Vaikų hepatito B gydymas

Bendrieji hepatito B gydymo vaikams principai yra tokie patys kaip ir hepatito A. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad hepatitas B, skirtingai nei hepatitas A, dažnai pasireiškia sunkia ir piktybine forma. Be to, liga gali baigtis lėtinio hepatito ir net cirozės formavimusi.

Šiuo metu nėra esminių prieštaravimų dėl vaikų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo hepatito B forma, gydymo namuose. Tokių pacientų gydymo namuose rezultatai nėra blogesni, o kai kuriais atžvilgiais net geresni nei ligoninėje.

Konkrečios rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo, gydomosios mitybos ir jų išplėtimo kriterijų iš esmės yra tokios pačios kaip ir hepatito A atveju; reikėtų atsižvelgti tik į tai, kad visų hepatito B apribojimų trukmė paprastai yra šiek tiek ilgesnė, visiškai atsižvelgiant į ligos eigą.

Apskritai galima teigti, kad jei liga progresuoja sklandžiai, visus fizinio aktyvumo ir mitybos apribojimus reikėtų panaikinti praėjus 6 mėnesiams nuo ligos pradžios, o sportinę veiklą galima leisti po 12 mėnesių.

Vaikų hepatito B gydymas vaistais atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir hepatito A atveju. Be šios pagrindinės terapijos, esant vidutinio sunkumo ir sunkioms hepatito B formoms, interferonas gali būti vartojamas į raumenis po 1 milijoną TV 1-2 kartus per dieną 15 dienų.

Siekiant išvengti ūminio proceso perėjimo į lėtinį, patartina skirti interferono induktorių – cikloferoną (10–15 mg/kg greičiu), kurso trukmė – 15 dozių.

Esant sunkioms ligos formoms, detoksikacijos tikslais į veną skiriamas 1,5 % reamberino, reopoligliucino, 10 % gliukozės tirpalo iki 500–800 ml/per parą, o gliukokortikoidai skiriami po 2–3 mg/kg per parą prednizolono per pirmąsias 3–4 dienas (kol pagerės klinikinė būklė), vėliau dozę sparčiai mažinant (kursas ne ilgesnis kaip 7–10 dienų). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams vidutinio sunkumo ligos formos taip pat yra gliukokortikoidų skyrimo indikacija.

Jei įtariama piktybinė hepatito B forma arba yra jo išsivystymo rizika, skiriama:

• gliukokortikoidai iki 10-15 mg/kg per parą prednizolono į veną lygiomis dozėmis kas 3-4 valandas be nakties pertraukos;
• albuminas, reopoligliucinas, 1,5 % reamberino tirpalas, 10 % gliukozės tirpalas, skiriant po 100–200 ml/kg per parą, priklausomai nuo amžiaus ir diurezės:
• proteolizės inhibitorius aprotininas (pvz.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) amžiui tinkama doze;
• Lasix 2-3 mg/kg ir manitolis 0,5-1 g/kg į veną lėta srovės srove diurezei sustiprinti;
• pagal indikacijas (išsklaidytos intravaskulinės koaguliacijos sindromas) natrio hepariną 100–300 V/kg į veną.

Siekiant išvengti toksiškų metabolitų absorbcijos iš žarnyno, susidariusių dėl gyvybiškai svarbios mikrobų floros veiklos, skiriamos stipriai valomosios klizmos, skrandžio plovimas ir plataus spektro antibiotikai (gentamicinas, polimiksinas).

Jie praneša apie teigiamą polifermentinio vaisto Wobenzym poveikį, kuris turi priešuždegiminį imunomoduliacinį poveikį ir gerina mikrocirkuliaciją.

Taktivin skiriamas po 2-3 ml per parą 10-12 dienų, siekiant normalizuoti kiekybinius ir funkcinius imuniteto rodiklius ir išvengti komplikacijų, susijusių su gretutinėmis infekcinėmis ligomis.

Jei terapinių priemonių kompleksas neefektyvus, reikia atlikti pakartotinius plazmaferezės seansus. Mažiau veiksmingi yra pakartotiniai hemosorbcijos seansai ir pakaitiniai kraujo perpylimai.

Patartina į patogeninių veiksnių kompleksą įtraukti hiperbarinę oksigenaciją (1–2 seansai per dieną: suspaudimas 1,6–1,8 atm, poveikis 30–45 min.).

Piktybinių formų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo minėto vaikų hepatito B gydymo savalaikiškumo. Gilios kepenų komos atveju terapija yra neveiksminga.