapijos kursą kartą per 6 mėnesius. Susilpnėjus imunitetui, toks gydymas skiriamas tol, kol vaikas sulaukia amžiaus, kai pradeda atrofuotis limfoidinis audinys.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidai 2 laipsniai

Antrasis adenoidų laipsnis vaikams pasireiškia, jei tam tikros problemos su nosies kvėpavimu vaikui atsiranda ne tik miego metu, bet ir budrumo metu. Anatomiškai šis ligos laipsnis pasireiškia tuo, kad limfoidinis audinys užblokuoja pusę nosies kanalo ilgio. Šiuo atveju nosies takų spindis prie įėjimo iš nosiaryklės yra užblokuotas perpus.

Be 1 stadijos patologijai būdingų simptomų, yra ir kitų, rimtesnių:

• vaikas nuolat kvėpuoja atvira burna (tiek naktį, tiek dieną), dėl ko infekcija prasiskverbia į apatinius kvėpavimo takus, kuri nebeužsilaiko nosyje, padažnėja kvėpavimo takų ligų, įskaitant apatinių kvėpavimo takų uždegimą, atvejai, liga trunka ilgiau ir yra sunkesnė;

Nosies kanalai turėtų būti naudojami į kūną patenkančiam orui drėkinti ir valyti, bet dabar oras sukasi aplinkui,

• miegodamas vaikas ne tik knarkia, bet ir aiškiai knarkia, nes adenoidai blokuoja kvėpavimo takus,
• nosies patinimas padidėja, todėl kūdikis kvėpuoja per burną, palikdamas ją nuolat atvirą patogumui (tai suteikia veidui specifinę formą ir išraišką),
• balso tembras pasikeičia, jis tampa prislopintas arba šiek tiek užkimęs, nosinis,
• dėl deguonies trūkumo ir naktinio miego sutrikimo dėl kvėpavimo problemų pablogėja bendra vaiko savijauta, todėl jis tampa kaprizingas,
• prasideda nuolatinės ausų problemos: užsikimšusi ausis, prarandamas klausos aparatas, dažni otito atkryčiai,
• prasideda problemos su maisto vartojimu; dėl apetito stokos kūdikis arba visai atsisako valgyti, arba valgo mažai ir nenoriai.

Ligos simptomai skirtingiems vaikams gali skirtis, tačiau bet kokiu atveju jie neturi geriausio poveikio vaiko sveikatai ir vystymuisi. Todėl tėvams labai svarbu atkreipti dėmesį į menkiausius 2 laipsnio adenoidų pasireiškimus vaikams, kol liga nepasiekia stadijos, reikalaujančios neatidėliotino chirurginio gydymo.

Kaip ir pirmojo laipsnio adenoidų atveju, kitame ligos etape gana sunku nustatyti limfoidinio audinio hiperplaziją. Dėl šios priežasties patologija lieka nepastebėta, kai ją vis dar galima gydyti konservatyviai, nesiimant operacijos.

Konservatyvios terapijos gydymo režimas apima šias priemones:

• kruopštus tonzilių ir nosies plovimas druskos tirpalais (tai gali būti farmaciniai preparatai arba savarankiškai paruoštos kompozicijos),
• inhaliacinis gydymas naudojant eterinius aliejus, žolelių nuovirus, druskos tirpalą (įkvėpimus geriausia atlikti naudojant specialų inhaliatorių, vadinamą purkštuvu),
• lašų įlašinimas į nosį ir gleivinės drėkinimas purškikliais, turinčiais priešuždegiminį, antibakterinį ir džiovinantį poveikį,
• homeopatinis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti tonzilių patinimą ir uždegimą, taip pat padidinti bendrą ir vietinį imunitetą,
• vitaminų terapija imuninei sistemai stimuliuoti,
• vartojant žolelių imunostimuliatorius
• fizioterapija.

Kaip matome, konservatyvus 2 stadijos adenoidų gydymas vaikams praktiškai nesiskiria nuo pradinės ligos stadijos gydymo. Naudojami tie patys:

• druskos tirpalai (naminiai ir vaistinės „Salin“, „Aqualor“, „Humer“),
• gliukokortikosteroidai purškalų pavidalu: Nasonex, Flixonase, Avamis ir kt.,
• antibakteriniai lašai: „Isofra“, „Polydexa“ ir kt.,
• Homeopatiniai vaistai: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh ir kt.
• antihistamininiai vaistai: Diazolinas, Zyrtec, Loratidinas, Fenistilas ir kt.
• lašai, kurių pagrindą sudaro naminiai vaistiniai augalai (alavijo lapų sultys, ramunėlių ir medetkų žiedų nuoviras, šaltalankių aliejus, tujų aliejus ),
• lašai su džiovinimo efektu: „Protargol“, „Collargol“ ir kt.

Chirurginis 2 laipsnio adenoidų gydymas vaikams skiriamas tik šiomis sąlygomis:

• konservatyvios terapijos kurso neefektyvumas,
• pastebimai sutrikęs nosies kvėpavimas, dėl kurio sumažėja akademiniai rezultatai, sutrinka raida, sutrinka krūtinės formavimasis, taip pat atsiranda žandikaulių struktūros anomalijų, keičiasi sąkandis, pasikeičia veido forma į adenoidą,
• klausos praradimas dėl klausos vamzdelio patinimo ir jo viduje vykstančių uždegiminių procesų,
• Uždegiminio proceso tonzilėse perėjimas į lėtinę formą, abiejų tonzilių padidėjimas, dažni peršalimo recidyvai (daugiau nei 5 kartus per metus).

Šiuo atveju chirurginis tonzilių pašalinimas išlieka vienintelis būdas suteikti vaikui galimybę pilnai kvėpuoti per nosį.

[ 3 ], [ 4 ]

3 ir 4 laipsnių adenoidai

Nepaisant visų nemalonių ir grėsmingų simptomų, 1 ir 2 laipsnių adenoidai laikomi lengva patologijos forma, kuri daugeliu atvejų gydoma konservatyviai. To negalima pasakyti apie 3 laipsnių adenoidus.

Gydytojo matomas vaizdas bauginantis. Vaiko 3 stadijos adenoidai beveik visiškai užblokuoja ausies kanalą, palikdami tik nedidelį tarpą kvėpavimui per nosį. Kartais jie netgi iš dalies užblokuoja ausies kanalą, sukeldami vidinės ausies užgulimą ir uždegimą.

Išoriškai liga pasireiškia praktiškai visišku negalėjimu kvėpuoti pro nosį. Bandymai įkvėpti ar iškvėpti orą pro nosį baigiasi stipriu nosies sparnelių išpūtimu ir garsiu švokštimu. Į organizmą patenka labai mažai deguonies, kūdikis uždūsta ir nutraukia skausmingus, bet bevaisius bandymus atkurti normalų kvėpavimą.

Vaikas bet kokiu oru pradeda kvėpuoti tik per burną, bakterijos ir virusai laisvai prasiskverbdami į nosiaryklę ir dar giliau išprovokuoja nuolatines kvėpavimo takų infekcines ir uždegimines ligas. Dėl nuolatinių ligų ir nekintamo bakterijų dauginimosi šaltinio nosiaryklėje buvimo vaiko imunitetas labai sumažėja. Ligos yra labai sunkios, sunkiai gydomos ir linkusios dažnai atsinaujinti.

Šiuo atveju stiprus limfoidinio audinio dauginimasis būtinai lydimas uždegiminių reakcijų tonzilių srityje. Deguonies trūkumas dėl nepakankamo kvėpavimo turi įtakos kūdikio kalbos ir protinių gebėjimų vystymuisi. Vaikas labai išsiblaškęs, jam sunku susikaupti, prasideda problemos įsimenant informaciją.

Dėl neteisingo kvėpavimo deformuojasi krūtinė, keičiasi veido kontūrai, išsilygina nazolabialinis trikampis. Nemalonūs vaiko išvaizdos ir nosies balso pokyčiai tampa bendraamžių pajuokos objektu, o tai negali nepaveikti mažojo paciento psichikos.

Vaizdas nėra malonus. O jei atsižvelgsime į tai, kad visa tai yra tėvų neatsargumo ar neveiklumo pasekmė, viskas tampa dar liūdniau. Tačiau adenoidai negali staiga išaugti iki kritinio dydžio. Jų augimas buvo laipsniškas, lydimas įvairaus laipsnio nosies kvėpavimo sutrikimo su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Ir tik tėvų neatsargumas galėjo leisti ligai pasiekti tokį dydį.

Vaikams esant 3 laipsnio adenoidams, vienintelis veiksmingas gydymo metodas laikomas adenotomija. Taip vadinama chirurginė adenoidų ekscizija, kuri dažnai atliekama kartu su modifikuotos tonzilės dalies pašalinimu (tonzilotomija).

Tradiciškai adenoidai šalinami naudojant specialų peilį – adenotomą. Operacija gali būti atliekama taikant vietinę arba trumpalaikę bendrąją nejautrą. Pastaroji taikoma mažiems vaikams, kurie dar nesupranta, kas su jais vyksta, gali būti išsigandę ir trukdyti operacijai.

Reikšmingas chirurginio adenoidų pašalinimo trūkumas laikomas gana stipriu kraujavimu dėl hipertrofuotų audinių pjovimo.Nepaisant to, kad kraujavimas trunka neilgai, vaikas vis tiek gali išsigąsti ir neleisti tęsti operacijos.

Kitas trūkumas yra nesugebėjimas vizualiai kontroliuoti operacijos eigą ir peraugusio limfoidinio audinio pašalinimo išsamumą, o tai vėliau gali sukelti ligos atkrytį.

Endoskopinė chirurgija laikoma modernesniu ir efektyvesniu adenoidų šalinimo metodu. Iš principo adenotomiją galima atlikti naudojant tą patį adenotomą, tačiau operacijos eigą ir visus su ja susijusius niuansus galima stebėti kompiuterio ekrane. Šiuo atveju endoskopas veikia ir kaip diagnostinis, ir kaip terapinis prietaisas, t. y. operaciją, atsižvelgiant į indikacijas, galima atlikti tiesiogiai tyrimo metu, neišimant vamzdelio su kamera iš vaiko nosies.

Kitas operacijos tipas, laikomas mažiausiai traumuojančiu, bet tuo pačiu metu saugiausiu ir praktiškai bekraujiu, yra adenoidų šalinimas lazeriu. Operacija atliekama naudojant galingesnį spindulį nei naudojamas lazerio terapijoje. Lazerio spindulys pridegina ir visiškai pašalina peraugusį audinį. Komplikacijų po operacijos paprastai nebūna.

Tačiau nepaisant visų aukščiau aprašyto metodo privalumų, adenoidų šalinimas lazeriu dar nėra plačiai pritaikytas. Gydytojai vis dar linkę į endoskopinę operacijos versiją, o lazeris naudojamas audiniams prideginti, siekiant sustabdyti kraujavimą ir išvengti infekcinių komplikacijų.

Kalbant apie abejotiną 4-ojo laipsnio adenoidus vaikams, čia kalbame labiau apie stipraus limfoidinio audinio augimo komplikaciją dėl uždegiminio proceso, dėl kurio kvėpavimas per nosį visiškai sustoja. Iš tiesų, tai sudėtinga 3-ojo laipsnio adenoidų (adenoidito) eiga. Šiuo atveju nėra kur jo vilkinti, todėl vaikui skiriama skubi operacija, kurios metu pašalinami adenoidai ir dalis hipertrofuotų tonzilių, o po to skiriamas priešuždegiminis gydymas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]