Hepatitas B vaikams

B hepatitas vaikams ir suaugusiems kelia rimtą pavojų žmonijai: metinis šio virusinio hepatopatologijos paplitimo padidėjimas yra 14-15%.

Kiekvienais metais užregistruojama daugiau kaip 50 mln. Naujų infekcijos atvejų, iš kurių apie 2 mln. Žmonių miršta dėl komplikacijų, daugiau nei 400 mln. B hepatitas yra ypač pavojingas jaunesniems kaip 2 metų vaikams. Dažniausiai HBV (hepatito B virusas) paveikia kūdikius iki vienerių metų, tai yra dėl epidemiologinių veiksnių ir vertikalaus viruso perdavimo būdo.

[1],

B hepatito epidemiologija vaikams

Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinis hepatito B viruso perdavimo būdas yra parenterinis, liga buvo netgi vadinama serumo hepatitu. Šiuo metu buvo įrodyta, kad hepatitas perduodamas per kraują tik 45–50% visų diagnozuotų atvejų, daugiausia suaugusiems. Dažniausiai vaikai užsikrečia vadinamuoju vertikaliu keliu.

B hepatito gydymo vaikams iki vienerių metų būdai: 

1. Intranatalinis - 90% visų diagnozuotų atvejų. Infekcija išsivysto dėl to, kad vaikas praranda užkrėstos motinos išsiskyrimą per gimtąją kanalą, dėl gleivinės pažeidimo ir jų sąlyčio su užkrėstu motinos krauju.
2. Transplacentinė - 6-8% visų užregistruotų ligų. Infekcija yra įmanoma dėl placentos nutraukimo, jo disfunkcijos (FPN - placentos nepakankamumas).
3. Po gimdymo - 1-2%. Šis viruso perdavimo būdas yra galimas, jei yra tokių veiksnių, kaip vaiko gleivinės vientisumo pažeidimas, glaudus ryšys su užsikrėtusia motina (priežiūra, žindymas).

Epidemiologija hepatito B vaikams ir reikalauja parenteriniu (dirbtinis) Beje, yra įsiskverbimas į viruso kraujyje esant medicinos procedūrų (injekcijos, kraujo perpylimo), tačiau šie faktai yra labai reti, pagal statistiką, jie yra infekcijos priežastis yra ne daugiau kaip 0,5% vaikų nuo bendro diagnozuoto hepatito skaičiaus.

Infekcijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trimestro, kurio metu atsirado transplacentinė infekcija, dėl motinos kraujo sudėties (imuninės veiklos). Jei virusas patenka į vaisių iki trečiojo nėštumo trimestro, kūdikio užsikrėtimo rizika neviršija 10%, jei vėliau, hepatito B infekcijos tikimybė padidėja iki 70-80%. Intrauterinė infekcija su virusu kelia pavojų ankstyvam gimdymui, jei gali būti išlaikytas nėštumas ir kūdikis diagnozuojamas kaip ūminis hepatitas, liga daugeliu atvejų yra lengva. Tačiau 95% vaikų vis dar gyvena HBsAg antigeno nešėjai, todėl kyla pavojus vėlesniam viruso perdavimui kitiems žmonėms, taip pat sukelia kepenų cirozės ir net karcinomos atsiradimo sąlygas. Toks aukštas jautrumas virusui paaiškinamas nesubrendimu, nepakankamu imunitetu kūdikiams.

Didžiausias pavojus yra infekcija su HBsAg antigenu - pagrindinio hepatito B viruso išoriniu apvalkalu, kuris anksčiau buvo vadinamas Australijos antigenu. Šis hepatito B žymeklis gali būti aptiktas beveik visose skysčiuose užsikrėtusio asmens biologinėse terpėse - lacrima sekrecijoje, šlapime, seilėse, skrandžio sultyse, motinos piene, išmatose, pleuros ar sinovialinėje terpėje. B hepatito epidemiologija vaikams yra specifinė, nes virusas greitai plinta per visą skystą terpę vaiko organizme ir veikia kepenų parenchimą. Ūminė forma vyksta greitai ir dažniausiai baigiasi pasveikimu, išlaikant stiprų imunitetą virusui visą gyvenimą. Dažnai pasitaiko simptomų, kai hepatitas vystosi lėtai, latentiškai, o tai gali lemti laipsnišką randų kepenų audinių suaugusio amžiaus randus ir visiškai sveiką gyvenimo būdą. Taip pat svarbu nepamiršti, kad po ūmaus hepatito formos sergančiam vaikui gali kilti grėsmė užsikrėsti kitus apie 3 mėnesius, lėtine forma vaikai laikomi visą gyvenimą trunkančiais virusais.

epidemiologija vaikams B hepatito epidemiologija vaikams

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B hepatito priežastis vaikams

Pagrindinis infekcijos šaltinis, ty vaikų hepatito B priežastis, yra tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu, dažniausiai su užsikrėtusia motina. Kaip žinoma, dauguma atvejų, kai virusas prasiskverbia į vaiko kūną, yra susijęs su vertikalia transmisijos trajektorija, dažniausiai gimdoje ir darbo metu. Taip atsitinka, kad nėščia moteris yra latentinė hepatito B nešiotoja, o registruojant ji neatlieka tinkamo ginekologinio tyrimo, o nėštumo metu diagnozuotas ir laiku neimunuotas hepatitas gali tapti rimta grėsme vaisiaus infekcijos prasme. Visos kitos priežastys gali būti suskirstytos į: 

• Parenterinė, instrumentinė injekcija, kraujo perpylimas, dantų procedūros.
• Parenterinis, hematogeninis (kontaktas su užkrėstu krauju) - tiesioginis užkrėsto kraujo įsiskverbimas į sveiko vaiko kraujotaką per kraują (kraujo perpylimas).
• Vidaus kelias, kuris yra reta priežastis, nes hepatitas B neperduodamas oru lašeliais. Tačiau, jei kūdikio gleivinės ar oda yra pažeistos, yra glaudus ryšys su sergančiu asmeniu arba namų ūkio daiktais, kuriuos jis naudoja, tada infekcijos galimybė išlieka.

Krūties pienas, priešingai nei visuotinis įsitikinimas, nėra hepatito B priežastis vaikams. Žindanti motina, užsikrėtusi HBV, nekelia grėsmės jos kūdikiui, nes virusas negali būti perduodamas per pieną, tačiau maitinant turite stebėti spenelių būklę: jie neturėtų turėti žaizdų, įtrūkimų, per kuriuos hepatitas gali prasiskverbti į vaiko burnos gleivinę.

Jei vaikas gyvena šeimoje, kurioje yra lėtiniai hepatito B viruso nešiotojai, infekcijos rizika labai padidėja, todėl, be to, kad kiekvienas šeimos narys turi turėti asmeninius asmeninius daiktus, stalo įrankius ir laikytis bendrųjų saugos taisyklių, pageidautina, kad visa šeima laikytųsi vakcinacijos procedūros..

Kas sukelia hepatitą B?

B hepatito simptomai vaikams

B hepatito simptomai vaikams priklauso nuo ligos stadijos, kuri gali būti tokia: 

Inkubacija. Šį kartą nuo infekcijos iki pirmųjų klinikinių simptomų. Inkubacija gali trukti nuo 30 dienų iki šešių mėnesių. Jei hepatitas įsiskverbė į vaiko kūną namų ūkyje, kuris retai pasitaiko, inkubacijos etapas trunka keletą mėnesių. Tais atvejais, kai infekcija atsiranda injekcijos arba intranatalinio pobūdžio, inkubacija trunka mažiau nei mėnesį. Šiuo metu B hepatitas neatsiranda nė vieno iš būdingų požymių, jis gali būti nustatomas laboratoriniais kraujo tyrimais atsitiktine tvarka, arba, jei įtariama, kad dėl motinos infekcijos yra galimos ligos. 

Pradinis hepatito B etapas kilęs iš pirmųjų ligos požymių ir išsivysto iki specifinės odos ir akių skleros spalvos atsiradimo. Tarp lengvų klinikinių simptomų galima nustatyti tokius: 

• Žemos kokybės kūno temperatūra.
• Mieguistumas, sumažėjęs aktyvumas.
• Sutrikęs apetitas.
• Retai - pykinimas ir vėmimas, būdingi ūmiai hepatito formai.
• Šlapimo spalvos pasikeitimas tampa tamsesnis nei įprastai.
• Pakeiskite išmatų spalvą, ji šviečia.
• Galimas trumpalaikis pilvo skausmas.
• Kolika, padidėjęs vidurių pūtimas.
• Šiame etape kepenys susiaurėja ir jaučiasi palpuota kaip išsiplėtęs, tankus organas.

Bakterinis hepatito B laikotarpis yra vienas iš ryškiausių virusinės ligos klinikinių požymių. Geltonos spalvos atspalvyje nudažyta oda, akių sklaida, net burnos gleivinė. Kūdikio gerovė blogėja, vystosi intoksikacija, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, o atsiranda tipinis dešinės pusės pilvo skausmas. Vaikai yra išdykę, atsisako valgyti maistą, pastebimai praranda svorį. Konkretus simptomas yra burnos kvapas, kaip sugedusių obuolių kvapas. Iterinė stadija trunka apie savaitę, kartais ji gali ištempti iki dviejų savaičių. Ūminę ligos formą lydi poodinės smulkios hemoragijos, kurios, kaip ir hepatito B simptomai vaikams, nėra specifinės. Tarp širdies apraiškų pastebimas širdies susitraukimų lygio sumažėjimas ir arterinio spaudimo sumažėjimas. Neurologiniai simptomai pasireiškia miego sutrikimu, letargija, apatija. Esant sunkioms hepatito formoms, galimas koma. 

Atkūrimo etapas prasideda nuo normalios odos spalvos grąžinimo, ty nuo tos dienos, kai gelta pradeda dingti. Atsigavimo laikotarpis gali būti gana ilgas ir trunka iki kelių mėnesių. Šiuo metu vaikai turi apetitą, geriau miega, aktyvesni ir mobilesni. Temperatūra gali būti laikoma nuo 37 iki 37, 5 laipsnių, tačiau netrukdo vaikui jaustis normaliai.

Pažymėtina, kad hepatito B simptomai vaikams taip pat priklauso nuo ligos formos. Dažniausias reiškinys yra ūminis hepatitas, visas ligos laikotarpis retai trunka ilgiau nei vieną mėnesį, o simptomai yra labai tipiški ir kliniškai pasireiškia. Paprastai po ūmaus hepatito B vaikai greitai atsigauna. Lėtinė liga dažnai pasireiškia besimptomiame variante, ypač sunku pastebėti inkubaciją ir pirminį laikotarpį.

požymiai B hepatito simptomai vaikams

[9], [10], [11], [12]

B hepatito diagnozė vaikams

B hepatito diagnostikos priemonės yra labai sunkios, nes dažniausiai ligos simptomai išnyksta. Tik tada, kai išsivysto icterinė stadija, hepatitas pasireiškia kliniškai, tačiau yra ir anicterinių variantų, kuriuos atpažįsta tik kepenų audinio naikinimas. Nenustatyta simptomologija, aiškios klinikinės nuotraukos nebuvimas, ypač naujagimiams, lemia tai, kad stacionariomis sąlygomis būtina diagnozuoti jau pažeistą kepenį. Šiame etape gydytojas turi pakankamai informacijos apie anamnezę, taip pat bendrus kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus ir ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Biocheminiams kraujo serumo tyrimams reikia daugiau, kad būtų galima nustatyti kepenų pažeidimo mastą, nei patvirtinti ligą. B hepatito diagnozė vaikams yra svarbi kaip paslėptų vežėjų būklės prevencija ar pripažinimas. Šiuo atveju aptinkamas paviršinis antigenas (HBsAg) ir jo antikūnai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

B hepatito gydymas vaikams

Pagrindinis gydymo tikslas - maksimaliai sumažinti virusinės ekspozicijos, kepenų ir kitų vidaus organų bei kūno sistemų apkrovas. Interferono grupė laikoma pagrindiniu gydymu.

B hepatito gydymo vaikams užduotys skirstomos į 4 etapus: 

1. Slopinimas, viruso aktyvumo stabdymas ūminėje ligos formoje.
2. Transaminazių, bilirubino ir protrombino koncentracijos normalizavimas.
3. Viruso aktyvumo slopinimas lėtinėje ligos eigoje.
4. galimų patologinių pasekmių progresavimo ir kepenų cirozės arba karcinomos prevencijos prevencija.

Pagrindinis hepatito B gydymas vaikams nesiskiria nuo pagrindinių hepatito A gydymo principų ir susideda iš: 

• Griežta mityba, Pevzner 5 lentelė.
• Fizinio aktyvumo ribojimas, veikla.
• Interferono terapija.
• Augalinės kilmės hepatoprotektoriai (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminų terapija - vitaminai A, D, C, E, B grupės vitaminai.
• Žarnyno mikrofloros atkūrimas - Bifiform, Hilak.

Be pagrindinio gydymo, vaikas turi būti stebimas gydytojo gydytojui praėjus vieneriems metams nuo ligos pradžios. Pirminis dispersijos tyrimas atliekamas praėjus 2 savaitėms po gydymo kurso pabaigos, tuomet reikia atlikti pakartotinius tyrimus kas 3 mėnesius.

B hepatito gydymas vaikams yra galimas tiek stacionariomis sąlygomis, tiek namuose. Visa tai priklauso nuo proceso sunkumo, amžiaus ir individualių vaiko kūno savybių.

gydymo hepatito B

[19], [20], [21],

B hepatito prevencija vaikams

Prevencinės priemonės nuo hepatito skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifiškai laikydamiesi šių taisyklių: 

• Suaugusiųjų ir vaikų asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Tai ypač pasakytina apie šeimas, kuriose buvo nustatyti viruso nešiotojai. 
• Būtina stebėti vienkartinių instrumentų naudojimą, kai vaikas vedamas į gydytoją, kuris bus skiepijamas, su vaistų injekcijomis ir pan.
• Planuojant nėštumą, būsima motina turi būti testuojama ir hepatitu B, ir kitoms ligoms.
• Laiku aptinkami užsikrėtę pacientai, įskaitant žmones su latentiniu hepatitu. Tam reikalingas platus sisteminis medicininis patikrinimas.

Efektyviausia hepatito B prevencija vaikams yra vakcinacija, neturinti amžiaus apribojimų, kontraindikacijų ir atliekama iškart po vaiko gimimo.

Kaip išvengti hepatito B?

[22], [23], [24], [25]

Vaikų skiepijimas nuo hepatito B

Vaikų skiepijimas nuo hepatito B yra patikima ir garantuota apsauga nuo infekcijos, ji atliekama trimis etapais ir yra skirta tam, kad organizme (antikūnuose) susidarytų specifinės medžiagos, galinčios atsispirti virusui. Vakcinavimo patikimumas yra 98-99%, imuninė apsauga trunka nuo 7 iki 10 metų, bet dažniausiai trunka visą gyvenimą. Daugelyje šalių vakcinacija nuo hepatito B ir kitų virusinių ligų įtraukta į privalomą visuomenės sveikatos programą. Paprastai vakcinacijos atliekamos pagal šią schemą: 

• Pirminė vakcinacija - iš karto po gimimo pirmosiomis gyvenimo valandomis.
• Antroji vakcina yra 1 mėn.
• Trečioji vakcina yra 6 mėnesių amžiaus.

Jei nėščia moteris yra viruso nešėja arba ji serga nėštumo metu, kūdikis skiepijamas pagal sudėtingesnį modelį. Vaikai, kurie kažkaip pabėgo iš laiku įprasto skiepijimo, yra skiepyti nuo 12 iki 13 metų amžiaus.

Paprastai vakcina, neatsižvelgiant į tai, ar ji yra gaminama, ar importuojama, yra toleruojama vaikams be pasekmių. Galimi nepageidaujami reiškiniai: 

• Vakcinos injekcijos vietos paraudimas ar sutankinimas.
• Galbūt nedidelis temperatūros padidėjimas - iki 37,5 laipsnių.
• Išbėrimas dilgėlinės pavidalu yra labai retas.

Vaikų skiepijimas nuo hepatito B turi tam tikrų kontraindikacijų: 

• Priešlaikinis naujagimis (priešlaikinis gimimas), svoris iki 1, 5-1, 8 kilogramai.
• Ūminės uždegiminės ligos arba lėtinių ligų paūmėjimas.
• Netinkama mielių medžiagų.
• Kai kurios naujagimių neurologinės patologijos.

Apskritai visi vaikai skiepijami, nes naudos ir galimų komplikacijų santykis yra tiesiog nepalyginamas su didele hepatito B infekcijos rizika.

B hepatito prognozė vaikams

Hepatitas B skiriasi nuo kitų hepatito virusų dėl didelio užkrečiamumo ir didelės mirčių procentinės dalies, kai gydymas atidėtas. Pavojingiausia latentinė, latentinė forma, kuri gali išsivystyti į cirozę ir onkologinį procesą kepenyse. Jei imamasi visų tinkamų prevencinių priemonių, įskaitant skiepijimą, hepatito B prognozė vaikams yra gana palanki. Atsigavimas po ūminio hepatito pasireiškia praėjus mėnesiui po ligos pradžios, vaikas gali būti laikomas visiškai sveiku po vienerių metų, jei laboratoriniai tyrimai nenustato HBsAg antigeno buvimo kraujyje. Paprastai, veiksmingai gydant ir laikantis visų rekomendacijų, apie 90% vaikų visiškai atsigauna. Taip yra dėl bendro ankstyvo naujagimių skiepijimo, todėl mirties procentą galima sumažinti iki minimumo (mažiau nei 1%). Nepageidaujama hepatito B prognozė vaikams yra įmanoma esant piktybinei ligos eigai ir įgimtoms vidinėms patologijoms.

[26], [27], [28]