Vaikų dizartrija: ankstyvosios diagnostikos, gydymo ir prognozės kriterijai

Vaikų dizartrija yra vienas iš labiausiai paplitusių kalbos sutrikimų, pasireiškiančių ankstyvosiose vaiko gyvenimo stadijose. O jei praleisite šią mažą akimirką jauname amžiuje, ji gali virsti didele problema mokykloje. Ypač turint omenyje, kad patologija atsiranda dėl rimtų įvairių smegenų dalių pažeidimų, kurie paveikia ne tik bendravimą, bet ir kitas vaiko gyvenimo sritis, ką rodo įvairūs simptomai.

Truputis apie pačią dizartriją

Prieš pradedant ieškoti veiksmingų būdų kovoti su patologija, svarbu suprasti, su kuo susiduriame. Norėdami tai padaryti, prisiminkime, kas yra dizartrija ir kaip ji pasireiškia skirtingo amžiaus vaikams.

Dizartrija yra organinis smegenų pažeidimas, neigiamai veikiantis kai kurių centrinės ir periferinės nervų sistemos dalių funkcionavimą, sukeliantis artikuliacijos, kalbos, neurologinius ir psichinius simptomus. Būtent neurologinių simptomų buvimas skiria šią patologiją nuo panašios dislalijos.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys vaiko dizartrija

Vaikų dizartrijos priežastys yra intrauterininės raidos patologijos, taip pat trauminiai veiksniai gimdymo ir postnataliniu laikotarpiu. Dažniausiai dizartrija nustatoma kaip vienas iš cerebriniam paralyžiui (CP) būdingų sindromų.

Daugiau apie vaikų dizartrijos priežastis skaitykite čia.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomai vaiko dizartrija

Taip pat yra 4 patologijos sunkumo laipsniai, kurie skiriasi simptomų intensyvumu. Esant lengvam dizartrijos laipsniui, kalbos pusė yra šiek tiek sutrikusi, o neurologinių simptomų visai nėra, tačiau esant sunkiausiam ketvirtajam, jau kalbame apie ataksiją, būdingą vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.

Dizartrijai būdingas glaudus kalbos ir neurologinių simptomų susipynimas, kuris skirtingais vaiko gyvenimo laikotarpiais gali šiek tiek skirtis. Dažniausiai kai kurie simptomai pastebimi jau ankstyvame amžiuje, nors entuziastingi tėvai ne visada atkreipia dėmesį į tokias „smulkmenas“ kaip:

• vėlyva kai kurių savarankiškų veiksmų pradžia: pradeda laikyti galvą 5–7 mėnesių, sėdėti ir ropoti 8–12 mėnesių, vaikščioti 1,5 metų ir vėliau. Pirmieji garsai ir žodžiai taip pat atsiranda vėliau nei įprasta ir pasižymi pastebima monotonija bei silpnu tarimu.
• Silpnas čiulpimo refleksas, dėl kurio vaikas greitai pavargsta maitindamasis ir blogai laiko krūtį, dažnai užspringsta. Pienas čiulpiant krūtį ar spenelį gali ištekėti iš kūdikio lūpų ar nosies kampučių, o tai rodo sąnarinio aparato raumenų sistemos silpnumą dėl nepakankamos inervacijos.
• susidomėjimo aplinka, ypač žaislais, stoka;
• nepakankama reakcija į tėvų išvaizdą (nepatenkinta: nesišypso, aktyviai nejudina kojų ir rankų, nevėsta).

Ateityje tokie neurologiniai nukrypimai yra tokio pobūdžio:

• neteisingi suėmimo judesiai (per stiprus arba per silpnas objekto suėmimas, veiksmų koordinacijos stoka),
• vizualinio-erdvinio suvokimo sutrikimai (objektų vieta, jų forma ir dydis),
• motorinių reakcijų neišsivystymas (nerangumas judesiuose, sunkumai atliekant įvairias žodines užduotis, atliekant fizinius pratimus, šokant, imituojant judesius, modeliuojant plastilinu ar moliu),
• nepakankami grafomotoriniai įgūdžiai (nesugebėjimas normaliai laikyti rašiklio ar pieštuko, nubrėžti tiesią liniją, pavaizduoti grafinę figūrą ir pan.),
• per didelis veido raumenų ir sąnarinių aparatų įtempimas (padidėjęs tonusas),
• kalbos aparato įvairių dalių veiksmų koordinavimo stoka,
• savavališkų smurtinių judėjimų atsiradimas,
• skurdus žodynas,
• veido išraiškų trūkumas, o kai kuriais atvejais ir tokios emocinės reakcijos kaip juokas ar verksmas),
• specifinės reakcijos (sandariai sučiauptos lūpos arba, atvirkščiai, jų neužsikimšimas, liežuvio kyšėjimas iš vos pravertos burnos, seilėtekis, ypač kalbant, nesugebėjimas ištempti lūpų į vamzdelį, taip pat atlikti judesius liežuviu aukštyn ir žemyn ir kt.).

Ir, žinoma, yra įvairių kalbos sutrikimų:

• neteisingas balsių ir priebalsių tarimas,
• garsų pakeitimas arba praleidimas žodžiuose,
• pridedant papildomus garsus, kai priebalsiai sutampa,
• balso tembro pasikeitimas, garsų tarimas „nosiniu“ būdu, girgždantis ar duslus, girgždantis kūdikio balsas,
• kalbos ritmo ir melodijos pažeidimas,
• kalbos silpnėjimas sakinio pabaigoje,
• kvėpavimo sutrikimai ir greitas nuovargis pokalbio metu,
• kalbos monotonija arba netolydumas (nuskaitytas ritmas),
• emocinio kalbos kolorito nebuvimas arba nepakankamumas, balso moduliacijos,
• nerišlus žodžių ir sakinių tarimas ir pan.

Tuo pačiu metu vaikui labai sunku įveikti tarimo sunkumus. Kad vaiko kalba taptų suprantama kitiems, reikės daug pastangų ir laiko. O norint nustatyti veiksmingas priemones garsų tarimo sunkumams įveikti, būtina įsitikinti, kad šie simptomai yra susiję su dizartrija, o ne su kitomis patologijomis.

[ 5 ]

Formos

Vaikystėje galima diagnozuoti daugiausia 4 tipų dizartrijos:

• Pseudobulbarinis
• Smegenėlės
• Korkas
• Subkortikalinis.

Visos šios ligos formos gali pasireikšti įvairiais simptomais ir pasireikšti įvairiais būdais:

• ištrinta dizartrija (su lengvais simptomais),
• tipinė dizartrija,
• ataksinė dizartrija arba ataksija (būdinga visiška kalbos neaiškumų atsiradimas arba jos nebuvimas ir sutrikusi judesių koordinacija).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika vaiko dizartrija

Vaikų dizartrijos diagnozė prasideda dar prieš kūdikiui einant pas gydytoją. Dėmesingi tėvai gali savarankiškai pastebėti kai kuriuos vaiko raidos sutrikimus, būdingus šiai patologijai, jau pirmaisiais jo gyvenimo metais. Šie nukrypimai vadinami pseudobulbariniu sindromu.

Paprastai kūdikiai apie savo norus ir „problemas“ tėvams praneša garsiu ir aiškiu verksmu. Tai laikoma normalia, nes rodo pakankamą kalbos aparato neuromuskulinės sistemos išsivystymą. Tačiau duslus ir silpnas verksmas, virstantis cypimu, o kartais ir visiškas balso signalų nebuvimas kelia nerimą ir reikalauja atidžiai stebėti tolesnį kūdikio vystymąsi.

Silpnas čiulpimo refleksas ir krūties laikymas, rijimo sutrikimai, nuolatinis užspringimas ir pieno tekėjimas iš kūdikio burnos ir nosies maitinantis rodo artikuliacinio aparato neišsivystymą. O jei šiuos simptomus lydi susidomėjimo aplinka stoka (kūdikis neseka judančių objektų, neieško giminaičių akimis, nebando paimti žaislų virš lovelės ir pan.), kvėpavimo sutrikimai (jie nerišlūs ir paviršutiniški), kandžiojimasis ir kramtymas, gėrimas iš puodelio – tai jau aiškiai rodo pseudobulbarinio sindromo vystymąsi. Tačiau būtent jo simptomai leidžia manyti, kad vaikui yra dizartrija dar prieš jam pradedant kalbėti.

Kai kurie vaikai, kurie gimdoje ar gimdymo metu patyrė neigiamą poveikį, gali būti net metus registruoti pas neurologą. Tačiau jei nėra akivaizdžių fizinio ir intelektualinio vystymosi nukrypimų, vaikai išbraukiami iš registro, o po to visa atsakomybė ir kontrolė už vaiko sveikatą ir vystymąsi tenka tėvams.

Palaipsniui lavėjant kalbos įgūdžiams, problema tampa vis aiškesnė, ir tai jau yra priežastis kreiptis į logopedą, kuris prireikus vėl nukreips pas neurologą, kuris įgarsins tikrąjį patologijos pavadinimą. Tačiau diagnozuoti dar per anksti. Reikalas tas, kad vaikų dizartrija siejama su organiniais smegenų pažeidimais prenataliniu laikotarpiu ir ankstyvoje vaikystėje, kurių ištaisyti neįmanoma. Patologijos gydymas apsiriboja kalbos korekcija ir trūkstamų įgūdžių ugdymu. Tačiau dėl kompensacinių smegenų funkcijų daugelis defektų gali išnykti iki 4–5 metų amžiaus.

Jei taip neatsitinka, o priešingai, pastebimos kitos kalbos ir motorinių funkcijų raidos problemos, trukdančios vaikui ateityje sėkmingai mokytis mokykloje, gydytojas diagnozuoja „dizartrą“ ir paskiria tinkamą gydymą.

Pagrindiniai tokios nemalonios diagnozės nustatymo kriterijai yra šie:

• lėta kalba dėl lėtų, pertraukiamų artikuliacinio aparato judesių,
• sunkumai išlaikant ir keičiant artikuliacijos pozicijas,
• ryškūs ir nuolatiniai garsų tarimo sutrikimai, dėl kurių kalba tampa nerišli,
• kalbos išraiškingumo ir intonacijos stoka,
• kalbos tempo, melodijos ir balso moduliacijos sutrikimai,
• lėtas garsų automatizavimas (vaikas kalba stengdamasis, prieš tardamas garsus yra gana ilgas pasiruošimo laikotarpis, kai vaikas atlieka tik nekoordinuotus lūpų ir liežuvio judesius ir pan.),
• padidėjęs, sumažėjęs arba nuolat kintantis veido ir kalbos aparato raumenų tonusas,
• nepakankamas smulkių diferencijuotų liežuvio judesių atlikimo tūris, sumažėjęs liežuvio galiuko judrumas,
• neteisinga liežuvio padėtis ištiestoje padėtyje (liežuvis pasislenka iš centro į dešinę arba į kairę),
• drebulys ar nekontroliuojami smurtiniai liežuvio judesiai ištiestoje padėtyje,
• susijusių pirštų ir rankų, apatinio žandikaulio judesių atsiradimas judant liežuvį kalbos metu,
• motorinių ir grafomotorinių funkcijų nepakankamumas.

Funkciniai testai diagnozuojant vaikų dizartriją

Vienas iš klastingiausių dizartrijos tipų laikomas vaikų ištrinta dizartrija, kurios diagnozė gali sukelti tam tikrų sunkumų dėl pagrindinių simptomų raiškos stokos. Šiuo atveju dizartrijai nustatyti naudojami funkciniai testai:

1. Liežuvio padėties asimetrijos tikrinimas. Vaiko prašoma atverti burną, iškišti liežuvį į priekį ir laikyti jį šioje padėtyje, akimis sekant judantį objektą (žaislą, švytuoklę ar gydytojo ranką). Jei judinant akis, pastebimas draugiškas liežuvio judesys (jo nukrypimas objekto judėjimo kryptimi), tai rodo teigiamą rezultatą, t. y. kalbame apie dizartriją, o ne apie kitą nukrypimą.
2. Raumenų tonuso nustatymas artikuliacijos metu. Vaiko prašoma atlikti įvairius artikuliacijos judesius liežuviu (atverti burną, iškišti liežuvį, pakelti liežuvį aukštyn, perkelti jį į šoną ir pan.). Šiuo metu gydytojas uždeda rankas ant vaiko kaklo, kad pajustų, kurioje vietoje raumenys labiau įsitempia. Sergant dizartrija, tai atsitinka atliekant smulkius diferencijuotus judesius liežuviu, kartais šiuos judesius lydi galvos atmetimas atgal.

Jei abu testai teigiami, galime užtikrintai kalbėti apie dizartriją, kurią 3–5 metų vaikams lengva supainioti su dislalija ar alalia, kurios pasireiškia kalbos sutrikimu arba nesugebėjimu normaliai kalbėti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intonacijos tyrimas vaikams, sergantiems dizartrija

Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija nustatomi klausant. Tačiau tai dar nėra priežastis nustatyti galutinę diagnozę, nes tokie sutrikimai būdingi ir kitiems kalbos sutrikimams, ypač dislalijai. Daugiau informacijos pateikiama nagrinėjant vaikų, ypač kūdikių su ištrinta dizartrija, kalbos prozodinę pusę (intonaciją).

Egzamino programa apima kelis svarbius punktus:

• Ritmo pojūčio tyrimas – vaiko gebėjimo nustatyti atskirų paprastų ritmų, kirčiuotų (garsių ir tylių) ritmų, skirtingų ritmų serijų skaičių ir susieti juos su paveikslėliais kortelėse nustatymas.
• Ritmo atkūrimo ausimi tyrimas - vaiko gebėjimo imituoti veiksmus nustatymas, ypač įvairių ritmų ritmo kartojimas, nesiremiant vaizdine parama.
• Intonacijos suvokimo per klausą tyrimas – gebėjimo atskirti skirtingas intonacijos struktūras suvokiant kalbą per klausą nustatymas (pasakojamosios, klausiamosios ir šaukiamosios intonacijos sakiniuose).
• Intonacijos atkūrimo gebėjimo tyrimas – vaiko gebėjimo vartoti skirtingas intonacijas kalboje nustatymas kartojant tuos pačius ar skirtingus trumpus sakinius.
• Loginio streso suvokimo tyrimas – vaiko kalbos išraiškingumo suvokimo ir gebėjimo išryškinti pagrindinį dalyką klausos ir regimuoju suvokimu tyrimas.
• Gebėjimo atkurti loginį kirtį tyrimas – gebėjimo išryškinti pagrindinį dalyką savo kalboje nustatymas garsiau ir ilgiau tariant paryškintą žodį.
• Balso moduliacijų (aukštumo ir garsumo) tyrimas – vaiko gebėjimo valdyti savo balsą, keisti jo garsumą ir intensyvumą tariant tuos pačius garsus ir garsų derinius tyrimas. Tai būtina norint nustatyti vaiko, sergančio dizartrija, balso diapazono plotį.
• Nosinio balso tembro nustatymas – tarimo tembro sutrikimo įvertinimas 5 balų skalėje įprasto bendravimo metu ir tariant žodžius suspausta nosimi:

• 4 taškai – normalus tembras,
• 3 taškai – šaižus arba cypiantis balsas (lengvas sutrikimas),
• 2 taškai – šiurkštus arba šnypščiantis balsas (vidutinis sutrikimas),
• 1 balas – duslus, gerklinis arba šiurkštus balsas (ryški patologija),
• 0 taškų – vos girdima kalba šnabždesio forma (afonija).

• Tembro suvokimo tyrimas – vaiko gebėjimo atpažinti balsą klausos pagalba ir jo koreliacijos su paveikslėliais, išreiškiančiais įvairias emocijas, tyrimas. Vertinimas 5 balų skalėje:

• 4 taškai – užduotys atliktos efektyviai ir iki galo
• 3 taškai – užduotys atliktos gerai, bet lėtai
• 2 taškai – buvo klaidų atliekant užduotis, bet vaikas jas išsprendė savarankiškai
• 1 taškas – užduotys atliekamos tik aktyviai dalyvaujant suaugusiesiems
• 0 taškų – užduotys neatliktos net ir po papildomų ar pakartotinių nurodymų.

• Balso tembro reprodukcijos tyrimas – balso spalvos keitimo galimybės nustatymas, siekiant perteikti emocinę būseną arba imituoti įvairius aplinkinio pasaulio garsus, ko vaikams, sergantiems dizartrija, praktiškai nėra.
• Kvėpavimo tyrimas kalbos veiklos ir ramybės būsenoje – kvėpavimo tipo (paviršutiniškas, krūtinės, diafragminis) nustatymas, oro srovės stiprumas ir kryptis, įkvėpimo ir iškvėpimo ritmas, įkvėpimo ir iškvėpimo per burną ir nosį diferenciacija, fonacinio kvėpavimo ypatybės.
• Kalbos tempo-ritminės organizacijos ypatybių tyrimas – vaiko per tam tikrą laiko intervalą ištartų skiemenų skaičiaus nustatymas, taip pat kalbos tempo suvokimas pagal klausą.
• Kalbos valdymo klausos būdu tyrimas. Vaikas atlieka užduotis, susijusias su ritmu, garsų, skiemenų, žodžių ir sakinių atkūrimu su skirtingos struktūros žodžiais ir kt., ir įvertina užduočių teisingumą.

Atlikus tokias užduotis, galima nustatyti, kokio sunkumo yra vaiko tarimo ir kalbos sutrikimai, tačiau jie dar nerodo dizartrijos išsivystymo, kuriai taip pat būdingi neurologiniai simptomai, turintys įtakos artikuliacijos ir veido judesių kokybei.

Veido išraiškų ir artikuliacijos tyrimas sergant dizartrija

Kai kurie veido motorikos sutrikimai taip pat gali rodyti dizartrijos vystymąsi vaikams. Faktas yra tas, kad tokiems vaikams sunku išpūsti skruostus ir prisimerkti, jiems sunku raukti nosį ar pakelti antakius.

Bendriesiems veido ir kalbos motorikos įgūdžiams tirti naudojami Quinto testai Gelnitzo modifikacijoje, pritaikyti skirtingoms amžiaus grupėms. Tokius diagnostinius pratimus vaikai suvokia kaip žaidimą. Vaiko klausiama:

• apsimesk nustebimą pakeldamas antakius,
• nuleiskite vokus, pirmiausia lengvai juos užmerkite, o tada sandariai, kad taptų tamsu,
• prisimerkti „nuo ryškios saulės“
• sučiaupk lūpas,
• ištiesk lūpas į priekį, lyg ruoštumeisi groti trimitu,
• šiek tiek atverkite burną, atverkite ją kiek įmanoma plačiau ir uždarykite,
• parodyti, kaip jis kramto, imituodamas maisto kramtymą,
• išpūtę skruostus kartu, o paskui pakaitomis,
• įtraukite skruostus,
• sukandę dantis, iš jų statydami „tvorą“,
• Ištiesk lūpas ir papūsk karštą pieną,
• ištieskite „platų“, o paskui „siaurą“ liežuvį, stenkitės laikyti liežuvį tam tikroje padėtyje suskaičiuodami iki 5,
• prikąsk liežuvio galiuką,
• iškiškite „aštrų“ liežuvį ir perkelkite jį nuo viršutinės lūpos prie apatinės ir atvirkščiai,
• atlikite pratimą „Laikrodis“ (vaikas, šypsodamasis, turėtų judinti liežuvį iš vieno burnos kampo į kitą),
• apsilaižyk lūpas lyg po skanios uogienės ar medaus,
• parodyk, kaip katė liežuviu geria pieną,
• atlikite šiuos artikuliacijos pratimus: atitraukite burnos kampus tardami garsą „i“, suapvalinkite lūpas garsui „o“, ištempkite lūpas garsui „u“.

Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 3 kartus. Jų atlikimo kokybei įvertinti naudojama trijų balų skalė:

• 1 taškas – tikslus visų užduočių atlikimas reikiama apimtimi
• 2 taškai – neaiškus veido išraiškos ir artikuliacijos pratimų atlikimas arba nepakankamas atlikimo tūris dėl greito artikuliacijos aparato nuovargio ir pasunkėjusio kvėpavimo, taip pat jei nebuvo atlikta 6 ar mažiau pratimų.
• 3 taškai – nesugebėjimas atlikti 7 ar daugiau užduočių, dideli sunkumai atliekant užduotis.

Atlikęs tokius tyrimus, gydytojas susidaro išsamų esamų sutrikimų vaizdą, kad galėtų patikslinti diagnozę ir atskirti dizartriją nuo tos pačios dislalijos. Atlikdami užduotis, vaikai, sergantys dizartrija, jaučia seilėtekį, greitą nuovargį, kuris pasireiškia artikuliacinių judesių silpnumu ir lėtu tempu, liežuvio raumenų tonuso pokyčiais (pavyzdžiui, valingų judesių atsiradimu keliant liežuvį), hiperkineze. Atkreipiamas dėmesys į veido ir kalbos aparato raumenų tonuso būseną ramybės būsenoje ir atliekant artikuliacinius judesius.

Diferencialinė diagnostika

Visi aukščiau aprašyti testai ir bandymai, įskaitant žodinį bendravimą su vaiku įvairiomis temomis, nustatant vaikų disartriją, laikomi efektyviausiais šios patologijos diferencinės diagnostikos metodais.

Svarbų vaidmenį atlieka ir anamnezės tyrimas bei pokalbiai su kūdikio giminaičiais, kurie dalyvauja jo auklėjime ir vystymesi. Būtina išsamiai paklausti vaiko tėvų apie tai, kaip vyko nėštumas ir gimdymas, kokiomis ligomis mama sirgo šiuo laikotarpiu, kaip kūdikis vystėsi pirmaisiais gyvenimo metais, kaip dažnai sirgo ir kokiomis ligomis. Pateiktų faktų ir anamnezės analizė gali padėti išsiaiškinti patologijos kilmę.

Taip pat bus naudinga informacija apie ankstyvosios vaikystės raidą namuose:

• kai jis pradėjo kelti galvą, sėdėti, ropoti, vaikščioti,
• Kokio amžiaus jis ištarė pirmuosius žodžius ir kaip didėjo jo žodynas?
• kokios yra kūdikio kognityvinės savybės, ar jis rodo susidomėjimą žaislais ir jį supančiu pasauliu, kaip jis reagavo ir reaguoja į savo tėvų išvaizdą ir pan.

Gydytojai griebiasi instrumentinės diagnostikos ne tam, kad nustatytų pačią disartrą, o tam, kad nustatytų vaikų kalbos ir neurologinių sutrikimų priežastį.

Pagrindinis vaikų, sergančių dizartrija, tyrimo metodas yra MRT arba smegenų kompiuterinė tomografija, leidžianti nustatyti įvairių organinių smegenų pažeidimų pobūdį ir lokalizaciją. Papildomi tyrimo metodai apima neurosonografiją, elektroneurografiją, EEG, elektromiografiją, magnetinę stimuliaciją ir kt.

Įprastiniai laboratoriniai vaikų disartrijos tyrimai gali būti atliekami tik esant vaistų gydymo poreikiui.

Gydymas vaiko dizartrija

Vaikų, sergančių dizartrija, tarimo ir motorinių įgūdžių sutrikimai yra susiję su organiniais smegenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimais. Tai rodo, kad šios patologijos gydymas neturėtų apsiriboti vien logopediniais užsiėmimais. Šiuo atveju svarbų vaidmenį vaiko būsimame gyvenime vaidina visapusiškas požiūris į problemos sprendimą.

Kompleksinis požiūris į vaikų disartrijos gydymą apima įvairių terapinės intervencijos metodų taikymą:

• vaistų terapija
• terapiniai fizinio lavinimo pratimai
• kvėpavimo pratimai
• logopedinis masažas, sąnarinio aparato savimasažas
• užsiėmimai su logopedu
• psichologinė pagalba vaikams, turintiems kalbos sutrikimų
• gydomosios vonios
• smėlio terapija
• delfinų terapija
• akupunktūra ir refleksologija
• hipoterapija
• užsiėmimai su tėvais, skirti lavinti smulkiąją motoriką ir grafomotoriką, ugdyti savęs priežiūros įgūdžius.

Vaistų terapija dizartrijai gydyti siekia pagerinti vaiko protinį ir intelektinį aktyvumą. Specialių vaistų nuo šios ligos nėra, todėl gydytojai turi tenkintis nespecifiniais nootropinių vaistų grupės vaistais, kurie yra saugūs vaikams. Tokie vaistai, kurie gerina atmintį ir dėmesį, stimuliuoja protinį ir pažintinį aktyvumą, teigiamai veikia intelektinių įgūdžių ugdymą ir vystymąsi bei gerina vaiko mokymosi gebėjimus, yra šie:

• "Fenibutas"
• "Hopanteno rūgštis"
• "Encephabol"
• „Cortexin“ ir kiti.

Kiti vaistai (prieštraukuliniai, kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir raminamieji vaistai) jauniems pacientams skiriami tik atsižvelgiant į pagrindinę ligą, nuo kurios išsivysto dizartrija, pavyzdžiui, sergant cerebriniu paralyžiumi.

Dizartrijos korekcija vaikams

Korekcinis darbas su vaikais, kuriems diagnozuota dizartrija, apima ne tik jų kalbos supratimo kitiems užtikrinimą, bet ir žodyno gerinimą, skaitymo ir rašymo įgūdžių įvaldymą bei erdvinio mąstymo ugdymą.

Vaikų disartrijos korekcinių užsiėmimų programa susideda iš šių etapų:

1. Kalbos leksinių, gramatinių ir fonetinių komponentų formavimas
2. Kalbos komunikacinės funkcijos korekcija
3. Laiško pataisymas
4. Vizualinio-erdvinio mąstymo ugdymas.

Paprastai tokius užsiėmimus specializuotose vaikų įstaigose veda logopedas. Esant lengvam dizartrijos laipsniui, vaikai tiesiog praeina kalbos korekcijos kursą ir grįžta namo, kur vėliau mokosi įprastoje mokykloje. Jei smegenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimas yra sunkus, pavyzdžiui, sergant cerebriniu paralyžiumi, vaikai nuolat mokomi specializuotose įstaigose (internatinėse mokyklose), prižiūrint specialistams.

Logopedinės disartrijos korekcijos vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, mokslas atsirado XX amžiaus viduryje. Tuo metu buvo suformuluoti pagrindiniai fonetiniai kalbos sutrikimų šalinimo principai:

• Dirbant su tarimu, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas žodžio semantikai ir akustinėms savybėms, o ne artikuliacijai, su kuria vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, kyla didelių sunkumų.
• Pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į skirtingo stiprumo, aukščio ir trukmės garsų akustinio suvokimo kokybės gerinimą, foneminį suvokimą ir kinematinį artikuliacijos suvokimą.
• Pagrindiniai judėjimo komponentai turi būti ugdomi dalyvaujant pirmiausia didelėms, o vėliau mažoms raumenų grupėms.
• Aiškumo dėlei judesio modelį galima suformuoti viename organe, o vėliau perkelti į kitą.
• Vaikui turėtų būti leidžiama atkurti garsus jam prieinamu būdu, remiantis ne naujų artikuliacijos įgūdžių formavimu, o naudojant esamus. Dėmesys turėtų būti skiriamas garsų akustinėms savybėms.
• Norint suformuoti motorinius stereotipus, būtina aiškiai automatizuoti judesius, kurie neleis iškraipyti garsų.

Atliekant cerebrinio paralyžiaus korekcinį darbą, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• Pagrindinis darbo dėmesys skiriamas fonetinių ir foneminių kalbos aspektų formavimui, tačiau daug dėmesio skiriama ir bendrajai vaiko psichinei veiklai.
• Kalbos motorinė funkcija turėtų vystytis lygiagrečiai su vaiko foneminėmis reprezentacijomis
• Sėkmingo logopedo darbo būtina sąlyga yra teigiamos motyvacijos formavimas, skatinantis vaiką tobulinti savo kalbą.
• Užsiėmimai, skirti lavinti atskirų garsų ir apskritai kalbos fonetinį suvokimą, turėtų būti šiek tiek ankstesni nei pamokos apie jų teisingą atkūrimą.
• Vaikams, sergantiems dizartrija, turėtų būti prieinami artikuliacijos pratimai, o taisyklingo tarimo formavimas turėtų būti atliekamas pabrėžiant jo akustines ypatybes.
• Artikuliacinės praktikos formavimas turėtų būti nuoseklus, pradedant oro srauto formavimu, balso prijungimu prie jo ir baigiant artikuliacinių įgūdžių ugdymu.

[ 12 ], [ 13 ]

Masažas nuo dizartrijos

Labai sunku pervertinti logopedinio masažo svarbą vaikų dizartrijai, nes kalbos sutrikimai jiems dažniausiai siejami su padidėjusiu arba labai sumažėjusiu veido raumenų ir artikuliacinio aparato tonusu. Tai apsunkina įvairias korekcines priemones vaikų kalbos raidai. Kad logopedinė dizartrijos korekcija duotų gerų rezultatų, kiekvieną tokį seansą rekomenduojama pradėti masažu, prireikus pridedant artikuliacinės gimnastikos elementų.

Logopedinis masažas, skirtas vaikų disartrijai, apima šias sritis:

• Mimikos (atpalaiduojamasis) veido ir kaklo masažas
• Taškinis atskirų sąnarinio aparato zonų masažas
• Liežuvio masažas rankomis ir zondu
• Savimasažas arba pasyvi veido ir artikuliacinė gimnastika.

Masažą, nesant kontraindikacijų, atlieka specialiai apmokytas specialistas. Nors kai kurie masažo elementai prieinami ir kūdikio tėvams, logopedui ar medicinos darbuotojui, puikiai įvaldžiusiam masažo elementus, parodžius, kaip juos teisingai atlikti.

Masažas dažnai atliekamas 10–20 procedūrų kursais, kurių trukmė palaipsniui ilgėja nuo 5 iki 25 minučių.

Masažo metu pasiekiama:

• Raumenų tonuso normalizavimas (bendrųjų, veido raumenų ir sąnarinių aparatų)
• Kalbos aparato raumenų parezės ir paralyžiaus tikimybės mažinimas
• Artikuliacinių judesių įvairovė ir jų amplitudės padidėjimas
• Raumenų grupių, kurių susitraukimas nepakankamas dėl sutrikusios inervacijos, stimuliavimas
• Koordinuotų kalbos organų valingų judesių formavimasis.

Logopedinės pamokos vaikams, sergantiems dizartrija

Logopedo užsiėmimai vaidina svarbų vaidmenį lavinant kalbą vaikams, sergantiems dizartrija. Taikant visapusišką požiūrį, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir susijusias patologijas, galima pasiekti gerų rezultatų.

Logopedinės sesijos, skirtos vaikams, sergantiems dizartrija, vedamos žaismingai ir susideda iš specialių pratimų, aprašytų individualioje mažojo paciento kalbos kortelėje, serijos. Šie pratimai parenkami atsižvelgiant į paciento kalbos ypatybes, susijusias su tam tikrų smegenų dalių sutrikimais. Logopedinių sesijų trukmė priklauso nuo vaiko kalbos įgūdžių įgijimo greičio ir, žinoma, nuo pačios patologijos sunkumo.

Įprasti pratimai, naudojami kalbai koreguoti vaikams, sergantiems disartrija, yra šie:

• Smulkiosios motorikos lavinimo pratimai, apimantys gydomosios gimnastikos ir pirštų žaidimų elementus.
• Pratimai artikuliacijai lavinti, įskaitant logopedinį masažą, papildytą pasyvia ir aktyvia artikuliacijos gimnastika.
• Kvėpavimo pratimai fiziologiniam ir kalbos kvėpavimui koreguoti.
• Korekciniai užsiėmimai, skirti pagerinti tarimą ir įtvirtinti taisyklingos kalbos įgūdžius.
• Pratimai išraiškingos, emociškai įkrautos kalbos įgūdžiams lavinti (teisingas tembro, ritmo, kalbos intonacijos suvokimas ir atkūrimas bei kalbos vertinimas klausa, gebėjimas valdyti savo balsą).
• Pratimai, skirti lavinti vaiko kalbos komunikaciją (gebėjimą bendrauti žodžiu) ir pakankamą žodyną.

Užsiėmimai su logopedu gali vykti individualiai arba specializuotose darželių ir mokyklų grupėse bei klasėse, taip pat specializuotose švietimo įstaigose. Užsiėmimai vyksta tokia tvarka:

1. Parengiamasis etapas (masažas, artikuliacija ir kvėpavimo pratimai)
2. Pirminių (pagrindinių) tarimo įgūdžių formavimas
3. Nuoseklus bendravimo įgūdžių ugdymas.

Artikuliacijos pratimai disartrijai gydyti

Vaikų disartrijos artikuliacijos pratimų rinkinys gali apimti tiek bendros kalbos raidos pratimus, tiek specialias pratimų serijas, skirtas atskirų garsų tarimui koreguoti.

Pagrindinį vaikų artikuliacinės gimnastikos kompleksą sudaro 10 pratimų su žaismingais pavadinimais, kurie patrauklūs vaikams:

• Pratimas „Varlė“ apima įtemptą šypseną atvira burna ir sukąstais dantimis, kurią reikia išlaikyti nestumiant apatinio žandikaulio į priekį, kol logopedas suskaičiuos iki 5.
• Proboscio pratimas yra ne kas kita, kaip maksimalus lūpų ištiesimas į priekį sučiauptomis dantimis ir lūpomis, skaičiuojant iki 5.
• Pratimas „Varlė-straubliukas“ yra dviejų aukščiau aprašytų pratimų pakaitalas.
• Pratimas „Langas“ apima pakaitomis burnos atidarymą ir uždarymą „vienas-du“.
• Pratimas „Mentelė“: šypsokitės atvira burna, iš kurios ištiestas „platus“ liežuvis kabo ant apatinės lūpos. Pratimą reikia atlikti neįtempiant apatinės lūpos, išlaikant poziciją skaičiuojant iki 5.
• Pratimas „Adata“: šypsokitės atvira burna, bet staigiai iškiškite liežuvį. Stenkitės nelenkti liežuvio į viršų.
• Pratimas „Kastuvas-adata“ – pakaitomis atliekami minėti pratimai skaičiuojant „vienas-du“.
• Pratimas „Laikrodis“ naudojamas tiek diagnostikoje, tiek dizartrijos korekcijai. Šypsantis atvira burna, liežuvis juda į dešinę ir į kairę, paliesdamas vieną burnos kampą, o paskui kitą.
• Pratimas „Sūpynės“: toje pačioje padėtyje spauskite liežuvio galiuką prie viršutinių ir apatinių dantų, skaičiuodami „vienas–du“.
• Pratimas „Mažasis arkliukas“ – liežuvio galiuko spragsėjimas imituojant arklio kanopų spragsėjimą.

[ 14 ]

Kalbinio kvėpavimo formavimasis vaikams, sergantiems dizartrija

Kvėpavimo nepakankamumas vaikams, sergantiems dizartrija, pasireiškia netaisyklingu kvėpavimu ir trumpu kalbos iškvėpimu. Kvėpavimo funkcijos korekcijos pratimai skirti kalbos ir fiziologinio kvėpavimo formavimui vaikams, sergantiems dizartrija.

Kvėpavimo pratimų tikslas – padidinti kvėpavimo apimtį, normalizuoti jo ritmą ir išvystyti sklandų, ilgą ir ekonomišką iškvėpimą.

Pratimų rinkinį sudaro įvairios serijos, įskaitant:

• klasikiniai fiziologinio kvėpavimo formavimo pratimai,
• pratimai ir žaidimai kalbos kvėpavimo lavinimui nenaudojant kalbos,
• kvėpavimo ir balso žaidimai, paremti balsių garsais,
• identiški pratimai naudojant priebalsius,
• kvėpavimo ir balso žaidimai naudojant žodžius,
• žaidimai, skirti lavinti išplėstinį iškvėpimą, tuo pačiu metu tariant įvairaus ilgio ir sudėtingumo frazes.

Kaip ir artikuliacinės gimnastikos atveju, kalbos kvėpavimo lavinimo pratimai turi vaikams patrauklius pavadinimus ir juos žaismingai, vaikui suprantama forma atlieka logopedas, turintis darbo su tokiais vaikais patirties. Mažylių prašoma užpūsti „žvakę“, pakurti „laužą“, atkurti garvežio švilpimą ar katės šnypštimą, groti naminiais pučiamaisiais instrumentais, pagamintais iš rašiklių dangtelių ar flomasterių ir kt. Pagrindinis dėmesys skiriamas tam, kad vaikas susidomėtų veikla ir pasijustų visaverčiu žmogumi.

[ 15 ]

Foneminės klausos raida vaikams, sergantiems dizartrija

Norint visapusiškai lavinti vaiko, sergančio dizartrija, kalbą, svarbu išmokyti vaiką ne tik kalbėti, bet ir suvokti kalbą per ausį. Jei vaikas nemoka klausytis ir teisingai suprasti kitų kalbos, jam bus daug lengviau išsiugdyti taisyklingą garsų ir žodžių tarimą.

Pratimų, skirtų lavinti foneminę klausą vaikams, sergantiems dizartrija, tikslas yra:

• gebėjimo atskirti (skirti) gimtosios kalbos garsus įtvirtinimas,
• klausos dėmesio vystymas,
• ugdyti gebėjimą koordinuoti judesius su tekstu, atsižvelgiant į pateikimo dinamiką ir tempą,
• gebėjimo orientuotis erdvėje be regėjimo pagalbos ugdymas,
• foneminės klausos gerinimas: žodžių su tam tikru garsu paieška, garso vietos žodyje nustatymas, žodžių su tam tikru garsu pasirinkimas sudarant sakinį, žodžių dalijimas į skiemenis, paprastų ir sudėtingų sakinių sudarymas, neteisingai tariamų žodžių atpažinimas,
• savikontrolės ugdymas garsų ir žodžių tarimo srityje.

Paprastai tokios pamokos vedamos grupėmis, siekiant padidinti vaikų susidomėjimą pamokomis ir praktiškai išmokyti juos įvairių bendravimo metodų. Tačiau taisyklingo tarimo formavimas vyksta individualių pamokų metu.

[ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Dizartrijos prevencija yra santykinė sąvoka, nes tiesiog neįmanoma atmesti visų šios patologijos vystymosi rizikos veiksnių vaikams, nes ne viskas priklauso nuo motinos ar gydytojų. Kita vertus, motina turi dėti visas pastangas, kad jos kūdikis gimtų ir augtų sveikas ir stiprus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Jei, nepaisant visų pastangų, kūdikis rodo tam tikrus dizartrijos vystymosi požymius, nereikėtų pasiduoti. Tokiam kūdikiui reikia daugiau dėmesio, kalbėtis ir bendrauti su juo, lavinti kognityvinius gebėjimus, skaityti jam knygas ir pasakoti apie daiktų savybes. Ateityje reikės dėti pastangų, kad vaikas išmoktų savęs priežiūros įgūdžių ir lavintų grafomotorinius įgūdžius. Kuo greičiau mama kreipsis pagalbos į specialistus, tuo palankesnė bus ligos prognozė.

Paprastai vaikų disartrija, pasireiškianti latentine arba lengva forma, yra gana lengvai gydoma ir koreguojama. Po gydymo kurso tokie vaikai vėliau gali gana sėkmingai mokytis įprastose mokyklose. Beje, dėl reguliarių ir teisingai parinktų užsiėmimų su vaiku galima pasiekti įspūdingų rezultatų net ir esant sunkiam smegenų pažeidimui.

[ 21 ], [ 22 ]