Vaikų funkcinės dispepsijos gydymas

Gydant funkcinę dispepsiją, svarbu laikytis etapų ir sekos. Simptominis gydymas skirtas pašalinti klinikinius požymius, atsižvelgiant į patogeninius mechanizmus, ir pradedamas nuo pirminio paskyrimo. Suteikia greitą, dažnai trumpalaikį poveikį. Etiotropinis gydymas paprastai grindžiamas instrumentiniais ir laboratoriniais duomenimis. Leidžia pašalinti nustatytas dispepsijos sindromo priežastis ir užtikrinti ilgalaikę palankią prognozę.

Siekiant padidinti simptominio gydymo veiksmingumą, ypač svarbu teisingai interpretuoti paciento skundus, nes daugelis šiuolaikinių vaistų yra labai selektyvūs veikimo mechanizmo ir vartojimo vietos atžvilgiu. Patartina naudoti nacionaliniu ir tarptautiniu lygmeniu priimtus funkcinių virškinamojo trakto ligų kriterijus, leidžiančius racionalizuoti diagnostines ir terapines priemones.

Domperidonas

Diskinezinio varianto atveju geras poveikis pasiekiamas vartojant periferinių dopamino receptorių antagonistą domperidoną (motiliumą, motilaką). Vaistas pasižymi prokinetiniu poveikiu, padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, pagerina skrandžio akomodaciją ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją, padeda pašalinti dispepsinius simptomus. Išgėrus, jis greitai absorbuojamas, biologinis prieinamumas yra apie 15 %, prastai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą. Didžiausia koncentracija plazmoje yra po 1 valandos, pusinės eliminacijos laikas yra 7–9 valandos. Jis intensyviai metabolizuojamas žarnyno sienelėje ir kepenyse, išsiskiria per žarnyną ir inkstus.

Vartojimo indikacijos: neopinė dispepsija, bet kokios etiologijos pykinimas ir vėmimas, gastroezofaginio refliukso liga, simptominis pepsinės opos gydymas. Kontraindikacijos: prolaktinoma, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Sąveika: vartojant kartu su anticholinerginiais vaistais, antacidiniais vaistais ir skrandžio sekrecijos inhibitoriais, domperidono veiksmingumas mažėja.

5–11 metų vaikams skiriama 5 mg 3–4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį; nuo 12 metų amžiaus vienkartinė dozė yra 10 mg; gydymo kursas trunka nuo 2 iki 4 savaičių.

Skausmingo funkcinės dispepsijos varianto atveju prokinetika dažnai yra neveiksminga. Tokiais atvejais geriau vartoti spazmolitikus, miotropinius arba veikiančius vegetatyvines nervų galūnes. Neselektyvus miotropinis spazmolitinis vaistas drotaverinas (no-shpa) veikia slopindamas fermentą fosfodiesterazę IV, kuri padidina cAMP koncentraciją ir atpalaiduoja lygiuosius raumenis. Nepriklausomai nuo vegetacinės inervacijos tipo, drotaverinas veikia virškinimo traktą, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinę sistemą, CNS, o tai ne visada pageidautina. Vartojant per burną ir parenteraliai, jis greitai ir visiškai absorbuojamas. Didžiausia koncentracija pasiekiama per 45–60 minučių. Pusinės eliminacijos laikas yra 16–22 valandos. Jis metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria metabolitų pavidalu su šlapimu ir išmatomis.

Vartojimo indikacijos: bet kokios etiologijos virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos lygiųjų raumenų spazmai, algomenorėja, galvos skausmai, įtampa. Kontraindikacijos: sunkus inkstų, kepenų ir širdies nepakankamumas, atsargiai vartoti esant arterinei hipotenzijai.

Vaikams nuo 1 iki 6 metų paros dozė yra 40–120 mg, vyresniems nei 6 metų vaikams – nuo 80 iki 200 mg 2–5 dozėmis, gydymo kursas paprastai neviršija 7 dienų.

Daugeliu atvejų skausmas ir diskomfortas yra susiję su viršutinio virškinamojo trakto autonominės reguliacijos parasimpatiniu tipu sutrikimu.Tokiose situacijose pateisinamas šiuolaikinių anticholinerginių vaistų, kurie yra labai selektyvūs virškinamajam traktui, vartojimas.

Hioscino butilbromidas

Puscino butilbromidas (buskopanas) yra M-cholinerginių receptorių blokatorius, pasižymi ganglijų blokuojančiu poveikiu, kuris užtikrina veiksmingą skausmo malšinimą, mažina virškinimo liaukų sekreciją. Jis praktiškai neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą. Išgėrus, maksimali koncentracija kraujyje pasiekiama per 1-2 valandas. Visiškai pašalinamas iš organizmo per 48 valandas. Metabolizuojamas kepenyse, po to išsiskiria su tulžimi ir per inkstus.

Vartojimo indikacijos: virškinamojo trakto, tulžies ir urogenitalinių takų lygiųjų raumenų spazmai, algimenorėja, kompleksinis pepsinės opos, cholecistito ir cholangito gydymas. Kontraindikacijos: glaukoma, miastenija, žarnyno nepraeinamumas, sunki smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Sąveika: sustiprina antihistamininių vaistų, triciklių antidepresantų, chinidino, amantadino anticholinerginį poveikį, sustiprina beta adrenerginių agonistų sukeltą tachikardiją.

Vaistas skiriamas vaikams nuo 6 metų amžiaus po 5-20 mg 3 kartus per dieną per burną arba rektalą iki 2 savaičių.

Pirenzepinas

Pirenzepinas (gastrozepinas) yra antisekrecinis vaistas. Jis selektyviai blokuoja M1-cholinerginius receptorius intramuralinių ganglijų lygmenyje, slopindamas klajoklio nervo stimuliuojamąjį poveikį skrandžio sekrecijai. Citoprotekcinis poveikis susijęs su pagerėjusia mikrocirkuliacija gleivinėje ir intragastrinės proteolizės slopinimu. Išgėrus, iki 50 % dozės absorbuojama iš virškinamojo trakto. Didžiausia koncentracija plazmoje susidaro po 3–4 valandų, pusinės eliminacijos laikas yra 8–20 valandų. Absorbuota vaisto dalis išsiskiria nepakitusi su šlapimu ir tulžimi.

Vartojimo indikacijos: skausmingas funkcinės dispepsijos variantas, rėmuo, įvairių etiologijų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų kompleksinis gydymas. Kontraindikacijos: glaukoma, pirmasis nėštumo trimestras. Sąveika: poveikis sustiprėja, kai skiriamas kartu su aliuminio turinčiais antacidiniais vaistais.

Vaikams nuo 6 metų skiriama 25–50 mg paros dozė, padalyta į 2 dozes, gydymo kursas – iki 8 savaičių.

Viena iš plačiausiai naudojamų ir saugiausių vaistų grupių funkcinei dispepsijai gydyti yra antacidai. Šiuolaikiniai neabsorbuojami antacidai, kurių pagrindą sudaro aliuminis ir magnis, be rūgštingumą neutralizuojančio poveikio, pasižymi adsorbciniu ir citoprotekciniu poveikiu, kuris mažina patologinių simptomų sunkumą. Tačiau šios vaistų grupės veiksmingumas monoterapijoje yra nepakankamas. Antacidai, kurių sudėtyje yra mažai aliuminio, pasižymi vidutiniu vidurius laisvinančiu poveikiu, kuris yra naudingas esant dispepsijai ir polinkiui į vidurių užkietėjimą.

Vaistas hidrotalcitas (rutacidas) turi sluoksniuotą tinklelio struktūrą, kuri užtikrina lėtą aliuminio ir magnio jonų išsiskyrimą, priklausomai nuo skrandžio pH. Jis turi apsauginį poveikį skrandžio gleivinei, mažina pepsino proteolitinį aktyvumą ir jungiasi su tulžies rūgštimis. Jis praktiškai neabsorbuojamas iš virškinamojo trakto ir išsiskiria su išmatomis.

Vartojimo indikacijos: ūminis ir lėtinis gastritas, neopinė dispepsija, refliuksinis ezofagitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ne paūmėjimo metu. Kontraindikacijos: inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Sąveika: mažina tetraciklinų, fluorokvinolonų, antikoaguliantų, geležies preparatų absorbciją.

Hidrotalcitas gali būti skiriamas vaikams nuo 6 metų amžiaus po 250–500 mg 3–4 kartus per dieną praėjus valandai po valgio, kurso trukmė – iki 2–4 savaičių.

Verta alternatyva antacidams yra alginatai – vaistų grupė, pagrįsta jūros dumbliais, pasižyminti ilgalaikiu poveikiu, veiksmingai malšinančiu rėmenį ir gerinančiu virškinimą. Išgertas Gavisconas reaguoja su rūgštiniu skrandžio turiniu, sudarydamas gelį ant gleivinės paviršiaus, kuris apsaugo stemplę nuo skrandžio sulčių poveikio refliukso metu. Vaistas šiek tiek absorbuojamas iš virškinamojo trakto.

Vartojimo indikacijos: simptominis dispepsijos, susijusios su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu ir gastroezofaginiu refliuksu (rėmuo, rūgštus raugėjimas), gydymas. Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, įskaitant mėtas.

Vaikams nuo 6 metų galima skirti 5–10 ml, nuo 12 metų – 10–20 ml 3 kartus per dieną.

Vaikams iki 12 metų neopinės dispepsijos gydymui antisekreciniai vaistai vartojami retai dėl amžiaus apribojimų; be to, hipersekrecija ligos patogenezėje vaikams vaidina mažesnį vaidmenį nei suaugusiesiems. Prireikus šioje amžiaus grupėje gastrocepinas skiriamas kaip pasirinkimo vaistas.

Dažnai derinami įvairūs funkciniai sutrikimai; prie neopinės dispepsijos simptomų gali prisijungti tulžies latakų disfunkcija arba žarnyno dirginimas. Tokios komplikacijos dažnai sukelia skausmo sindromo išlikimą gydymo metu, todėl gydytojas turi išanalizuoti visus paciento nusiskundimus, įskaitant tuos, kurie neatitinka tipinio neopinės dispepsijos vaizdo, ir atsižvelgti į juos skirdamas gydymą.

Pacientams, sergantiems neurotiniais sutrikimais ir depresija, būtina pasikonsultuoti su psichoterapeutu; vidutinio sunkumo asteninių ir nerimo sutrikimų korekciją vaikams ir paaugliams, sergantiems neopine dispepsija, atlieka pediatrai ir gastroenterologai pirminio paskyrimo metu. Asteninio sindromo atveju nurodomi vitaminai, vaistažolių biostimuliantai, druskos ir pušų vonios; pacientams rekomenduojama pailginti miego trukmę, organizuoti pasivaikščiojimus gryname ore ir laikinai sumažinti stresą.

Nerimo sutrikimams, miego sutrikimams gydyti skirti augalinės kilmės raminamieji vaistai: valerijonas, pipirmėtė, melisa. Išvardyti komponentai yra vaisto „Persen“ dalis, be raminamojo ir spazmolitinio poveikio. Vartojimo indikacijos: padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas, nemiga, dirglumas, funkcinių virškinimo trakto sutrikimų kompleksinis gydymas. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija, netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims. Sąveika: sustiprina migdomųjų, hipotenzinių vaistų ir centrinių analgetikų poveikį. Patvirtinta vartoti vyresniems nei 3 metų vaikams tablečių pavidalu (1-3 tabletės per dieną), nuo 12 metų - kapsulių pavidalu (1-2 kapsulės per dieną).

Jonažolės (Deprim, Negrustin) antidepresinis poveikis plačiai taikomas ambulatorinėje praktikoje. Jonažolės preparatai skiriami vyresniems nei 6 metų vaikams.