Vaikų kraujospūdžio matavimas ir vertinimas

Kraujospūdis paprastai matuojamas sfigmomanometru (gyvsidabrio arba aneroido) ir fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometro skalės (gyvsidabrio arba aneroido) padalas turėtų būti 2 mm Hg. Gyvsidabrio manometro rodmenys įvertinami pagal gyvsidabrio stulpelio viršutinį kraštą (meniską). Kraujospūdžio nustatymas gyvsidabrio manometru laikomas „auksiniu standartu“ tarp visų kraujospūdžio matavimo metodų, naudojant kitus prietaisus, nes jis yra tiksliausias ir patikimiausias.

Kraujospūdį reikia matuoti ne anksčiau kaip po 1 valandos po valgio, kavos gėrimo, fizinio aktyvumo nutraukimo, rūkymo ar buvimo šaltyje. Pacientui reikia paaiškinti matavimo procedūrą, kad būtų išvengta jo gynybinės reakcijos, kuri gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą. Matavimo metu pacientas turėtų sėdėti, atsiremdamas į kėdės atlošą, atpalaiduotomis, nesukryžiuotomis kojomis, nekeisti padėties ir nekalbėti visos kraujospūdžio matavimo procedūros metu. Būtina teisingai pasirinkti manžetę, atitinkančią paciento – vaiko, paauglio ar suaugusiojo – rankos apimtį. Manžetės vidinės (guminės) kameros plotis turi būti ne mažesnis kaip 40 % rankos apimties, o guminės kameros ilgis turi dengti nuo 80 iki 100 % rankos apimties. Rankos apimtis matuojama centimetrine juostele 0,5 cm tikslumu, atstumo tarp alkūnkaulio ataugos ir mentės akromialinės ataugos viduryje. Manžetė užmaunama taip, kad guminės kameros centras būtų virš peties arterijos vidiniame rankos paviršiuje, o apatinis manžetės kraštas būtų 2,0–2,5 cm virš alkūnės lenkimo. Manžetės uždėjimo tankis turėtų būti toks, kad tarp manžetės ir paciento rankos paviršiaus būtų galima įkišti vieną pirštą.

Rekomenduojamas rankogalių plotis vaikams pagal PSO

	Amžius	Rankogalių matmenys, cm
Mažiau nei 1 metai		2.5
1–3 metai		5-6
4–7 metai		8–8,5
8–9 metų		9
10–13 metų		10
14–17 metų		13

Manžetę reikia greitai pripūsti iki maksimalaus lygio (30 mm Hg virš apčiuopiamo sistolinio kraujospūdžio lygio). Lėtas manžetės pripūtimas sutrikdo veninį kraujo nutekėjimą, padidina skausmą ir išblukina garsą. Manžetė atleidžiama gyvsidabrio stulpelio sumažėjimo greičiu 2 mm Hg per sekundę, o atsiradus Korotkovo tonams – 2 mm Hg kiekvienam pulso dūžiui. Jei gyvsidabrio stulpelio meniskas Korotkovo tonų atsiradimo arba išnykimo metu yra tarp dviejų manometro skalės padalų, sistolinio arba diastolinio kraujospūdžio rodmenys įvertinami pagal artimiausią viršutinę vertę. Jei girdimumas prastas, manžetę reikia greitai atleisti, patikrinti stetoskopo padėtį ir procedūrą pakartoti po 2–3 minučių. Žinojimas apie skirtingų Korotkovo tonų fazių skiriamuosius bruožus leidžia tiksliausiai nustatyti sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygius. Kraujospūdžio nustatymo tikslumas taip pat priklauso nuo dekompresijos greičio: kuo didesnis greitis, tuo mažesnis matavimo tikslumas.

Korotkovo tonų charakteristikos pagal fazes

Fazė	Korotkovo tonų charakteristikos
Aš (K1)	Garsai silpni, stuksenantys palaipsniui didėjant intensyvumui
II (KII)	Garsai yra švelnesni ir ilgesni, prislopinti, zvimbiantys
III (KIII)	Garsai vėl tampa aiškūs ir garsūs
IV (KIV)	Garsai švelnūs, duslūs, mažiau aiškūs
V(KV)	Visiškas garsų išnykimas

SBP lygis nustatomas pagal pirmosios Korotkovo garsų fazės pradžią – pirmąjį iš vienas po kito einančių tonų serijos, t. y. po pirmojo tono turi sekti antrasis. Vienas tonas fazės pradžioje (kai po pirmojo tono seka tyla – auskultacinė pertrauka) ignoruojamas.

Diastolinio kraujospūdžio vertė nustatoma pagal Korotkovo garsų V fazės pradžią – pagal tylą po paskutinio IV fazės tono. Visada atsižvelgiama į paskutinį toną fazės pabaigoje, net jei jis yra vienas (kai prieš paskutinį toną yra auskultacijos tarpas). Auskultacija turėtų būti tęsiama 20 mm po paskutinio tono išnykimo, o esant diastoliniam kraujospūdžiui virš 90 mm Hg – 40 mm. Taip yra dėl to, kad po auskultacijos tarpo tonai gali atsinaujinti. Šios taisyklės laikymasis padės išvengti klaidingai padidėjusio diastolinio kraujospūdžio nustatymo.

V fazės nebuvimas, t. y. kai Korotkovo garsai girdimi iki gyvsidabrio stulpelio sumažėjimo pabaigos („begalinio tono fenomenas“), gali būti stebimas esant didelei širdies išeigai (vaikams; pacientams, sergantiems tireotoksikoze, karščiuojantiems, aortos nepakankamumu; nėščioms moterims). Šiais atvejais diastolinio kraujospūdžio lygis įvertinamas IV fazės pradžioje – pagal pirmąjį iš eilės nuosekliai silpstančių Korotkovo garsų.

Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnozė atliekama naudojant specialias lenteles, pagrįstas populiacijos tyrimų rezultatais. Diagnozė susideda iš šių etapų:

• augimo procentilio nustatymas pagal specialias lenteles, atitinkančias paciento lytį ir amžių;
• vidutinių sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio verčių apskaičiavimas remiantis trimis kraujospūdžio matavimais, atliktais kas 2–3 minutes;
• paciento vidutinių sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio verčių, gautų iš trijų kraujospūdžio matavimų vieno vizito metu, palyginimas su 90 ir 95 kraujospūdžio procentiliais, atitinkančiais paciento lytį, amžių ir ūgio procentilį;
• Palyginti vidutines sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vertes, užfiksuotas pacientui per tris vizitus, tarp kurių buvo 10–14 dienų intervalas, su 90 ir 95 kraujospūdžio procentilėmis, atitinkančiomis paciento lytį, amžių ir ūgio procentilę.

Kraujospūdis laikomas normaliu, kai vidutiniai sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygiai per tris vizitus neviršija 90 procentilio, skirto tam tikram amžiui, lyčiai ir ūgiui.

Aukštas normalus kraujospūdis yra tada, kai vidutinis sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis per tris vizitus yra lygus arba didesnis už 90-ąjį procentilį, bet mažesnis už 95-ąjį procentilį, atsižvelgiant į amžių, lytį ir ūgį.

Arterinė hipertenzija – kai vidutinis sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio lygis per tris vizitus yra lygus arba viršija 95 procentilio vertes, atitinkančias tam tikrą amžių, lytį ir ūgį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]