Ilgalaikė kraujospūdžio stebėsena: aparatai, rezultatai

Šiais laikais sunku nustebinti ką nors, kam pasireiškia padidėjęs kraujospūdis. Pavojinga tendencija yra ta, kad žmonės šią būklę traktuoja kaip savaime suprantamą, vadovaudamiesi principu: pailsėsiu, ir viskas bus gerai. Tačiau aukštas kraujospūdis, net jei ir situacinis, gali būti pavojingos ligos – hipertenzijos – pranašas. Bet kaip sužinoti, ar kraujospūdžio padidėjimą sukelia kokie nors provokuojantys veiksniai (stresas, oro sąlygos, jautrumas meteozei), ar tai yra širdies ir kraujagyslių patologinės būklės pasekmė? Vienkartinis slėgio matavimas į šį klausimą neatsako. Tačiau kraujospūdžio stebėjimas 24 valandas ar ilgiau gali gana aiškiai paaiškinti situaciją.

Neinvazinio kraujospūdžio matavimo procedūra, trunkanti dieną ar ilgiau, sutrumpintai vadinama ABPM. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas laikomas patikimiausiu metodu nustatyti tikruosius kraujospūdžio rodmenis, kurių tiesiog neįmanoma atlikti per porą minučių. Tuo pačiu metu procedūra nėra sudėtinga, nes pacientui nereikia visą šį laiką būti klinikoje. O tie maži reikalavimai, kurių gydytojas primygtinai reikalauja laikytis stebėjimo metu, atrodys kaip smulkmena, palyginti su procedūros diagnostine verte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Procedūros nuorodos

Pradėkime nuo to, kad norint atlikti kraujospūdžio stebėjimą, nebūtina turėti dokumentuotų širdies ir kraujagyslių ligų. Profilaktikos tikslais tokią procedūrą gali atlikti bet kuris asmuo, uoliai rūpinantis savo sveikata.

Tarkime, kad ta pati hipertenzija yra gana klastinga patologija, ir tam tikrą laiką ji gali niekaip nepasireikšti. Iki 30 metų žmogus gali net neįtarti, kad serga šia liga, o tada prasideda nesuprantami kraujospūdžio svyravimai, pastebimas savijautos pablogėjimas fizinio krūvio metu, atsiranda ryški priklausomybė nuo oro sąlygų ir pan.

Bet jei tik tai būtų viskas. Negydoma hipertenzija sukelia nuolat aukštą kraujospūdį, kuris savo ruožtu yra pavojingų komplikacijų, tokių kaip insultas, miokardo infarktas, aritmija ir krūtinės angina, rizikos veiksnys. Esant aukštam kraujospūdžiui, gydytojai dažnai diagnozuoja kraujagyslių aterosklerozę, diabetą ir kitas patologijas, susijusias su sutrikusiu organų aprūpinimu krauju, taigi ir su sutrikusia mityba bei kvėpavimu.

Hipertenzijos pavojus, dėl kurio sunku diagnozuoti patologiją, taip pat yra tas, kad ji gali turėti įvairių formų ir apraiškų, kurioms reikia visiškai skirtingų gydymo būdų:

• Latentinė hipertenzija, kuri pasireiškia praktiškai besimptomiai, tai reiškia, kad pacientas gali net neįtarti, kad serga šia liga.
• Darbo dienos hipertenzija (dar vadinama biuro arterine hipertenzija), kai stebimas kraujospūdžio padidėjimas, susijęs su darbo pareigų atlikimu, o apsilankius pas gydytoją, kuris matuoja kraujospūdį, slėgio rodmenys yra artimi normaliems.
• Naktinė hipertenzija. Klastingas patologijos tipas, kai kraujospūdžio rodmenys pakyla, regis, iš niekur nieko: ramybės būsenoje vakare ir naktį.
• Nuolatinė hipertenzija, atspari antihipertenziniam gydymui. Šiuo atveju vienkartiniai matavimai 2–3 kartus per dieną nesuteikia išsamaus klinikinio vaizdo.
• Balto chalato sindromas. Savotiškas situacinės hipertenzijos variantas, kai apsilankymas klinikoje ar ligoninėje, kur zuja žmonės su baltais chalatais (vaizdinis posakis, žymintis medicinos įstaigose privalomą uniformą), sukelia laikiną kraujospūdžio padidėjimą, kurį užfiksuoja gydytojo prietaisas. Nerimas greičiausiai susijęs su nemalonia vaikystės patirtimi bendraujant su gydytojais.
• Kraujospūdžio svyravimai, dėl kurių pacientai gerokai pablogina savo savijautą.
• Simptominė hipertenzija, kurios metu padidėja kraujospūdis dėl stipraus susijaudinimo, baimės, nerimo ir kt. (stiprūs emociniai veiksniai).
• Ribinė arterinė hipertenzija, kai slėgis yra ties viršutine normos riba, tačiau kai kuriais atvejais jis gali net peržengti ribą.

Visas šias situacijas labai sunku nustatyti atliekant vienkartinius kraujospūdžio matavimus, kai žmogus kreipiasi į gydytoją dėl sveikatos pablogėjimo arba atlieka įprastinę medicininę apžiūrą. Įtarus netipines hipertenzijos formas, kurias aptarėme, gydytojai skiria ilgalaikį kraujospūdžio stebėjimą, kad būtų galima stebėti kraujospūdžio rodmenų pokyčius per dieną. Kai kuriais atvejais gali prireikti net ilgesnio tyrimo, kad būtų galima profesionaliai įvertinti situaciją ir parengti priemones paciento būklei stabilizuoti.

ABPM procedūros indikacijos apima ne tik įvairių tipų arterinę hipertenziją, bet ir galimo ligos vystymosi diagnozę, kur svarbų vaidmenį atlieka:

• paveldimas ligos veiksnys (šio tipo diagnostika yra aktuali esant paveldimam polinkiui, jei šeimoje buvo hipertenzijos atvejų),
• nėštumas (hormoniniai pokyčiai gali sukelti kraujospūdžio svyravimus),
• rizikos veiksniai (antsvoris, rūkymas, stresinės situacijos, hormonų disbalansas, autoimuninės, alerginės, infekcinės patologijos), kurie gali išprovokuoti hipertenzijos vystymąsi net jauname amžiuje,
• patologijos, atsirandančios padidėjus kraujospūdžiui (pvz., cukrinis diabetas, širdies išemija ir širdies nepakankamumas, smegenų kraujagyslių patologijos, miego apnėjos sindromas, sunkios vegetacinės-kraujagyslių distonijos formos ir kt.),
• amžius (vyresnio amžiaus pacientai yra labiau linkę į hipertenziją dėl šios amžiaus grupės fiziologinių savybių ir per daugelį metų sukaupto ligų bagažo).

Tokiu atveju žmogus gali pats arba su gydytojo siuntimu kreiptis į kliniką atlikti ABPM procedūros.

Kraujospūdžio stebėjimas bus naudingas ne tik tiems, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, bet ir pacientams, sergantiems hipotenzija (nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas dėl konstitucinių ypatybių ar provokuojančių veiksnių).

Gydytojai šią procedūrą atlieka ne tik grynai diagnostiniais tikslais. Tyrimas suteikia informacijos atrenkant pacientus, kuriems reikalingas gydymas vaistais. Pavyzdžiui, antihipertenzinio gydymo vaistais tinkamumas esant „baltojo chalato“ sindromui ar biuro hipertenzijai yra itin abejotinas. Tokiu atveju psichologinė pagalba ir darbo bei poilsio režimo korekcija bus veiksmingesnė. Tačiau tokie žmonės turi tam tikrą polinkį į padidėjusį kraujospūdį (hipertenziją), todėl jiems reguliariai skiriamas ABPM 2–4 kartus per metus.

Kraujospūdžio stebėjimas 24 valandas ar ilgiau padeda įvertinti vaistų terapijos veiksmingumą ir saugumą (pavyzdžiui, kai kurie antihipertenziniai vaistai, esant šiek tiek padidėjusiam kraujospūdžiui, gali jį sumažinti žemiau normos, o tai ne mažiau pavojinga sveikatai). Tai gali būti naudojama norint nustatyti paskirtų vaistų veiksmingumo laipsnį kiekvienu konkrečiu atveju. Jei per kelias procedūras nepastebima pagerėjimo, tai rodo atsparumą gydymui vaistais. Tokiems pacientams sudaromi individualūs arterinės hipertenzijos gydymo režimai.

Jei pacientas priverstas vartoti vaistus griežtai nustatytu laiku (chronoterapinis vaistų terapijos režimas), labai svarbus rodiklis yra paros arterinio slėgio ritmas, kuris kiekvienam žmogui yra individualus. Kartais būtent cirkadinio ritmo pažeidimas slepia paciento būklės pablogėjimą, slėgio šuolius ir net paskirto gydymo kurso neefektyvumą. ABPM metodas suteikia išsamią informaciją šiuo klausimu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paruošimas

Kraujospūdžio matavimas yra viena iš tų diagnostinių ir gydymo procedūrų, kurioms nereikia jokio specialaus paciento pasiruošimo. Tačiau svarbi gydytojo užduotis – perteikti pacientui informaciją apie kraujospūdžio matavimo tikslus ir elgesį procedūros metu. Nuo šio diagnostinio metodo svarbos suvokimo ir teisingo visų medicininių reikalavimų įvykdymo priklauso tyrimų rezultatų tikslumas ir tolesnio gydymo veiksmingumas.

Dar vienas ypač svarbus dalykas ruošiantis ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo procedūrai yra 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo prietaiso paruošimas ir tinkamo dydžio manžetės parinkimas, atsižvelgiant į paciento konstituciją.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas gali būti atliekamas naudojant invazinius ir neinvazinius metodus. Neinvazinio kraujospūdžio stebėjimo metodo rėmuose nagrinėjami du metodai: auskultatorinis ir oscilometrinis, kuris pastaruoju metu tampa vis labiau paplitęs, nes neturi ankstesnio metodo trūkumų.

Invazinis metodas: kraujospūdis matuojamas ligoninėje. Šiuo atveju į paciento arteriją įkišama prie jutiklio prijungta adata, kuri nuolat įrašo iš jos gaunamą informaciją į magnetinę juostelę.

Auskultacijos metodas vis dar naudojamas kai kuriose klinikose ir apima Korotkovo tonų klausymąsi naudojant specialų mikrofoną, kuris uždedamas ant kraujagyslės pulsacijos vietos manžetės srityje. Oscilografinis kraujospūdžio matavimo metodas yra diagnostinis vidutinio sistolinio ir diastolinio slėgio matavimas, matuojant nedidelius oro slėgio manžetėje pulsavimus.

Abu šie metodai gali būti naudojami tiek ligoninėse, tiek ambulatorinėse įstaigose. Laimei, šiandien medicinos įrangos rinkoje netrūksta neinvazinio kasdienio kraujospūdžio matavimo įrangos. Čia pristatomi tiek vietiniai, tiek užsienio technologijos. Todėl visai nesunku išsirinkti įrangą pagal savo norus ir poreikius.

Tai gali būti įprasti tonometrai, matuojantys kraujospūdį (pavyzdžiui, vengrų gamybos AVRM-02/M modelis su akumuliatoriaus įkrovos valdymu). Tačiau daugelis klinikų renkasi naudoti daugiafunkcinius prietaisus (Vengrijoje pagaminti „Cardio Tens“ vienu metu registruoja kraujospūdį ir EKG rodmenis, o japonų TM-2425/2025 sistema taip pat reguliariai matuoja oro temperatūrą, žmogaus kūno padėtį, padidėjusį fizinį aktyvumą greitėjant judesiams ir kt.). Ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo prietaisai vadinami Holteriais, todėl kitas pavadinimas SMAD – Holterio arterinio slėgio stebėjimas.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas reiškia nepertraukiamą specializuotos įrangos ciklą. Kadangi visi tokie ambulatorinėse įstaigose naudojami prietaisai veikia su baterijomis (arba įprastomis baterijomis), prieš pradėdamas procedūrą gydytojas turi patikrinti, ar baterijos įkrovos pakanka ABPM atlikti reikiamą laiką. Tokiu atveju įkrovimas vietoje neįmanomas.

Kraujospūdžio matavimo prietaisą sudaro registratorius, ekranas ir manžetė, kurie yra sujungti vienas su kitu ir veikia kaip vienas įrenginys. Pirmiausia registratorius inicijuojamas prijungiant jį prie kompiuterio. Speciali programa leidžia įvesti individualią paciento informaciją į registratoriaus atmintį, nustatyti duomenų įrašymo laikotarpius ir intervalus, kuriais turėtų būti atliekami kraujospūdžio matavimai, įjungti arba išjungti garso signalo funkciją prieš kiekvieną matavimą ir pažymėti poreikį ekrane rodyti kraujospūdžio ir pulso duomenis.

Prietaisas kraujospūdžio duomenis registruoja ne nuolat, o tam tikrais intervalais. Priimami šie standartai: dienos metu prietaisas matuoja kraujospūdį ir pulsą kas 15 minučių, o naktį – kas pusvalandį. Prireikus prietaisą galima užprogramuoti ir kitiems laiko intervalams.

Įjungus registratorių, parenkama prietaisui tinkama manžetė. Šio tipo prietaisai paprastai tiekiami su keliomis manžetėmis, kurios skiriasi ilgiu ir pločiu. Vaiko manžetės ilgis yra 13–20 cm. Suaugusiesiems šie skaičiai gali labai skirtis. Renkantis optimalų manžetės ilgį ir plotį, reikia atsižvelgti į tai, kad ji turėtų dengti bent 80 % galūnės perimetrą.

Manžetė uždedama ant viršutinės galūnės pečių srityje pagal priekinę kūno pusę. Daugumai žmonių manžetė tvirtinama prie kairės rankos, o kairiarankiams – prie dešinės.

Ant manžetės yra specialus žymėjimas, kuris rodo, kad prietaisas pritvirtintas teisingai, jei jis sutampa su didžiausios pulsacijos tašku.

Kadangi slėgio matavimas atliekamas ilgą laiką, o pacientas gyvena normalų gyvenimą, t. y. juda, manžetė gali šiek tiek pasislinkti. To nereikėtų leisti, nes tokiu atveju matavimo rezultatai bus iškreipti. Kad prietaisas nepasislinktų rankos atžvilgiu, rekomenduojama naudoti specialius diskus su dvipuse lipnia danga (pvz., dvipusę lipnią juostą).

Tada atliekami kontroliniai matavimai (apie 4–6 matavimai su 2 minučių intervalu). Tam pirmiausia prie paciento peties pritvirtinama pneumatinė manžetė, tada prie jos specialiais tvirtinimo elementais pritvirtinamas registratorius su ekranu ir sfigmomanometras, pagal kuriuos apskaičiuojami vidutiniai gydytojo ir instrumentinių verčių rodikliai. Leidžiami šių rodiklių skirtumai yra 10 mm Hg (sistoliniam arba viršutiniam slėgiui) ir 5 mm Hg (apatiniam slėgiui).

Jei rodmenų skirtumas viršija leistinas ribas, būtina patikrinti, ar manžetė tinkamai uždėta, pakeisti ranką, ant kurios bus matuojamas kraujospūdis, arba pakeisti kasdienio kraujospūdžio stebėjimo prietaiso tipą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika kraujospūdžio stebėjimas

Kaip jau minėta, kasdienio kraujospūdžio stebėjimo prietaisas atlieka matavimus programos nustatytu laiku, įrašydamas matavimus į prietaiso atmintį. Tai yra, žmogus neišima tonometro visos procedūros metu (kartais per dieną, kartais ilgiau) ir net naktį.

Pacientas iš anksto įspėjamas, kad kraujospūdžio matavimo prietaisas neturi būti šlapias. Kaip ir bet kuris elektrinis prietaisas, jį reikia laikyti atokiau nuo drėgmės ir elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių. Draudžiama savarankiškai reguliuoti jo tvirtinimo aukštį (yra rizika neteisingai pritvirtinti prietaisą ant rankos, o tai iškraipys tyrimo rezultatus), atjungti manžetę nuo registratoriaus, išimti ar keisti baterijas, taisyti tariamai sugedusį prietaisą. Svarbu užtikrinti, kad manžetės tvirtinimo prie registratoriaus dalys nebūtų prispaustos drabužių ar suspaustos miegant.

Jei prietaisas gerokai nuslydo žemyn, galite jį sureguliuoti, palikdami maždaug 2 cm atstumą tarp jo apatinio krašto ir alkūnės.

Matuojant kraujospūdį, nerekomenduojama keisti savo dienos režimo ir įpročių, vienintelis dalykas, kurį reikėtų riboti, yra fizinis aktyvumas matavimo dieną. Akivaizdu, kad sportą, mankštą ir pan. reikėtų atidėti kitai dienai.

Procedūros metu reikėtų stengtis pamiršti apie prietaisą (ypač todėl, kad jis gana lengvas ir nėra pritvirtintas prie dominuojančios rankos, o tai reiškia, kad nesukelia jokių ypatingų nepatogumų), mažiau galvoti apie galimus blogus tyrimo rezultatus, stengtis matyti rodmenis ekrane. Tokios mintys ir veiksmai sukelia nerimo ir susirūpinimo būseną, kuri gali turėti įtakos tyrimo rezultatams padidėjusio kraujospūdžio pavidalu.

Naktinis miegas taip pat turėtų būti ramus, neapkrautas mintimis apie prietaiso rodmenis ir galimas patologijas. Bet koks nervingumas iškreipia naktinius matavimus ir, žinoma, galutinius rodiklius. Tačiau naktinio kraujospūdžio kritimo matavimo rezultatai yra labai svarbūs diagnozuojant hipertenziją. Pacientai netgi skirstomi į 4 grupes pagal SNAD rodiklį (naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį).

Svarbi paciento pareiga procedūros metu – vesti specialius įrašus ABPM dienoraštyje. Tačiau savo įrašuose žmogus turėtų rodyti ne kraujospūdžio vertes ir laiko intervalus tarp matavimų (ši informacija saugoma prietaiso atmintyje), o išsamius savo veiksmus kraujospūdžio stebėjimo metu ir savijautos pokyčius. Dienoraštyje turėtų būti pažymėti visi atsirandantys simptomai, nurodant simptomo atsiradimo ir išnykimo laiką.

Dienos metu prietaisas matuoja kraujospūdį kas 10–15 minučių. Prieš atliekant matavimą, jis pypteli. Šią funkciją galima išjungti, tačiau pacientų patogumui gydytojai pataria ja naudotis. Svarbu tai, kad matuojant kraujospūdį patartina nejudėti (jei einant pasigirsta signalas, reikia sustoti ir palaukti, kol pasigirs antras signalas, rodantis matavimo pabaigą). Ranka, ant kurios pritvirtintas prietaisas, turi būti nuleista žemyn, o raumenys – kiek įmanoma labiau atpalaiduoti. Šie reikalavimai nėra nustatyti atsitiktinai, nes jų pažeidimas gali neigiamai paveikti matavimų tikslumą.

Naktį pacientas mažai juda ir yra gana atsipalaidavęs, todėl nereikia stebėti matavimų laiko.

EKG ir kraujospūdžio stebėjimas

Jei pacientas, lankydamasis pas gydytoją, skundžiasi nereguliariu širdies plakimu ir aukštu kraujospūdžiu, tačiau vienkartinė elektrokardiograma ir kraujospūdžio matavimas nieko įtartino nerodo, gydytojui vis tiek kyla daug klausimų. Į šiuos klausimus galima atsakyti taikant gana paprastą procedūrą – matuojant EKG ir kraujospūdį ilgesnį laiką. Tokiu atveju EKG ir kraujospūdžio stebėjimas gali būti atliekamas 24 valandas, o kartais prietaisas paliekamas ant paciento kūno ilgesniam laikui.

24 valandų Holterio EKG stebėjimas skiriamas šiais pacientų nusiskundimais:

• spaudžiantis skausmas širdies srityje, kuris pasireiškia epizodiškai, daugiausia fizinio krūvio metu,
• širdies plakimo jausmas, nerimas, diskomfortas už krūtinkaulio ir savijautos pablogėjimas,
• dusulys, atsižvelgiant į aukščiau išvardytus simptomus,
• nepaaiškinamo silpnumo ir galvos svaigimo atsiradimas, alpimas, lydimas šalto prakaito atsiradimo ant veido ir kūno,
• išsekimo, nuovargio ir jėgų praradimo jausmas ryte (be fizinio aktyvumo),
• širdies ritmo sutrikimas, lydimas trumpalaikio sąmonės praradimo, palpitacijos pojūčio arba širdies sustojimo jausmo;
• krūtinės anginos priepuoliai,
• medžiagų apykaitos sutrikimai: cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija,
• laikotarpis po miokardo infarkto,
• padidėjęs jautrumas oro pokyčiams (padidėjęs kraujospūdis, širdies permušimai, pastebimas bendros savijautos pablogėjimas pasikeitus orams).

Taip pat galima atlikti ilgalaikį EKG ir kraujospūdžio stebėjimą, siekiant įvertinti antiaritminį ir antihipertenzinį gydymą.

Šis širdies stebėjimo būdas leidžia stebėti bet kokius kardiogramos pokyčius dienos metu, tuos pokyčius, kurie negali atsispindėti per trumpą laiką. Šio metodo sukūrimas priklauso amerikiečių mokslininkui N. Holteriui, kurio garbei metodas buvo pavadintas.

Kasdienis EKG stebėjimas atliekamas panašiai kaip ilgalaikis kraujospūdžio stebėjimas. Prie paciento diržo pritvirtinamas nešiojamas elektrokardiografas, maždaug mobiliojo telefono dydžio, o elektrodai – ant krūtinės. Prietaisas gali būti ant paciento kūno 24 valandas ar ilgiau, kaip nurodė gydytojas.

Pastaruoju metu gana populiari praktika tapo vienu metu kasdien matuoti kraujospūdį ir EKG. Tokiu atveju pacientui nereikės procedūros atlikti du kartus. Be to, abiem atvejais pagrindinis reikalavimas yra vesti dienoraštį, kuriame būtų fiksuojama paciento veikla ir savijautos pokyčiai diagnostinių matavimų laikotarpiu.

Sąnarių stebėjimas leidžia nedelsiant gauti išsamią informaciją apie širdies ir kraujagyslių būklę, įskaitant:

• širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į fizinį krūvį,
• informacija apie širdies ir kraujagyslių darbą naktinio poilsio metu,
• kraujospūdžio svyravimai priklausomai nuo fizinio ir emocinio streso,
• informacija apie širdies ritmą 24 valandas ar ilgiau,
• Širdies laidumo tyrimas.

Toks išsamus tyrimas leidžia ne tik nustatyti padidėjusio (sumažėjusio) kraujospūdžio, sąmonės netekimo ir pan. epizodus, bet ir nustatyti šių pokyčių priežastį, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimus ar širdies miokardo aprūpinimą krauju.

Normalus našumas

Ilgalaikio arterinio slėgio stebėjimo prietaisas tam tikrą laiką lieka pritvirtintas prie paciento peties, po to jis nuimamas ir prijungiamas prie kompiuterio. Informacija iš Holterio atminties nuskaitoma naudojant specialią kompiuterinę programą, tiekiamą kartu su prietaisu. Ta pati programa buvo naudojama prietaisui inicijuoti.

Kompiuterio ekrane gydytojas mato apdorotą informaciją lentelių ir grafikų pavidalu, kuriuos galima atspausdinti ant popieriaus lapo. Grafike galite matyti sistolinio (SKS), diastolinio (DIKS) ir vidutinio (VVS) arterinio slėgio kreives, taip pat pulso dažnį. Kokie rodikliai gydytojams turi ypatingą prognostinę vertę?

Visų pirma, tai yra vidutinės AKS, DAKS, VAKS ir ŠSD (pulso) vertės. Vidutinių verčių apskaičiavimas gali būti atliekamas dienai arba tam tikriems laikotarpiams (budrumas nuo 7 iki 11 val., naktis nuo 23 iki 7 val.). Būtent vidutinės aukščiau nurodytų verčių vertės suteikia vertingos informacijos apie konkretaus žmogaus kraujospūdį.

Paprastai vidutinis paros slėgis laikomas 130/80 mm Hg. Jei jis padidėja iki 135/85, gydytojai kalba apie hipertenziją. Dienos ir nakties kraujospūdžiui norma laikoma atitinkamai 135/85 ir 120/70. Gydytojai diagnozuoja hipertenziją, jei šie skaičiai pakyla iki 140/90 ir 125/75. Skirtumas tarp sveiko ir sergančio žmogaus yra vidutinio kraujospūdžio padidėjimas tik 5 mm Hg.

Analizuojant vidutinių verčių pokyčius, galima spręsti apie antiherpetinio gydymo veiksmingumo laipsnį.

Kitas svarbus rodiklis yra padidėjusio kraujospūdžio (ŠAP) dažnis. Įvairiuose šaltiniuose šis rodiklis gali būti vadinamas spaudimo apkrova arba hipertenzine apkrova, taip pat laiko indeksu. Tai kraujospūdžio rodmenų, viršijančių viršutinę normos ribą, skaičius, išreikštas procentais. Dienos metu ši riba yra 140/90, o naktį – 120/80 mm Hg ribose.

NBP rodiklis leidžia prognozuoti ateitį ir sukurti veiksmingas terapines schemas. Esant ne itin aukštiems kraujospūdžio rodikliams, NBP išreiškiamas procentais, kaip normos viršijimo kartų skaičius, o esant labai padidėjusioms kraujospūdžio vertėms – kaip plotas po grafiku, rodančiu slėgio priklausomybę nuo paros ir nakties laiko, apribotas tuo pačiu 140/90 mm Hg.

Diagnozuojant širdies ir kraujagyslių patologijas, didelę reikšmę turi ne tik individualūs kraujospūdžio rodikliai, bet ir šių rodiklių pokyčiai per dieną. Slėgio kintamumas nustatomas pagal nukrypimą nuo dienos ritmo grafiko.

STD yra standartinio nuokrypio rodiklis nuo vidutinio arterinio slėgio diagramos. Jis gali būti matuojamas tiek dieną, tiek dieną ar naktį. Jei sistolinio slėgio STD bet kuriuo paros metu yra lygus arba didesnis nei 15 mm Hg (diastolinio slėgio dienos rodiklis yra didesnis arba lygus 14 mm Hg, o nakties rodiklis – 12 mm Hg), tai rodo besivystančią hipertenziją. Jei viršijamas tik vienas iš rodiklių, tai rodo padidėjusį kraujospūdžio kintamumą, kuris gali būti susijęs su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, miego arterijos ateroskleroze, feochromocitoma, inkstų hipertenzija ir kt.

AKS kintamumo pokyčiai gali būti naudojami vertinant antihipertenzinių vaistų veiksmingumą. Idealiu atveju hipertenzijos gydymas turėtų sumažinti AKS kintamumą; jei to neįvyksta, reikia peržiūrėti vaistų receptus.

Dienos indeksas taip pat laikomas labai svarbiu diagnostiniu rodikliu. Arterinio slėgio paros (cirkadinio) ritmo pokytį galima spręsti pagal naktinio kraujospūdžio sumažėjimo (SNKS) laipsnį. Sistoliniam kraujospūdžiui šis rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę: (vidutinis sistolinis kraujospūdis dieną - vidutinis sistolinis kraujospūdis naktį) x 100 % / vidutinis sistolinis kraujospūdis dieną. SNKS apskaičiuojamas panašiai ir diastoliniam slėgiui, tačiau vietoj sistolinio kraujospūdžio verčių naudojamos diastolinio kraujospūdžio vertės.

Normalios SNSAD vertės svyruoja nuo 10 iki 22 % (60–80 % žmonių, priklausančių „Dippers“ grupei). Nepakankamas ir per didelis SNSAD sumažėjimas yra atitinkamai mažesnės nei 10 % ir didesnės nei 22 % vertės (grupės, kurios nepriskiria pacientų „Dippers“ ir „Overdippers“). Neigiama SNSAD vertė rodo stabilų kraujospūdžio padidėjimą (grupė, kuriai būdingi naktiniai kraujospūdžio pikai).

Jei kasdien matuojant kraujospūdį naktį sumažėja nepakankamai, gydytojai gali manyti, kad tai gali būti šios pasekmės: dažni insulto epizodai, didelė kairiojo skilvelio hipertrofijos ir išeminės širdies ligos tikimybė, didelė mikroalbiminurijos, kuri pasireikš ryškesniais simptomais, išsivystymo rizika. Tokiems pacientams ūminis miokardo infarktas dažnai baigiasi mirtimi.

Kaip matome, kasdienis kraujospūdžio matavimas yra itin svarbi diagnostinė procedūra, kuri daugeliu atvejų padeda išsaugoti žmogaus sveikatą ir gyvybę, palengvindama savalaikį ir veiksmingą terapinių priemonių, skirtų širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai gerinti ir įvairioms nemalonioms ir net pavojingoms komplikacijoms išvengti, įgyvendinimą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]