Vaikų kraujo spaudimo matavimas ir įvertinimas

Arterinis slėgis paprastai matuojamas sfigmomanometru (gyvsidabris ar aneoidas) ir fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometro skalės (gyvsidabrio ar aneroido) skalė turėtų būti 2 mm Hg. Gyvsidabrio manometro rodmenys vertinami gyvsidabrio kolonėlės viršutiniame krašte (meniske). Kraujospūdžio nustatymas naudojant gyvsidabrio manometrą laikomas "auksiniu standartu" tarp visų kitų kraujo spaudimo matavimo metodų, nes jis yra pats tiksliausias ir patikimesnis.

Kraujospūdžio matuojamas ne anksčiau kaip 1 valanda po valgio, kavos gerinimo, fizinio aktyvumo sustabdymo, rūkymo, šalčio išlaikymo. Pacientui reikia paaiškinti matavimo procedūrą, kad būtų išvengta jo savaiminės reakcijos, dėl kurios gali padidėti kraujospūdis. Matavimo metu pacientas turėtų sėdėti, atsigulti kėdės nugaroje, su atsipalaidavusiomis, nesusijusiomis kojomis, nepakeisti padėties ir nekalbėti per visą kraujo spaudimo matavimo procedūrą. Būtina pasirinkti tinkamą manžetę, atitinkančią paciento peties - vaiką, paauglį ar suaugusį - apskritimą. Manžetės vidinės (guminės) kameros plotis turi būti bent. 40% peties apskritimo, guminės manžetės ilgis turi būti nuo 80 iki 100% peties apskritimo. Peties apskritimas matuojamas 0,5 cm tikslumu ties centro atstumu tarp alkūnės ir apatinės žarnos proceso centravimo juostos. Manžetė padėta taip, kad guminės kameros centras būtų virš peties vidinės peties, o apatinė manžetės kraštinė būtų 2,0-2,5 cm virš alkūnės. Manžetės sutapimo tankis turi būti toks, kad vienas pirštas būtų laikomas tarp manekeno ir paciento peties paviršiaus.

Rekomenduojamas rankogalių plotis vaikams, pasak PSO

	Amžius	Manžetų matmenys, cm
Mažiau nei 1 metai		2.5
1-3 metai		5-6
4-7 nustatykite		8-8.5
8-9 metai		9-asis
10-13 metų amžiaus		10
14-17 m		13-oji

Oro įpurškimas į rankogalą iki didžiausio lygio (30 mm Hg virš SBP lygio, apskaičiuotas palpavimas) turi būti atliekamas greitai. Lėto oro įleidimas į manžetą veda prie venų nutekėjimo, skausmo padidėjimo ir garsų "nykimo" pažeidimo. Iš manžetės esantis oras išleidžiamas 2 mm Hg sparčio gyvsidabrio kolonėlės kiekio. Per sekundę, o Korotkovo tonai - 2 mm Hg. Už kiekvieną pulso ritmą. Jei gyvsidabrio kolonėlės meniskas Korotkovo tonų atsiradimo ar išnykimo metu yra tarp dviejų slėgio matuoklio skalės dalių, SBP arba DBP rodmenys yra vertinami artimiausiomis viršutinėmis vertėmis. Prasto klausos atveju turėtumėte greitai ištraukti orą iš manžetės, patikrinti stetoskopo padėtį ir 2-3 savaites pakartoti procedūrą. Žinodamas skirtingų Phorotkovo tonų ypatybes, galima tiksliau nustatyti SBP ir DBP lygį. Kraujospūdžio nustatymo tikslumas priklauso ir nuo dekompresijos greičio: kuo didesnis greitis, tuo mažesnis matavimo tikslumas.

Korotkovo tonus charakteristikos etapais

Etapas	Korotkovo tonų charakteristikos
I (К1)	Garsas silpnas, paliečiamas su palaipsniui didėjančiu intensyvumu
II (CII)	Garsai yra minkštesni ir ilgesni, prislopinti, jaudina
III (KIII)	Garsai vėl tampa skirtingi ir garsūs
IV (KIV)	Garsai minkšti, prislopinti, mažiau atskiriami
V (K.)	Visiškas garsų išnykimas

SBA lygis nustatomas nuo Korotkovo tonų pirmojo etapo pradžios - pagal pirmą eilės iš eilės tonas, t. Y. Pirmasis tonas turi sekti antrą. Fazelio pradžioje atsiranda vienas tonas (kai po pirmo tono atsiranda tyla - klausos sutrikimas) ignoruojama.

DB vertė nustatoma pagal Korotkovo tonų V fazės pradžią - tyla po paskutinio IV fazės tonas. Paskutinis tonas fazės pabaigoje, net jei jis yra singlas (kai paskutiniam tonui yra auskulticijos nepakankamumas) visada atsižvelgiama. Auskultavimas turėtų būti tęsiamas 20 mm po paskutinio tono išnykimo ir DBP didesnis kaip 90 mm Hg. - virš 40 mm. Taip yra dėl to, kad po klausos sutrikimo tonai gali tęstis. Šios taisyklės laikymasis padės išvengti klaidingai padidinto DBP apibrėžimo.

V fazės nebuvimas, t. Y. Kai Korotkcvo garsai girdimi prieš gyvsidabrio mažinimo ( "begalinės tonas reiškinys") pabaigos, galima pastebėti su dideliu širdies išstumiamo (vaikams, pacientams, sergantiems tirotoksikoze, karščiavimas, aortos nepakankamumu, nėščioms moterims). Tokiais atvejais DBP lygis yra apskaičiuojamas IV fazės pradžioje - pagal pirmą eilės iš eilės atsipalaidavusią Korotkovo tonus.

Arterinės hipertenzijos diagnozė vaikams ir paaugliams atliekama naudojant specialias lenteles, remiantis populiacijos tyrimų rezultatais. Diagnozę sudaro šie etapai:

• apibrėžimas pagal specialias augimo procentilio lenteles, atitinkančias paciento lytį ir amžių;
• vidutinių SBP ir DBP verčių apskaičiavimas remiantis trimis 2-3 min. Intervalais atliekamais kraujospūdžio matavimais;
• palyginimas vidutinės vertės sistolinis ir diastolinis kraujospūdis pacientui, gautą iš trijų laiko kraujo slėgio matavimo rezultatų vienas apsilankymas, 90-ąją ir 95-osios percentilės kraujo slėgis, atitinkantis lytį, amžių ir pacientų procentilių augimo;
• Lyginant vidutines vertes, SBP ir DBP už trimis vizitų į tarp vizitų 10-14 dienų, intervalo pacientui, sergančiam 90-osios ir 95-osios procentilės kraujo slėgis, atitinkantis lytį, amžių ir pacientų procentilių augimo.

Įprastas kraujospūdis svarstomas, kai vidutinis SBP ir DBP lygis trimis apsilankymais neviršija 90-tos procentinio dydžio tam tikram amžiui, lyčiai ir aukščiui.

Aukštos normalus kraujo spaudimas - kai vidutinis lygis sistolinio ir / ar diastolinis kraujospūdis trijų apsilankymų lygus arba didesnis už 90 procentilio reikšmę, bet mažesni vertės 95-procentilę amžių, lytį ir ūgį.

Arterinė hipertenzija - kai vidutinis SBP ir / arba DBP lygis yra lygus arba didesnis už 95 procentus tam tikram amžiui, lyčiai ir augimui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]